《臨床常見(jiàn)護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)《臨床常見(jiàn)護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理課件.ppt（79頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、L/O/G/O感染科一樓一感染科一樓一臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范以及臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范以及臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范以及臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范以及常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理v靜脈輸液靜脈輸液v皮內(nèi)注射皮內(nèi)注射v皮下注射皮下注射v肌肉注射肌肉注射v口腔護(hù)理口腔護(hù)理v靜脈采血靜脈采血v動(dòng)脈采血?jiǎng)用}采血v輸血輸血目錄目錄靜脈輸液操作規(guī)范靜脈輸液操作規(guī)范v操作準(zhǔn)備操作準(zhǔn)備v1.護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔v2.物品準(zhǔn)備：治療車(chē)、輸液架、治療巾、碘酒、酒精、輸液器、止血帶、膠布、剪刀、治療本、輸液卡、棉簽、鹽酸腎上腺素、5ml空針、彎盤(pán)、消毒桶、醫(yī)療垃圾袋、銳器收

2、集盒、液體、血管鉗、夾板、繃帶v患者評(píng)估患者評(píng)估v1.詢(xún)問(wèn)患者疾病史及藥物過(guò)敏史v2.評(píng)估患者穿刺部位血管狀況 v操作實(shí)施要點(diǎn)操作實(shí)施要點(diǎn)v1.核對(duì)輸液卡、藥物，檢查液體、輸液器及棉簽有效期、包裝有無(wú)漏氣v2.加藥，消毒瓶塞、插輸液器排氣至輸液器乳頭v3推車(chē)至床尾核對(duì)患者，液體排氣，舒適體位，鋪巾選血管v4.扎止血帶（穿刺點(diǎn)上方68cm），消毒穿刺部皮膚(直徑大于10cm)、v5.二次核對(duì)，再次排氣檢查氣泡，穿刺（1530角進(jìn)針）、松止血帶、松拳、開(kāi)調(diào)節(jié)器、固定v6.調(diào)節(jié)滴數(shù)（成人4060滴）、再次核對(duì)、簽名、掛牌v7.協(xié)助患者取舒適體位，將呼叫器置于可觸及處v8.觀(guān)察患者有無(wú)輸液反應(yīng)v9.分

3、類(lèi)處置、整理、洗手v10.輸液畢，關(guān)調(diào)節(jié)器、除去膠布，用消毒棉球按壓穿刺點(diǎn)上方，拔針，按壓片刻，囑病人不可搓揉，以免局部滲血引起皮下淤血或血腫。v11.按要求處理用物。v v指導(dǎo)患者指導(dǎo)患者v1.告知患者藥物作用及副作用v2.告知患者輸液滴數(shù)，交待輸液肢體保護(hù)和保暖事項(xiàng)等v操作注意事項(xiàng)操作注意事項(xiàng)v1.對(duì)長(zhǎng)期輸液患者，注意保護(hù)和合理使用靜脈。v2.輸液過(guò)程中注意防止空氣進(jìn)入血管形成氣栓。v3.根據(jù)患者病情、藥物、年齡調(diào)節(jié)輸液速度。v4.患者發(fā)生輸液反應(yīng)后應(yīng)及時(shí)處理。靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥v發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)v急性肺水腫急性肺水腫v靜脈炎靜脈炎v空氣栓塞空氣栓塞靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處

4、理靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理v原因原因原因原因：輸入致熱物質(zhì)：輸入致熱物質(zhì)v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在：發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在3838左左右，停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)可自行恢復(fù)；重者初起寒戰(zhàn)，右，停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)可自行恢復(fù)；重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)繼之高熱，體溫可達(dá)40 40 以上，并伴有頭疼、惡以上，并伴有頭疼、惡心、嘔吐、脈速等。心、嘔吐、脈速等。發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)熱反應(yīng)的預(yù)防：預(yù)防：嚴(yán)格掌握輸液的適應(yīng)癥與禁忌癥嚴(yán)格掌握輸液的適應(yīng)癥與禁忌癥嚴(yán)格無(wú)菌操作嚴(yán)格無(wú)菌操作認(rèn)真檢查藥品、輸液器的質(zhì)量認(rèn)真檢查藥品、輸液器的質(zhì)量嚴(yán)格嚴(yán)格“三查七對(duì)三查七

5、對(duì)”注意配伍禁忌注意配伍禁忌加強(qiáng)巡視加強(qiáng)巡視靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理 v發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)熱反應(yīng)的處理處理發(fā)熱反應(yīng)輕者，立即減慢滴數(shù)或停止輸液，發(fā)熱反應(yīng)輕者，立即減慢滴數(shù)或停止輸液，報(bào)報(bào)告醫(yī)生告醫(yī)生發(fā)熱反應(yīng)嚴(yán)重者，立即停止輸液，保留輸液器和發(fā)熱反應(yīng)嚴(yán)重者，立即停止輸液，保留輸液器和藥液，必要時(shí)送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)藥液，必要時(shí)送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng) 對(duì)高熱者，遵醫(yī)囑予降溫、抗過(guò)敏、激素等治療對(duì)高熱者，遵醫(yī)囑予降溫、抗過(guò)敏、激素等治療記錄生命體征及表情變化記錄生命體征及表情變化 予患者和家屬心里疏導(dǎo)予患者和家屬心里疏導(dǎo) 靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理急性肺水腫急性肺水

6、腫v原因：原因：原因：原因：輸液速度過(guò)快；患者原有心肺功能不良輸液速度過(guò)快；患者原有心肺功能不良v臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，嚴(yán)重者痰液可從口、鼻腔涌出；咳粉紅色泡沫痰，嚴(yán)重者痰液可從口、鼻腔涌出；聽(tīng)診肺部布滿(mǎn)濕羅音，心率快切節(jié)律不齊聽(tīng)診肺部布滿(mǎn)濕羅音，心率快切節(jié)律不齊靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理v急性肺水腫急性肺水腫預(yù)防：預(yù)防：預(yù)防：預(yù)防：遵醫(yī)囑或者根據(jù)患者年齡及藥物遵醫(yī)囑或者根據(jù)患者年齡及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，密切觀(guān)察用藥后反應(yīng)

7、；加強(qiáng)巡性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，密切觀(guān)察用藥后反應(yīng)；加強(qiáng)巡視，保證輸液安全視，保證輸液安全v急性肺水腫急性肺水腫處理：立即停止輸液，端坐，處理：立即停止輸液，端坐，處理：立即停止輸液，端坐，處理：立即停止輸液，端坐，高流量高流量（68L/min）氧氣吸入加入）氧氣吸入加入20%-30%乙醇濕乙醇濕化處理的氧氣，降低肺泡表面張力，減輕缺氧癥狀，化處理的氧氣，降低肺泡表面張力，減輕缺氧癥狀，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥。遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥。觀(guān)察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，穩(wěn)定患者及觀(guān)察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時(shí)完善各項(xiàng)記錄家屬情緒，及時(shí)完善各項(xiàng)記錄 靜

8、脈炎靜脈炎v原因：長(zhǎng)期原因：長(zhǎng)期原因：長(zhǎng)期原因：長(zhǎng)期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥物，輸液輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥物，輸液過(guò)程未能執(zhí)行無(wú)菌操作原則過(guò)程未能執(zhí)行無(wú)菌操作原則v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：沿血管出：沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線(xiàn)，局部現(xiàn)條索狀的紅線(xiàn)，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱組織發(fā)紅、腫脹、灼熱疼痛。有時(shí)伴有畏冷、疼痛。有時(shí)伴有畏冷、發(fā)熱全身癥狀。發(fā)熱全身癥狀。靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理v靜脈炎級(jí)別靜脈炎級(jí)別靜脈炎級(jí)別靜脈炎級(jí)別 臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0 0 0 0級(jí)級(jí)級(jí)級(jí) 沒(méi)有癥狀沒(méi)有癥狀沒(méi)

9、有癥狀沒(méi)有癥狀1 1 1 1級(jí)級(jí)級(jí)級(jí) 輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2 2 2 2級(jí)級(jí)級(jí)級(jí) 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫3 3 3 3級(jí)級(jí)級(jí)級(jí) 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物出現(xiàn)。可觸摸到條索狀靜脈物出現(xiàn)?？捎|摸到條索狀靜脈物出現(xiàn)?？捎|摸到條索狀靜脈物出現(xiàn)?？捎|摸到條索狀靜脈4 4 4

10、 4級(jí)級(jí)級(jí)級(jí) 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度物形成，可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度物形成，可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度物形成，可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度2.5cm2.5cm2.5cm2.5cm（1 1 1 1英英英英寸），有膿液流出寸），有膿液流出寸），有膿液流出寸），有膿液流出 v靜脈炎的靜脈炎的預(yù)防預(yù)防預(yù)防預(yù)防：執(zhí)行無(wú)菌操作原則，執(zhí)行無(wú)菌操作原則，靜脈輸液時(shí)靜脈輸液時(shí)選擇合適的血管，輸注化療藥、血管活性藥等時(shí)，選擇合適的血管，輸注化療藥、血管

11、活性藥等時(shí)，應(yīng)先用鹽水建立靜脈通道應(yīng)先用鹽水建立靜脈通道v處理處理處理處理：發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即更換穿刺部位，患肢發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即更換穿刺部位，患肢抬高，采用抬高，采用50%50%硫酸鎂濕熱敷，療效較好。超短硫酸鎂濕熱敷，療效較好。超短波理療，如合并感染，遵醫(yī)囑予抗生素治療。波理療，如合并感染，遵醫(yī)囑予抗生素治療。靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理空氣栓塞空氣栓塞v原因：原因：原因：原因：靜脈導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有靜脈導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣；加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)；液體輸完未及漏氣；加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)；液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針時(shí)更換藥液或拔

12、針v臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨機(jī)發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的發(fā)紺，并伴有瀕死感。隨機(jī)發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的發(fā)紺，并伴有瀕死感。聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲水泡聲”。心。心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理空氣栓塞空氣栓塞v預(yù)防：預(yù)防：預(yù)防：預(yù)防：輸液前排盡空氣；輸液過(guò)程中，及時(shí)巡視，及輸液前排盡空氣；輸液過(guò)程中，及時(shí)巡視，及時(shí)更換液體時(shí)更換液體v處理：處理：處理：處理：當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入人體內(nèi)時(shí)，

13、立即夾閉靜脈管路，當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入人體內(nèi)時(shí)，立即夾閉靜脈管路，防止空氣進(jìn)一步進(jìn)入，讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，防止空氣進(jìn)一步進(jìn)入，讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。立即給患者吸氧立即給患者吸氧 遵醫(yī)囑用藥遵醫(yī)囑用藥 患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)據(jù)實(shí)記錄空氣進(jìn)入的原因、患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)據(jù)實(shí)記錄空氣進(jìn)入的原因、空氣量及搶救處理過(guò)程空氣量及搶救處理過(guò)程 觀(guān)察并記錄，直至證明患者完全脫離危險(xiǎn)為止觀(guān)察并記錄，直至證明患者完全脫離危險(xiǎn)為止靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防及處理 皮內(nèi)注射皮內(nèi)注射1、著裝整潔。洗手帶口罩。、著裝整潔。洗手帶

14、口罩。2、用物準(zhǔn)備：治療盤(pán)內(nèi)盛：無(wú)菌注射器（、用物準(zhǔn)備：治療盤(pán)內(nèi)盛：無(wú)菌注射器（1毫毫升）及針頭（升）及針頭（4-5號(hào)）、無(wú)菌持物鉗、號(hào)）、無(wú)菌持物鉗、75%酒精、酒精、棉簽、彎盤(pán)、紗布、藥物、污物缸、急救藥盒（注棉簽、彎盤(pán)、紗布、藥物、污物缸、急救藥盒（注射器射器1副，腎上腺素副，腎上腺素1支，砂輪支，砂輪1個(gè)）。個(gè)）。3、稀釋好皮試藥物。、稀釋好皮試藥物。操作實(shí)施要點(diǎn)操作實(shí)施要點(diǎn)v 攜用物至床旁，核對(duì)，選擇注射部位（前臂掌側(cè)下段或上臂三角肌下緣），消毒皮膚（75%乙醇，消毒直徑大于5厘米），二次核對(duì)，排氣，穿刺，注射（5 角進(jìn)針），拔針，再次核對(duì)，清理用物，歸還原處。20分鐘后觀(guān)察結(jié)果。v

15、皮試結(jié)果判斷皮試結(jié)果判斷 陰性：皮試20分鐘后皮丘消失或無(wú)紅腫，全身也無(wú)反應(yīng)。陽(yáng)性：局部皮膚出現(xiàn)紅暈，硬塊，皮丘直徑大于1cm，也可出現(xiàn)尋麻疹。皮內(nèi)注射皮內(nèi)注射常見(jiàn)的并發(fā)癥常見(jiàn)的并發(fā)癥局部組織反應(yīng)局部組織反應(yīng)虛脫虛脫過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克皮內(nèi)注射并發(fā)癥預(yù)防及處理皮內(nèi)注射并發(fā)癥預(yù)防及處理v原因原因原因原因：藥物刺激性較強(qiáng)或者皮試陽(yáng)性的表現(xiàn)：藥物刺激性較強(qiáng)或者皮試陽(yáng)性的表現(xiàn)v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、水：表現(xiàn)為注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著皰、潰爛、破損及色素沉著局部組織反應(yīng)局部組織反應(yīng)皮內(nèi)注射并發(fā)癥預(yù)防及處理皮內(nèi)注射并發(fā)癥預(yù)防及處理v局

16、部組織反應(yīng)局部組織反應(yīng)的預(yù)防的預(yù)防：避免使用對(duì)組織刺激性：避免使用對(duì)組織刺激性較強(qiáng)的藥物較強(qiáng)的藥物 正確配置藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確正確配置藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員局部皮丘，如有異常不適可隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史詳細(xì)詢(xún)問(wèn)藥物過(guò)敏史皮內(nèi)注射并發(fā)癥預(yù)防及處理皮內(nèi)注射并發(fā)癥預(yù)防及處理v局部組織反應(yīng)局部組織反應(yīng)的處理的處理的處理的處理：對(duì)已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，：對(duì)已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，進(jìn)行對(duì)癥處理，預(yù)防感染進(jìn)行對(duì)癥處理，預(yù)防感染 出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡病人勿抓、撓，用出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡病人勿抓、撓，用5%5%碘伏溶液外涂碘伏溶液外涂 局部皮膚有水泡者，先用局部皮膚有水泡者，先用5%5%碘伏溶液消毒，再用碘伏溶液消毒，再用無(wú)菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出無(wú)菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出 注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，則進(jìn)行外科換藥處理注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，則進(jìn)行外科換藥處理 皮內(nèi)注射并發(fā)癥預(yù)防及處理皮內(nèi)注射并發(fā)癥預(yù)防及處理v原因原因原