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1、在整堂課的教學中，劉教師總是讓學生帶著問題來學習，而問題的設置具有一定的梯度，由淺入深，所提出的問題也很明確大家好大家好胃胃 炎炎 慢性胃炎 定義定義 分類分類 病因病機病因病機 病理表現(xiàn)病理表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室 及其他檢查 診斷治療 定義n由不同原因引起的胃黏膜慢性炎癥，以幽門螺桿菌感染引起的慢性炎癥最常見。慢性胃炎的發(fā)病率在各種胃病中居首位，男性多于女性，隨年齡增長發(fā)病率逐漸增高。醫(yī)學課件園 分類 非萎縮性胃炎慢性胃炎 萎縮性胃炎 特殊類型胃炎胃竇胃炎胃竇胃炎胃體胃炎胃體胃炎全胃炎全胃炎 最常見最常見多灶萎縮性胃炎多灶萎縮性胃炎自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎 以胃竇為主以胃竇為主

2、位于胃體位于胃體 多由幽門螺桿菌感染引起 多由自身免疫引起 少見少見 注：非萎縮性胃炎指不伴有胃粘膜萎縮性改變、胃粘膜層以淋巴細胞和漿細胞注：非萎縮性胃炎指不伴有胃粘膜萎縮性改變、胃粘膜層以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性胃炎。為主的慢性胃炎。病因病機v 幽門螺桿菌（）感染v 自身免疫反應v 飲食和環(huán)境因素v十二指腸液反流v 其他因素病因病機之感染病因之感染 這是慢性胃炎最主要的病因。能直接侵襲胃粘膜，損傷上皮細胞膜，其分泌的細胞空泡毒素使上皮細胞受損、細胞毒素相關(guān)基因蛋白引起強烈的炎癥反應。菌體胞壁作為抗原可誘導免疫反應，長期作用引起胃粘膜慢性炎癥。病因之飲食及理化因素v長期飲用濃茶、酒和咖啡長期

3、飲用濃茶、酒和咖啡v食用過熱、過冷、過于粗糙食用過熱、過冷、過于粗糙的食物的食物v服用大量非甾體類抗炎藥服用大量非甾體類抗炎藥v各種原因引起的十二指腸液各種原因引起的十二指腸液反流反流v飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果水果v與胃粘膜萎縮、腸化生及胃與胃粘膜萎縮、腸化生及胃癌的發(fā)生密切相關(guān)癌的發(fā)生密切相關(guān)病因病機之自身免疫反應 自身免疫性胃炎患者血液中存在自身抗體，如壁細胞抗體，攻擊壁細胞使壁細胞總數(shù)減少，富含壁細胞的胃粘膜萎縮，導致胃酸分泌減少或喪失。伴惡性貧血者還可查到內(nèi)因子抗體，內(nèi)因子抗體與內(nèi)因子結(jié)合，阻礙的吸收，導致惡性貧血。病因病機之 其他因素 （十二指腸液的反流）

4、v含膽汁和胰液的十二指腸液反流入胃，可削弱胃粘膜屏障功能，胃粘膜退行性變，胃粘膜營養(yǎng)因子缺乏，某些疾病如心衰、肝硬化門脈高壓、尿毒癥等，可使胃粘膜受損。v慢性胃炎的病理過程是胃粘膜v 損傷和修復的慢性過程，主要v 組織病理學特征是胃粘膜炎癥、v 萎縮和腸化生。護理評估（一）健康史評估患者有無幽門螺桿菌感染的證據(jù)，詢問飲食狀況是否長期飲濃茶、咖啡、酒，或高鹽飲食，是否使用過熱、過冷、過于粗糙的食物，有無吸煙嗜好，飲食是否規(guī)律，有無長期服用阿司匹林、吲哚美辛、糖皮質(zhì)激素等藥物有無肝、膽、胰疾病引起的十二指腸液反流，有無慢性心衰、尿毒癥、口腔炎癥等。臨床表現(xiàn)v感染引起的多無癥狀或癥狀缺乏特異性，表現(xiàn)

5、為上腹感染引起的多無癥狀或癥狀缺乏特異性，表現(xiàn)為上腹飽脹不適，尤以餐后明顯，無規(guī)律性上腹痛、食欲不飽脹不適，尤以餐后明顯，無規(guī)律性上腹痛、食欲不振、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等消化不良癥狀。振、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等消化不良癥狀。v體征多不明顯，有時有上腹部輕壓痛。體征多不明顯，有時有上腹部輕壓痛。v.自身免疫性胃炎：除消化不良癥狀外，可伴有明顯自身免疫性胃炎：除消化不良癥狀外，可伴有明顯貧血，典型惡性貧血可伴有缺乏表現(xiàn)和抑郁、失眠、貧血，典型惡性貧血可伴有缺乏表現(xiàn)和抑郁、失眠、肢體顫抖等精神神經(jīng)癥狀肢體顫抖等精神神經(jīng)癥狀v.心理狀態(tài)心理狀態(tài) 因病情呈慢性經(jīng)過，反復發(fā)作、時輕時重、因病情呈慢性經(jīng)

6、過，反復發(fā)作、時輕時重、癥狀不典型，擔心治療效果，患者易產(chǎn)生緊張、不安、癥狀不典型，擔心治療效果，患者易產(chǎn)生緊張、不安、焦慮和情緒不穩(wěn)定等心理反應。焦慮和情緒不穩(wěn)定等心理反應。實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查v.胃液分析胃液分析 自身免疫性胃炎，胃酸缺乏自身免疫性胃炎，胃酸缺乏v 多灶萎縮性胃炎，胃酸正?；蚱投嘣钗s性胃炎，胃酸正?；蚱蛌.血清學檢查血清學檢查 自身免疫性胃炎壁細胞抗體和內(nèi)自身免疫性胃炎壁細胞抗體和內(nèi)因子抗體呈陽性。因子抗體呈陽性。v.胃鏡及胃粘膜或組織檢查胃鏡及胃粘膜或組織檢查診斷慢性胃診斷慢性胃 炎最可靠的方法炎最可靠的方法v檢測檢測 通過血清抗體測定，活檢標本培養(yǎng)、涂

7、通過血清抗體測定，活檢標本培養(yǎng)、涂片、尿素酶測定等方法進行檢測片、尿素酶測定等方法進行檢測v 實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查v 胃粘膜粗糙不平，有點狀、片狀或條狀紅斑胃粘膜粗糙不平，有點狀、片狀或條狀紅斑v或出血點及水腫、滲出、糜爛等表現(xiàn)?；虺鲅c及水腫、滲出、糜爛等表現(xiàn)。v活檢見胃粘膜淺層炎性細胞浸潤，腺體無異常?；顧z見胃粘膜淺層炎性細胞浸潤，腺體無異常。非萎縮性胃炎非萎縮性胃炎實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查v胃粘膜紅白相見以白為主、血管顯露、胃粘膜紅白相見以白為主、血管顯露、色澤灰暗、皺襞變平或消失。色澤灰暗、皺襞變平或消失。v伴增生時，變現(xiàn)為胃粘膜呈顆粒狀或結(jié)伴增生時，變現(xiàn)為胃粘膜呈

8、顆粒狀或結(jié)節(jié)狀節(jié)狀v活檢可見腺體減少，伴有不同程度的炎活檢可見腺體減少，伴有不同程度的炎性細胞浸潤，可有腸化生、假性幽門腺性細胞浸潤，可有腸化生、假性幽門腺化生及不典型增生等?；安坏湫驮錾取Ｎs性胃炎（單純性）萎縮性胃炎（單純性）萎縮性胃炎（單純性）萎縮性胃炎（單純性）萎縮性胃炎（增生性）萎縮性胃炎（增生性）萎縮性胃炎（增生性）萎縮性胃炎（增生性）治治 療療抗幽門螺桿菌抗幽門螺桿菌治療相關(guān)疾病治療相關(guān)疾病酸相關(guān)性疾病酸相關(guān)性疾病幽門螺桿菌幽門螺桿菌相關(guān)性疾病相關(guān)性疾病 胃腸動力胃腸動力障礙性疾病障礙性疾病降低胃內(nèi)酸度降低胃內(nèi)酸度 胃黏膜保護胃黏膜保護 促動力促動力 促動力促動力降低內(nèi)臟敏

9、感性降低內(nèi)臟敏感性 降低胃內(nèi)酸度降低胃內(nèi)酸度治治 療療v病因治療v根除：有助于改善胃粘膜損害，v預防消化性潰瘍和降低胃癌發(fā)生的v危險性。v 適應癥：胃粘膜糜爛、萎縮、v腸化生、不典型增生；v有胃癌家族史；有消化不良癥狀。v 常用三聯(lián)療法（一種膠體鉍劑或質(zhì)子泵抑制劑加上兩種抗生素）根除感染，兩周為一個療程v其他病因治療v引起的胃炎：停，加用抑酸劑及硫糖鋁v膽汁反流性胃炎：鋁碳酸鎂或氫氧化鋁凝膠吸附，硫糖鋁也有一定作用。v胃動力學改變者：給予多潘立酮或西沙必利治治 療療.對癥處理胃酸明顯增高者，選用受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，抗酸藥、胃腸動力藥和胃粘膜保護劑。伴惡性貧血者，給予肌內(nèi)注射.不典型增生的

10、治療腸上皮化生和不典型增生者給予胡蘿卜素、維、維及葉酸、等抗氧化維生素，以及鋅、硒等微量元素以幫助其逆轉(zhuǎn)，定期隨訪。重度不典型增生，采用預防性手術(shù)，可在內(nèi)鏡下行胃粘膜切除術(shù)。主要護理問題v.疼痛（腹痛）與胃粘膜炎性病變有關(guān)v.營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與食欲不振、消化吸收不良有關(guān)。v.焦慮 與病情遷延，擔心癌變有關(guān)。四、護理措施四、護理措施.一般護理一般護理（）休息與活動：急性期應臥床休息，恢復期（）休息與活動：急性期應臥床休息，恢復期應勞逸結(jié)合，病情緩解后參加正常工作，適應勞逸結(jié)合，病情緩解后參加正常工作，適當參加體育鍛煉，避免勞累。當參加體育鍛煉，避免勞累。（）飲食護理：（）飲食護理：注意

11、飲食衛(wèi)生，糾正不良的注意飲食衛(wèi)生，糾正不良的衛(wèi)生習慣，飲食以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維衛(wèi)生習慣，飲食以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素易消化為原則。生素易消化為原則。少量多餐、定時定量，少量多餐、定時定量，忌暴飲暴食，避免粗糙、辛辣和過熱過冷的忌暴飲暴食，避免粗糙、辛辣和過熱過冷的食物，盡量少吃或不吃煙熏、腌制食物食物，盡量少吃或不吃煙熏、腌制食物給給予刺激胃酸分泌的食物；胃酸高者應避免進予刺激胃酸分泌的食物；胃酸高者應避免進酸性、多脂肪食物。酸性、多脂肪食物。觀察并記錄患者每天觀察并記錄患者每天進餐次數(shù)、量、品種，定期測量體重，監(jiān)測進餐次數(shù)、量、品種，定期測量體重，監(jiān)測血紅蛋白、血清蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)的變

12、化。血紅蛋白、血清蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)的變化。四、護理措施四、護理措施.心理護理心理護理安慰患者，闡明可能的發(fā)病原因、疾病經(jīng)安慰患者，闡明可能的發(fā)病原因、疾病經(jīng)過和轉(zhuǎn)歸，說明經(jīng)過正規(guī)治療病情是可過和轉(zhuǎn)歸，說明經(jīng)過正規(guī)治療病情是可以逆轉(zhuǎn)的，即使是中度以上的不典型增以逆轉(zhuǎn)的，即使是中度以上的不典型增生，通過嚴密隨訪完全能夠早期發(fā)現(xiàn)癌生，通過嚴密隨訪完全能夠早期發(fā)現(xiàn)癌變，及時手術(shù)可獲得滿意的療效。變，及時手術(shù)可獲得滿意的療效。指導患者進行自我調(diào)節(jié)放松，以緩解焦慮指導患者進行自我調(diào)節(jié)放松，以緩解焦慮和不穩(wěn)定情緒，樹立信心，配合治療。和不穩(wěn)定情緒，樹立信心，配合治療。四、護理措施四、護理措施.對癥護理對癥護理

13、對腹脹和腹部不適的患者，注意腹對腹脹和腹部不適的患者，注意腹部保暖，用熱水袋局部熱敷，并可部保暖，用熱水袋局部熱敷，并可晴晴按摩上腹部或針灸內(nèi)關(guān)、合谷、晴晴按摩上腹部或針灸內(nèi)關(guān)、合谷、足三里足三里對腹痛較嚴重的患者，應遵醫(yī)囑給對腹痛較嚴重的患者，應遵醫(yī)囑給予解痙藥物以緩解疼痛。予解痙藥物以緩解疼痛。四、護理措施四、護理措施.用藥護理用藥護理阿莫西林：服用前詢問有無過敏史阿莫西林：服用前詢問有無過敏史枸櫞酸鉍鉀：在餐前服用，不能與牛奶或強效抗酸藥枸櫞酸鉍鉀：在餐前服用，不能與牛奶或強效抗酸藥同時服用。同時服用。甲硝唑：宜在飯后服用，胃腸道反應可用甲楊氯普胺、甲硝唑：宜在飯后服用，胃腸道反應可用甲楊氯普胺、等拮抗等拮抗多潘立酮或西沙必利：可以促進胃排空，應在餐前與多潘立酮或西沙必利：可以促進胃排空，應在餐前與睡前服用，不宜與阿托品等解痙劑同時服用。睡前服用，不宜與阿托品等解痙劑同時服用。四、護理措施四、護理措施.健康教育（）向患者及家屬講解本病的有關(guān)知識，知道其避免誘發(fā)因素。（）教育患者有規(guī)律地生活，保持身心愉快；注意飲食衛(wèi)生；加強營養(yǎng)避免使用對胃粘膜有刺激的藥物。（）囑患者堅持按醫(yī)囑用藥，介紹可能出現(xiàn)的不良反應；定期隨診，特別是有腸上皮化生和非典型增生者，應定期做胃鏡和病理檢查。