《腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理要點(diǎn)ppt課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理要點(diǎn)ppt課件.ppt（35頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、經(jīng)營(yíng)者提供商品或者服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)按照消費(fèi)者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費(fèi)者購買商品的價(jià)款或接受服務(wù)的費(fèi)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理要點(diǎn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理要點(diǎn)經(jīng)營(yíng)者提供商品或者服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)按照消費(fèi)者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費(fèi)者購買商品的價(jià)款或接受服務(wù)的費(fèi)用觀念的轉(zhuǎn)變觀念的轉(zhuǎn)變 重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)從重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)從2006年年“營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持”的概念的概念-“營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療”轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)變 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）vs 腸外營(yíng)養(yǎng)（腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）哪一個(gè)護(hù)理工作量大？哪一個(gè)護(hù)理工作量大？2 2經(jīng)營(yíng)者提供商品或者服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)按照消費(fèi)者的要求增

2、加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費(fèi)者購買商品的價(jià)款或接受服務(wù)的費(fèi)用 如果可以有效地使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)如果可以有效地使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 這個(gè)重危病人就有救了這個(gè)重危病人就有救了 Mette m.berger,MD,PH.D,DEAAMette m.berger,MD,PH.D,DEAA A 10-year survey of nutritional support A 10-year survey of nutritional support In A surgery ICU:1986-1995 In A surgery ICU:1986-1995 Nurtrition 13;1997(10):870

3、-877 Nurtrition 13;1997(10):870-8773 3經(jīng)營(yíng)者提供商品或者服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)按照消費(fèi)者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費(fèi)者購買商品的價(jià)款或接受服務(wù)的費(fèi)用護(hù)士的責(zé)任護(hù)士的責(zé)任 在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的實(shí)施過程中，進(jìn)行周密的監(jiān)測(cè)與護(hù)理在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的實(shí)施過程中，進(jìn)行周密的監(jiān)測(cè)與護(hù)理十分必要，這樣可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生，并觀十分必要，這樣可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生，并觀察營(yíng)養(yǎng)治療是否達(dá)到預(yù)期的目的。察營(yíng)養(yǎng)治療是否達(dá)到預(yù)期的目的。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的實(shí)施過程中，護(hù)士的責(zé)任是在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的實(shí)施過程中，護(hù)士的責(zé)任是在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的實(shí)施過程中，護(hù)士的責(zé)

4、任是在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的實(shí)施過程中，護(hù)士的責(zé)任是：對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療過程中的護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)測(cè)對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療過程中的護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)測(cè) 對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療輸入設(shè)備（喂養(yǎng)管及泵）的護(hù)理進(jìn)行監(jiān)測(cè)對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療輸入設(shè)備（喂養(yǎng)管及泵）的護(hù)理進(jìn)行監(jiān)測(cè) 對(duì)病人，家屬以及其他護(hù)士進(jìn)行宣教并提供咨詢對(duì)病人，家屬以及其他護(hù)士進(jìn)行宣教并提供咨詢 蔣朱明蔣朱明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)4 4經(jīng)營(yíng)者提供商品或者服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)按照消費(fèi)者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費(fèi)者購買商品的價(jià)款或接受服務(wù)的費(fèi)用危重病人危重病人EN治療的護(hù)理管理治療的護(hù)理管理危重病人危重病人危重病人危重病人ENEN途徑的選擇途徑的選擇途徑的選擇途徑的選擇危重病人危重

5、病人危重病人危重病人ENEN喂養(yǎng)的方式喂養(yǎng)的方式喂養(yǎng)的方式喂養(yǎng)的方式危重病人危重病人危重病人危重病人ENEN并發(fā)癥的預(yù)防并發(fā)癥的預(yù)防并發(fā)癥的預(yù)防并發(fā)癥的預(yù)防5 5經(jīng)營(yíng)者提供商品或者服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)按照消費(fèi)者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費(fèi)者購買商品的價(jià)款或接受服務(wù)的費(fèi)用危重病人危重病人EN途徑的選擇途徑的選擇 營(yíng)養(yǎng)途徑的改變營(yíng)養(yǎng)途徑的改變營(yíng)養(yǎng)途徑的改變營(yíng)養(yǎng)途徑的改變2020世紀(jì)世紀(jì)7070年代：當(dāng)病人需要營(yíng)養(yǎng)時(shí)首選靜脈營(yíng)養(yǎng)年代：當(dāng)病人需要營(yíng)養(yǎng)時(shí)首選靜脈營(yíng)養(yǎng)2020世紀(jì)世紀(jì)8080年代：當(dāng)病人需要營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，首選周圍靜脈營(yíng)年代：當(dāng)病人需要營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，首選周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)202

6、0世紀(jì)世紀(jì)9090年代：當(dāng)腸道有功能，使用它年代：當(dāng)腸道有功能，使用它當(dāng)前：隨著當(dāng)前：隨著ENEN給予途徑的建立、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑和輸注技給予途徑的建立、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑和輸注技術(shù)的進(jìn)步，使重癥患者在胃腸功能障礙的情況下進(jìn)行術(shù)的進(jìn)步，使重癥患者在胃腸功能障礙的情況下進(jìn)行ENEN成為了現(xiàn)實(shí)成為了現(xiàn)實(shí)?！叭绻軌蚴褂媚c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)就盡量使用它如果能夠使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)就盡量使用它”已經(jīng)成為營(yíng)養(yǎng)支持治療的一個(gè)格言已經(jīng)成為營(yíng)養(yǎng)支持治療的一個(gè)格言6 6經(jīng)營(yíng)者提供商品或者服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)按照消費(fèi)者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費(fèi)者購買商品的價(jià)款或接受服務(wù)的費(fèi)用危重病人危重病人EN途徑的選擇途徑的選擇 腸

7、內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可根據(jù)病人的具體情況采用以下幾種途徑進(jìn)行：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可根據(jù)病人的具體情況采用以下幾種途徑進(jìn)行：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可根據(jù)病人的具體情況采用以下幾種途徑進(jìn)行：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可根據(jù)病人的具體情況采用以下幾種途徑進(jìn)行：1 1 1 1、經(jīng)鼻胃管途徑、經(jīng)鼻胃管途徑、經(jīng)鼻胃管途徑、經(jīng)鼻胃管途徑 適用于適用于適用于適用于短期營(yíng)養(yǎng)支持的病人。短期營(yíng)養(yǎng)支持的病人。短期營(yíng)養(yǎng)支持的病人。短期營(yíng)養(yǎng)支持的病人。優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、易操作簡(jiǎn)單、易操作 缺點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的 發(fā)生率增加發(fā)生率增加2 2 2 2、經(jīng)鼻空腸置管喂養(yǎng)、經(jīng)鼻空腸置管喂養(yǎng)、經(jīng)鼻空腸置管喂養(yǎng)、經(jīng)鼻

8、空腸置管喂養(yǎng) 適用于適用于適用于適用于有胃反流或肺誤吸有胃反流或肺誤吸有胃反流或肺誤吸有胃反流或肺誤吸 風(fēng)險(xiǎn)的病人。風(fēng)險(xiǎn)的病人。風(fēng)險(xiǎn)的病人。風(fēng)險(xiǎn)的病人。優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：使返流與誤吸的發(fā)生率降低，使返流與誤吸的發(fā)生率降低，病人對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性增加。病人對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性增加。缺點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)：要求在喂養(yǎng)的開始階段，營(yíng)養(yǎng)液的滲透壓要求在喂養(yǎng)的開始階段，營(yíng)養(yǎng)液的滲透壓 不宜過高。不宜過高。7 7經(jīng)營(yíng)者提供商品或者服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)按照消費(fèi)者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費(fèi)者購買商品的價(jià)款或接受服務(wù)的費(fèi)用危重病人危重病人EN途徑的選擇途徑的選擇 3 3、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（、經(jīng)皮

9、內(nèi)鏡下胃造口（、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEGPEG）適用于適用于適用于適用于昏迷、食道昏迷、食道 梗阻等長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食，但胃排空良好的重癥病人。梗阻等長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食，但胃排空良好的重癥病人。優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：去除了鼻管；：去除了鼻管；減少了鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥；減少了鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥；可長(zhǎng)期留置營(yíng)養(yǎng)管。可長(zhǎng)期留置營(yíng)養(yǎng)管。4 4、經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口（、經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口（、經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口（、經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口（PEJPEJ）適用于適用于適用于適用于有誤吸有誤吸 風(fēng)險(xiǎn)、胃動(dòng)力障礙等需要胃腸減壓的重癥病人。風(fēng)險(xiǎn)、胃動(dòng)力障礙等需要胃腸減壓的重癥病人。優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)

10、：除減少了鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥外；：除減少了鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥外；減少了返流與誤吸風(fēng)險(xiǎn)；減少了返流與誤吸風(fēng)險(xiǎn)；在喂養(yǎng)的同時(shí)可行胃十二指腸減壓；在喂養(yǎng)的同時(shí)可行胃十二指腸減壓；可長(zhǎng)期留置。可長(zhǎng)期留置。8 8經(jīng)營(yíng)者提供商品或者服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)按照消費(fèi)者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費(fèi)者購買商品的價(jià)款或接受服務(wù)的費(fèi)用危重病人危重病人EN途徑的選擇途徑的選擇推薦意見：對(duì)不耐受經(jīng)胃營(yíng)養(yǎng)或有反流和誤吸高風(fēng)險(xiǎn)的重癥病人，宜選擇經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)空腸營(yíng)養(yǎng) 胃潴留、連續(xù)鎮(zhèn)靜或肌松、腸道麻痹、急性重癥胰腺炎或重度顱腦損傷的病人 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)營(yíng)養(yǎng)支持指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)營(yíng)

11、養(yǎng)支持指南200620069 9經(jīng)營(yíng)者提供商品或者服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)按照消費(fèi)者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費(fèi)者購買商品的價(jià)款或接受服務(wù)的費(fèi)用經(jīng)空腸腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)經(jīng)空腸腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 理想的途徑理想的途徑鼻空腸管途徑鼻空腸管途徑鼻空腸管途徑鼻空腸管途徑 -需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)6 6周以內(nèi)周以內(nèi)空腸造口途徑空腸造口途徑空腸造口途徑空腸造口途徑 -手術(shù)中或內(nèi)鏡造口置管，長(zhǎng)期應(yīng)用手術(shù)中或內(nèi)鏡造口置管，長(zhǎng)期應(yīng)用6 6周周內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造口內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造口內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造口內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造口+空腸置管空腸置管空腸置管空腸置管 -適合十二指腸梗阻、胰腺炎病人適合十二指腸梗阻、胰腺炎病

12、人 反流、誤吸的發(fā)生率降低，病人耐受好反流、誤吸的發(fā)生率降低，病人耐受好反流、誤吸的發(fā)生率降低，病人耐受好反流、誤吸的發(fā)生率降低，病人耐受好1010經(jīng)營(yíng)者提供商品或者服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)按照消費(fèi)者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費(fèi)者購買商品的價(jià)款或接受服務(wù)的費(fèi)用管飼喂養(yǎng)的方式管飼喂養(yǎng)的方式 推注推注 -增加護(hù)士工作量增加護(hù)士工作量 間歇性重力滴注間歇性重力滴注 -速度不易控制速度不易控制 營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)輸注營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)輸注 1111經(jīng)營(yíng)者提供商品或者服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)按照消費(fèi)者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費(fèi)者購買商品的價(jià)款或接受服務(wù)的費(fèi)用 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式比較腸

13、內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式比較優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)適應(yīng)證適應(yīng)證一次性輸注一次性輸注操作簡(jiǎn)單操作簡(jiǎn)單胃腸道并發(fā)胃腸道并發(fā)癥多癥多僅適用于插鼻僅適用于插鼻胃管和胃造口胃管和胃造口的患者的患者間歇性間歇性重力滴注重力滴注操作簡(jiǎn)單操作簡(jiǎn)單患者有較多的活患者有較多的活動(dòng)時(shí)間動(dòng)時(shí)間胃腸道并發(fā)胃腸道并發(fā)癥仍較多癥仍較多適用于鼻飼喂適用于鼻飼喂養(yǎng)的患者養(yǎng)的患者連續(xù)輸注連續(xù)輸注胃腸道并發(fā)癥最少胃腸道并發(fā)癥最少營(yíng)養(yǎng)吸收最好營(yíng)養(yǎng)吸收最好活動(dòng)時(shí)間少活動(dòng)時(shí)間少危重病人及空危重病人及空腸造口的患者腸造口的患者1212經(jīng)營(yíng)者提供商品或者服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)按照消費(fèi)者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費(fèi)者購買商品的價(jià)款或接受服

14、務(wù)的費(fèi)用 大多數(shù)情況下建議使用大多數(shù)情況下建議使用大多數(shù)情況下建議使用大多數(shù)情況下建議使用 ：營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)輸注營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)輸注營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)輸注營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)輸注方式進(jìn)行管飼喂養(yǎng)方式進(jìn)行管飼喂養(yǎng)方式進(jìn)行管飼喂養(yǎng)方式進(jìn)行管飼喂養(yǎng)可以精確控制輸注速度和輸注量。可以精確控制輸注速度和輸注量?？梢跃_控制輸注速度和輸注量。可以精確控制輸注速度和輸注量。避免快速灌注引起的胃腸道并發(fā)癥。避免快速灌注引起的胃腸道并發(fā)癥。避免快速灌注引起的胃腸道并發(fā)癥。避免快速灌注引起的胃腸道并發(fā)癥。管飼喂養(yǎng)的方式管飼喂養(yǎng)的方式1313經(jīng)營(yíng)者提供商品或者服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)按照消費(fèi)者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費(fèi)者購

15、買商品的價(jià)款或接受服務(wù)的費(fèi)用輸注泵顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率輸注泵顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率100100位通過經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造口（位通過經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造口（位通過經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造口（位通過經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造口（PEGPEG）進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，）進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，）進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，）進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，隨機(jī)分為兩組采用兩種方式輸注隨機(jī)分為兩組采用兩種方式輸注隨機(jī)分為兩組采用兩種方式輸注隨機(jī)分為兩組采用兩種方式輸注1 11.Shang E,Geiger N,Sturm JW et al Pump-assisted versus gravity-controlled enteral nutrition i

16、n long-term percutaneous endoscopic 1.Shang E,Geiger N,Sturm JW et al Pump-assisted versus gravity-controlled enteral nutrition in long-term percutaneous endoscopic gastrostomy patients:a prospective controlled trial.JPEN J Parenter Enteral,2003,May-Jun;27(3):216-9 gastrostomy patients:a prospective

17、 controlled trial.JPEN J Parenter Enteral,2003,May-Jun;27(3):216-9 1414經(jīng)營(yíng)者提供商品或者服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)按照消費(fèi)者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費(fèi)者購買商品的價(jià)款或接受服務(wù)的費(fèi)用持續(xù)性滴注的優(yōu)點(diǎn)持續(xù)性滴注的優(yōu)點(diǎn)可以精確控制輸注速度和輸注量可以精確控制輸注速度和輸注量可以精確控制輸注速度和輸注量可以精確控制輸注速度和輸注量較低的胃儲(chǔ)留和肺誤吸風(fēng)險(xiǎn)。較低的胃儲(chǔ)留和肺誤吸風(fēng)險(xiǎn)。較低的胃儲(chǔ)留和肺誤吸風(fēng)險(xiǎn)。較低的胃儲(chǔ)留和肺誤吸風(fēng)險(xiǎn)。避免快速灌注引起的胃腸道并發(fā)癥（惡心，避免快速灌注引起的胃腸道并發(fā)癥（惡心，避免

18、快速灌注引起的胃腸道并發(fā)癥（惡心，避免快速灌注引起的胃腸道并發(fā)癥（惡心，嘔吐、腹瀉）嘔吐、腹瀉）嘔吐、腹瀉）嘔吐、腹瀉）更容易提供大量營(yíng)養(yǎng)液更容易提供大量營(yíng)養(yǎng)液更容易提供大量營(yíng)養(yǎng)液更容易提供大量營(yíng)養(yǎng)液減少護(hù)理工作量減少護(hù)理工作量減少護(hù)理工作量減少護(hù)理工作量更為安全和容易耐受更為安全和容易耐受更為安全和容易耐受更為安全和容易耐受1515經(jīng)營(yíng)者提供商品或者服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)按照消費(fèi)者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費(fèi)者購買商品的價(jià)款或接受服務(wù)的費(fèi)用監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)EN耐受性耐受性在在ICUICU中，無需根據(jù)腸道運(yùn)動(dòng)的證據(jù)（臨床腸梗阻緩解）開始中，無需根據(jù)腸道運(yùn)動(dòng)的證據(jù)（臨床腸梗阻緩解）開

19、始EN EN (E (E級(jí)級(jí))應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)患者對(duì)應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)患者對(duì)ENEN的耐受性（根據(jù)患者疼痛和的耐受性（根據(jù)患者疼痛和/或腹脹的主訴，或腹脹的主訴，體格檢查、排氣排便情況確定）；避免不恰當(dāng)終止。體格檢查、排氣排便情況確定）；避免不恰當(dāng)終止。（E E級(jí)）級(jí)）胃殘余量胃殘余量500ml500ml時(shí)，若沒有不耐受的其他表現(xiàn)，不應(yīng)終止時(shí)，若沒有不耐受的其他表現(xiàn)，不應(yīng)終止ENEN （B B級(jí)）級(jí)）應(yīng)當(dāng)對(duì)接受應(yīng)當(dāng)對(duì)接受ENEN的患者評(píng)估誤吸的危險(xiǎn)；應(yīng)當(dāng)采取降低誤吸危險(xiǎn)的的患者評(píng)估誤吸的危險(xiǎn)；應(yīng)當(dāng)采取降低誤吸危險(xiǎn)的措施措施 （E E級(jí)）級(jí)）ASPENASPEN重癥患者營(yíng)養(yǎng)治療指南重癥患者營(yíng)養(yǎng)治療指南200920

20、091616經(jīng)營(yíng)者提供商品或者服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)按照消費(fèi)者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費(fèi)者購買商品的價(jià)款或接受服務(wù)的費(fèi)用監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)EN耐受性耐受性 影響耐受性的因素影響耐受性的因素影響耐受性的因素影響耐受性的因素 -輸注速度輸注速度 -營(yíng)養(yǎng)液溫度營(yíng)養(yǎng)液溫度 -營(yíng)養(yǎng)液濃度營(yíng)養(yǎng)液濃度提高提高提高提高ENEN耐受性的措施（速度、溫度、濃度）耐受性的措施（速度、溫度、濃度）耐受性的措施（速度、溫度、濃度）耐受性的措施（速度、溫度、濃度）-通過重力或使用腸內(nèi)喂養(yǎng)泵勻速滴注。通過重力或使用腸內(nèi)喂養(yǎng)泵勻速滴注。-開始時(shí)滴注速度較慢，為開始時(shí)滴注速度較慢，為40-6040-60毫升毫升/小

21、時(shí)。小時(shí)。-6-6小時(shí)后，檢查病人的耐受性（如胃儲(chǔ)留量）。小時(shí)后，檢查病人的耐受性（如胃儲(chǔ)留量）。-如病人無不適，可每如病人無不適，可每12-2412-24小時(shí)增加小時(shí)增加250250毫升，最大速度為毫升，最大速度為100-125100-125毫升毫升/小時(shí)。小時(shí)。1717經(jīng)營(yíng)者提供商品或者服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)按照消費(fèi)者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費(fèi)者購買商品的價(jià)款或接受服務(wù)的費(fèi)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥 返流、誤吸返流、誤吸是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一 推薦

22、意見推薦意見推薦意見推薦意見3 3：重癥病人在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（特別經(jīng)胃）時(shí)應(yīng)采取半臥位，最重癥病人在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（特別經(jīng)胃）時(shí)應(yīng)采取半臥位，最重癥病人在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（特別經(jīng)胃）時(shí)應(yīng)采取半臥位，最重癥病人在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（特別經(jīng)胃）時(shí)應(yīng)采取半臥位，最好達(dá)到好達(dá)到好達(dá)到好達(dá)到30304545度。（度。（度。（度。（D D級(jí)）級(jí)）級(jí)）級(jí)）中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)營(yíng)養(yǎng)支持指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)營(yíng)養(yǎng)支持指南200620061818經(jīng)營(yíng)者提供商品或者服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)按照消費(fèi)者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費(fèi)者購買商品的價(jià)款或接受服務(wù)的費(fèi)用降低誤吸危險(xiǎn)的措施降低誤吸危險(xiǎn)的措施 床頭抬高床

23、頭抬高30-45 你做到了嗎？你做到了嗎？1919經(jīng)營(yíng)者提供商品或者服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)按照消費(fèi)者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費(fèi)者購買商品的價(jià)款或接受服務(wù)的費(fèi)用降低誤吸危險(xiǎn)的措施降低誤吸危險(xiǎn)的措施對(duì)于所有接受對(duì)于所有接受ENEN的氣管插管患者，的氣管插管患者，床頭應(yīng)抬高床頭應(yīng)抬高床頭應(yīng)抬高床頭應(yīng)抬高30-45 30-45 （C C級(jí)）級(jí)）對(duì)于高危患者或不能耐受經(jīng)胃喂養(yǎng)的患者，應(yīng)當(dāng)通過對(duì)于高?；颊呋虿荒苣褪芙?jīng)胃喂養(yǎng)的患者，應(yīng)當(dāng)通過持續(xù)持續(xù)持續(xù)持續(xù)輸注輸注輸注輸注給予給予EN (DEN (D級(jí)級(jí))對(duì)于有臨床適應(yīng)癥的患者應(yīng)對(duì)于有臨床適應(yīng)癥的患者應(yīng)使用促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)的藥物使用促進(jìn)胃腸

24、運(yùn)動(dòng)的藥物使用促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)的藥物使用促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)的藥物 ，如，如促動(dòng)力藥（胃復(fù)安和紅霉素）或鎮(zhèn)靜藥拮抗劑（納洛酮）促動(dòng)力藥（胃復(fù)安和紅霉素）或鎮(zhèn)靜藥拮抗劑（納洛酮）（C C級(jí)）級(jí)）可以考慮通過可以考慮通過留置幽門后喂養(yǎng)管留置幽門后喂養(yǎng)管留置幽門后喂養(yǎng)管留置幽門后喂養(yǎng)管進(jìn)行喂養(yǎng)進(jìn)行喂養(yǎng) （C C級(jí)）級(jí)）ASPENASPEN重癥患者營(yíng)養(yǎng)治療指南重癥患者營(yíng)養(yǎng)治療指南200920092020經(jīng)營(yíng)者提供商品或者服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)按照消費(fèi)者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費(fèi)者購買商品的價(jià)款或接受服務(wù)的費(fèi)用吸入性肺炎的預(yù)防原則吸入性肺炎的預(yù)防原則 一一一一 正確選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑正確選擇腸

25、內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑正確選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑正確選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑 二二二二 營(yíng)養(yǎng)治療專職護(hù)士科學(xué)管理營(yíng)養(yǎng)治療專職護(hù)士科學(xué)管理營(yíng)養(yǎng)治療專職護(hù)士科學(xué)管理營(yíng)養(yǎng)治療專職護(hù)士科學(xué)管理 三三三三 預(yù)見性護(hù)理發(fā)現(xiàn)：預(yù)見性護(hù)理發(fā)現(xiàn)：預(yù)見性護(hù)理發(fā)現(xiàn)：預(yù)見性護(hù)理發(fā)現(xiàn)：2121經(jīng)營(yíng)者提供商品或者服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)按照消費(fèi)者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費(fèi)者購買商品的價(jià)款或接受服務(wù)的費(fèi)用一一 正確選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑正確選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑原則原則 管端離幽門越遠(yuǎn)，誤吸的發(fā)生率越低管端離幽門越遠(yuǎn)，誤吸的發(fā)生率越低 經(jīng)空腸腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)經(jīng)空腸腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)理想的途徑理想的途徑2222經(jīng)營(yíng)者提供商品或者服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)

26、按照消費(fèi)者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費(fèi)者購買商品的價(jià)款或接受服務(wù)的費(fèi)用二二 營(yíng)養(yǎng)治療專職護(hù)士科學(xué)管理營(yíng)養(yǎng)治療專職護(hù)士科學(xué)管理 持續(xù)使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵（控制速度）持續(xù)使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵（控制速度）持續(xù)使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵（控制速度）持續(xù)使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵（控制速度）遵守管飼藥物原則遵守管飼藥物原則遵守管飼藥物原則遵守管飼藥物原則 正確掌握正確掌握正確掌握正確掌握ENEN時(shí)機(jī)時(shí)機(jī)時(shí)機(jī)時(shí)機(jī) 定時(shí)監(jiān)測(cè)胃殘余量（定時(shí)監(jiān)測(cè)胃殘余量（定時(shí)監(jiān)測(cè)胃殘余量（定時(shí)監(jiān)測(cè)胃殘余量（GRVGRV）情況）情況）情況）情況2323經(jīng)營(yíng)者提供商品或者服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)按照消費(fèi)者的要求增加賠償其受到的損失，

27、增加賠償?shù)慕痤~為消費(fèi)者購買商品的價(jià)款或接受服務(wù)的費(fèi)用二二 營(yíng)養(yǎng)治療專職護(hù)士科學(xué)管理營(yíng)養(yǎng)治療專職護(hù)士科學(xué)管理 持續(xù)使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵（控制速度）持續(xù)使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵（控制速度）-減少并發(fā)癥（返流、誤吸）減少并發(fā)癥（返流、誤吸）-預(yù)防腹脹、腹瀉預(yù)防腹脹、腹瀉 -增強(qiáng)對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性增強(qiáng)對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性2424經(jīng)營(yíng)者提供商品或者服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)按照消費(fèi)者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費(fèi)者購買商品的價(jià)款或接受服務(wù)的費(fèi)用二二 營(yíng)養(yǎng)治療專職護(hù)士科學(xué)管理營(yíng)養(yǎng)治療專職護(hù)士科學(xué)管理 遵守管飼藥物原則遵守管飼藥物原則 通過喂養(yǎng)管給藥的步驟通過喂養(yǎng)管給藥的步驟通過喂養(yǎng)管給藥的步驟通過喂養(yǎng)

28、管給藥的步驟 -暫時(shí)停止輸注營(yíng)養(yǎng)液。暫時(shí)停止輸注營(yíng)養(yǎng)液。-用用15-3015-30毫升生理鹽水或滅菌水沖洗管道。毫升生理鹽水或滅菌水沖洗管道。-用注射器注入藥液。用注射器注入藥液。-再次用再次用15-3015-30毫升生理鹽水或滅菌水沖洗管道。毫升生理鹽水或滅菌水沖洗管道。-打開調(diào)速開關(guān)繼續(xù)喂養(yǎng)。打開調(diào)速開關(guān)繼續(xù)喂養(yǎng)。注意注意注意注意 -不要將藥物直接加入營(yíng)養(yǎng)液中給藥。不要將藥物直接加入營(yíng)養(yǎng)液中給藥。不要將藥物直接加入營(yíng)養(yǎng)液中給藥。不要將藥物直接加入營(yíng)養(yǎng)液中給藥。-藥物引起營(yíng)養(yǎng)液性狀改變，凝結(jié)，導(dǎo)致堵管。藥物引起營(yíng)養(yǎng)液性狀改變，凝結(jié)，導(dǎo)致堵管。藥物引起營(yíng)養(yǎng)液性狀改變，凝結(jié)，導(dǎo)致堵管。藥物引起營(yíng)

29、養(yǎng)液性狀改變，凝結(jié)，導(dǎo)致堵管。-藥物和營(yíng)養(yǎng)液配伍不當(dāng)，導(dǎo)致藥物吸收下降。藥物和營(yíng)養(yǎng)液配伍不當(dāng)，導(dǎo)致藥物吸收下降。藥物和營(yíng)養(yǎng)液配伍不當(dāng)，導(dǎo)致藥物吸收下降。藥物和營(yíng)養(yǎng)液配伍不當(dāng)，導(dǎo)致藥物吸收下降。2525經(jīng)營(yíng)者提供商品或者服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)按照消費(fèi)者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費(fèi)者購買商品的價(jià)款或接受服務(wù)的費(fèi)用二二 營(yíng)養(yǎng)治療專職護(hù)士科學(xué)管理營(yíng)養(yǎng)治療專職護(hù)士科學(xué)管理 正確掌握正確掌握正確掌握正確掌握ENEN時(shí)機(jī)時(shí)機(jī)時(shí)機(jī)時(shí)機(jī) 注意觀察腸功能恢復(fù)的指標(biāo)注意觀察腸功能恢復(fù)的指標(biāo) -有無嘔吐有無嘔吐 -腸鳴音是否恢復(fù)腸鳴音是否恢復(fù) -腹部檢查是否有膨隆腹部檢查是否有膨隆 -胃內(nèi)殘留物量

30、胃內(nèi)殘留物量2626經(jīng)營(yíng)者提供商品或者服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)按照消費(fèi)者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費(fèi)者購買商品的價(jià)款或接受服務(wù)的費(fèi)用二二 營(yíng)養(yǎng)治療專職護(hù)士科學(xué)管理營(yíng)養(yǎng)治療專職護(hù)士科學(xué)管理定時(shí)監(jiān)測(cè)胃殘余量（定時(shí)監(jiān)測(cè)胃殘余量（定時(shí)監(jiān)測(cè)胃殘余量（定時(shí)監(jiān)測(cè)胃殘余量（GRVGRV）情況）情況）情況）情況 經(jīng)胃營(yíng)養(yǎng)病人應(yīng)嚴(yán)密檢查胃腔殘留量，避免誤吸的危經(jīng)胃營(yíng)養(yǎng)病人應(yīng)嚴(yán)密檢查胃腔殘留量，避免誤吸的危險(xiǎn)，通常需要每險(xiǎn)，通常需要每6 6小時(shí)后抽吸一次腔殘留量。小時(shí)后抽吸一次腔殘留量。-GRV-GRV200ml200ml，誤吸危險(xiǎn)增高至，誤吸危險(xiǎn)增高至25-40%25-40%-GRV200ml

31、-GRV200ml，應(yīng)暫停輸入或降低輸注速度，應(yīng)暫停輸入或降低輸注速度 -GRV200ml-GRV200ml，可維持原速，可維持原速 -GRV100ml-GRV100ml，增加，增加20ml/h20ml/h 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)營(yíng)養(yǎng)支持指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)營(yíng)養(yǎng)支持指南20062006 2727經(jīng)營(yíng)者提供商品或者服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)按照消費(fèi)者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費(fèi)者購買商品的價(jià)款或接受服務(wù)的費(fèi)用三三 預(yù)見性護(hù)理發(fā)現(xiàn)預(yù)見性護(hù)理發(fā)現(xiàn) 檢查氣管插管的氣囊是否充足檢查氣管插管的氣囊是否充足檢查氣管插管的氣囊是否充足檢查氣管插管的氣囊是否充足 觀察痰液中是否混有營(yíng)養(yǎng)液觀

32、察痰液中是否混有營(yíng)養(yǎng)液觀察痰液中是否混有營(yíng)養(yǎng)液觀察痰液中是否混有營(yíng)養(yǎng)液 病人出現(xiàn)泡沫痰病人出現(xiàn)泡沫痰病人出現(xiàn)泡沫痰病人出現(xiàn)泡沫痰2828經(jīng)營(yíng)者提供商品或者服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)按照消費(fèi)者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費(fèi)者購買商品的價(jià)款或接受服務(wù)的費(fèi)用吸入性肺炎的處理吸入性肺炎的處理 發(fā)現(xiàn)誤吸，停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)發(fā)現(xiàn)誤吸，停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 調(diào)整體位，吸凈口腔和咽喉部殘余物調(diào)整體位，吸凈口腔和咽喉部殘余物 有氣管插管或切開的病人立即從氣管內(nèi)吸出有氣管插管或切開的病人立即從氣管內(nèi)吸出 液體或食物顆粒液體或食物顆粒2929經(jīng)營(yíng)者提供商品或者服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)按照消費(fèi)者的要求增加賠償其受到的損

33、失，增加賠償?shù)慕痤~為消費(fèi)者購買商品的價(jià)款或接受服務(wù)的費(fèi)用吸入性肺炎的護(hù)理吸入性肺炎的護(hù)理 清醒病人拍背，鼓勵(lì)咳痰清醒病人拍背，鼓勵(lì)咳痰 進(jìn)行氣管鏡灌洗，清除食物殘?jiān)M(jìn)行氣管鏡灌洗，清除食物殘?jiān)?同時(shí)靜脈應(yīng)用抗生素預(yù)防肺炎同時(shí)靜脈應(yīng)用抗生素預(yù)防肺炎 密切觀察肺部情況密切觀察肺部情況3030經(jīng)營(yíng)者提供商品或者服務(wù)有欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)按照消費(fèi)者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費(fèi)者購買商品的價(jià)款或接受服務(wù)的費(fèi)用總總 結(jié)結(jié) ENEN的護(hù)理原則的護(hù)理原則-輸注護(hù)理輸注護(hù)理 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵輸注導(dǎo)管建議腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵輸注導(dǎo)管建議腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵輸注導(dǎo)管建議腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵輸注導(dǎo)管建議每日要更換每日要更換每日要更換每日要更換 控制控制控制控制輸注速度從低到高輸注速度從低到高輸注速度從低到高輸注速度從低到高：一般：一般：一般：一般40_60ml/hr40_60ml/hr到到到到 120_150ml/h,120_150