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1、1護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進2 質(zhì)量和安全是醫(yī)療工作的生命線，而護質(zhì)量和安全是醫(yī)療工作的生命線，而護理工作是保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的重要基礎。理工作是保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的重要基礎。護理工作跟不上，醫(yī)療技術也難以發(fā)揮作護理工作跟不上，醫(yī)療技術也難以發(fā)揮作用。用。3 產(chǎn)品質(zhì)量可以更多依靠先進的科學技術產(chǎn)品質(zhì)量可以更多依靠先進的科學技術得以保證并不斷提高。醫(yī)療質(zhì)量則更多地得以保證并不斷提高。醫(yī)療質(zhì)量則更多地依賴于依賴于每一位每一位醫(yī)務人員的醫(yī)務人員的質(zhì)量意識質(zhì)量意識以及對以及對質(zhì)量保證質(zhì)量保證措施的具體落實措施的具體落實。4主要內(nèi)容主要內(nèi)容 一、我院護理質(zhì)量管理體系一、我院護理質(zhì)量管理體系二、我院護理質(zhì)量管

2、理措施與辦法二、我院護理質(zhì)量管理措施與辦法三、我院護理文書書寫規(guī)范三、我院護理文書書寫規(guī)范四、我院護理不良事件管理四、我院護理不良事件管理5一、我院護理質(zhì)量管理體系一、我院護理質(zhì)量管理體系我院我院護理質(zhì)量三級質(zhì)控架構護理質(zhì)量三級質(zhì)控架構：三級質(zhì)控：護理質(zhì)量管理委員會 二級質(zhì)控：護士長及各科室質(zhì)控組組長一級質(zhì)控：各科室責任護士護理部質(zhì)量督導小組6一、我院護理質(zhì)量管理體系一、我院護理質(zhì)量管理體系7一、我院護理質(zhì)量管理體系一、我院護理質(zhì)量管理體系8一、我院護理質(zhì)量管理體系一、我院護理質(zhì)量管理體系護理部質(zhì)量督導小組護理部質(zhì)量督導小組組長：彭美榮 組員：楊婉儀、傅開蘭、戴祥燕9 患者滿意度 全面質(zhì)量保證

3、 應急及?？谱o理能力 護理病歷書寫 基礎護理 級別護理搶救儀器設施管理備用藥物管理一次性無菌物品管理危險物品管理冰箱時鐘管理特殊崗位護士持證上崗率注冊護士持證上崗率護士滿意度護士離職率 院內(nèi)壓瘡發(fā)生率 跌倒/墜床發(fā)生率 非計劃性拔管發(fā)生率 導管相關性感染發(fā)生率 高危藥滲漏發(fā)生率 皮膚燙傷發(fā)生率等護理質(zhì)量管理框架護理質(zhì)量管理框架護理人護理人員管理員管理護理敏護理敏感指標感指標儀器設備儀器設備物品管理物品管理核心制度核心制度安全管理安全管理10二、我院護理質(zhì)量管理措施與辦法二、我院護理質(zhì)量管理措施與辦法使用的方法：使用的方法：PDCAPDCA戴明環(huán)戴明環(huán)項目管理（專項改善活動）項目管理（專項改善活

4、動）追蹤法（個案或系統(tǒng)）追蹤法（個案或系統(tǒng)）交叉檢查交叉檢查小組自查小組自查護理部主任行政業(yè)務查房護理部主任行政業(yè)務查房使用的質(zhì)量管理工具：使用的質(zhì)量管理工具：魚骨圖魚骨圖趨勢圖趨勢圖檢查表檢查表甘特圖甘特圖流程圖流程圖柏拉圖柏拉圖11二、我院護理質(zhì)量管理措施與辦法二、我院護理質(zhì)量管理措施與辦法護理部在質(zhì)量管理中：護理部在質(zhì)量管理中：護理部主任行政業(yè)務查房：護理部主任行政業(yè)務查房：護士長崗位考核評分細則護理部主任業(yè)務查房考核標準護理三級查房考核評分表護理不良事件分析及整改建議，修訂和補充流護理不良事件分析及整改建議，修訂和補充流程指引、規(guī)章制度程指引、規(guī)章制度每月每月護理質(zhì)量檢查問題反饋表護理

5、質(zhì)量檢查問題反饋表通過護理質(zhì)量指標分析，確定質(zhì)量重點改善環(huán)通過護理質(zhì)量指標分析，確定質(zhì)量重點改善環(huán)節(jié)，進行專項改善節(jié)，進行專項改善每季度進行護理質(zhì)量分析及點評大會每季度進行護理質(zhì)量分析及點評大會12二、我院護理質(zhì)量管理措施與辦法二、我院護理質(zhì)量管理措施與辦法護理質(zhì)量管理小組在質(zhì)量管理中：護理質(zhì)量管理小組在質(zhì)量管理中：季度質(zhì)量交叉檢查：季度質(zhì)量交叉檢查：五常法管理質(zhì)量評價標準消毒隔離質(zhì)量評分標準護理文件書寫質(zhì)量評分標準項目管理（專項質(zhì)量改善活動）：項目管理（專項質(zhì)量改善活動）：護理質(zhì)量專項改善活動記錄表修訂和完善護理工作制度、流程、護理常規(guī)修訂和完善護理工作制度、流程、護理常規(guī)13二、我院護理質(zhì)

6、量管理措施與辦法二、我院護理質(zhì)量管理措施與辦法科室質(zhì)控小組在質(zhì)量管理中：科室質(zhì)控小組在質(zhì)量管理中：月質(zhì)量自查：月質(zhì)量自查：病人護理質(zhì)量評分標準護理安全管理質(zhì)量評價標準消毒隔離質(zhì)量評分標準護理文件書寫質(zhì)量評分標準護理床邊交接班質(zhì)量評分標準個案追蹤：個案追蹤：護理個案質(zhì)量持續(xù)改進記錄表質(zhì)控會議：科室護理質(zhì)量分析及制訂整改措施質(zhì)控會議：科室護理質(zhì)量分析及制訂整改措施補充和完善?？谱o理常規(guī)、流程指引及相關規(guī)補充和完善?？谱o理常規(guī)、流程指引及相關規(guī)定定14二、我院護理質(zhì)量管理措施與辦法二、我院護理質(zhì)量管理措施與辦法責任護士在質(zhì)量管理中：責任護士在質(zhì)量管理中：自我檢查：自我檢查：護士崗位考核評分標準危重癥

7、患者護理質(zhì)量標準各崗位工作質(zhì)量評分標準互相監(jiān)督，持續(xù)改進：互相監(jiān)督，持續(xù)改進：持續(xù)質(zhì)量改進登記本將日常發(fā)現(xiàn)的問題記錄在登記本上。每個科室不少于20條/月，護士長不少于2條/周，科室護士參與率不少于60%。有有責任將事情一次性做好，無任將事情一次性做好，無錯誤，不，不遺漏漏！1516三、我院護理文書書寫規(guī)范三、我院護理文書書寫規(guī)范臨床護理文書包括臨床護理文書包括：體溫單臨時醫(yī)囑單長期醫(yī)囑單住院首次護理評估單護理記錄單危重患者安全轉運單手術護理記錄單手術安全核對單手術患者交接記錄單各種護理知情知告單各種?？谱o理記錄單等。17三、我院護理文書書寫規(guī)范三、我院護理文書書寫規(guī)范表格式書寫，簡明扼要?？陀^

8、、真實、準確、及時、動態(tài)、完整、反映護理工作的連續(xù)性。18三、我院護理文書書寫規(guī)范三、我院護理文書書寫規(guī)范表格式書寫，簡明扼要?？陀^、真實、準確、及時、動態(tài)、完整、反映護理工作的連續(xù)性。手工書寫的護理記錄，應文字工整、字跡清晰、表述準確、語句通順、標點正確。寫你所做的，做你所寫的寫你所做的，做你所寫的19四、我院護理不良事件管理四、我院護理不良事件管理不良事件：(medical adverse event)是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。不良事件包括可

9、預防的和不可預防的兩種20四、我院護理不良事件管理四、我院護理不良事件管理無論有無患者損害/傷害，無論有無當事人之外的人知道，無論有無實際發(fā)生（隱患和幾近錯誤事件），都屬于不良事件。造成患者損害的醫(yī)療事故當然是不良事件。醫(yī)療不良事件不一定有過失，不一定帶來患者傷害。藥品不良反應不屬于不良事件的范疇。21四、我院護理不良事件管理四、我院護理不良事件管理常見護理不良事件：常見護理不良事件：一、導管操作事件：一、導管操作事件：導管脫落導管斷裂 連接錯誤未連接錯誤泵速三通方向錯誤導管阻塞導管內(nèi)異物混入空氣輸液點滴漏/滲其他22三、我院護理不良事件管理三、我院護理不良事件管理二、基礎護理事件：二、基礎護

10、理事件：跌倒墜床誤吸誤咽誤食燙傷其他禁食/禁水醫(yī)囑不執(zhí)行行動限制醫(yī)囑不執(zhí)行其它控制醫(yī)囑不執(zhí)行約束固定無醫(yī)囑約束固定未告知約束固定后未觀察23四、我院護理不良事件管理四、我院護理不良事件管理三、藥物事件：三、藥物事件：從提取醫(yī)囑到備藥用藥的全過程 貼錯標簽準備藥品錯誤用錯患者用錯藥品用錯劑量用錯劑型 給藥途徑錯誤未按時間用藥藥品過期或變質(zhì)藥品儲存位置錯誤24四、我院護理不良事件管理四、我院護理不良事件管理四、檢驗標本事件：四、檢驗標本事件：試管選擇錯誤標本遺漏識別患者錯誤劑量錯誤標本重復漏采集標本質(zhì)量不合格標本丟失25四、我院護理不良事件管理四、我院護理不良事件管理五、醫(yī)療處置事件：五、醫(yī)療處置

11、事件：醫(yī)囑/護囑處置不及時技術操作不當漏執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑錯誤護理觀察不及時收費錯誤26四、我院護理不良事件管理四、我院護理不良事件管理要求每科每月上報護理不良事件不少于2例（產(chǎn)房、門診、體檢中心不少于1例），并將非懲罰與問責制結合。27四、我院護理不良事件管理四、我院護理不良事件管理藥物事件醫(yī)療處置事件導管操作事件基礎護理事件檢驗標本事件診療記錄事件設備器械使用事件醫(yī)患溝通事件耗材管理醫(yī)護安全事件其他院感管理事件0204060801001201400.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%121918779632120191865222.74%39.

12、85%56.20%71.05%82.89%86.84%90.60%94.17%97.56%98.68%99.62%100%2017年護理不良事件分析柏拉圖分析：柏拉圖分析：根據(jù)二八原則，2018年重點改進的質(zhì)量問題是：藥物事件、醫(yī)療處置事件、導管操作事件、基礎護理事件、檢驗標本事件。28四、我院護理不良事件管理四、我院護理不良事件管理藥物配制錯誤身份識別錯誤給藥頻率錯誤擺藥錯誤給藥劑量錯誤給藥時間錯誤給藥名稱錯誤藥物儲存位置錯誤給藥方式錯誤藥品過期給藥速度錯誤藥品丟失0510152025300.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%251914131

13、2998631120.83%36.67%48.33%59.17%69.17%76.67%84.17%90.83%95.83%98.33%99.17%100%藥物配制錯誤擺藥錯誤給藥身份識別錯誤藥物儲存位置錯誤給藥劑量錯誤給藥頻率錯誤給藥時間錯誤給藥名稱錯誤藥品過期0123456780.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%74222111133.33%52.38%61.90%71.43%80.95%85.71%90.48%95.24%100%20172017年度藥物事件柏拉圖年度藥物事件柏拉圖20172017年第年第4 4季度藥物事件柏拉圖季度藥物事

14、件柏拉圖柏拉圖分析：柏拉圖分析：根據(jù)二八原則，2018年在藥物事件中重點改善的環(huán)節(jié)質(zhì)量問題是：藥物配制錯誤、擺藥錯誤、身份識別錯誤、藥物儲存位置錯誤改善目標：改善目標：30-（30*84.17%*75%）=11，2018年第1季度末藥物事件下降至1111例例。29 光靠質(zhì)量控制手段是難以解決醫(yī)療質(zhì)量光靠質(zhì)量控制手段是難以解決醫(yī)療質(zhì)量問題的，質(zhì)量是每一位醫(yī)務人員問題的，質(zhì)量是每一位醫(yī)務人員做出來做出來，所以要使每一項質(zhì)量保證措施成為醫(yī)務人所以要使每一項質(zhì)量保證措施成為醫(yī)務人員的員的自覺行為自覺行為，每一位醫(yī)務人員，每一位醫(yī)務人員對工作的對工作的高度責任感和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L高度責任感和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L才是醫(yī)療質(zhì)才是醫(yī)療質(zhì)量的根本保證量的根本保證30 質(zhì)控是促進持續(xù)改進，是提醒、是服質(zhì)控是促進持續(xù)改進，是提醒、是服務，而非懲罰，繼續(xù)努力改善。務，而非懲罰，繼續(xù)努力改善。秉承：秉承：31謝謝聆聽！謝謝聆聽！