《護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《護(hù)理質(zhì)量管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)課件.ppt（69頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、 護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 1主要內(nèi)容主要內(nèi)容o護(hù)理質(zhì)量管理的相關(guān)知識(shí)護(hù)理質(zhì)量管理的相關(guān)知識(shí)o護(hù)理質(zhì)量管理的重要性護(hù)理質(zhì)量管理的重要性o護(hù)理質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)o護(hù)理質(zhì)量管理的原則護(hù)理質(zhì)量管理的原則o護(hù)理質(zhì)量管理的方法護(hù)理質(zhì)量管理的方法o我院護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問題我院護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問題臨床護(hù)理質(zhì)量管理2 一、護(hù)理質(zhì)量概念護(hù)理質(zhì)量概念1、護(hù)理質(zhì)量：是指護(hù)理的工作表現(xiàn)及服務(wù)、護(hù)理質(zhì)量：是指護(hù)理的工作表現(xiàn)及服務(wù)效果優(yōu)劣程度，是在護(hù)理過程中形成的客觀效果優(yōu)劣程度，是在護(hù)理過程中形成的客觀表現(xiàn)。表現(xiàn)。32、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)概念護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)概念o護(hù)理質(zhì)量的核心護(hù)

2、理質(zhì)量的核心保障病人安全；保障病人安全；o護(hù)理質(zhì)量不是一個(gè)固定的目標(biāo)，而是持護(hù)理質(zhì)量不是一個(gè)固定的目標(biāo)，而是持續(xù)改進(jìn)的過程。續(xù)改進(jìn)的過程。4工作效率及操作水平有無護(hù)理缺陷各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)程度心理護(hù)理滿意程度環(huán)境、服務(wù)態(tài)度健康教育落實(shí)程度專科護(hù)理實(shí)施的程度基礎(chǔ)護(hù)理措施落實(shí)護(hù)理文書書寫是否合格醫(yī)囑執(zhí)行是否及時(shí)、準(zhǔn)確護(hù)理質(zhì)量5走進(jìn)臨床，評(píng)估質(zhì)量走進(jìn)臨床，評(píng)估質(zhì)量疾病宣教疾病宣教交班、巡房交班、巡房配藥輸液配藥輸液出院手出院手續(xù)續(xù)6走進(jìn)臨床，評(píng)估質(zhì)量走進(jìn)臨床，評(píng)估質(zhì)量o出入院病人出入院病人o術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備o術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理o藥品治療藥品治療o技術(shù)操作技術(shù)操作oo按照制度、質(zhì)量評(píng)價(jià)按照制度、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)

3、準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)?o按照個(gè)人習(xí)慣？按照個(gè)人習(xí)慣？o疾病護(hù)理常規(guī)疾病護(hù)理常規(guī)?o患者實(shí)際需要患者實(shí)際需要?7二、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)二、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)o1 1、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 是依據(jù)護(hù)理工作內(nèi)容、是依據(jù)護(hù)理工作內(nèi)容、特點(diǎn)、流程、管理要求、護(hù)理人員及服務(wù)對(duì)象特點(diǎn)、特點(diǎn)、流程、管理要求、護(hù)理人員及服務(wù)對(duì)象特點(diǎn)、需求而制訂的護(hù)理人員應(yīng)遵守的準(zhǔn)則、規(guī)定、程序需求而制訂的護(hù)理人員應(yīng)遵守的準(zhǔn)則、規(guī)定、程序和方法。一般由一系列具體標(biāo)準(zhǔn)組成。和方法。一般由一系列具體標(biāo)準(zhǔn)組成。8o2 2、標(biāo)準(zhǔn)的重要性護(hù)理、標(biāo)準(zhǔn)的重要性護(hù)理 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是護(hù)理管理的重要依據(jù)，它不僅是衡量護(hù)理工作優(yōu)劣管理的重要依據(jù)，它不僅是衡量護(hù)

4、理工作優(yōu)劣的準(zhǔn)則，也是指導(dǎo)護(hù)士工作的指南。的準(zhǔn)則，也是指導(dǎo)護(hù)士工作的指南。93 3、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)o1 1、急救物品完好率達(dá)、急救物品完好率達(dá)100%100%。o2 2、消毒滅菌合格率、消毒滅菌合格率100%100%。o3 3、中醫(yī)護(hù)理文件書寫合格率、中醫(yī)護(hù)理文件書寫合格率90%90%（合格標(biāo)準(zhǔn)為（合格標(biāo)準(zhǔn)為9090分）分）o4 4、住院患者壓瘡發(fā)生率、住院患者壓瘡發(fā)生率0 0（難免性壓瘡除外）（難免性壓瘡除外）o5 5、不良事件報(bào)告率、不良事件報(bào)告率95%95%。103 3、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)o6 6、病人健康教育覆蓋率、病人健康教育覆蓋率100%100%，知曉率，知曉率9

5、0%90%。o7 7、危重患者護(hù)理合格率、危重患者護(hù)理合格率90%90%。o8 8、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率90%90%（合格標(biāo)準(zhǔn)（合格標(biāo)準(zhǔn)9090分）。分）。o9 9、分級(jí)護(hù)理合格率、分級(jí)護(hù)理合格率90%90%（合格標(biāo)準(zhǔn)為（合格標(biāo)準(zhǔn)為9090分）分）o1010、住院患者對(duì)護(hù)理工作和服務(wù)質(zhì)量滿意率、住院患者對(duì)護(hù)理工作和服務(wù)質(zhì)量滿意率95%95%。113 3、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)o1414、病房環(huán)境合格率、病房環(huán)境合格率90%90%。o1515、手術(shù)安全核查率、手術(shù)安全核查率100%100%。o1616、患者身份識(shí)別正確率、患者身份識(shí)別正確率100%100%。o1717、執(zhí)行醫(yī)囑正確

6、率、執(zhí)行醫(yī)囑正確率100%100%。o1818、輸血操作合格率、輸血操作合格率100%100%。12三、護(hù)理質(zhì)量管理的概念三、護(hù)理質(zhì)量管理的概念o護(hù)理質(zhì)量管理就是要求醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)中各級(jí)護(hù)理人員層層護(hù)理質(zhì)量管理就是要求醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)中各級(jí)護(hù)理人員層層負(fù)責(zé)，用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，建立完整的質(zhì)量管理體系，負(fù)責(zé)，用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，建立完整的質(zhì)量管理體系，滿足以護(hù)理質(zhì)量為中心的護(hù)理要求，一切從病人出發(fā)，保滿足以護(hù)理質(zhì)量為中心的護(hù)理要求，一切從病人出發(fā)，保證質(zhì)量的服務(wù)過程和工作過程。證質(zhì)量的服務(wù)過程和工作過程。13o護(hù)理質(zhì)量管理的目標(biāo)護(hù)理質(zhì)量管理的目標(biāo)_是保障患者診療護(hù)理過程的安是保障患者診療護(hù)理過程的安全

7、有效全有效 14 護(hù)理質(zhì)量管理的重要性護(hù)理質(zhì)量管理的重要性o護(hù)理質(zhì)量實(shí)行控制的目的：旨在使護(hù)理人員的業(yè)務(wù)行為護(hù)理質(zhì)量實(shí)行控制的目的：旨在使護(hù)理人員的業(yè)務(wù)行為活動(dòng)、職業(yè)道德規(guī)范各方面都符合質(zhì)量的客觀要求和病活動(dòng)、職業(yè)道德規(guī)范各方面都符合質(zhì)量的客觀要求和病人的合理需要。通過質(zhì)量控制，阻斷和改變某些不良狀人的合理需要。通過質(zhì)量控制，阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使其始終能處于對(duì)工作、對(duì)病人有利的、良好的符態(tài)，使其始終能處于對(duì)工作、對(duì)病人有利的、良好的符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的狀態(tài)，用最佳參數(shù)、最短時(shí)間、最好合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的狀態(tài)，用最佳參數(shù)、最短時(shí)間、最好的技術(shù)、最低的成本，達(dá)到最優(yōu)化的合理效果，使病人的技術(shù)、最低

8、的成本，達(dá)到最優(yōu)化的合理效果，使病人得到康復(fù)得到康復(fù)。15護(hù)理質(zhì)量管理的重要性護(hù)理質(zhì)量管理的重要性o（1 1）護(hù)理的服務(wù)對(duì)象決定了護(hù)理質(zhì)量的重要性。）護(hù)理的服務(wù)對(duì)象決定了護(hù)理質(zhì)量的重要性。o（2 2）高質(zhì)量的護(hù)理質(zhì)量管理，有助于提高病人的）高質(zhì)量的護(hù)理質(zhì)量管理，有助于提高病人的生命質(zhì)量。生命質(zhì)量。o（3 3）護(hù)理質(zhì)量管理是在提高醫(yī)療水平方面占有重）護(hù)理質(zhì)量管理是在提高醫(yī)療水平方面占有重要地位。要地位。o（4 4）護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)涵的多樣性和復(fù)雜性，要求）護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)涵的多樣性和復(fù)雜性，要求全面管理，抓好全過程的質(zhì)量關(guān)，護(hù)理在向著：咨全面管理，抓好全過程的質(zhì)量關(guān)，護(hù)理在向著：咨詢?cè)儽＝”＝☆A(yù)防預(yù)

9、防治療治療護(hù)理護(hù)理康復(fù)康復(fù)個(gè)體化發(fā)展。個(gè)體化發(fā)展。16 質(zhì)量管理質(zhì)量管理o全面管理的全面管理的中心環(huán)節(jié)中心環(huán)節(jié)o核心：制定、實(shí)施和實(shí)現(xiàn)質(zhì)量方針和目標(biāo)核心：制定、實(shí)施和實(shí)現(xiàn)質(zhì)量方針和目標(biāo)o主要形式主要形式o 質(zhì)量策劃質(zhì)量策劃o 質(zhì)量控制質(zhì)量控制o 質(zhì)量保證質(zhì)量保證o 質(zhì)量改進(jìn)質(zhì)量改進(jìn) 17四、護(hù)理質(zhì)量管理四、護(hù)理質(zhì)量管理o1 1、基礎(chǔ)質(zhì)量管理、基礎(chǔ)質(zhì)量管理o（1 1）人員：素質(zhì)、行為表現(xiàn)及業(yè)務(wù)水平）人員：素質(zhì)、行為表現(xiàn)及業(yè)務(wù)水平。o（2 2）醫(yī)療護(hù)理技術(shù)：醫(yī)學(xué)理論、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)操作方法和技巧）醫(yī)療護(hù)理技術(shù)：醫(yī)學(xué)理論、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)操作方法和技巧。o（3 3）物品：藥品、試劑、消毒物品、醫(yī)療器械、消耗材料及

10、生活）物品：藥品、試劑、消毒物品、醫(yī)療器械、消耗材料及生活物質(zhì)等物質(zhì)等。o（4 4）儀器設(shè)備：各種檢測(cè)儀器、治療儀器操作工具等。）儀器設(shè)備：各種檢測(cè)儀器、治療儀器操作工具等。o（5 5）時(shí)間：工作效率等。）時(shí)間：工作效率等。18四、護(hù)理質(zhì)量管理四、護(hù)理質(zhì)量管理2 2、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理o護(hù)理技術(shù)操作（目的、解剖生理、原理流程、評(píng)護(hù)理技術(shù)操作（目的、解剖生理、原理流程、評(píng)估、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、風(fēng)險(xiǎn)及防范措施、分解關(guān)鍵動(dòng)作練習(xí)）估、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、風(fēng)險(xiǎn)及防范措施、分解關(guān)鍵動(dòng)作練習(xí)）o健康教育健康教育:（因果關(guān)系、對(duì)象接受）（因果關(guān)系、對(duì)象接受）o日日常常中中心心工工作作崗崗位位流流程程質(zhì)質(zhì)量量控控制制:

11、如如入入院院評(píng)評(píng)估估、晨晨間間護(hù)護(hù)理理、巡巡視視病病房房、處處理理醫(yī)醫(yī)囑囑、采采集集血血標(biāo)標(biāo)本本、接接待待新新病病人人、接待手術(shù)病人等接待手術(shù)病人等 。19四、護(hù)理質(zhì)量管理四、護(hù)理質(zhì)量管理o關(guān)關(guān)鍵鍵質(zhì)質(zhì)量量環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)控控制制：急急危危重重病病人人、新新入入院院病病人人、圍圍手手術(shù)術(shù)期期病病人人護(hù)護(hù)理理（路路徑徑）、并并發(fā)發(fā)癥癥及及風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)、查查房房、醫(yī)醫(yī)囑囑執(zhí)執(zhí)行行環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)控控制制（主主班班）、護(hù)護(hù)理理會(huì)會(huì)診診、院院感感、壓壓瘡瘡、新新技技術(shù)術(shù)應(yīng)應(yīng)用用、護(hù)護(hù)理理病病歷歷、搶搶救救記記錄錄、晨晨間間護(hù)護(hù)理理、急急診診室室、手手術(shù)術(shù)室室、供應(yīng)室、監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房、門診等。供應(yīng)室、監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房、門診等。2

12、0四、護(hù)理質(zhì)量管理四、護(hù)理質(zhì)量管理o制度落實(shí)：全員交接班制度、二人查對(duì)制度、分制度落實(shí)：全員交接班制度、二人查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理巡視制度等。級(jí)護(hù)理巡視制度等。o安全管理：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥指南、藥品安全管安全管理：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥指南、藥品安全管理、標(biāo)識(shí)管理、跌倒宣教及預(yù)案、護(hù)理不良事件理、標(biāo)識(shí)管理、跌倒宣教及預(yù)案、護(hù)理不良事件“零零報(bào)告報(bào)告”處罰制及處罰制及“缺陷風(fēng)險(xiǎn)缺陷風(fēng)險(xiǎn)”獎(jiǎng)勵(lì)制度、各種預(yù)案。獎(jiǎng)勵(lì)制度、各種預(yù)案。21四、護(hù)理質(zhì)量管理四、護(hù)理質(zhì)量管理o3 3、終末質(zhì)量管理、終末質(zhì)量管理o 對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的最終評(píng)價(jià)對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的最終評(píng)價(jià)o基礎(chǔ)質(zhì)量與環(huán)節(jié)質(zhì)量的最終體現(xiàn)和結(jié)果基礎(chǔ)質(zhì)量與環(huán)節(jié)質(zhì)量的最

13、終體現(xiàn)和結(jié)果 22對(duì)人員、醫(yī)學(xué)對(duì)人員、醫(yī)學(xué)技術(shù)、藥品物技術(shù)、藥品物質(zhì)、儀器設(shè)備、質(zhì)、儀器設(shè)備、時(shí)間的管理。時(shí)間的管理。是構(gòu)成基礎(chǔ)質(zhì)是構(gòu)成基礎(chǔ)質(zhì)量的基本要素。量的基本要素。對(duì)對(duì)服服務(wù)務(wù)項(xiàng)項(xiàng)目目、工工作作程程序序、工工序序質(zhì)質(zhì)量量的的管管理理。是是各各種種質(zhì)質(zhì)量量要要素素通通過過組組織織管管理理所所形形成成的的各各項(xiàng)項(xiàng)工工作作能能力力。是是患患者者對(duì)對(duì)護(hù)護(hù)理理服服務(wù)務(wù)質(zhì)質(zhì)量量的的最最終終評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)也也是是護(hù)護(hù)理理服服務(wù)務(wù)的的最最終終結(jié)結(jié)果果 環(huán)節(jié)質(zhì)量管理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理終末質(zhì)量管理終末質(zhì)量管理基礎(chǔ)質(zhì)量管理基礎(chǔ)質(zhì)量管理23護(hù)理質(zhì)量管理的原則護(hù)理質(zhì)量管理的原則o以病人為中心的原則以病人為中心的原則o以預(yù)防為

14、主的原則以預(yù)防為主的原則o系統(tǒng)管理的原則系統(tǒng)管理的原則o標(biāo)準(zhǔn)化原則標(biāo)準(zhǔn)化原則o分級(jí)管理的原則分級(jí)管理的原則o一切用數(shù)據(jù)說話的原則一切用數(shù)據(jù)說話的原則o質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析原則質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析原則o動(dòng)態(tài)管理的原則動(dòng)態(tài)管理的原則24PDCAPDCA專案品質(zhì)管理法專案品質(zhì)管理法護(hù)護(hù)理理質(zhì)質(zhì)量量持持續(xù)續(xù)改改進(jìn)進(jìn)的的方方法法25一、護(hù)理質(zhì)量管理的基本方法一、護(hù)理質(zhì)量管理的基本方法o“PDCA”管理法管理法oPDCAPDCA循環(huán)又叫戴明循環(huán)，是美國質(zhì)量管理專家循環(huán)又叫戴明循環(huán)，是美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的戴明博士提出的，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理活動(dòng)的全部過程，就

15、是科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理活動(dòng)的全部過程，就是質(zhì)量計(jì)劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過程，這個(gè)過程就質(zhì)量計(jì)劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過程，這個(gè)過程就是按照是按照PDCAPDCA循環(huán)（計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理）循環(huán)（計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理）4 4個(gè)階段來進(jìn)行質(zhì)量管理，并循環(huán)不止進(jìn)行下去的個(gè)階段來進(jìn)行質(zhì)量管理，并循環(huán)不止進(jìn)行下去的一種管理工作程序。一種管理工作程序。261 1、“PDCA”“PDCA”的四個(gè)階段的四個(gè)階段PDCAPDCA循環(huán)分為四個(gè)階段：循環(huán)分為四個(gè)階段：oP(P(計(jì)劃計(jì)劃):根據(jù)根據(jù)患者患者的要求和組織的方針，為提的要求和組織的方針，為提供結(jié)果建立必要的目標(biāo)和行動(dòng)計(jì)劃供結(jié)果建立必要的目標(biāo)和行動(dòng)計(jì)劃oD

16、(D(實(shí)施實(shí)施):):實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃oC(C(檢查檢查):):根據(jù)方針、目標(biāo)和根據(jù)方針、目標(biāo)和患者需求患者需求對(duì)過程和對(duì)過程和（服務(wù)）（服務(wù)）進(jìn)行監(jiān)視和測(cè)量，并報(bào)告結(jié)果進(jìn)行監(jiān)視和測(cè)量，并報(bào)告結(jié)果oA(A(處置處置):):總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，將成功的經(jīng)驗(yàn)形成標(biāo)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，將成功的經(jīng)驗(yàn)形成標(biāo)準(zhǔn)，將失敗的教訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)和整理，記錄在案，以準(zhǔn)，將失敗的教訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)和整理，記錄在案，以防再次發(fā)生類似事件。將不成功和遺留的問題轉(zhuǎn)入防再次發(fā)生類似事件。將不成功和遺留的問題轉(zhuǎn)入下一循環(huán)中去解決。下一循環(huán)中去解決。272 2、PDCAPDCA循環(huán)基本工作程序：循環(huán)基本工作程序：o四個(gè)階段，四個(gè)階段，8 8個(gè)

17、步驟個(gè)步驟鞏固成果處理遺留 問題找問題找原因 確定目標(biāo)計(jì)劃對(duì)策檢查實(shí)施APDC28293 3、PDCAPDCA循環(huán)的特點(diǎn)循環(huán)的特點(diǎn)o周而復(fù)始周而復(fù)始o(jì)PDCAPDCA的循環(huán)的四個(gè)過程不是運(yùn)行一次就結(jié)束，而是周而的循環(huán)的四個(gè)過程不是運(yùn)行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始地進(jìn)行。復(fù)始地進(jìn)行。o一個(gè)循環(huán)結(jié)束了，解決了一部分問題，可能還有問題沒一個(gè)循環(huán)結(jié)束了，解決了一部分問題，可能還有問題沒有解決，或者新的問題又出現(xiàn)了，再進(jìn)行下一個(gè)有解決，或者新的問題又出現(xiàn)了，再進(jìn)行下一個(gè)PDCAPDCA循循環(huán)，依次類推。不斷解決問題的過程就是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、環(huán)，依次類推。不斷解決問題的過程就是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、持續(xù)提升的過程。持續(xù)

18、提升的過程。303 3、PDCAPDCA循環(huán)的特點(diǎn)循環(huán)的特點(diǎn)大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，推動(dòng)大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，推動(dòng) 大循環(huán)大循環(huán) 整個(gè)醫(yī)院是一個(gè)大的整個(gè)醫(yī)院是一個(gè)大的PDCAPDCA循環(huán)，護(hù)理部是其中一個(gè)循環(huán)，護(hù)理部是其中一個(gè)中心中心PDCAPDCA循環(huán)，各護(hù)理單位如病區(qū)、手術(shù)室等又循環(huán)，各護(hù)理單位如病區(qū)、手術(shù)室等又是小的是小的PDCAPDCA循環(huán)。大環(huán)套小環(huán)，直至把任務(wù)落實(shí)循環(huán)。大環(huán)套小環(huán)，直至把任務(wù)落實(shí)到每一個(gè)人；反過來小環(huán)保大環(huán)，從而推動(dòng)質(zhì)量到每一個(gè)人；反過來小環(huán)保大環(huán)，從而推動(dòng)質(zhì)量管理不斷提高。管理不斷提高。P PD DA AC CP PA AD DC CP PA

19、 AC C D D313 3、PDCAPDCA循環(huán)的特點(diǎn)循環(huán)的特點(diǎn)階梯式運(yùn)行階梯式運(yùn)行 每轉(zhuǎn)動(dòng)一周就提高一步：每轉(zhuǎn)動(dòng)一周就提高一步：PDCAPDCA四個(gè)階段周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)，四個(gè)階段周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)，每循環(huán)一圈就要使質(zhì)量水平和管理水平提高一步，呈階每循環(huán)一圈就要使質(zhì)量水平和管理水平提高一步，呈階梯式上升。梯式上升。PDCAPDCA循環(huán)的關(guān)鍵在于循環(huán)的關(guān)鍵在于“處理階段處理階段”，就是總，就是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，肯定成績，糾正失誤，找出差距，避免在下一結(jié)經(jīng)驗(yàn)，肯定成績，糾正失誤，找出差距，避免在下一循環(huán)中重復(fù)錯(cuò)誤。循環(huán)中重復(fù)錯(cuò)誤。32u不斷循環(huán)不斷循環(huán) 不斷提不斷提高高PDCA循環(huán)螺旋式上升示意圖循環(huán)螺旋式上

20、升示意圖APCDAPCDAPCD原有水平原有水平新目標(biāo)新目標(biāo)新目標(biāo)新目標(biāo)不不斷斷改改進(jìn)進(jìn)改改進(jìn)進(jìn)改改進(jìn)進(jìn)3 3、PDCAPDCA循環(huán)的特點(diǎn)循環(huán)的特點(diǎn)334 4、PDCAPDCA如何操作如何操作o1 1、根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)院各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及流程認(rèn)真執(zhí)行，、根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)院各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及流程認(rèn)真執(zhí)行，在執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)問題在執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)問題o2 2、根據(jù)問題查找原因、根據(jù)問題查找原因o3 3、找出主要的原因、找出主要的原因o4 4、找出解決問題的方法、找出解決問題的方法o5 5、制定目標(biāo)及計(jì)劃，設(shè)計(jì)新的檢查表單和流程，落實(shí)、制定目標(biāo)及計(jì)劃，設(shè)計(jì)新的檢查表單和流程，落實(shí)整改，反饋（原始資料的整理）整改

21、，反饋（原始資料的整理）o6 6、評(píng)價(jià)整改后的效果、評(píng)價(jià)整改后的效果o7 7、把成功的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來，標(biāo)準(zhǔn)化、把成功的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來，標(biāo)準(zhǔn)化o8 8、遺留的問題進(jìn)入下一個(gè)、遺留的問題進(jìn)入下一個(gè)PDCAPDCA341 1、分析現(xiàn)狀，找出存在的問題：、分析現(xiàn)狀，找出存在的問題：o根據(jù)抽查資料顯示，護(hù)理文書存在的主要根據(jù)抽查資料顯示，護(hù)理文書存在的主要缺陷缺陷為：為：o(1)(1)評(píng)估填寫不及時(shí)、不真實(shí)；評(píng)估填寫不及時(shí)、不真實(shí)；o(2)(2)處理醫(yī)囑和藥物執(zhí)行漏簽名；處理醫(yī)囑和藥物執(zhí)行漏簽名；o(3)(3)文書有涂改，字跡潦草難以辨認(rèn)；文書有涂改，字跡潦草難以辨認(rèn)；o(4)(4)護(hù)理記錄不及時(shí)、事后補(bǔ)記

22、與前次分離，有的甚至護(hù)理記錄不及時(shí)、事后補(bǔ)記與前次分離，有的甚至為回顧性記錄，不能動(dòng)態(tài)反映病人的病情變化及治療護(hù)為回顧性記錄，不能動(dòng)態(tài)反映病人的病情變化及治療護(hù)理效果；理效果；o(5)(5)體溫單上多天無體溫等。體溫單上多天無體溫等。案案例例一一352.2.分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素素o(1)(1)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理記錄的重要性認(rèn)識(shí)不足，加之工作護(hù)理人員對(duì)護(hù)理記錄的重要性認(rèn)識(shí)不足，加之工作中非護(hù)理性的事務(wù)增多，每天忙于應(yīng)付各種治療，未能中非護(hù)理性的事務(wù)增多，每天忙于應(yīng)付各種治療，未能及時(shí)記錄，使記錄成為一種及時(shí)記錄，使記錄成為一種“包袱包袱”o(2)(2)責(zé)任護(hù)

23、士未實(shí)行責(zé)任護(hù)士未實(shí)行24h24h負(fù)責(zé)制，晚夜班護(hù)士又忙于應(yīng)付負(fù)責(zé)制，晚夜班護(hù)士又忙于應(yīng)付常規(guī)治療和護(hù)理，不能及時(shí)記錄各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)，使記錄常規(guī)治療和護(hù)理，不能及時(shí)記錄各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)，使記錄缺乏連續(xù)性。缺乏連續(xù)性。o 36o(3)(3)由于專業(yè)知識(shí)層次和對(duì)新知識(shí)的學(xué)習(xí)上有差異，使由于專業(yè)知識(shí)層次和對(duì)新知識(shí)的學(xué)習(xí)上有差異，使某些護(hù)士的記錄缺乏?？菩?，千篇一律，不能反映個(gè)體某些護(hù)士的記錄缺乏專科性，千篇一律，不能反映個(gè)體化病情?；∏?。o(4)(4)由于寫作水平參差不齊，使記錄的重點(diǎn)不突出，記由于寫作水平參差不齊，使記錄的重點(diǎn)不突出，記錄多為病人主訴、給予的治療錄多為病人主訴、給予的治療 ，具體實(shí)施的

24、護(hù)理活動(dòng)，具體實(shí)施的護(hù)理活動(dòng)記錄少。記錄少。o(5)(5)醫(yī)護(hù)雙方在收集資料過程中由于信息來源的誤差，醫(yī)護(hù)雙方在收集資料過程中由于信息來源的誤差，導(dǎo)致與醫(yī)生病歷記載分離或不一致。導(dǎo)致與醫(yī)生病歷記載分離或不一致。373 3.制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃o(1)(1)完善護(hù)理文書的質(zhì)控體系，由護(hù)士長和質(zhì)控護(hù)士組完善護(hù)理文書的質(zhì)控體系，由護(hù)士長和質(zhì)控護(hù)士組成質(zhì)量控制檢查組。成立護(hù)理文書管理小組，對(duì)科室護(hù)成質(zhì)量控制檢查組。成立護(hù)理文書管理小組，對(duì)科室護(hù)理文書工作進(jìn)行動(dòng)態(tài)質(zhì)量檢查，并對(duì)缺陷進(jìn)行分析，提理文書工作進(jìn)行動(dòng)態(tài)質(zhì)量檢查，并對(duì)缺陷進(jìn)行分析，提出整改措施。出整改措施。o(2)(2)加

25、強(qiáng)學(xué)習(xí)護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)學(xué)習(xí)護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)。o(3)(3)加強(qiáng)法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)。提高自我保護(hù)意識(shí)。加強(qiáng)法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)。提高自我保護(hù)意識(shí)。384 4.實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃o1 1、設(shè)立護(hù)理文書檢查記錄單，列出發(fā)生時(shí)間、發(fā)生人、設(shè)立護(hù)理文書檢查記錄單，列出發(fā)生時(shí)間、發(fā)生人、缺陷內(nèi)容等。缺陷內(nèi)容等。o2 2、護(hù)士長和病區(qū)質(zhì)控護(hù)士在檢查文書質(zhì)量時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)的、護(hù)士長和病區(qū)質(zhì)控護(hù)士在檢查文書質(zhì)量時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)記錄在該記錄單上，限期改正并簽名。問題及時(shí)記錄在該記錄單上，限期改正并簽名。o3 3、由護(hù)理文書管理小組成員每周對(duì)環(huán)節(jié)病歷、每月對(duì)、由護(hù)理文書管理小組成員每周對(duì)環(huán)節(jié)病歷、每月對(duì)終末病

26、歷進(jìn)行抽查，對(duì)存在的問題在護(hù)士長例會(huì)上進(jìn)行終末病歷進(jìn)行抽查，對(duì)存在的問題在護(hù)士長例會(huì)上進(jìn)行書面講評(píng)，為病區(qū)護(hù)士的書寫提供標(biāo)準(zhǔn)。書面講評(píng)，為病區(qū)護(hù)士的書寫提供標(biāo)準(zhǔn)。396.6.評(píng)估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）評(píng)估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）o實(shí)行分層負(fù)責(zé)，層層把關(guān)，將環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量的控實(shí)行分層負(fù)責(zé)，層層把關(guān)，將環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量的控制有機(jī)結(jié)合起來。制有機(jī)結(jié)合起來。o自我質(zhì)量檢查自我質(zhì)量檢查 ，下一班負(fù)責(zé)對(duì)上一班的質(zhì)量檢查，下一班負(fù)責(zé)對(duì)上一班的質(zhì)量檢查。o科室質(zhì)控護(hù)士或護(hù)士長對(duì)出科護(hù)理文書進(jìn)行審簽科室質(zhì)控護(hù)士或護(hù)士長對(duì)出科護(hù)理文書進(jìn)行審簽。o護(hù)士長隨時(shí)抽查在架病歷護(hù)士長隨時(shí)抽查在架病歷 。o重點(diǎn)檢查極易引起醫(yī)療糾紛的

27、文字記錄如醫(yī)囑處理情重點(diǎn)檢查極易引起醫(yī)療糾紛的文字記錄如醫(yī)囑處理情況況 、護(hù)理記錄的連續(xù)性等、護(hù)理記錄的連續(xù)性等 ，發(fā)現(xiàn)問題立即將信息反饋，發(fā)現(xiàn)問題立即將信息反饋給當(dāng)事人，及時(shí)進(jìn)行修改。給當(dāng)事人，及時(shí)進(jìn)行修改。407 7、標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣、標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣o通過檢查階段得到了大量信息反饋通過檢查階段得到了大量信息反饋 ，護(hù)士長及質(zhì)控護(hù)，護(hù)士長及質(zhì)控護(hù)士對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析、討論、總結(jié)、評(píng)價(jià)士對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析、討論、總結(jié)、評(píng)價(jià) ，參照標(biāo)準(zhǔn)采，參照標(biāo)準(zhǔn)采取有效措施取有效措施 ，突出，突出遺留問題進(jìn)入下一次遺留問題進(jìn)入下一次“P D C A”“P D C A”循環(huán)循環(huán)。41雙手回套針頭套引起扎傷雙手回套

28、針頭套引起扎傷oP P 原因分析：原因分析：o1 1、物品：無蓋回收盒、物品：無蓋回收盒 o2 2、護(hù)士缺乏防護(hù)意識(shí)引起：、護(hù)士缺乏防護(hù)意識(shí)引起：o（1 1）針頭回收盒不好用）針頭回收盒不好用o（2 2）不回套無法將針頭分開）不回套無法將針頭分開o（3 3）怕其他人員受傷）怕其他人員受傷 o（4 4）未使用治療盤）未使用治療盤o（5 5）覺得不回套更危險(xiǎn)）覺得不回套更危險(xiǎn)案案例例二二42o3 3、組織：、組織：o（1 1）沒有針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)）沒有針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)o（2 2）未定期監(jiān)測(cè)）未定期監(jiān)測(cè)o（3 3）缺乏有關(guān)針扎在職教育）缺乏有關(guān)針扎在職教育43oP P 確定目標(biāo)：確定目標(biāo)：o1 1、

29、掌握預(yù)防血源性傳播知識(shí)達(dá)到、掌握預(yù)防血源性傳播知識(shí)達(dá)到100%100%o2 2、雙手回套扎傷率為、雙手回套扎傷率為0 0o3 3、使用物品有蓋回收盒、使用物品有蓋回收盒100%100%o4 4、針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)率、針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)率100%100%44oP P 改進(jìn)計(jì)劃：（具體工作流程、要求）改進(jìn)計(jì)劃：（具體工作流程、要求）o1 1、病區(qū)建立有蓋回收盒、病區(qū)建立有蓋回收盒.o2 2、培訓(xùn)：因扎傷引起、培訓(xùn)：因扎傷引起HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV感染對(duì)護(hù)理人員的感染對(duì)護(hù)理人員的危害性及預(yù)防與處理知識(shí)的培訓(xùn)。危害性及預(yù)防與處理知識(shí)的培訓(xùn)。o3 3、制定針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)。、制定針

30、頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)。o4 4、公布流程一周，閱讀后簽名、公布流程一周，閱讀后簽名.45D D 實(shí)施實(shí)施:實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃按照既定的計(jì)劃執(zhí)行措施按照既定的計(jì)劃執(zhí)行措施 (協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)和跟進(jìn)和跟進(jìn))1 1、培訓(xùn)相關(guān)控感知識(shí)、培訓(xùn)相關(guān)控感知識(shí)2 2、與針頭有關(guān)、與針頭有關(guān) 的操作配備有蓋的操作配備有蓋利器盒。利器盒。3 3、制定針頭處理流程、制定針頭處理流程 準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備用物(包括治療盤、利器盒等包括治療盤、利器盒等)去除針頭外套進(jìn)行抽血或注射去除針頭外套進(jìn)行抽血或注射 直接分離針頭入利器盒直接分離針頭入利器盒針筒放在治療車下層的套有黃色袋的容器針筒放在治療車下層的套有黃色袋的容器集中放置于科集中放

31、置于科室規(guī)定的處置處室規(guī)定的處置處46C C 檢查檢查:評(píng)估結(jié)果評(píng)估結(jié)果o1 1、檢查評(píng)估結(jié)果同確定目標(biāo)相符嗎、檢查評(píng)估結(jié)果同確定目標(biāo)相符嗎?達(dá)到達(dá)到o2 2、每項(xiàng)措施的有效性如何每項(xiàng)措施的有效性如何?o（1 1）掌握預(yù)防血源性傳播知識(shí)達(dá)到）掌握預(yù)防血源性傳播知識(shí)達(dá)到100%100%o（2 2）雙手回套扎傷率為）雙手回套扎傷率為0 0 o（3 3）使用物品有蓋回收盒）使用物品有蓋回收盒100%100%o（4 4）針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)率）針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)率97%97%o3 3、哪里還存在著距離、哪里還存在著距離?第第4 4項(xiàng)還未能達(dá)標(biāo)項(xiàng)還未能達(dá)標(biāo)100%100%o4 4、我們學(xué)到了什么？、我

32、們學(xué)到了什么？控感學(xué)習(xí)控感學(xué)習(xí) 自我保護(hù)自我保護(hù).47A A 處理處理:標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣o1 1、鞏固成果鞏固成果，采取措施以保證，采取措施以保證長期的有效性長期的有效性，將新規(guī)將新規(guī)則文件化。則文件化。o2 2、處理、處理遺留問題遺留問題，將未達(dá)標(biāo)的問題在，將未達(dá)標(biāo)的問題在下一個(gè)下一個(gè)改進(jìn)機(jī)會(huì)改進(jìn)機(jī)會(huì)中重新使用中重新使用PDCAPDCA循環(huán)循環(huán)48PDCAPDCA循環(huán)管理模式理念循環(huán)管理模式理念o做一件工作首先以計(jì)劃開始，不是盲目的，而是有備而做一件工作首先以計(jì)劃開始，不是盲目的，而是有備而戰(zhàn)戰(zhàn)o再好的計(jì)劃不執(zhí)行，不統(tǒng)一行動(dòng)，結(jié)果也為零再好的計(jì)劃不執(zhí)行，不統(tǒng)一行動(dòng)，結(jié)果也

33、為零o我們按指定的方案或按要求做事我們按指定的方案或按要求做事做了又怎么樣？做做了又怎么樣？做的好否需要檢查的好否需要檢查o檢查了不改善也為零，得再次確定改善的方案檢查了不改善也為零，得再次確定改善的方案49PDCAPDCA循環(huán)管理模式理念循環(huán)管理模式理念o所以循環(huán)管理模式告訴我們所以循環(huán)管理模式告訴我們凡事依計(jì)劃而為之凡事依計(jì)劃而為之o不斷檢討執(zhí)行的好壞是我們工作中不可缺的重要環(huán)節(jié)不斷檢討執(zhí)行的好壞是我們工作中不可缺的重要環(huán)節(jié)o只有保持不斷改進(jìn)的心態(tài)，我們的工作、生活才會(huì)越來只有保持不斷改進(jìn)的心態(tài)，我們的工作、生活才會(huì)越來越好。越好。50我院護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題我院護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題o相關(guān)制度、護(hù)士職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案回答不全相關(guān)制度、護(hù)士職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案回答不全o核心制度落實(shí)欠缺（分級(jí)護(hù)理、查對(duì)、交接班等）核心制度落實(shí)欠缺（分級(jí)護(hù)理、查對(duì)、交接班等）o各種記錄不規(guī)范，缺少中醫(yī)內(nèi)容各種