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1、胃胃 炎炎 Gastritis 慢性胃炎chronic gastritis 定義定義 分類分類 病因病因-病機(jī)病機(jī) 病理表現(xiàn)病理表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室實驗室 及其他檢查及其他檢查 診斷診斷治療治療 定義n由不同原因引起的胃黏膜慢性炎癥，以幽門螺桿菌感染引起的慢性炎癥最常見。慢性胃炎的發(fā)病率在各種胃病中居首位，男性多于女性，隨年齡增長發(fā)病率逐漸增高。醫(yī)學(xué)課件園 分類 非萎縮性胃炎非萎縮性胃炎慢性胃炎慢性胃炎 萎縮性胃炎萎縮性胃炎 特殊類型胃炎特殊類型胃炎胃竇胃炎胃竇胃炎胃體胃炎胃體胃炎全胃炎全胃炎 最常見最常見多灶萎縮性胃炎多灶萎縮性胃炎自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎 以胃竇為主以胃竇為主

2、 位于胃體位于胃體 多由幽門螺桿菌感染引起 多由自身免疫引起 少見少見 注：非萎縮性胃炎指注：非萎縮性胃炎指不伴有胃粘膜萎縮性改變、胃粘膜層以不伴有胃粘膜萎縮性改變、胃粘膜層以淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞和和漿細(xì)胞漿細(xì)胞為主的慢性胃炎為主的慢性胃炎。病因-病機(jī)v 幽門螺桿菌（幽門螺桿菌（H.p）感染）感染v 自身免疫反應(yīng)自身免疫反應(yīng)v 飲食和環(huán)境因素飲食和環(huán)境因素v十二指腸液反流十二指腸液反流v 其他因素其他因素病因-病機(jī)之H.p感染感染H.p病因之H.p感染感染 這是慢性胃炎最主要的病因。HP能直接侵襲胃粘膜，損傷上皮細(xì)胞膜，其分泌的細(xì)胞空泡毒素使上皮細(xì)胞受損、細(xì)胞毒素相關(guān)基因蛋白引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)。H

3、P菌體胞壁作為抗原可誘導(dǎo)免疫反應(yīng)，長期作用引起胃粘膜慢性炎癥。病因之飲食及理化因素v長期飲用濃茶、酒和咖啡長期飲用濃茶、酒和咖啡v食用過熱、過冷、過于粗糙食用過熱、過冷、過于粗糙的食物的食物v服用大量非甾體類抗炎藥服用大量非甾體類抗炎藥v各種原因引起的十二指腸液各種原因引起的十二指腸液反流反流v飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果水果v與胃粘膜萎縮、腸化生及胃與胃粘膜萎縮、腸化生及胃癌的發(fā)生密切相關(guān)癌的發(fā)生密切相關(guān)病因-病機(jī)之自身免疫反應(yīng) 自身免疫性胃炎患者血液中存在自身抗體，如壁細(xì)胞抗體，攻擊壁細(xì)胞使壁細(xì)胞總數(shù)減少，富含壁細(xì)胞的胃粘膜萎縮，導(dǎo)致胃酸分泌減少或喪失。伴惡性貧血者

4、還可查到內(nèi)因子抗體，內(nèi)因子抗體與內(nèi)因子結(jié)合，阻礙VB12的吸收，導(dǎo)致惡性貧血。病因-病機(jī)之 其他因素其他因素 （十二指腸液的反流）（十二指腸液的反流）v含膽汁和胰液的十二指腸液反流入胃，可削弱胃粘膜屏障功能，胃粘膜退行性變，胃粘膜營養(yǎng)因子缺乏，某些疾病如心衰、肝硬化門脈高壓、尿毒癥等，可使胃粘膜受損。v慢性胃炎的病理過程是胃粘膜 損傷和修復(fù)的慢性過程，主要 組織病理學(xué)特征是胃粘膜炎癥、萎縮和腸化生。護(hù)理評估（一）健康史v評估患者有無幽門螺桿菌感染的證據(jù)，詢問飲食狀況v是否長期飲濃茶、咖啡、酒，或高鹽飲食，v是否使用過熱、過冷、過于粗糙的食物，v有無吸煙嗜好，飲食是否規(guī)律，v有無長期服用阿司匹林

5、、吲哚美辛、糖皮質(zhì)激素等藥物v有無肝、膽、胰疾病引起的十二指腸液反流，v有無慢性心衰、尿毒癥、口腔炎癥等。臨床表現(xiàn)v1.H.P感染引起的多無癥狀或癥狀缺乏特異性，表現(xiàn)感染引起的多無癥狀或癥狀缺乏特異性，表現(xiàn)為上腹飽脹不適，尤以餐后明顯，無規(guī)律性上腹痛、為上腹飽脹不適，尤以餐后明顯，無規(guī)律性上腹痛、食欲不振、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等消化不良癥狀。食欲不振、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等消化不良癥狀。體征多不明顯，有時有上腹部輕壓痛。體征多不明顯，有時有上腹部輕壓痛。v2.自身免疫性胃炎：除消化不良癥狀外，可伴有明顯自身免疫性胃炎：除消化不良癥狀外，可伴有明顯貧血，典型惡性貧血可伴有貧血，典型惡性貧血可

6、伴有VB12缺乏表現(xiàn)和抑郁、失缺乏表現(xiàn)和抑郁、失眠、肢體顫抖等精神神經(jīng)癥狀眠、肢體顫抖等精神神經(jīng)癥狀v3.心理狀態(tài)心理狀態(tài) 因病情呈慢性經(jīng)過，反復(fù)發(fā)作、時輕時重、因病情呈慢性經(jīng)過，反復(fù)發(fā)作、時輕時重、癥狀不典型，擔(dān)心治療效果，患者易產(chǎn)生緊張、不安、癥狀不典型，擔(dān)心治療效果，患者易產(chǎn)生緊張、不安、焦慮和情緒不穩(wěn)定等心理反應(yīng)。焦慮和情緒不穩(wěn)定等心理反應(yīng)。實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查v1.胃液分析胃液分析 自身免疫性胃炎，胃酸缺乏自身免疫性胃炎，胃酸缺乏 多灶萎縮性胃炎，胃酸正?；蚱投嘣钗s性胃炎，胃酸正?；蚱蛌2.血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查 自身免疫性胃炎壁細(xì)胞抗體和自身免疫性胃炎壁細(xì)胞抗體和內(nèi)

7、因子抗體呈陽性。內(nèi)因子抗體呈陽性。v3.胃鏡及胃粘膜或組織檢查胃鏡及胃粘膜或組織檢查診斷慢性胃診斷慢性胃 炎最可靠的方法炎最可靠的方法v4.HP檢測檢測 通過血清通過血清HP抗體測定，活檢標(biāo)本抗體測定，活檢標(biāo)本培養(yǎng)、涂片、尿素酶測定等方法進(jìn)行檢測培養(yǎng)、涂片、尿素酶測定等方法進(jìn)行檢測 實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查v 胃粘膜粗糙不平，有點狀、片狀或條狀紅斑胃粘膜粗糙不平，有點狀、片狀或條狀紅斑或出血點及水腫、滲出、糜爛等表現(xiàn)?；虺鲅c及水腫、滲出、糜爛等表現(xiàn)。v活檢見胃粘膜淺層炎性細(xì)胞浸潤，腺體無異常?；顧z見胃粘膜淺層炎性細(xì)胞浸潤，腺體無異常。非萎縮性胃炎非萎縮性胃炎實驗室和其他檢查實驗室和其

8、他檢查v胃粘膜紅白相見以白為主、血管顯露、胃粘膜紅白相見以白為主、血管顯露、色澤灰暗、皺襞變平或消失。色澤灰暗、皺襞變平或消失。v伴增生時，變現(xiàn)為胃粘膜呈顆粒狀或結(jié)伴增生時，變現(xiàn)為胃粘膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀節(jié)狀v活檢可見腺體減少，伴有不同程度的炎活檢可見腺體減少，伴有不同程度的炎性細(xì)胞浸潤，可有腸化生、假性幽門腺性細(xì)胞浸潤，可有腸化生、假性幽門腺化生及不典型增生等。化生及不典型增生等。萎縮性胃炎（單純性）萎縮性胃炎（單純性）萎縮性胃炎（單純性）萎縮性胃炎（單純性）萎縮性胃炎（增生性）萎縮性胃炎（增生性）萎縮性胃炎（增生性）萎縮性胃炎（增生性）治治 療療抗幽門螺桿菌抗幽門螺桿菌治療相關(guān)疾病治療相關(guān)疾

9、病酸相關(guān)性疾病酸相關(guān)性疾病幽門螺桿菌幽門螺桿菌相關(guān)性疾病相關(guān)性疾病 胃腸動力胃腸動力障礙性疾病障礙性疾病降低胃內(nèi)酸度降低胃內(nèi)酸度 胃黏膜保護(hù)胃黏膜保護(hù) 促動力促動力 促動力促動力降低內(nèi)臟敏感性降低內(nèi)臟敏感性 降低胃內(nèi)酸度降低胃內(nèi)酸度治治 療療v1病因治療v根除H.p：有助于改善胃粘膜損害，預(yù)防消化性潰瘍和降低胃癌發(fā)生的危險性。適應(yīng)癥：胃粘膜糜爛、萎縮、腸化生、不典型增生；有胃癌家族史；有消化不良癥狀。v 常用三聯(lián)療法（一種膠體鉍劑或質(zhì)子泵抑制劑加上兩種抗生素）根除HP感染，兩周為一個療程2其他病因治療vNSAID引起的胃炎：停NSAID，加用抑酸劑及硫糖鋁v膽汁反流性胃炎：鋁碳酸鎂或氫氧化鋁凝

10、膠吸附，硫糖鋁也有一定作用。v胃動力學(xué)改變者：給予多潘立酮或西沙必利治治 療療2.對癥處理v胃酸明顯增高者，選用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，抗酸藥、胃腸動力藥和胃粘膜保護(hù)劑。v伴惡性貧血者，給予VB12肌內(nèi)注射3.不典型增生的治療v腸上皮化生和不典型增生者給予胡蘿卜素、維C、維E及葉酸、等抗氧化維生素，以及鋅、硒等微量元素以幫助其逆轉(zhuǎn)，定期隨訪。v重度不典型增生，采用預(yù)防性手術(shù)，可在內(nèi)鏡下行胃粘膜切除術(shù)。主要護(hù)理問題v1.疼痛（腹痛）與胃粘膜炎性病變有關(guān)v2.營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與食欲不振、消化吸收不良有關(guān)。v3.焦慮 與病情遷延，擔(dān)心癌變有關(guān)。四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施1.一般護(hù)理一般

11、護(hù)理（1）休息休息與活動與活動：急性期應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期應(yīng)勞：急性期應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期應(yīng)勞逸結(jié)合，逸結(jié)合，病情緩解后參加正常工作，適當(dāng)參加體育病情緩解后參加正常工作，適當(dāng)參加體育鍛煉，避免勞累鍛煉，避免勞累。（2）飲食護(hù)理飲食護(hù)理：注意飲食衛(wèi)生，糾正不良的衛(wèi)生注意飲食衛(wèi)生，糾正不良的衛(wèi)生習(xí)慣，飲食以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素易消化習(xí)慣，飲食以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素易消化為原則。為原則。少量多餐、定時定量，忌暴飲暴食，避少量多餐、定時定量，忌暴飲暴食，避免粗糙、辛辣和過熱過冷的食物，盡量少吃或不吃免粗糙、辛辣和過熱過冷的食物，盡量少吃或不吃煙熏、腌制食物煙熏、腌制食物給予刺激胃酸分泌的食物；

12、胃酸給予刺激胃酸分泌的食物；胃酸高者應(yīng)避免進(jìn)酸性、多脂肪食物。高者應(yīng)避免進(jìn)酸性、多脂肪食物。觀察并記錄患觀察并記錄患者每天進(jìn)餐次數(shù)、量、品種，定期測量體重，監(jiān)測者每天進(jìn)餐次數(shù)、量、品種，定期測量體重，監(jiān)測血紅蛋白、血清蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)的變化。血紅蛋白、血清蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)的變化。四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施4.心理護(hù)理心理護(hù)理v安慰患者，闡明可能的發(fā)病原因、疾病經(jīng)過安慰患者，闡明可能的發(fā)病原因、疾病經(jīng)過和轉(zhuǎn)歸，說明經(jīng)過正規(guī)治療病情是可以逆轉(zhuǎn)和轉(zhuǎn)歸，說明經(jīng)過正規(guī)治療病情是可以逆轉(zhuǎn)的，即使是中度以上的不典型增生，通過嚴(yán)的，即使是中度以上的不典型增生，通過嚴(yán)密隨訪完全能夠早期發(fā)現(xiàn)癌變，及時手術(shù)可密隨訪完全能

13、夠早期發(fā)現(xiàn)癌變，及時手術(shù)可獲得滿意的療效獲得滿意的療效。v指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)放松，以緩解焦慮和指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)放松，以緩解焦慮和不穩(wěn)定情緒，樹立信心，配合治療不穩(wěn)定情緒，樹立信心，配合治療。四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施2.對癥護(hù)理對癥護(hù)理v對腹脹和腹部不適的患者，注意腹部對腹脹和腹部不適的患者，注意腹部保暖，用熱水袋局部熱敷，并可晴晴保暖，用熱水袋局部熱敷，并可晴晴按摩上腹部或針灸內(nèi)關(guān)、合谷、足三按摩上腹部或針灸內(nèi)關(guān)、合谷、足三里里v對腹痛較嚴(yán)重的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予對腹痛較嚴(yán)重的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予解痙藥物以緩解疼痛。解痙藥物以緩解疼痛。四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施3.用藥護(hù)理用藥護(hù)理v阿莫西林：

14、服用前詢問有無過敏史阿莫西林：服用前詢問有無過敏史v枸櫞酸鉍鉀：在餐前枸櫞酸鉍鉀：在餐前30min服用，不能與牛奶或強(qiáng)服用，不能與牛奶或強(qiáng)效抗酸藥同時服用效抗酸藥同時服用。v甲硝唑：宜在飯后服用，胃腸道反應(yīng)可用甲楊氯普甲硝唑：宜在飯后服用，胃腸道反應(yīng)可用甲楊氯普胺、胺、VB12等拮抗等拮抗v多潘立酮或西沙必利：可以促進(jìn)胃排空，應(yīng)在餐前多潘立酮或西沙必利：可以促進(jìn)胃排空，應(yīng)在餐前1h與睡前服用，不宜與阿托品等解痙劑同時服用。與睡前服用，不宜與阿托品等解痙劑同時服用。四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施 5.健康教育健康教育（1）向患者及家屬講解本病的有關(guān)知識，知道其避免誘發(fā)因向患者及家屬講解本病的有關(guān)知識，知道其避免誘發(fā)因素。素。（2）教育患者有規(guī)律地生活，保持身心愉快；注意飲食衛(wèi)生；教育患者有規(guī)律地生活，保持身心愉快；注意飲食衛(wèi)生；加強(qiáng)營養(yǎng)避免使用對胃粘膜有刺激的藥物加強(qiáng)營養(yǎng)避免使用對胃粘膜有刺激的藥物。（3）囑患者堅持按醫(yī)囑用藥，囑患者堅持按醫(yī)囑用藥，介紹可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；介紹可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；定期隨診，特別是有腸上皮化生定期隨診，特別是有腸上皮化生和非典型增生者，應(yīng)定期做胃鏡和非典型增生者，應(yīng)定期做胃鏡和病理檢查。和病理檢查。謝謝