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1、,作者：郝偉,第一章,緒論,作者：胡建、王曉紅,單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,第四章,精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn),第一節(jié) 精神障礙分類,重點難點,精神障礙的分類原則和診斷標(biāo)準(zhǔn)的基本概念及意義。,ICD-11和DSM-5包含的主要疾病。,國際精神障礙分類系統(tǒng)及美國現(xiàn)行的精神障礙分類系統(tǒng)及ICD-11精神與行為障礙的類別目錄。,精神障礙分類,第一節(jié),（一）精神障礙分類的目的,疾病分類學(xué)的目的是把種類繁多的不同疾病按各自的特點和從屬關(guān)系，劃分為類、種、型，并歸成系統(tǒng)。為診斷、鑒別診斷、治療及臨床研究提供參照依據(jù)。,一、概述,（二）精神障礙分類的意義,精神障礙分類的意義在于：有利于制訂治療方案，預(yù)測療

2、效和預(yù)后，探索病因，收集科研資料。,（三）精神障礙分類的原則,病因、病理生理學(xué)分類與診斷是根據(jù)疾病的病因和（或）病理改變建立診斷。此種分類有利于病因治療。,一、概述,1. 病因、病理生理學(xué)分類原則,2. 癥狀學(xué)分類原則,癥狀學(xué)分類是根據(jù)共同癥狀或綜合征建立診斷，癥狀或綜合征發(fā)生改變時，臨床診斷會作相應(yīng)改變。此種分類有利于對癥治療。,（三）精神障礙分類的原則,一、概 述,從目前情況看， 影響最大的精神疾病兩大分類系統(tǒng)，世界衛(wèi)生組織（WHO）的國際疾病分類第11版（ICD-11）與美國的精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第5版（DSM-5），主要按照癥狀學(xué)分類原則，兼顧可能病因?qū)W、病理生理特征進(jìn)行分類。,（三

3、）精神障礙分類的原則,一、概 述,病因、病理生理學(xué)分類與癥狀學(xué)分類的比較,（一）疾病及有關(guān)保健問題的國際分類（ICD系統(tǒng)）,ICD是世界衛(wèi)生組織編寫的疾病及有關(guān)保健問題的國際分類（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems）英文書名的縮寫，簡稱國際分類。,二、常用的精神障礙分類系統(tǒng),1. ICD-11的修訂、維護(hù)及使用,由WHO頒布了國際疾病分類第6版（ICD-6），首次包括精神障礙分類。,讀者可以通過三種方式，即ICD紙質(zhì)版、在線工具和本地軟件使用ICD-11，提供了更便捷，

4、更高效的使用體驗。,（一）疾病及有關(guān)保健問題的國際分類（ICD系統(tǒng)）,二、常用的精神障礙分類系統(tǒng),2. ICD-11的應(yīng)用范疇,ICD-11中提出了兩個概念，即“基礎(chǔ)組件”（foundation component）和“線性組合”（linearization）?；A(chǔ)組件是所有ICD分類單元的總和，包含了ICD的全部內(nèi)容。由于ICD分類單元具有不同的用途屬性（分類屬性），可以根據(jù)使用目的不同從基礎(chǔ)組件中衍生出不同的子集，這稱為線性組合。,可根據(jù)不同資源配置的醫(yī)療機構(gòu)采取相應(yīng)的線性組合。因此與ICD-10相比，ICD-11的結(jié)構(gòu)體系和應(yīng)用范疇要大得多。,（一）疾病及有關(guān)保健問題的國際分類（ICD系

5、統(tǒng)）,二、常用的精神障礙分類系統(tǒng),7A00-7A43 神經(jīng)發(fā)育障礙7A50-7A53 精神分裂癥和其他原發(fā)性精神病性障礙7A60-7A73 心境障礙7B00-7B05 焦慮和恐懼相關(guān)障礙7B10-7B15 強迫及相關(guān)障礙7B20-7B25 應(yīng)激相關(guān)障礙7B30-7B36 分離障礙7B40-7B42 軀體憂慮障礙7B50-7B55 喂食及進(jìn)食障礙,3. ICD-11主要分類,7B60-7B61 排泄障礙7B70-7D61 物質(zhì)相關(guān)及成癮障礙7D70-7D73 沖動控制障礙7D80-7D81 破壞性行為及品行障礙7D90-7D92 人格障礙7E00-06 性欲倒錯障礙7E10-7E11 做作性障礙

6、7E20-7E21 神經(jīng)認(rèn)知障礙7E30 與其他疾病相關(guān)的精神和行為障礙,（二）美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（DSM系統(tǒng)）,二、常用的精神障礙分類系統(tǒng),1. DSM-5診斷的維度方法,DSM-IV對疾病進(jìn)行分類診斷時主要是按照癥狀學(xué)進(jìn)行分類的，與其不同，DSM-5是按照疾病的譜系障礙進(jìn)行分類，對相關(guān)障礙進(jìn)行了新的分組。,對DSM-5章節(jié)結(jié)構(gòu)進(jìn)行改變主要基于11個指標(biāo)（共享的神經(jīng)機制，家族特質(zhì)，遺傳風(fēng)險因素，特定的環(huán)境風(fēng)險因素，生物標(biāo)記物，氣質(zhì)的前瞻性，情緒或認(rèn)知過程的異常，癥狀的相似性，疾病的病程，高的共病和共享的治療反應(yīng)）。,（二）美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（DSM系統(tǒng)）,二、常用的精神障礙分

7、類系統(tǒng),2. 多軸系統(tǒng),DSM-5不再需要DSM-的多軸系統(tǒng)，改為非軸性的診斷記錄（原軸，和），伴有分別的對重要的心理社會和背景因素的注解（先前的軸）和殘疾評估（先前的軸V）。,（二）美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（DSM系統(tǒng)）,二、常用的精神障礙分類系統(tǒng),3. 診斷要素,診斷標(biāo)準(zhǔn)和描述：作為診斷指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)根據(jù)臨床判斷來使用。在評估完診斷標(biāo)準(zhǔn)之后，臨床工作者應(yīng)適當(dāng)考慮障礙的亞型和（或）標(biāo)注的應(yīng)用。只有當(dāng)疾病滿足全部診斷標(biāo)準(zhǔn)時，嚴(yán)重程度和病程的標(biāo)注才能用來描述個體目前的臨床表現(xiàn)。,只有當(dāng)疾病滿足全部診斷標(biāo)準(zhǔn)時，嚴(yán)重程度和病程的標(biāo)注才能用來描述個體目前的臨床表現(xiàn)。,（二）美國精神障礙診斷與統(tǒng)計

8、手冊（DSM系統(tǒng)）,二、常用的精神障礙分類系統(tǒng),3. 診斷要素,亞型和標(biāo)注：亞型是互相排斥的，各種亞型聯(lián)合起來構(gòu)成了完整的某個診斷的現(xiàn)象學(xué)，這時標(biāo)書在診斷標(biāo)準(zhǔn)中的“標(biāo)注是否是”下面。標(biāo)注并不是互相排斥的，各標(biāo)注聯(lián)合起來也不能完全描述某個診斷的現(xiàn)象學(xué)，所以可以給予1個以上的標(biāo)注。標(biāo)注的作用是有助于對具備共同特征的精神障礙的同質(zhì)性亞群進(jìn)行準(zhǔn)確劃分（如，重度抑郁障礙，伴混合特征），并能提供與個體的障礙管理相關(guān)的信息，如在睡眠-覺醒障礙中“伴其他軀體共病”的標(biāo)注。,（二）美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（DSM系統(tǒng)）,二、常用的精神障礙分類系統(tǒng),3. 診斷要素,（二）美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（DSM系統(tǒng)）

9、,二、常用的精神障礙分類系統(tǒng),（1）神經(jīng)發(fā)育障礙（2）精神分裂癥譜系及其他精神病性障礙（3）雙相及相關(guān)障礙（4）抑郁障礙（5）焦慮障礙（6）強迫及相關(guān)障礙（7）創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙（8）分離障礙,4. DSM-5包含的疾病,（17）神經(jīng)認(rèn)知障礙（18）人格障礙（19）性欲倒錯障礙（20）其他精神障礙（21）藥物所致的運動障礙及其他不良反應(yīng)（22）可能成為臨床關(guān)注焦點的其他狀況,（9）軀體癥狀及相關(guān)障礙（10）喂食及進(jìn)食障礙（11）排泄障礙（12）睡眠-覺醒障礙（13）性功能失調(diào)（14）性別煩躁（15）破壞性、沖動控制即品行障礙（16）物質(zhì)相關(guān)及成癮障礙,精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),第二節(jié),一、概 述,因此

10、，制定統(tǒng)一的精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)意義重大。,大部分精神障礙缺乏客觀的診斷標(biāo)準(zhǔn),不同醫(yī)師對同一疾病的理解和認(rèn)識存在差異,臨床醫(yī)師對同一患者的診斷一致性差,研究結(jié)果無法比較和難以理解,二、精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn),在持續(xù)至少一個月的精神病性發(fā)作期的大多數(shù)時間內(nèi)（或大多數(shù)日子里的某些時間）存在下述第（1）項中的綜合征、癥狀和病癥至少一條，和（或）下述第（2）項中的癥狀和病癥至少兩條。,以ICD-11精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為例,7A50 精神分裂癥,（一）癥狀學(xué)及病程標(biāo)準(zhǔn),二、精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),1.至少存在下述中的一條（1）思維鳴響、思維被插入或被奪及思維被廣播；（2）被控制、被影響或被動妄想，明顯地與軀體或肢體

11、運動、特殊思維、行為或感覺有關(guān)；妄想性知覺；（3）言語幻覺，對患者的行為持續(xù)不斷的評論或聲音，對患者進(jìn)行相互討論或來自軀體某些部分的言語性幻覺；（4）其他持久的與文化不相應(yīng)和完全不可能的妄想，如具有某種宗教或政治身份，具有超人的力量和能力（如具有控制氣候的能力，或能向來自另一個星球的人交流信息）。,（一）癥狀學(xué)及病程標(biāo)準(zhǔn),二、精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),2.至少存在下述中的兩條（1）任何形式的持久的幻覺，每天發(fā)生，至少一個月；并伴有短暫的或未充分形成的無明顯情感內(nèi)容的妄想；或伴有持久的超價觀念；（2）思維過程中斷或插入無關(guān)語，導(dǎo)致言語不連貫或不切題，或語詞新作；（3）緊張癥行為，如興奮、特殊姿勢或蠟樣

12、屈曲、違拗、緘默和木僵；（4）“陰性”癥狀如顯著的情感淡漠、言語貧乏，及情緒反應(yīng)遲鈍或不適切（必須明確這些情況不是由于抑郁或抗精神病藥物引起）。,（一）癥狀學(xué)及病程標(biāo)準(zhǔn),二、精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),（二）排除標(biāo)準(zhǔn) 需除外的疾病如下：,1.分裂型障礙（7A52） 強度或持續(xù)時間未滿足精神分裂癥、分裂情感性精神障礙或妄想癥的診斷要求。2.急性短暫性精神障礙（7A53） 其特征在于在沒有其他精神障礙病史的個體中，在沒有前驅(qū)癥狀的情況下出現(xiàn)精神病癥狀的急性發(fā)作，并且在兩周內(nèi)達(dá)到其最大嚴(yán)重性。發(fā)病通常與社會和職業(yè)功能迅速惡化有關(guān)。癥狀可能包括妄想、幻覺、思維過程紊亂、混亂或迷惑、情感和情緒失調(diào)?？赡艽嬖诰o張

13、性精神運動障礙。每天，甚至一天之內(nèi)，癥狀通常會在性質(zhì)和強度方面迅速變化。這段時間不超過3個月，最常見的是從幾天到1個月。,1. 疾病分類學(xué)的目的是把種類繁多的不同疾病按各自的特點和從屬關(guān)系，劃分為類、種、型，以便歸成系統(tǒng)。2. 精神障礙分類的意義在于：有利于制定治療方案，預(yù)測療效和預(yù)后，探索病因，收集科研資料。3.ICD-11和DSM-5主要按照癥狀學(xué)分類原則，兼顧可能病因?qū)W、病理生理特征進(jìn)行分類。4.常用精神障礙分類系統(tǒng)包括疾病及有關(guān)保健問題的國際分類（ICD系統(tǒng)）和美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（DSM系統(tǒng)）。5.診斷標(biāo)準(zhǔn)是將疾病的癥狀按照不同的組合，以條理化形式列出的一種標(biāo)準(zhǔn)化條目。包括內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)兩個主要部分。,