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1、,常見(jiàn)護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防及處理流程,01,口腔護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥,一、口腔損傷,臨床表現(xiàn)（1）口腔黏膜充血、出血、水腫、炎癥反應(yīng)、潰瘍形成，患者主訴口腔疼痛，頜下可觸及淋巴結(jié)腫大。,漱口液溫度或濃度不當(dāng)，造成口腔黏膜灼傷。,在口腔擦洗過(guò)程中，由于護(hù)理人員動(dòng)作粗暴，裸露的止血鉗尖端碰傷口腔黏膜及牙齦，特別是腫瘤患者放療期，口腔有感染及凝血功能差的患者，容易引起口腔黏膜及牙齦的損傷,為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，使用開(kāi)口器協(xié)助張口方法不正確或力量不當(dāng)，造成患者口腔、牙齦或口腔黏膜損傷。,病因1,病因2,病因3,發(fā)生原因,二、吸入性肺炎,多發(fā)生于意識(shí)障礙的患者，口腔護(hù)理的清潔液、口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物

2、誤入氣道，是吸入性肺炎的主要原因。,3,2,1,已出現(xiàn)肺炎的患者，根據(jù)病情選擇的抗生素積極進(jìn)行抗感染治療，并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對(duì)癥處理。,口腔護(hù)理所用棉球要擰干水分，不可過(guò)濕；神志不清患者不可漱口，以防誤吸。,為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，輔助患者采取仰臥位，切記將頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。,預(yù)防及處理,窒 息,有義齒的患者，操作前末將義齒取出，操作時(shí)義齒脫落，造成窒息。,為興奮、躁動(dòng)，行為紊亂的患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，因患者不配合造成擦洗棉球松脫，掉入氣管，導(dǎo)致窒息。,醫(yī)護(hù)人員為神志不清或吞咽功能障礙的患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，由于粗心大意，將棉球遺留在口腔，導(dǎo)致窒息。,原因1,原因2,原因3,0

3、2,鼻飼技術(shù)操作并發(fā)癥,二、胃食管反流、誤吸,胃食管反流是胃內(nèi)食物經(jīng)賁門(mén)、食道、口腔流出的現(xiàn)象，為最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，不僅影響營(yíng)養(yǎng)供給，還可致吸入性肺炎、甚至窒息。,臨床表現(xiàn),鼻飼過(guò)程中，患者突然出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、咳出或經(jīng)氣管出鼻飼液。吸入性肺炎患者還可出現(xiàn)體溫升高、咳嗽，肺部可聞及濕性啰音和水泡音。胸部拍片有滲出性病灶或肺不張。,預(yù)防及處理,選用管徑適宜的胃管，將鼻飼液均勻限速滴入。,預(yù)防及處理,預(yù)防及護(hù)理,對(duì)于危重患者，進(jìn)行鼻飼前應(yīng)先吸凈氣管內(nèi)痰液，鼻飼前和鼻飼后取半臥位，防止食物反流導(dǎo)致誤吸,預(yù)防及護(hù)理,誤吸發(fā)生后，應(yīng)立即停止鼻飼，取頭低右側(cè)臥位，吸出氣管內(nèi)誤吸物，氣管切開(kāi)

4、者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引；有肺部感染跡象者及時(shí)使用抗生素。,在鼻飼前進(jìn)行，以免胃受到機(jī)械性刺激導(dǎo)致食物反流引起誤吸。,預(yù)防及處理,鼻飼前抽吸胃液力量要適當(dāng)。,2,牢固固定胃管，對(duì)于躁動(dòng)不安的患者可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。,3,重型顱腦損傷患者可預(yù)防性使用抑酸藥物，鼻飼時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。,1,五、胃潴留,發(fā)生原因？,Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click h

5、ere to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.Click here to add your text.,一次鼻飼量過(guò)多或兩次鼻飼間隔時(shí)間太短，胃內(nèi)容物多，加之胃腸消化功能差，胃蠕動(dòng)減慢，排空障礙導(dǎo)致食物潴留在胃內(nèi)。,腹脹，胃潴留量大于150ml時(shí)可抽吸出潴留液，嚴(yán)重者可引起胃食管返流。,臨床表現(xiàn),針頭部位彎曲變形或針體折斷在患者體內(nèi)，注射無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行。,臨床表現(xiàn),04,靜脈輸液技術(shù)操作并發(fā)癥,操作者心情緊張、技術(shù)不熟練，表現(xiàn)為：進(jìn)針

6、角度不準(zhǔn)確-將血管壁刺破；針頭刺入深度不合適-過(guò)淺，針頭斜面未全部進(jìn)入血管；過(guò)深，針頭穿透對(duì)側(cè)血管壁；穿刺后固定不當(dāng)-針頭從血管內(nèi)脫出。,操作者原因,患者不配合，操作時(shí)躁動(dòng)不安；血管條件差，常見(jiàn)有血管細(xì)、彈性差、血管充盈度欠佳等,患者原因,一、靜脈穿刺失敗,操作者技術(shù)不熟練，穿刺失??；患者躁動(dòng)、針頭從血管脫出；患者原發(fā)病原因?qū)е旅?xì)血管通透性增強(qiáng),藥物的酸堿度、滲透性、藥物濃度、藥物本身的毒性以及藥物引起的變態(tài)反應(yīng)均可導(dǎo)致血管的通透性增高而致藥液外滲。,局部感染及處理、化學(xué)因素引起的靜脈炎導(dǎo)致血管通透性增強(qiáng)。,反復(fù)穿刺對(duì)血管造成的物理性損傷、藥液中不溶性微粒對(duì)血管的刺激、輸液量、輸液速度、液體

7、溫度以及液體所產(chǎn)生的壓力也是影響藥液外滲的因素,原因1,原因2,原因3,原因4,二、藥液外滲,一般表現(xiàn)為穿刺部位腫脹疼痛，皮膚溫度降低?；熕?、高滲以及強(qiáng)縮血管藥物外滲后均可引起局部組織壞死。,臨床表現(xiàn),熟練掌握穿刺技術(shù)，慎重選擇穿刺部位，根據(jù)血管條件選擇穿刺針頭。,穿刺成功后妥善固定針頭，輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，盡早發(fā)現(xiàn)藥液外滲情況，以免引起嚴(yán)重后果。,一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲，應(yīng)立即停止給藥，拔針后局部按壓，另選血管穿刺。,根據(jù)滲出藥液理化性質(zhì)不同，采取不同的處理方法，如理療、局部封閉，給予藥物拮抗劑等。,預(yù)防及處理,預(yù)防及處理,預(yù)防及處理,預(yù)防及處理,1,2,3,4,如上述處理無(wú)效，組織已發(fā)生壞死，

8、應(yīng)手術(shù)將壞死組織清除，以免增加干擾機(jī)會(huì),嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作；對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，以減少藥物對(duì)血管的刺激；長(zhǎng)期輸液者制定保護(hù)血管的計(jì)劃，合理更換注射部位，延長(zhǎng)血管使用時(shí)間。一旦發(fā)生靜脈炎，即應(yīng)停止在此處?kù)o脈給藥，將患肢抬高、制動(dòng)、局部對(duì)癥治療。伴有全身感染者，遵醫(yī)囑給予抗生素治療,預(yù)防及處理,患者突發(fā)胸悶、胸骨后壓痛、眩暈、瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，聽(tīng)診心前區(qū)可聽(tīng)到擠壓海綿似的聲音，如空氣量少，到達(dá)毛細(xì)血管時(shí)發(fā)生堵塞，則損害較小，如空氣栓子大，患者可因嚴(yán)重缺氧而立即死亡。,臨床表現(xiàn),一、非溶血性發(fā)熱反應(yīng),保存液或輸血用具被致熱源污染，輸血后即可引起發(fā)熱反應(yīng),原因1

9、,多次輸血的患者，血液中可產(chǎn)生白細(xì)胞凝集素和血小板凝集素，再次輸血時(shí)，對(duì)所輸入的白細(xì)胞和血小板發(fā)生作用，產(chǎn)生凝集，發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱,原因2,發(fā)生原因,臨床表現(xiàn),患者在輸血過(guò)程中或輸血后突然出現(xiàn)頭部劇烈脹痛，呼吸困難、胸悶、咳嗽、唇紺、咳粉紅色泡沫痰，查體可見(jiàn)患者端坐呼吸，雙側(cè)頸靜脈怒張，雙肺濕羅音。,輸血速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入大量血液，有效循環(huán)血量劇增，心臟負(fù)荷過(guò)重，引起急性左心衰竭，多見(jiàn)于心功能不全者、老年人和嬰幼兒。,三、急性肺水腫,06,血標(biāo)本采集法操作并發(fā)癥,穿刺部位皮下淤血，局部腫脹，患者感覺(jué)穿刺部位疼痛。,臨床表現(xiàn),抽血完畢后在穿刺部位以指腹壓棉簽不少于5分鐘，凝血機(jī)制障礙者

10、應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。,1,如選擇在貴要靜脈、肘正中靜脈抽血，建議讓患者脫下衣袖進(jìn)行操作，防止衣袖過(guò)緊引起靜脈回流障礙導(dǎo)致皮下出血。,2,提高穿刺者操作技術(shù)，禁止反復(fù)回針,3,如果出現(xiàn)皮下血腫，早期應(yīng)冷敷，用冷使毛細(xì)血管收縮，減輕局部充血和出血，三天后再熱敷，改善血液循環(huán)，加快皮下出血的吸收。,4,預(yù)防及處理,07,氧氣吸入法操作并發(fā)癥,臨床表現(xiàn),氧中毒主要表現(xiàn)在肺部的變化，中毒的程度主要取決于吸入氧的氧分壓及吸入時(shí)間，一般情況下連續(xù)吸純氧6小時(shí)后，患者即可出現(xiàn)胸骨后灼熱感、咳嗽、惡心嘔吐、煩燥不安、面色蒼白等；吸氧超過(guò)24小時(shí)后，肺活量可減少；吸純氧14天后可出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，個(gè)別患者可出現(xiàn)

11、視力或精神障礙。胸部線可見(jiàn)兩側(cè)呈對(duì)稱性彌漫分布在的小斑點(diǎn)、浸潤(rùn)陰影,2,嚴(yán)格控制吸氧濃度和時(shí)間，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整氧流量，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間、高濃度給氧。,1,嚴(yán)格掌握給氧指征，選擇恰當(dāng)?shù)慕o氧方式。,3,給氧過(guò)程中加強(qiáng)巡視，認(rèn)真觀察氧療效果；向患者宣傳用氧安全，告誡患者切勿自行調(diào)節(jié)氧流量。,預(yù)防及處理,通過(guò)鼻導(dǎo)管給氧時(shí)插管過(guò)深，氧氣誤進(jìn)入食管。,發(fā)生原因,四、腹脹,2、吸氧過(guò)程中加強(qiáng)巡視，仔細(xì)觀察用氧效果，如缺氧癥狀不緩解卻發(fā)生急性腹脹，應(yīng)考慮到發(fā)生上述并發(fā)癥的可能，及時(shí)進(jìn)行胃腸減壓和肛管排氣,1、選擇合適的給氧途徑，正確掌控鼻導(dǎo)管給氧的方式方法，插管前應(yīng)仔細(xì)測(cè)量插入深度，以防插入過(guò)深，鼻導(dǎo)管誤

12、入食管。,預(yù)防及處理,發(fā)生原因,臨床表現(xiàn),瞬間大流量、高氣壓氧氣沖入肺內(nèi)，造成肺組織損傷。多見(jiàn)于未調(diào)節(jié)好給氧流量即連接鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧，或吸氧過(guò)程中不斷開(kāi)鼻導(dǎo)管即調(diào)節(jié)流量。,患者突然嗆咳、咳嗽、嚴(yán)重者可造成氣胸。,五、肺組織損傷,預(yù)防及處理,在給患者吸氧時(shí)，一定先調(diào)節(jié)好氧流量再把吸氧管的鼻塞放至患者的鼻腔，吸氧過(guò)程中如需改變氧流量，也務(wù)必把吸氧管脫開(kāi)后再調(diào)節(jié)。,霧化吸入過(guò)程中患者突發(fā)呼吸困難、胸悶、憋氣、口唇發(fā)紺、不能平臥、伴煩躁、大汗。,臨 床,表,現(xiàn),及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。,霧化時(shí)選擇合適的體位，一般取半坐臥位，以增加肺活量，改善肺功能。,嚴(yán)重阻塞性肺氣腫、哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者

13、做霧化吸入時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制霧化量和時(shí)間,根據(jù)病情調(diào)節(jié)霧化吸入的時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)霧化，霧化過(guò)程中應(yīng)持續(xù)吸氧，防止血氧分壓降低。,預(yù)防及處理,慢性阻塞性肺氣腫的患者通氣及換氣功能障礙時(shí)，大量超聲霧化不僅影響正常的氧氣進(jìn)入，也不利于二氧化碳的排出，加重了缺氧及二氧化碳潴留。,超聲霧化時(shí)吸入的氣體中氧含量低，長(zhǎng)時(shí)間霧化可導(dǎo)致缺氧；霧化液的刺激引起氣管支氣管痙攣，也可導(dǎo)致缺氧的發(fā)生。,大量霧滴短時(shí)間內(nèi)沖入氣道，使氣道阻力增加，呼吸末氣道內(nèi)成正壓，二氧化碳排出受阻，造成缺氧和二氧化碳潴留,二、缺氧及二氧化碳潴留,原 因,1,2,3,霧化過(guò)程中患者主訴胸悶、氣短、呼吸困難等不適，表現(xiàn)為呼吸急促、淺快、口唇粘

14、膜發(fā)紺、心率加快，血?dú)饨Y(jié)果顯示氧分壓下降和二氧化碳分壓升高。,臨床表現(xiàn),02,超聲霧化時(shí)保證氧供應(yīng)，最好使用氧氣霧化吸入裝置；霧化液的溫度以接近代體溫為宜，防止吸入低溫氣體引起呼吸道痙攣。,嬰幼兒的喉及氣管組織尚未發(fā)育成熟，呼吸道的緩沖作用相對(duì)較小，對(duì)其進(jìn)行霧化時(shí)霧量要小，最好使用面罩。,01,預(yù)防及處理,發(fā)生原因,臨床表現(xiàn),患者對(duì)霧化藥物過(guò)敏可引起哮喘發(fā)作；原有哮喘的患者吸入低溫氣體后誘發(fā)支氣管痙攣也可導(dǎo)致哮喘發(fā)作；哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者做超聲霧化時(shí)，因霧化氣體含氧量低，缺氧而誘發(fā)病情加重。,霧化吸入過(guò)程中或停止霧化的短時(shí)間內(nèi)，患者出現(xiàn)哮喘發(fā)作，或原有哮喘程度加重，表現(xiàn)為喘息、呼吸困難等。,三、

15、哮喘發(fā)作加重,預(yù)防及處理2,預(yù)防及處理1,發(fā)作哮喘后應(yīng)立即停止霧化，給予氧氣吸入，采取合適體位，保持氣道通暢。缺氧嚴(yán)重者，行氣管插管，實(shí)施人工通氣治療。,哮喘患者根據(jù)病情調(diào)節(jié)霧化量的大小和霧化時(shí)間的長(zhǎng)短，避免長(zhǎng)時(shí)間大氣量霧化；霧化液的溫度盡量接近體溫，以降低低溫氣體對(duì)氣道的刺激，以免引發(fā)氣道痙攣,09,吸痰技術(shù)操作并發(fā)癥,根據(jù)缺氧程度不同，其臨床表現(xiàn)也有差別，輕者表現(xiàn)為呼吸、脈搏加快，血壓升高，嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)紺，意識(shí)障礙，血壓下降，心跳減弱，甚至呼吸心跳停止,臨床表現(xiàn),每次吸痰時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)15秒；兩次吸痰應(yīng)間隔1-2分鐘，吸痰前、后應(yīng)吸入純氧或高流量氧1-2分鐘。,1,吸痰時(shí)如患者有

16、劇烈咳嗽，應(yīng)暫停吸痰，避免再次刺激，待咳嗽結(jié)束后再繼續(xù)吸痰。,2,選擇合適粗細(xì)的吸痰管，根據(jù)患者情況調(diào)整好負(fù)壓，吸痰過(guò)程中密切觀察患者心率、心律、動(dòng)脈血壓和血氧飽和度的變化,3,發(fā)生低氧血癥者，立即加大氧流量或給予面罩加壓吸氧，迅速糾正缺氧狀態(tài)，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療,4,預(yù)防及處理,二、呼吸道粘膜損傷,吸痰時(shí)操作不當(dāng)，如動(dòng)作粗暴、反復(fù)插管、吸引時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、負(fù)壓過(guò)大等均可導(dǎo)致粘膜損傷。,吸痰管質(zhì)量差，質(zhì)地較硬、粗糙也易導(dǎo)致呼吸道粘膜損傷,患者煩躁不安，插管吸痰時(shí)不配合；呼吸道粘膜有炎性滲出，粘膜相對(duì)脆弱，吸痰時(shí)均易引起粘膜損傷。,發(fā)生原因,呼吸道粘膜損傷后患者感覺(jué)胸骨后疼痛，痰中帶血，出血量根據(jù)損傷程度不同而不同，纖維支氣管鏡下可見(jiàn)受損處粘膜糜爛、充血，滲出和出血。,臨床表現(xiàn),A,B,C,進(jìn)行吸痰操作時(shí)動(dòng)作輕柔，不要用力過(guò)猛，禁止反復(fù)插吸痰管，每次吸痰時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)15秒；負(fù)壓要適宜，禁止帶負(fù)壓。,對(duì)于煩躁不安、不合作的患者，吸痰前給鎮(zhèn)靜劑，可防止誤傷呼吸道粘膜。,選擇型號(hào)適宜，質(zhì)地優(yōu)良的吸痰管,預(yù)防及處理,10,靜脈置管技術(shù)操作并發(fā)癥,01,02,03,04,操作者技術(shù)不熟練