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1、腎動脈狹窄的超聲診斷腎動脈狹窄的超聲診斷認識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目n n腎動脈狹窄（Renal Aetery Stenosis,RASRenal Aetery Stenosis,RAS）是一種較）是一種較常見的疾病，在輕中度高血壓患者中的發(fā)病率常見的疾病，在輕中度高血壓患者中的發(fā)病率1 15%5%，可導致腎血管性高血壓和缺血性腎病，兩者，可導致腎血管性高血壓和缺血性腎病，兩者是造成終末期腎病的重要原因。是造成終末期腎病的重要原因。n n正確診斷正確診斷RASRAS的重要意義在于：它是一種可以治的重要意義

2、在于：它是一種可以治愈的疾病，糾正腎臟血流動力學障礙后，不僅能愈的疾病，糾正腎臟血流動力學障礙后，不僅能糾正高血壓，還能保護受損的腎功能。糾正高血壓，還能保護受損的腎功能。認識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目RAS的常見病因：腎動脈粥樣硬化腎動脈粥樣硬化 纖維肌性發(fā)育不全纖維肌性發(fā)育不全 大動脈炎大動脈炎 其中其中占占60608080，常見于老年患者；，常見于老年患者；約約占占20204040，常見于中青年女性；，常見于中青年女性；常見于西常見于西方國家，近年來腎動脈粥樣硬化在國人中有增多方國家，近年來腎動脈粥樣

3、硬化在國人中有增多的趨勢，而的趨勢，而在中國發(fā)病率較高。在中國發(fā)病率較高。認識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目腎動脈狹窄病因鑒別診斷要點多發(fā)性動脈炎多發(fā)性動脈炎多發(fā)性動脈炎多發(fā)性動脈炎纖維肌性發(fā)育不良纖維肌性發(fā)育不良纖維肌性發(fā)育不良纖維肌性發(fā)育不良動脈硬化閉塞癥動脈硬化閉塞癥動脈硬化閉塞癥動脈硬化閉塞癥年齡和性別年齡和性別青年女性常見青年女性常見青年女性多見青年女性多見老年男性多見老年男性多見部部 位位近段常見近段常見中或遠段多見中或遠段多見起始處多見起始處多見雙側或單側雙側或單側雙側多見雙側多見單側多見單側多見

4、雙側多見雙側多見聲像圖特點聲像圖特點偶爾顯示管壁偶爾顯示管壁增厚增厚偶爾顯示管壁增厚偶爾顯示管壁增厚偶爾顯示鈣化斑偶爾顯示鈣化斑塊塊其他動脈的其他動脈的支持證據(jù)支持證據(jù)頭臂干或腹主頭臂干或腹主動脈炎性改變動脈炎性改變無異常發(fā)現(xiàn)無異常發(fā)現(xiàn)常合并腹主動脈常合并腹主動脈硬化改變硬化改變認識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目病理生理學病理生理學n nRAS腎臟缺血腎素分泌腎素.血管緊張素.醛固酮系統(tǒng)活化外周血管收縮。水鈉潴留腎血管性高血壓n nRAS腎臟缺血腎組織損傷（腎小球缺血性皺縮及硬化、腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化腎功能

5、減退認識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目下列情況需要排除下列情況需要排除RASn n 30 30歲以前或歲以前或5555歲以后發(fā)病的高血壓；歲以后發(fā)病的高血壓；急速進展的或惡性高血壓；急速進展的或惡性高血壓；對三種以上聯(lián)合用藥耐藥的高血壓；對三種以上聯(lián)合用藥耐藥的高血壓；原先控制良好的高血壓而現(xiàn)行的治療效果不滿原先控制良好的高血壓而現(xiàn)行的治療效果不滿意；意；腹部或腰部血管雜音；腹部或腰部血管雜音；伴有進行性腎功能不全的高血壓；伴有進行性腎功能不全的高血壓；老年人不明原因的氮質(zhì)血癥。老年人不明原因的氮質(zhì)血癥。另外，

6、另外，RAS RAS介入性治療后復查介入性治療后復查認識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目腎血管解剖腎血管解剖認識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目認識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目認識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目認識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到

7、病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目掃描技術掃描技術n n直接法：利用CDFI和PWD直接檢測主腎動脈，根據(jù)血流動力學改變，估計狹窄程度。n n間接法：檢測腎內(nèi)動脈（葉間動脈或段動脈），分析小慢波（tardus-parvus pattern)的血流參數(shù)。認識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目認識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目認識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高

8、度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目認識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目各年齡組腎動脈內(nèi)徑和血流參數(shù)值P值均大于值均大于0.05注：注：D：內(nèi)徑：內(nèi)徑 max vel:收縮期峰值流速收縮期峰值流速 min vel：最小流速：最小流速 PI：搏動指數(shù)：搏動指數(shù) RI：阻力指數(shù)：阻力指數(shù)認識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目超聲診斷超聲診斷RAS的依據(jù)的依據(jù):腎動脈血流動力學改變:狹窄處血流動力學改變；狹窄遠端血流動力學改變。認識到了貧困戶

9、貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目超聲診斷超聲診斷RAS的指標的指標直接指標：直接指標：直接指標：直接指標：1.1.主腎動脈雜色湍流信號；主腎動脈雜色湍流信號；主腎動脈雜色湍流信號；主腎動脈雜色湍流信號；2.2.峰值血流速度；峰值血流速度；峰值血流速度；峰值血流速度；3.3.腎動脈與腹主動脈峰值流速比值（腎動脈與腹主動脈峰值流速比值（腎動脈與腹主動脈峰值流速比值（腎動脈與腹主動脈峰值流速比值（RARRAR）；）；）；）；4.4.腎動脈與腎內(nèi)動脈峰值流速比值。腎動脈與腎內(nèi)動脈峰值流速比值。腎動脈與腎內(nèi)動脈峰值流速比值。腎動脈與

10、腎內(nèi)動脈峰值流速比值。間接指標：葉間動脈和段動脈血流參數(shù)，包括峰值流速、間接指標：葉間動脈和段動脈血流參數(shù)，包括峰值流速、間接指標：葉間動脈和段動脈血流參數(shù)，包括峰值流速、間接指標：葉間動脈和段動脈血流參數(shù)，包括峰值流速、頻譜形態(tài)、收縮早期加速時間（頻譜形態(tài)、收縮早期加速時間（頻譜形態(tài)、收縮早期加速時間（頻譜形態(tài)、收縮早期加速時間（ATAT）、收縮）、收縮）、收縮）、收縮 早期加速度（早期加速度（早期加速度（早期加速度（ACAC）、阻力指數(shù)（）、阻力指數(shù)（）、阻力指數(shù)（）、阻力指數(shù)（RIRI）、兩側）、兩側）、兩側）、兩側 腎內(nèi)動脈腎內(nèi)動脈腎內(nèi)動脈腎內(nèi)動脈RIRI差值。差值。差值。差值。認識到

11、了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目主腎動脈雜色血流信號：RAS RAS引起的局部流速加快和血流紊亂所致。引起的局部流速加快和血流紊亂所致。意義：提示狹窄部位，有助于意義：提示狹窄部位，有助于PWDPWD檢測。但不能只檢測。但不能只 憑雜色血流信號診斷憑雜色血流信號診斷RASRAS。技術要點：正確調(diào)節(jié)彩色血流速度量程和壁濾波，技術要點：正確調(diào)節(jié)彩色血流速度量程和壁濾波，可以腹主動脈為參照?？梢愿怪鲃用}為參照。認識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧

12、”項目認識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目峰值血流速度：正常主腎動脈峰值血流速度為峰值血流速度：正常主腎動脈峰值血流速度為5050 100cm/s100cm/s；流速流速150cm/s150cm/s提示狹窄提示狹窄5050；流速流速 180cm/s 180cm/s提示狹窄提示狹窄6060。意義：是診斷意義：是診斷RASRAS的重要指標和重要參數(shù)。的重要指標和重要參數(shù)。技術要點：技術要點：1.1.取樣線與射流方向平行；取樣線與射流方向平行；2.2.多切面掃查，尋求較小的聲束與血多切面掃查，尋求較小的聲束與血 流方向

13、夾角；流方向夾角；3.3.調(diào)節(jié)取樣容積大小，一般調(diào)節(jié)取樣容積大小，一般 2 mm 2 mm。4.4.通過多點取樣尋找最窄處；通過多點取樣尋找最窄處；認識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目認識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目認識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目腎動脈與腹主動脈峰值流速比值（腎動脈與腹主動脈峰值流速比值（RAR）RAR正常值約1：1，一般將R

14、AR3.5作為狹窄60的診斷標準。有重要診斷價值。技術要點：腹主動脈峰值血流速度檢測取樣點選擇腸系膜上動脈起始處下方10mm處。調(diào)節(jié)聲束與血流方向夾角60o認識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目主腎動脈與腎內(nèi)動脈峰值流速比值主腎動脈與腎內(nèi)動脈峰值流速比值n n正常腎動脈和腎內(nèi)各級動脈的血流速度以一定規(guī)正常腎動脈和腎內(nèi)各級動脈的血流速度以一定規(guī)律遞減，當腎動脈狹窄時，狹窄遠端流速減慢，律遞減，當腎動脈狹窄時，狹窄遠端流速減慢，腎內(nèi)動脈血流速度減慢，主腎動脈與腎內(nèi)動脈峰腎內(nèi)動脈血流速度減慢，主腎動脈與腎內(nèi)動脈峰值流速比

15、值增大，一般認為該比值值流速比值增大，一般認為該比值5 5提示狹窄提示狹窄5050。n n意義：有助于意義：有助于RASRAS的診斷。的診斷。n n影響因素：副腎動脈、腎內(nèi)動脈的順應性影響因素：副腎動脈、腎內(nèi)動脈的順應性。認識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目認識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目認識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目腎內(nèi)動脈的檢測腎內(nèi)動脈的

16、檢測 首選葉間動脈，未能獲得滿意頻譜時，可選擇段動脈；技術要點：建立適當?shù)腄oppler增益；通過降低量程和加快掃描速度 以獲得較大的頻譜圖形；屏氣時盡可能獲取至少3個連續(xù)的同樣的峰，選擇其中之一進行測量。認識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目腎內(nèi)動脈血流參數(shù)測量腎內(nèi)動脈血流參數(shù)測量正常頻譜正常頻譜,a:,a:頻譜僅有收縮早頻譜僅有收縮早期波期波;b:;b:收縮期頻譜呈雙峰收縮期頻譜呈雙峰,第一峰大于第二峰第一峰大于第二峰;c:;c:收縮收縮期頻譜呈雙峰期頻譜呈雙峰,第一峰小于第一峰小于第二峰。箭頭指向第二峰。箭頭指向ATAT的測的測量起始點和終止點量起始點和終止點;認識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準扶貧”項目圖圖d d為正常頻譜為正常頻譜,頻譜僅有收頻譜僅有收縮晚期波縮晚期波,短短箭頭指向箭頭指向ATAT的的測量起始點和測量起始點和終止點終止點,長箭長箭頭指向收縮早頭指向收縮早期波消失處期波消失處,認識到了貧困戶貧困的根本原因，才能