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1、 膝關(guān)節(jié) 認(rèn)識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準(zhǔn)扶貧”項(xiàng)目一、膝關(guān)節(jié)解剖一、膝關(guān)節(jié)解剖l膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成、解剖 l膝關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)及其作用 l膝關(guān)節(jié)周圍肌群及其作用 認(rèn)識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準(zhǔn)扶貧”項(xiàng)目膝關(guān)節(jié)解剖示意圖膝關(guān)節(jié)解剖示意圖認(rèn)識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準(zhǔn)扶貧”項(xiàng)目膝關(guān)節(jié)骨骼組成膝關(guān)節(jié)骨骼組成膝關(guān)節(jié)：膝關(guān)節(jié)：由三塊骨、三個(gè)相互關(guān)節(jié)的面構(gòu)成。三塊骨：三塊骨：股骨、脛

2、骨、髕骨。三個(gè)相互關(guān)節(jié)面：三個(gè)相互關(guān)節(jié)面：股骨下端關(guān)節(jié)面（股骨內(nèi)、外側(cè)髁）；脛骨上端關(guān)節(jié)面（脛骨內(nèi)、外側(cè)髁）；髕骨關(guān)節(jié)面。認(rèn)識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準(zhǔn)扶貧”項(xiàng)目輔助結(jié)構(gòu)：半月板輔助結(jié)構(gòu)：半月板半月板：半月板：由2個(gè)纖維軟骨構(gòu)成，墊在脛骨內(nèi)、外側(cè)髁關(guān)節(jié)面上，半月板外緣厚內(nèi)緣薄。內(nèi)側(cè)半月板：內(nèi)側(cè)半月板：呈“C”字形，前端窄后部寬，外緣中部與關(guān)節(jié)囊纖維層和脛側(cè)副韌帶相連。外側(cè)半月板：外側(cè)半月板：呈“O”字形，外的后部與腘繩肌腱相連。作用：有加深關(guān)節(jié)窩，緩沖震動(dòng)和保護(hù)膝關(guān)節(jié)的功能。認(rèn)識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥

3、下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準(zhǔn)扶貧”項(xiàng)目膝關(guān)節(jié)韌帶解剖示意圖膝關(guān)節(jié)韌帶解剖示意圖認(rèn)識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準(zhǔn)扶貧”項(xiàng)目膝交叉韌帶（十字韌帶）：膝交叉韌帶（十字韌帶）：根據(jù)其附著的位置又被分為前交叉韌帶和后交叉韌帶。前交叉韌帶：附著在脛骨髁間棘的前內(nèi)側(cè)，部分纖維和半月板的前角相混合，向上后外橫跨后交叉韌帶的前外側(cè)面，止于股骨外髁內(nèi)側(cè)面的后部。后交叉韌帶：后交叉韌帶：附著在股骨內(nèi)髁的外側(cè)面，向下斜行附著于脛骨髁的后方中間部，止于外側(cè)半月板的后部。作用：防止股骨和脛骨前后移位。腓側(cè)副韌

4、帶：腓側(cè)副韌帶：位于膝關(guān)節(jié)外側(cè)稍后方。起于股骨外側(cè)髁、止于腓骨小頭。作用：從外側(cè)加固和限制膝關(guān)節(jié)過伸。脛側(cè)副韌帶：脛側(cè)副韌帶：位于膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)偏后方。起于股骨內(nèi)側(cè)髁、止于脛骨內(nèi)側(cè)髁。作用：從內(nèi)側(cè)加固和限制膝關(guān)節(jié)過伸。髕韌帶：髕韌帶：位于膝關(guān)節(jié)的前方，為股四頭肌腱延續(xù)部分。起于髕骨、止于脛骨粗隆。作用：從前方加固和限制膝關(guān)節(jié)過度屈。膝橫韌帶：連接內(nèi)、外側(cè)半月板前角的結(jié)構(gòu)。認(rèn)識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準(zhǔn)扶貧”項(xiàng)目膝關(guān)節(jié)周圍肌群膝關(guān)節(jié)周圍肌群膝關(guān)節(jié)屈肌群膝關(guān)節(jié)屈肌群股二頭肌長頭：股二頭肌長頭：起于坐骨結(jié)節(jié)，以股二頭肌肌腱止

5、于腓骨小頭。功能：膝關(guān)節(jié)屈曲和外旋、由坐骨神經(jīng)支配。二頭肌短頭：二頭肌短頭：起于股骨嵴外側(cè)唇，以股二頭肌肌腱止于腓骨小頭。功能：膝關(guān)節(jié)屈曲、外旋。由坐骨神經(jīng)支配。半腱肌：半腱?。浩鹩谧墙Y(jié)節(jié)，止于脛骨粗隆內(nèi)側(cè)部。功能：使膝關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋。由坐骨神經(jīng)支配。半膜?。喊肽ぜ。浩鹩谧墙Y(jié)節(jié)，止于脛骨內(nèi)側(cè)髁并延續(xù)為腘斜韌帶附著于關(guān)節(jié)囊。功能：使膝關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋，并能緊張膝關(guān)節(jié)囊。由坐骨神經(jīng)支配。認(rèn)識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準(zhǔn)扶貧”項(xiàng)目膝關(guān)節(jié)伸肌群膝關(guān)節(jié)伸肌群股四頭?。汗伤念^肌：股四頭肌是人體最有力的肌肉之一，它有4個(gè)頭，分為四

6、部分。分別稱為股直肌、股外側(cè)肌、股中間肌及股內(nèi)側(cè)肌。由股神經(jīng)支配。股直?。汗芍奔。浩鹱憎那跋录腕y臼上緣，止于股骨粗隆。功能：伸膝關(guān)節(jié)，屈髖。股外側(cè)?。汗赏鈧?cè)?。浩鹱源筠D(zhuǎn)子和股骨嵴外側(cè)唇，止于股四頭肌肌腱。功能：伸膝關(guān)節(jié)。股中間肌：股中間?。浩鹱怨晒乔懊?，止于股四頭肌肌腱。功能：伸膝關(guān)節(jié)。股內(nèi)側(cè)肌：股內(nèi)側(cè)?。浩鹩诠晒轻諆?nèi)側(cè)唇，止于股四頭肌肌腱。功能：伸膝關(guān)節(jié)。認(rèn)識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準(zhǔn)扶貧”項(xiàng)目l常用的臨床檢查方法l膝關(guān)節(jié)影像檢查意義l膝關(guān)節(jié)常見疾病原因 二、膝關(guān)節(jié)的檢查方法及診斷二、膝關(guān)節(jié)的檢查方法及診斷認(rèn)識到

7、了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準(zhǔn)扶貧”項(xiàng)目二、常用的臨床檢查方法二、常用的臨床檢查方法膝關(guān)節(jié)力線：膝關(guān)節(jié)力線：膝關(guān)節(jié)的解剖軸線5-7的外翻;膝關(guān)節(jié)的機(jī)械軸線：0 方法：脫鞋平地站立，盡可能使踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)并攏，了解膝關(guān)節(jié)軸線。正常情況下膝關(guān)節(jié)能夠并攏，雙踝之間應(yīng)當(dāng)有4-6cm間距。膝關(guān)節(jié)不能并攏：膝內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)間距過大：膝外翻。膝外翻膝外翻 膝內(nèi)翻膝內(nèi)翻認(rèn)識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準(zhǔn)扶貧”項(xiàng)目膝關(guān)節(jié)常用的查體膝關(guān)節(jié)常用的查體關(guān)節(jié)積液：關(guān)節(jié)積液：膝關(guān)節(jié)

8、積液三度（膝關(guān)節(jié)積液三度（+）：）：即通常所說的浮髕征；一手于髕上囊加壓，另一手向后點(diǎn)擊髕骨，有髕骨和股骨撞擊感即為陽性，此時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)約有60ml-80ml積液。膝關(guān)節(jié)積液二度（膝關(guān)節(jié)積液二度（+）：）：浮髕征陰性時(shí)，一手拇食指分別置于髕韌帶兩側(cè)“膝眼”處，另一手于髕上囊加壓，如果拇食指由于關(guān)節(jié)內(nèi)壓力作用而張開，則為陽性。此時(shí)關(guān)節(jié)積液30ml-40ml，尚不足以浮起髕骨。膝關(guān)節(jié)積液一度（膝關(guān)節(jié)積液一度（+）：）：膝關(guān)節(jié)二度檢查陰性時(shí)，用一橫指沿髕骨外側(cè)支持帶處施壓，另一手食指于髕骨內(nèi)側(cè)支持帶處檢查液壓傳遞感或波動(dòng)感，如果有此感覺則為陽性。認(rèn)識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病

9、除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準(zhǔn)扶貧”項(xiàng)目髕股關(guān)節(jié)炎：髕股關(guān)節(jié)炎：病人仰臥位，讓病人慢慢地過度屈膝幾次，檢查者手放在髕骨上，當(dāng)病人伸屈時(shí)觸及髕骨，疼痛伴有捻發(fā)感為陽性 提示：髕股關(guān)節(jié)炎髕骨活動(dòng)度：髕骨活動(dòng)度：完全伸膝位，以兩拇指置于髕骨外側(cè)緣，向內(nèi)推移髕骨。一般將髕骨的四分之一寬度定為一度。正常情況下髕骨的內(nèi)移程度在1-2度之間，超過二度說明髕骨活動(dòng)度太大，小于一度說明髕骨外側(cè)支持帶緊張，即髕骨內(nèi)移受限檢查陽性。認(rèn)識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準(zhǔn)扶貧”項(xiàng)目內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾癥 型 發(fā)育不全型，靠近內(nèi)側(cè)滑膜

10、壁處僅有一條滑膜皺襞的殘跡。型 正常發(fā)育型，內(nèi)側(cè)滑膜皺襞如一層貨架由上到下縱行置于前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊壁，但是在膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)中與股骨內(nèi)髁無接觸。型 異常增生型，指滑膜皺襞增生肥厚呈條索樣，在膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)中與股骨內(nèi)髁摩擦?；ぐ欞啪C合癥型滑膜皺襞所產(chǎn)生的膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛癥狀。當(dāng)內(nèi)側(cè)滑膜皺襞呈型時(shí)，在伸膝位向內(nèi)推移髕骨即將該皺襞擠壓于髕骨與股骨內(nèi)髁之間，隨著屈膝程度的增加，髕骨與股骨內(nèi)髁之間的壓力增加，因而疼痛癥狀加重，而當(dāng)進(jìn)一步屈膝，滑膜皺襞從髕股間隙脫出滑向股骨髁內(nèi)側(cè)時(shí)，則癥狀緩解。認(rèn)識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準(zhǔn)扶貧”項(xiàng)

11、目 仰臥、伸膝位。自髂前上棘向髕骨中心點(diǎn)做連線并向遠(yuǎn)側(cè)延伸，自髕骨中心點(diǎn)向脛骨結(jié)節(jié)做連線，這兩條線之間的銳性夾角就是股四頭肌角（Q角）。正常Q角男性為10-15，女性是10-19。如果Q角女性大于25，男性大于15，則屬于不正常角度，易發(fā)生髕骨軟化、髕骨脫位。股四頭肌角（股四頭肌角（Q Q 角）角）認(rèn)識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準(zhǔn)扶貧”項(xiàng)目恐懼癥恐懼癥 完全伸膝位，向外側(cè)持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)。在屈膝接近45時(shí)患者產(chǎn)生髕骨脫位的恐懼感而拒絕該檢查繼續(xù)進(jìn)行，此為恐懼癥陽性?？謶职Y檢查是檢查習(xí)慣性髕骨脫位的一個(gè)最

12、敏感的檢查方法。認(rèn)識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準(zhǔn)扶貧”項(xiàng)目 半月板檢查半月板檢查回旋擠壓試驗(yàn)：患者仰臥位，檢查者一手按住患膝，一手握住踝部，將膝關(guān)節(jié)完全屈曲足跟抵住臀部，然后將小腿極度外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋，在保持這種應(yīng)力下，逐漸伸直，再伸直過程中如感到或聽到彈響聲，或伴有疼痛即為陽性。提示半月板損傷，外旋時(shí)有彈響合并疼痛說明內(nèi)側(cè)半月板有病變；內(nèi)旋時(shí)有彈響合并疼痛提示外側(cè)半月板有損傷。應(yīng)注意假陽性，先天性盤狀半月板或半月板增厚，也同樣可有彈響，但一般無疼痛。認(rèn)識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年

13、來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準(zhǔn)扶貧”項(xiàng)目研磨試驗(yàn)研磨試驗(yàn) 一手握住患側(cè)足，另一手置于關(guān)節(jié)間線，如果要檢查內(nèi)側(cè)半月板，則先極度屈曲膝關(guān)節(jié)，外旋患側(cè)足并同時(shí)施以內(nèi)翻應(yīng)力，如果此時(shí)出現(xiàn)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙的疼痛及彈響，則說明內(nèi)側(cè)半月板后1/3的損傷，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如果在屈膝90時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的疼痛和彈響，則說明內(nèi)側(cè)半月板中1/3的損傷。如果要檢查外側(cè)半月板，則先極度屈曲膝關(guān)節(jié)，內(nèi)旋患側(cè)足并同時(shí)施以外翻應(yīng)力，如果此時(shí)出現(xiàn)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙的疼痛及彈響，則說明外側(cè)半月板后1/3的損傷，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如果在屈膝90時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛和彈響，則說明外側(cè)半月板中1/3的損傷。認(rèn)識到了貧困戶貧困

14、的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準(zhǔn)扶貧”項(xiàng)目 交叉韌帶檢查交叉韌帶檢查前抽屜試驗(yàn)：屈膝90，檢查者坐于患側(cè)足上以使其固定，雙手抱小腿近段向前牽拉，觀察脛骨向前移位程度。分別于小腿內(nèi)旋位、中立位、外旋位進(jìn)行檢查。內(nèi)旋位：主要檢查前交叉韌帶和和外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)；中立位：主要檢查前交叉韌帶；外旋位：主要檢查內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)和前交叉韌帶。脛骨內(nèi)旋時(shí)，交叉韌帶呈螺旋扭緊狀態(tài)，脛骨外旋時(shí)，交叉韌帶呈螺旋松解狀態(tài)。因此在正常情況下，脛骨內(nèi)旋幅度較外旋幅度小。前抽屜試驗(yàn)時(shí)在內(nèi)旋位脛骨前移幅度較在外旋位時(shí)小。在不同脛骨旋轉(zhuǎn)位置的前抽屜試驗(yàn)除可以檢查。交叉韌帶外，可

15、以間接檢查內(nèi)外側(cè)韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)的完整性。認(rèn)識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準(zhǔn)扶貧”項(xiàng)目后抽屜試驗(yàn)后抽屜試驗(yàn) 檢查方法基本上同前抽屜試驗(yàn)，只是雙手將小腿近段向后推移。內(nèi)旋位，主要檢查后交叉韌帶和內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)；中立位，主要檢查后交叉韌帶；外旋位，主要檢查外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)和后交叉韌帶。后抽屜試驗(yàn)是檢查后交叉韌帶損傷的最可靠方法。認(rèn)識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準(zhǔn)扶貧”項(xiàng)目拉克曼（拉克曼（LachmanLachman）試驗(yàn)）試驗(yàn) Lachman試驗(yàn)就是屈膝30的前

16、抽屜試驗(yàn)。三種檢查方法 對于瘦小的患者，檢查者一手握持大腿遠(yuǎn)段，一手握持小腿近段，在患者仰臥位即可進(jìn)行檢查 對于大腿較粗的患者，不能夠用一只手握持，讓患者仰臥，檢查者可屈曲自己的膝關(guān)節(jié)墊于大腿遠(yuǎn)段之下，再用一手自上固定大腿進(jìn)行檢查 如果患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患者坐于檢查臺邊，屈膝約30，檢查者用雙膝部固定患側(cè)足，雙手抱小腿近段進(jìn)行檢查。認(rèn)識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準(zhǔn)扶貧”項(xiàng)目 檢查時(shí)不但要檢查脛骨的前移程度更重要的是檢查韌帶的終止點(diǎn)。該試驗(yàn)不但在陳舊性損傷時(shí)可以檢查，在急性損傷時(shí)也可以進(jìn)行檢查；由于無半月板的干擾，檢查的陽性率明顯提高；可以準(zhǔn)確檢查到韌帶的終止點(diǎn)。Lachman試驗(yàn)陽性并伴有軟性終止點(diǎn)，說明前交叉韌帶完全斷裂；Lachman試驗(yàn)陽性并伴有硬性終止點(diǎn)，說明前交叉韌帶部分損傷，或者單純關(guān)節(jié)囊韌帶松弛；Lachman試驗(yàn)陰性肯定伴有硬性終止點(diǎn)，說明前交叉韌帶正常。認(rèn)識到了貧困戶貧困的根本原因，才能開始對癥下藥，然后藥到病除。近年來國家對扶貧工作高度重視，已經(jīng)展開了“精準(zhǔn)扶貧”項(xiàng)目膝