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1、寒假來(lái)臨，不少的高中畢業(yè)生和大學(xué)在校生都選擇去打工。準(zhǔn)備過(guò)一個(gè)充實(shí)而有意義的寒假。但是，目前社會(huì)上寒假招工的陷阱很多 作者：郝偉第一章 緒論寒假來(lái)臨，不少的高中畢業(yè)生和大學(xué)在校生都選擇去打工。準(zhǔn)備過(guò)一個(gè)充實(shí)而有意義的寒假。但是，目前社會(huì)上寒假招工的陷阱很多 作者：胡建、王曉紅單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院第四章 精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)寒假來(lái)臨，不少的高中畢業(yè)生和大學(xué)在校生都選擇去打工。準(zhǔn)備過(guò)一個(gè)充實(shí)而有意義的寒假。但是，目前社會(huì)上寒假招工的陷阱很多第一節(jié) 精神障礙分類第二節(jié) 精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)寒假來(lái)臨，不少的高中畢業(yè)生和大學(xué)在校生都選擇去打工。準(zhǔn)備過(guò)一個(gè)充實(shí)而有意義的寒假。但是，目前社會(huì)上寒假

2、招工的陷阱很多重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握精神障礙的分類原則和診斷標(biāo)準(zhǔn)的基本概念及意義。ICD-11和DSM-5包含的主要疾病。國(guó)際精神障礙分類系統(tǒng)及美國(guó)現(xiàn)行的精神障礙分類系統(tǒng)及ICD-11精神與行為障礙的類別目錄。寒假來(lái)臨，不少的高中畢業(yè)生和大學(xué)在校生都選擇去打工。準(zhǔn)備過(guò)一個(gè)充實(shí)而有意義的寒假。但是，目前社會(huì)上寒假招工的陷阱很多精神障礙分類第一節(jié)寒假來(lái)臨，不少的高中畢業(yè)生和大學(xué)在校生都選擇去打工。準(zhǔn)備過(guò)一個(gè)充實(shí)而有意義的寒假。但是，目前社會(huì)上寒假招工的陷阱很多（一）精神障礙分類的目的疾病分類學(xué)的目的是把種類繁多的不同疾病按各自的特點(diǎn)和從屬關(guān)系，劃分為類、種、型，并歸成系統(tǒng)。為診斷、鑒別診斷、治療及臨

3、床研究提供參照依據(jù)。一、概述（二）精神障礙分類的意義精神障礙分類的意義在于：有利于制訂治療方案，預(yù)測(cè)療效和預(yù)后，探索病因，收集科研資料。寒假來(lái)臨，不少的高中畢業(yè)生和大學(xué)在校生都選擇去打工。準(zhǔn)備過(guò)一個(gè)充實(shí)而有意義的寒假。但是，目前社會(huì)上寒假招工的陷阱很多（三）精神障礙分類的原則病因、病理生理學(xué)分類與診斷是根據(jù)疾病的病因和（或）病理改變建立診斷。此種分類有利于病因治療。一、概述1.病因、病理生理學(xué)分類原則2.癥狀學(xué)分類原則癥狀學(xué)分類是根據(jù)共同癥狀或綜合征建立診斷，癥狀或綜合征發(fā)生改變時(shí)，臨床診斷會(huì)作相應(yīng)改變。此種分類有利于對(duì)癥治療。寒假來(lái)臨，不少的高中畢業(yè)生和大學(xué)在校生都選擇去打工。準(zhǔn)備過(guò)一個(gè)充實(shí)

4、而有意義的寒假。但是，目前社會(huì)上寒假招工的陷阱很多（三）精神障礙分類的原則一、概 述從目前情況看，影響最大的精神疾病兩大分類系統(tǒng)，世界衛(wèi)生組織（WHO）的國(guó)際疾病分類第11版（ICD-11）與美國(guó)的精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第5版（DSM-5），主要按照癥狀學(xué)分類原則，兼顧可能病因?qū)W、病理生理特征進(jìn)行分類。寒假來(lái)臨，不少的高中畢業(yè)生和大學(xué)在校生都選擇去打工。準(zhǔn)備過(guò)一個(gè)充實(shí)而有意義的寒假。但是，目前社會(huì)上寒假招工的陷阱很多（三）精神障礙分類的原則一、概 述病因、病理生理學(xué)分類與癥狀學(xué)分類的比較病因、病理生理學(xué)分類癥狀學(xué)分類依據(jù)根據(jù)病因、病理生理學(xué)建立診斷根據(jù)癥狀或綜合征建立診斷特點(diǎn)病因不變，癥狀可變

5、，診斷不變；同一病因可有不同的癥狀，類似的癥狀可能有不同的病因癥狀或綜合征改變?cè)\斷也變；病因不同但癥狀相似的不同疾病會(huì)得出相同的診斷亞型同一病因可有不同綜合征，如酒精急性中毒與酒精戒斷表現(xiàn)完全不同。同一癥狀或綜合征可有不同病因，如腦腫瘤、阿爾茨海默病所致的癡呆綜合征，幻覺(jué)妄想綜合征優(yōu)點(diǎn)有利于病因治療有利于對(duì)癥治療寒假來(lái)臨，不少的高中畢業(yè)生和大學(xué)在校生都選擇去打工。準(zhǔn)備過(guò)一個(gè)充實(shí)而有意義的寒假。但是，目前社會(huì)上寒假招工的陷阱很多（一）疾病及有關(guān)保健問(wèn)題的國(guó)際分類（ICD系統(tǒng)）ICD是世界衛(wèi)生組織編寫的疾病及有關(guān)保健問(wèn)題的國(guó)際分類（International Statistical Classif

6、ication of Diseases and Related Health Problems）英文書名的縮寫，簡(jiǎn)稱國(guó)際分類。二、常用的精神障礙分類系統(tǒng)1.ICD-11的修訂、維護(hù)及使用由WHO頒布了國(guó)際疾病分類第6版（ICD-6），首次包括精神障礙分類。讀者可以通過(guò)三種方式，即ICD紙質(zhì)版、在線工具和本地軟件使用ICD-11，提供了更便捷，更高效的使用體驗(yàn)。寒假來(lái)臨，不少的高中畢業(yè)生和大學(xué)在校生都選擇去打工。準(zhǔn)備過(guò)一個(gè)充實(shí)而有意義的寒假。但是，目前社會(huì)上寒假招工的陷阱很多（一）疾病及有關(guān)保健問(wèn)題的國(guó)際分類（ICD系統(tǒng)）二、常用的精神障礙分類系統(tǒng)2.ICD-11的應(yīng)用范疇I(yíng)CD-11中提出了兩

7、個(gè)概念，即“基礎(chǔ)組件”（foundation component）和“線性組合”（linearization）?；A(chǔ)組件是所有ICD分類單元的總和，包含了ICD的全部?jī)?nèi)容。由于ICD分類單元具有不同的用途屬性（分類屬性），可以根據(jù)使用目的不同從基礎(chǔ)組件中衍生出不同的子集，這稱為線性組合?？筛鶕?jù)不同資源配置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取相應(yīng)的線性組合。因此與ICD-10相比，ICD-11的結(jié)構(gòu)體系和應(yīng)用范疇要大得多。寒假來(lái)臨，不少的高中畢業(yè)生和大學(xué)在校生都選擇去打工。準(zhǔn)備過(guò)一個(gè)充實(shí)而有意義的寒假。但是，目前社會(huì)上寒假招工的陷阱很多（一）疾病及有關(guān)保健問(wèn)題的國(guó)際分類（ICD系統(tǒng)）二、常用的精神障礙分類系統(tǒng)7A00

8、-7A43 神經(jīng)發(fā)育障礙7A50-7A53 精神分裂癥和其他原發(fā)性精神病性障礙7A60-7A73 心境障礙7B00-7B05 焦慮和恐懼相關(guān)障礙7B10-7B15 強(qiáng)迫及相關(guān)障礙7B20-7B25 應(yīng)激相關(guān)障礙7B30-7B36 分離障礙7B40-7B42 軀體憂慮障礙7B50-7B55 喂食及進(jìn)食障礙3.ICD-11主要分類7B60-7B61 排泄障礙7B70-7D61 物質(zhì)相關(guān)及成癮障礙7D70-7D73 沖動(dòng)控制障礙7D80-7D81 破壞性行為及品行障礙7D90-7D92 人格障礙7E00-06 性欲倒錯(cuò)障礙7E10-7E11 做作性障礙7E20-7E21 神經(jīng)認(rèn)知障礙7E30 與其他

9、疾病相關(guān)的精神和行為障礙寒假來(lái)臨，不少的高中畢業(yè)生和大學(xué)在校生都選擇去打工。準(zhǔn)備過(guò)一個(gè)充實(shí)而有意義的寒假。但是，目前社會(huì)上寒假招工的陷阱很多（二）美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM系統(tǒng)）二、常用的精神障礙分類系統(tǒng)1.DSM-5診斷的維度方法DSM-IV對(duì)疾病進(jìn)行分類診斷時(shí)主要是按照癥狀學(xué)進(jìn)行分類的，與其不同，DSM-5是按照疾病的譜系障礙進(jìn)行分類，對(duì)相關(guān)障礙進(jìn)行了新的分組。對(duì)DSM-5章節(jié)結(jié)構(gòu)進(jìn)行改變主要基于11個(gè)指標(biāo)（共享的神經(jīng)機(jī)制，家族特質(zhì)，遺傳風(fēng)險(xiǎn)因素，特定的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素，生物標(biāo)記物，氣質(zhì)的前瞻性，情緒或認(rèn)知過(guò)程的異常，癥狀的相似性，疾病的病程，高的共病和共享的治療反應(yīng)）。寒假來(lái)臨，不少

10、的高中畢業(yè)生和大學(xué)在校生都選擇去打工。準(zhǔn)備過(guò)一個(gè)充實(shí)而有意義的寒假。但是，目前社會(huì)上寒假招工的陷阱很多（二）美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM系統(tǒng)）二、常用的精神障礙分類系統(tǒng)2.多軸系統(tǒng)軸：臨床障礙 可能成為臨床注意焦點(diǎn)的其它情況軸：人格障礙 精神發(fā)育遲滯軸：一般醫(yī)學(xué)情況（指精神科以外的各科疾?。┹S：心理社會(huì)問(wèn)題和環(huán)境問(wèn)題軸：全面功能評(píng)估既往DSM-采用多軸診斷 DSM-5不再需要DSM-的多軸系統(tǒng)，改為非軸性的診斷記錄（原軸，和），伴有分別的對(duì)重要的心理社會(huì)和背景因素的注解（先前的軸）和殘疾評(píng)估（先前的軸V）。寒假來(lái)臨，不少的高中畢業(yè)生和大學(xué)在校生都選擇去打工。準(zhǔn)備過(guò)一個(gè)充實(shí)而有意義的寒假。

11、但是，目前社會(huì)上寒假招工的陷阱很多（二）美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM系統(tǒng)）二、常用的精神障礙分類系統(tǒng)3.診斷要素診斷標(biāo)準(zhǔn)和描述：作為診斷指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)根據(jù)臨床判斷來(lái)使用。在評(píng)估完診斷標(biāo)準(zhǔn)之后，臨床工作者應(yīng)適當(dāng)考慮障礙的亞型和（或）標(biāo)注的應(yīng)用。只有當(dāng)疾病滿足全部診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，嚴(yán)重程度和病程的標(biāo)注才能用來(lái)描述個(gè)體目前的臨床表現(xiàn)。只有當(dāng)疾病滿足全部診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，嚴(yán)重程度和病程的標(biāo)注才能用來(lái)描述個(gè)體目前的臨床表現(xiàn)。寒假來(lái)臨，不少的高中畢業(yè)生和大學(xué)在校生都選擇去打工。準(zhǔn)備過(guò)一個(gè)充實(shí)而有意義的寒假。但是，目前社會(huì)上寒假招工的陷阱很多（二）美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM系統(tǒng)）二、常用的精神障礙分類

12、系統(tǒng)3.診斷要素亞型和標(biāo)注：亞型是互相排斥的，各種亞型聯(lián)合起來(lái)構(gòu)成了完整的某個(gè)診斷的現(xiàn)象學(xué)，這時(shí)標(biāo)書在診斷標(biāo)準(zhǔn)中的“標(biāo)注是否是”下面。標(biāo)注并不是互相排斥的，各標(biāo)注聯(lián)合起來(lái)也不能完全描述某個(gè)診斷的現(xiàn)象學(xué)，所以可以給予1個(gè)以上的標(biāo)注。標(biāo)注的作用是有助于對(duì)具備共同特征的精神障礙的同質(zhì)性亞群進(jìn)行準(zhǔn)確劃分（如，重度抑郁障礙，伴混合特征），并能提供與個(gè)體的障礙管理相關(guān)的信息，如在睡眠-覺(jué)醒障礙中“伴其他軀體共病”的標(biāo)注。寒假來(lái)臨，不少的高中畢業(yè)生和大學(xué)在校生都選擇去打工。準(zhǔn)備過(guò)一個(gè)充實(shí)而有意義的寒假。但是，目前社會(huì)上寒假招工的陷阱很多（二）美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM系統(tǒng)）二、常用的精神障礙分類系統(tǒng)

13、3.診斷要素住院患者主要診斷經(jīng)過(guò)研究認(rèn)為是引起個(gè)體入院的主要狀況 門診患者主要診斷個(gè)體此次就診接受門診醫(yī)療服務(wù)的主要狀況 寒假來(lái)臨，不少的高中畢業(yè)生和大學(xué)在校生都選擇去打工。準(zhǔn)備過(guò)一個(gè)充實(shí)而有意義的寒假。但是，目前社會(huì)上寒假招工的陷阱很多（二）美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM系統(tǒng)）二、常用的精神障礙分類系統(tǒng)（1）神經(jīng)發(fā)育障礙（2）精神分裂癥譜系及其他精神病性障礙（3）雙相及相關(guān)障礙（4）抑郁障礙（5）焦慮障礙（6）強(qiáng)迫及相關(guān)障礙（7）創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙（8）分離障礙4.DSM-5包含的疾?。?7）神經(jīng)認(rèn)知障礙（18）人格障礙（19）性欲倒錯(cuò)障礙（20）其他精神障礙（21）藥物所致的運(yùn)動(dòng)障礙及

14、其他不良反應(yīng)（22）可能成為臨床關(guān)注焦點(diǎn)的其他狀況（9）軀體癥狀及相關(guān)障礙（10）喂食及進(jìn)食障礙（11）排泄障礙（12）睡眠-覺(jué)醒障礙（13）性功能失調(diào)（14）性別煩躁（15）破壞性、沖動(dòng)控制即品行障礙（16）物質(zhì)相關(guān)及成癮障礙寒假來(lái)臨，不少的高中畢業(yè)生和大學(xué)在校生都選擇去打工。準(zhǔn)備過(guò)一個(gè)充實(shí)而有意義的寒假。但是，目前社會(huì)上寒假招工的陷阱很多精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)第二節(jié)寒假來(lái)臨，不少的高中畢業(yè)生和大學(xué)在校生都選擇去打工。準(zhǔn)備過(guò)一個(gè)充實(shí)而有意義的寒假。但是，目前社會(huì)上寒假招工的陷阱很多一、概 述因此，制定統(tǒng)一的精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)意義重大。大部分精神障礙缺乏客觀的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同醫(yī)師對(duì)同一疾病的理解和認(rèn)識(shí)存在

15、差異臨床醫(yī)師對(duì)同一患者的診斷一致性差研究結(jié)果無(wú)法比較和難以理解寒假來(lái)臨，不少的高中畢業(yè)生和大學(xué)在校生都選擇去打工。準(zhǔn)備過(guò)一個(gè)充實(shí)而有意義的寒假。但是，目前社會(huì)上寒假招工的陷阱很多二、精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)在持續(xù)至少一個(gè)月的精神病性發(fā)作期的大多數(shù)時(shí)間內(nèi)（或大多數(shù)日子里的某些時(shí)間）存在下述第（1）項(xiàng)中的綜合征、癥狀和病癥至少一條，和（或）下述第（2）項(xiàng)中的癥狀和病癥至少兩條。以ICD-11精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為例 7A50 精神分裂癥（一）癥狀學(xué)及病程標(biāo)準(zhǔn)寒假來(lái)臨，不少的高中畢業(yè)生和大學(xué)在校生都選擇去打工。準(zhǔn)備過(guò)一個(gè)充實(shí)而有意義的寒假。但是，目前社會(huì)上寒假招工的陷阱很多二、精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.至少存在

16、下述中的一條（1）思維鳴響、思維被插入或被奪及思維被廣播；（2）被控制、被影響或被動(dòng)妄想，明顯地與軀體或肢體運(yùn)動(dòng)、特殊思維、行為或感覺(jué)有關(guān)；妄想性知覺(jué)；（3）言語(yǔ)幻覺(jué)，對(duì)患者的行為持續(xù)不斷的評(píng)論或聲音，對(duì)患者進(jìn)行相互討論或來(lái)自軀體某些部分的言語(yǔ)性幻覺(jué)；（4）其他持久的與文化不相應(yīng)和完全不可能的妄想，如具有某種宗教或政治身份，具有超人的力量和能力（如具有控制氣候的能力，或能向來(lái)自另一個(gè)星球的人交流信息）。（一）癥狀學(xué)及病程標(biāo)準(zhǔn)寒假來(lái)臨，不少的高中畢業(yè)生和大學(xué)在校生都選擇去打工。準(zhǔn)備過(guò)一個(gè)充實(shí)而有意義的寒假。但是，目前社會(huì)上寒假招工的陷阱很多二、精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)2.至少存在下述中的兩條（1）任何

17、形式的持久的幻覺(jué)，每天發(fā)生，至少一個(gè)月；并伴有短暫的或未充分形成的無(wú)明顯情感內(nèi)容的妄想；或伴有持久的超價(jià)觀念；（2）思維過(guò)程中斷或插入無(wú)關(guān)語(yǔ)，導(dǎo)致言語(yǔ)不連貫或不切題，或語(yǔ)詞新作；（3）緊張癥行為，如興奮、特殊姿勢(shì)或蠟樣屈曲、違拗、緘默和木僵；（4）“陰性”癥狀如顯著的情感淡漠、言語(yǔ)貧乏，及情緒反應(yīng)遲鈍或不適切（必須明確這些情況不是由于抑郁或抗精神病藥物引起）。（一）癥狀學(xué)及病程標(biāo)準(zhǔn)寒假來(lái)臨，不少的高中畢業(yè)生和大學(xué)在校生都選擇去打工。準(zhǔn)備過(guò)一個(gè)充實(shí)而有意義的寒假。但是，目前社會(huì)上寒假招工的陷阱很多二、精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）排除標(biāo)準(zhǔn) 需除外的疾病如下：1.分裂型障礙（7A52）強(qiáng)度或持續(xù)時(shí)間未滿

18、足精神分裂癥、分裂情感性精神障礙或妄想癥的診斷要求。2.急性短暫性精神障礙（7A53）其特征在于在沒(méi)有其他精神障礙病史的個(gè)體中，在沒(méi)有前驅(qū)癥狀的情況下出現(xiàn)精神病癥狀的急性發(fā)作，并且在兩周內(nèi)達(dá)到其最大嚴(yán)重性。發(fā)病通常與社會(huì)和職業(yè)功能迅速惡化有關(guān)。癥狀可能包括妄想、幻覺(jué)、思維過(guò)程紊亂、混亂或迷惑、情感和情緒失調(diào)?？赡艽嬖诰o張性精神運(yùn)動(dòng)障礙。每天，甚至一天之內(nèi)，癥狀通常會(huì)在性質(zhì)和強(qiáng)度方面迅速變化。這段時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月，最常見(jiàn)的是從幾天到1個(gè)月。寒假來(lái)臨，不少的高中畢業(yè)生和大學(xué)在校生都選擇去打工。準(zhǔn)備過(guò)一個(gè)充實(shí)而有意義的寒假。但是，目前社會(huì)上寒假招工的陷阱很多1.疾病分類學(xué)的目的是把種類繁多的不同疾病按各自的特點(diǎn)和從屬關(guān)系，劃分為類、種、型，以便歸成系統(tǒng)。2.精神障礙分類的意義在于：有利于制定治療方案，預(yù)測(cè)療效和預(yù)后，探索病因，收集科研資料。3.ICD-11和DSM-5主要按照癥狀學(xué)分類原則，兼顧可能病因?qū)W、病理生理特征進(jìn)行分類。4.常用精神障礙分類系統(tǒng)包括疾病及有關(guān)保健問(wèn)題的國(guó)際分類（ICD系統(tǒng)）和美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM系統(tǒng)）。5.診斷標(biāo)準(zhǔn)是將疾病的癥狀按照不同的組合，以條理化形式列出的一種標(biāo)準(zhǔn)化條目。包括內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)兩個(gè)主要部分。寒假來(lái)臨，不少的高中畢業(yè)生和大學(xué)在校生都選擇去打工。準(zhǔn)備過(guò)一個(gè)充實(shí)而有意義的寒假。但是，目前社會(huì)上寒假招工的陷阱很多