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1、1骨骼與肌肉系統(tǒng)骨骼與肌肉系統(tǒng).2疾病診斷疾病診斷（一）骨骼與軟組織的創(chuàng)傷 1、骨折 【臨床】：外傷史、局部疼痛、腫脹、功 能障礙、畸形 【病理】：骨或軟骨的連續(xù)性中斷，骨骺 分離也屬于骨折 3【影像學(xué)表現(xiàn)】X線平片（1）骨折的基本X線表現(xiàn)：斷端間呈不規(guī)則的 透亮線。嵌入性或壓縮性骨折骨小梁紊 亂，甚至局部骨密度增高，可能不顯示 骨折線。456（2）骨折的類型 根據(jù)骨折的程度：完全性、不完全性；根據(jù)骨折的形狀和走向：橫行、斜行和螺旋形 根據(jù)骨折骨碎片情況：撕脫性、嵌入性、粉碎性78910（3）骨折的對位對線關(guān)系 確定移位時，在長骨以骨折近端為準，借以判斷骨折遠端的移位方向和程度 骨折可發(fā)生內(nèi)外

2、、前后、重疊、分離等移位，還有成角和旋轉(zhuǎn)1112（4）骨折斷端的嵌入 X線片上并不顯示透亮的骨折線，而表現(xiàn) 為密度增加的條帶狀影（相互嵌入的骨斷端重 疊所致）。嵌入可引起骨骼的縮短與變形，比 如股骨頸骨折。1314（5）兒童骨折的特點 骺離骨折：由于骨骺尚未與干后端合，兩者是軟骨相連，表現(xiàn)為骨骺分離。軟骨 在X線上不能顯影，只表現(xiàn)為骺板、骺線 增寬或骺與干骺端對位異常。青枝骨折：骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷、隆突151617（6）骨折的愈合 一、肉芽組織形成期 二、纖維骨痂形成期 三、骨性骨痂形成期 四、骨痂塑形期 骨折愈合的速度與患者的年齡、骨折的類型及 部位、營養(yǎng)狀況和治療的方法有關(guān)18（7）常見

3、部位的骨折 colles骨折：橈骨遠端2-3cm以內(nèi)的橫行或粉碎性骨折，遠端向背側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角可伴有尺骨莖突骨折 肱骨髁上骨折：骨折線橫過喙突窩和鷹嘴窩，遠端多向背側(cè)移位。多見于兒童。股骨頸骨折：多見于老年。分頭下型、頸中型、基底型。易發(fā)生缺血性壞死。1920212223CT檢查 對骨盆、髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及脊柱和面骨外傷非常重要 三維重組，有利于臨床處理 可以發(fā)現(xiàn)X線不能確定的骨折242526MRI檢查 骨折線在MRI上呈低信號。骨折后骨髓內(nèi)的水腫表現(xiàn)為骨折線周圍邊界模糊的TIWI低信號，T2WI高信號27282、骨挫傷 是外力作用引起的骨小梁斷裂和 骨髓水腫、出血 X線和CT

4、無異常發(fā)現(xiàn) MRI T1WI境界模糊的低信號區(qū)，T2WI為 高信號293、脊柱骨折 【影像學(xué)表現(xiàn)】X線平片：表現(xiàn)為椎體呈楔形變，前緣變短。不易顯示骨折線。椎間隙正常，嚴重時可成 角、側(cè)移。CT檢查：CT可以充分顯示脊柱骨折、骨折 類型、骨折碎片移位程度、椎管變形和狹 窄及椎管內(nèi)骨碎片和椎管內(nèi)血腫30313233MRI檢查 可以觀察脊柱骨折、椎間盤突出和韌帶撕 裂，同時還可觀察脊髓挫裂傷和脊髓受壓34354、椎間盤突出 【影像學(xué)表現(xiàn)】X線平片：椎間隙狹窄骨贅脊椎側(cè)彎 Schmorl結(jié)節(jié) CT檢查：直接征象：突出于椎體后緣的局 限性弧形軟組織密度影 間接征象：硬膜外脂肪層受壓、變形甚至消失3637

5、38394041（二）骨與軟組織感染 1、化膿性骨髓炎 金黃色葡萄球菌進入骨髓 所致（1）急性化膿性骨髓炎 【影像學(xué)表現(xiàn)】：X線平片：肌肉間隙 模糊消失皮下組織與肌間隙分界不清皮 下脂肪層出現(xiàn)致密的條紋影骨質(zhì)疏松、破 壞、病理性骨折、骨膜反應(yīng) 42434445CT檢查：能夠發(fā)現(xiàn)X線不能顯示的小破壞區(qū)和 小的死骨MRI檢查：確定骨髓侵犯和軟組織感染的范圍 優(yōu)于CT464748（2）慢性化膿性骨髓炎 是急性化膿性骨髓炎未得到及時、充分的治療。主要因為膿腔和死骨的存在 【影像學(xué)表現(xiàn)】：X線平片、CT檢查：骨干增粗，輪廓不整（骨破壞周圍有骨質(zhì)增生硬化），仍可見骨破壞、死骨和瘺道4950512、軟組織感染3、骨結(jié)核 是以骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松為主的慢 性疾病，常見于兒童和青年 【影像學(xué)表現(xiàn)】：X線平片 長骨：好發(fā)于骺和干骺端，表現(xiàn) 為骨質(zhì)疏松中出現(xiàn)局限性類圓形、邊緣清楚 的骨質(zhì)破壞區(qū)，鄰近骨正常，骨膜反應(yīng)輕525354脊柱：腰椎多見，常累及相鄰兩個椎體，附件 很少受累。中央型 主要引起骨疏松的破壞邊緣型 病變較早侵入椎間盤，使椎間隙變 窄，甚至消失。還可以形成冷膿腫。555657謝謝 謝！謝！.