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1、護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)12345確立護(hù)理管理組織體系護(hù)理人力資源管理 臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)護(hù)理安全管理今后工作中注意的問題 主要內(nèi)容10/1/2022一、一、確立護(hù)理管理組織體系10/1/2022（一）護(hù)理管理組織體系三級垂直管理分級管理檔案 護(hù)理常規(guī)、專科、制度組織體系分層級管理制度規(guī)范醫(yī)院科室病區(qū)三級管理體系l建立了院黨委副書記領(lǐng)導(dǎo)下的院、科、病區(qū)三級護(hù)理管理組織體系。l實(shí)行分級護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制，不斷完善監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。l按照護(hù)士條例的規(guī)定，實(shí)施護(hù)理管理工作。（一）護(hù)理管理組織體系（一）護(hù)理管理組織體系分層級管理（晉級標(biāo)準(zhǔn)與各層級崗位說名書）分層級管理（晉級標(biāo)準(zhǔn)與各層級崗位說名書）編寫

2、出版護(hù)理管理規(guī)范內(nèi)部叢書：6本工作制度工作職責(zé)（護(hù)理分冊）、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理管理流程與規(guī)范、護(hù)理常規(guī)、臨床護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會、臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范與常見并發(fā)癥的預(yù)防處理手冊兩本：護(hù)理人員服務(wù)規(guī)范、導(dǎo)管護(hù)理一本通。明確護(hù)理規(guī)范 2013-2015年年 編寫修編寫修訂訂護(hù)理規(guī)范 追蹤評價 執(zhí)行落實(shí) 調(diào)調(diào) 研研 制定發(fā)布制定發(fā)布 培訓(xùn)考培訓(xùn)考核核10/1/2022二、二、護(hù)理人力資源管理10/1/2022（二）護(hù)理人力資源管理2、合理配置、護(hù)士能級與護(hù)理級別相適應(yīng)、人力庫1、人員管理規(guī)定資質(zhì)審核3、根據(jù)病人特點(diǎn)、護(hù)理級別、床位使用率合理配置護(hù)士 4、績效考核制度 6、福利待遇職業(yè)防護(hù)5、在職繼續(xù)教育?？?/p>

3、護(hù)理培訓(xùn)Text資質(zhì)管理資質(zhì)管理制定護(hù)士管理規(guī)定、資質(zhì)管理規(guī)定、執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度等，確保資質(zhì)與工作的一致。崗位管理崗位管理實(shí)施護(hù)士崗位管理，定崗、定員、定層級，制定實(shí)施方案、培訓(xùn)、考核制度及相應(yīng)崗位說明書等。全院護(hù)士薪酬分配以崗位為主、學(xué)習(xí)機(jī)會相同、晉升晉級同步、享受福利待遇相等，體現(xiàn)同工同酬、優(yōu)績優(yōu)酬。人員調(diào)配人員調(diào)配建立健全護(hù)士機(jī)動庫及緊急救援護(hù)理隊(duì)，根據(jù)臨床需求，對護(hù)理人力資源實(shí)行各層彈性調(diào)配，保證安全。人 員 管 理近三年，外派進(jìn)修及資質(zhì)護(hù)士培養(yǎng)45人，短期學(xué)習(xí)100余人次，院內(nèi)培養(yǎng)?？谱o(hù)士111名，管理骨干30余人，機(jī)動庫及緊急救援隊(duì)護(hù)士41人。2007年至今規(guī)培護(hù)士培訓(xùn)結(jié)業(yè)507名。構(gòu)

4、建分層次護(hù)士在職培訓(xùn)體系、提升臨床護(hù)士整體素質(zhì)：建立分層級個人檔案、結(jié)合臨床實(shí)施不同層級、不同專業(yè)培訓(xùn)如：管理、急救、危重、教學(xué)、?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn)等。在職教育10/1/2022三、三、臨床護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)10/1/2022（三）臨床護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、整體護(hù)理 9、心理與健康指導(dǎo)10、臨床路徑與單病種護(hù)理質(zhì)量控制 11、護(hù)理文書書寫12、護(hù)理會診查房討論1、落實(shí)分級護(hù)理4、危重病人護(hù)理常規(guī)5、圍術(shù)期護(hù)理常規(guī)6、規(guī)范給藥治療7、輸血治療服務(wù)8、保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用 10/1/2022優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵：1、改革護(hù)理模式，2、以患者為中心調(diào)配護(hù)士3、全院有關(guān)部門的支持

5、。4、確?；颊甙踩?，不止打針主輸液，要觀察病情，體現(xiàn)護(hù)士的技術(shù)價值。5、建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理可持續(xù)長效機(jī)制，績效考核與評優(yōu)薪酬掛鉤。6、建立責(zé)任制整體護(hù)理規(guī)范化管理。7、達(dá)到病人，家屬，醫(yī)生，護(hù)士，醫(yī)院，政府的滿意，這是我們的標(biāo)準(zhǔn) 2010年創(chuàng)建階段創(chuàng)建階段推廣階段推廣階段延伸階段延伸階段持續(xù)推進(jìn)持續(xù)推進(jìn)深化發(fā)展深化發(fā)展2011年2012年 20132015年“以病人為中心”落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理。保障制度及考評激勵機(jī)制健全。內(nèi)涵發(fā)展，探索開展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。延伸至門急診、手術(shù)室、供應(yīng)室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。全院護(hù)理單元覆蓋率達(dá)100%7月1日第一批推廣10個病房，病房覆蓋面達(dá)72%9月1日第二批推廣5個病

6、房，病房覆蓋率達(dá)100%創(chuàng)建3個示范病房：風(fēng)濕綜合內(nèi)科、肝膽外科、ICU。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展與推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)主要舉措開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)明星”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理先進(jìn)病房”評選活動。醫(yī)院專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)“5.12”護(hù)士節(jié)表彰。舉辦年度“病房工作亮點(diǎn)展示交流會”。激勵機(jī)制激勵機(jī)制各護(hù)理單元全面推行。營造良好舒適的工作、就醫(yī)環(huán)境。遵循三定三要素原則：“定點(diǎn)、定量、定容”“放置場所、放置方法、標(biāo)示方法”統(tǒng)一規(guī)范。5S 5S管理管理優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)主要舉措+采取多種形式加強(qiáng)溝通，傾聽患者意見，改進(jìn)服務(wù)?？剖颐吭麻_展?jié)M意度調(diào)查及工休座談會。護(hù)理部每月暗訪住院患者滿意度，平均為93.3%。設(shè)置優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)專欄，接受患者監(jiān)督。制

7、作“健教處方”定期更換健教欄，提供個性化服務(wù)。探索開展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)?？剖页闪⒊鲈翰∪酸t(yī)護(hù)回訪小組，出院患者電話回訪率30%。加強(qiáng)溝通加強(qiáng)溝通優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)主要舉措10/1/2022四、四、護(hù)理安全管理10/1/2022（四）護(hù)理安全管理1、護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織 2、主動報(bào)告護(hù)理不良事件 6、意外情況應(yīng)急預(yù)案 3、不良事件分析改進(jìn) 4、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施5、護(hù)理技術(shù)意 外事件應(yīng)急預(yù)案 10/1/2022患者安全身份識別腕帶藥物管理至少同時使用兩種患者身份識別方式、新生兒科、手術(shù)室使用 混淆、特殊的藥品貯存與識別要求 10/1/2022患者安全患者安全不良事件報(bào)告跌倒滑倒墜床壓瘡危急值報(bào)告防范、應(yīng)

8、急處理流程 有效率有效果的應(yīng)對應(yīng)急事件，是所有醫(yī)院非常重的任務(wù)。各個醫(yī)院的應(yīng)急方案一定跟醫(yī)院的地理環(huán)境、社會環(huán)境、文化背景密切相關(guān)。每個醫(yī)院面對的潛在危害是不同的，所以你的應(yīng)急方案一定能對這些風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估和排序?！苯y(tǒng)一規(guī)范。關(guān)于應(yīng)急預(yù)案 如何編制應(yīng)急預(yù)案？一定是根據(jù)災(zāi)害脆弱性分析的結(jié)果，是在分析了前面管理的弱性之后，編出各項(xiàng)預(yù)案。同時這種應(yīng)急預(yù)案一定要能落實(shí)到人頭上，就是說每個員工在其工作崗位上，他的應(yīng)急管理、應(yīng)急處置和對突發(fā)事件的反應(yīng)。注意：不是要員工對醫(yī)院的大體應(yīng)對方案對答如流，而是要員工知道你所在的這個崗位上一旦發(fā)生了相應(yīng)的突發(fā)事件，你怎么樣來處置這些突發(fā)事件。所以說應(yīng)急預(yù)案的程序一定要

9、員工可操作，可知曉。護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會下設(shè)三個分委會，質(zhì)量與安全分委會制定計(jì)劃方案、定期通報(bào)、點(diǎn)評、督導(dǎo)。實(shí)施各級質(zhì)控可追溯機(jī)制，持續(xù)整改。落實(shí)護(hù)理管理目標(biāo)100%。三級質(zhì)控管理護(hù)士長做好病房精細(xì)化管理，抓好基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量?？剖野l(fā)揮質(zhì)控小組作用，職責(zé)明確，逐步形成全員共同參與質(zhì)量與安全管理的科室護(hù)理文化。積極開展QCC小組活動，至2015年共開展51個品管圈，優(yōu)化3個護(hù)理工作流程。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理部科護(hù)士長護(hù)士長護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織n完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)制度及措施，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。n加強(qiáng)全院護(hù)理人員安全教育培訓(xùn)，鼓勵非懲罰性不良事件上報(bào)，上報(bào)率較去年同期相比增長93%。

10、n護(hù)理部定期討論分析護(hù)理不良事件，對重大事件組織召開護(hù)理管理委員會，進(jìn)行根因分析，制定改進(jìn)措施，追蹤評價。強(qiáng)化日常監(jiān)管，落實(shí)護(hù)理安全n不斷修訂、完善跌倒/墜床/壓瘡報(bào)告制度、措施及流程，風(fēng)險(xiǎn)篩查及動態(tài)評估工具，提高了護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識及評估能力，減少了患者跌倒、墜床、壓瘡的發(fā)生。n培訓(xùn)、提高應(yīng)急處理能力，2014年至今，各護(hù)理單元共開展各項(xiàng)應(yīng)急演練61次。強(qiáng)化日常監(jiān)管，落實(shí)護(hù)理安全護(hù)理信息化的建設(shè)和完善：標(biāo)志著我院護(hù)理管理向科學(xué)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化邁進(jìn)。提高了工作效率，增加了服務(wù)時間，確保了患者安全。護(hù)理信息系統(tǒng)使用，保障護(hù)理安全移動移動護(hù)理信息系統(tǒng)護(hù)理信息系統(tǒng)肝膽外科、心內(nèi)科、骨肝膽外科、心內(nèi)科、骨

11、科試點(diǎn)科試點(diǎn)PDAPDA及移動護(hù)士站及移動護(hù)士站試點(diǎn)，截至目前試點(diǎn)，截至目前2323個護(hù)個護(hù)理單元全覆蓋。理單元全覆蓋。保障病人安全保障病人安全提高護(hù)理工作效率提高護(hù)理工作效率提高患者滿意度提高患者滿意度閉環(huán)式操作閉環(huán)式操作50%強(qiáng)化日常監(jiān)管，落實(shí)護(hù)理安全強(qiáng)化日常監(jiān)管，落實(shí)護(hù)理安全10/1/2022 1、正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目2、檢驗(yàn)申請單填寫規(guī)范、檢驗(yàn)申請單填寫規(guī)范 針對檢驗(yàn)項(xiàng)目告針對檢驗(yàn)項(xiàng)目告知病人標(biāo)本留取前的知病人標(biāo)本留取前的準(zhǔn)備工作：準(zhǔn)備工作：如空腹持續(xù)時間、如空腹持續(xù)時間、精神狀態(tài)、運(yùn)動、生精神狀態(tài)、運(yùn)動、生理性波動、藥物等因理性波動、藥物等因素對檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響。素對檢驗(yàn)項(xiàng)

12、目的影響。1、身份核對、身份核對2、護(hù)士采血過程中、護(hù)士采血過程中操作錯誤可引起溶血、操作錯誤可引起溶血、凝血凝血3、可根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目、可根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇相應(yīng)的試管選擇相應(yīng)的試管 標(biāo)本運(yùn)送環(huán)節(jié)由服務(wù)標(biāo)本運(yùn)送環(huán)節(jié)由服務(wù)中心人員完成中心人員完成1、出現(xiàn)延時送檢、隨意搖、出現(xiàn)延時送檢、隨意搖晃標(biāo)本、丟棄標(biāo)本等現(xiàn)象晃標(biāo)本、丟棄標(biāo)本等現(xiàn)象2、在標(biāo)本送檢過程中應(yīng)采、在標(biāo)本送檢過程中應(yīng)采取戴口罩、手套等隔離措取戴口罩、手套等隔離措施，使用施，使用“生物危害生物危害”字樣字樣的密封提籃，防止標(biāo)本泄的密封提籃，防止標(biāo)本泄露引起的生物危害。露引起的生物危害。安全問題安全問題系統(tǒng)追蹤法案例系統(tǒng)追蹤法案例10/1/2022五五今后工作注意的問題 護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)：3個人犯同樣的錯誤-系統(tǒng)問題 1個人犯3個錯誤-個人問題 （五）今后工作中注意的問題PDCA原有水平新目標(biāo)再新目標(biāo)CQICQI改進(jìn)再改進(jìn)再改進(jìn)PDCA環(huán)PDCA環(huán)PDCA環(huán)新發(fā)現(xiàn)新進(jìn)展1.質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄 問題改進(jìn)措施改進(jìn)情況效果新出現(xiàn)的問題下一個循環(huán)、每周定期檢查記錄10/1/20222.不良事件分析、改進(jìn)記錄 不良事件歸因分析討論教育改進(jìn)修訂工作流程或制度3.培訓(xùn)考核記錄 培訓(xùn)記錄時間、地點(diǎn)、參加人員內(nèi)容考核結(jié)果記載下一步培訓(xùn)10/1/20224.病人滿意度調(diào)查記錄 問題處理改進(jìn)新問題各層級護(hù)士工作標(biāo)準(zhǔn)及職責(zé)