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1、一例腎囊腫一例腎囊腫的的護(hù)理查房護(hù)理查房2012015 5.4 4.2020 腎囊腫知識(shí)簡(jiǎn)介腎囊腫知識(shí)簡(jiǎn)介人體腎臟是成對(duì)的器官，位于腹膜后，右側(cè)比左側(cè)稍低，腎組織由外向內(nèi)可分為皮質(zhì)和髓質(zhì)。囊性腎病病變是人體最多的囊性疾病，是腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱，分為遺傳性和非遺傳性兩大類。遺傳性病變以多囊腎多見且重要。非遺傳性疾病中則以單純性腎囊腫為常見，占囊性腎疾病中的70%左右。腎囊腫腎囊腫腎囊腫是一種良性病變，成人常見，囊腫直徑腎囊腫是一種良性病變，成人常見，囊腫直徑5cm5cm可壓迫腎實(shí)質(zhì)，造成腎功能損害，引起腎區(qū)疼痛或可壓迫腎實(shí)質(zhì)，造成腎功能損害，引起腎區(qū)疼痛或發(fā)生出血感

2、染、高血壓等。腹腔鏡下腎囊腫去頂減發(fā)生出血感染、高血壓等。腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)相比，具有切口小、創(chuàng)傷壓術(shù)與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)相比，具有切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效可靠等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為治療腎囊小、恢復(fù)快、療效可靠等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為治療腎囊腫的最佳選擇。腫的最佳選擇。腎囊腫異常解剖圖腎囊腫異常解剖圖臨床癥狀臨床癥狀 癥狀不明顯癥狀不明顯1 腰腰腹部不適，腹部不適，高血壓，血尿等高血壓，血尿等2,B超常規(guī)檢查CT輔助檢查輔助檢查治療治療壹貳非手術(shù)治療非手術(shù)治療 手術(shù)治療手術(shù)治療1.1.腎腎囊囊腫腫在在4cm4cm以以上上現(xiàn)現(xiàn)多多采采用用腹腹腔腔鏡鏡腎囊腫去頂術(shù)。腎囊腫去頂術(shù)。2.2

3、.較大或疑有惡性變應(yīng)手術(shù)探查。較大或疑有惡性變應(yīng)手術(shù)探查。多囊腎3 3 經(jīng)皮穿刺注射硬化劑失敗者2 2 單純性腎囊腫1 1適應(yīng)癥適應(yīng)癥禁忌癥禁忌癥類似腎囊腫的腎積水和腎盞憩室多囊腎腎功能嚴(yán)重障礙者腫瘤性腎囊腫或囊腫針吸細(xì)胞學(xué)發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞者嚴(yán)重感染或腎周有嚴(yán)重粘連者姓名：雷xx性別：男年齡：66歲診斷：1.右腎囊腫2.糖尿病病史介紹（一）患者，雷福全，男，患者，雷福全，男，6666歲，歲，因因“B“B超發(fā)現(xiàn)右腎囊腫超發(fā)現(xiàn)右腎囊腫1+1+年年”于今日入院。于今日入院。一、其病史特點(diǎn)如下：一、其病史特點(diǎn)如下：1 1、入院前、入院前1+1+年，患者體年，患者體檢時(shí)行檢時(shí)行B B超檢查提示：右腎囊超檢查提

4、示：右腎囊腫，大約腫，大約8cm,8cm,無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹脹、腹無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹脹、腹痛，無(wú)腰痛、腰脹，無(wú)尿頻、痛，無(wú)腰痛、腰脹，無(wú)尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿，院尿急、尿痛及肉眼血尿，院外未經(jīng)特殊治療，近期患者外未經(jīng)特殊治療，近期患者復(fù)查復(fù)查B B超檢查提示：右腎囊腫，超檢查提示：右腎囊腫，大約大約10cm,10cm,為求進(jìn)一步診治，為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門診以遂來(lái)我院就診，門診以“右右腎囊腫腎囊腫”收入住院。收入住院。病史介紹（二）既往患既往患“糖尿病糖尿病”，口服藥物治療（具體用口服藥物治療（具體用藥不詳），血糖控制可。藥不詳），血糖控制可。5+5+

5、年前因年前因“結(jié)石性膽囊結(jié)石性膽囊炎炎”于我院行于我院行LCLC術(shù)，否術(shù)，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、血吸蟲認(rèn)肝炎、結(jié)核、血吸蟲等傳染病史及高血壓、等傳染病史及高血壓、心臟病史；無(wú)外傷、輸心臟病史；無(wú)外傷、輸血史及藥物、食物過(guò)敏血史及藥物、食物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳，史，預(yù)防接種史不詳，系統(tǒng)回顧：無(wú)特殊。系統(tǒng)回顧：無(wú)特殊。病史介紹（三）T T、36.2 P36.2 P、8080次次/分分 R R、1919次次/分分 BP BP、128/88mmHg128/88mmHg雙腎區(qū)皮膚無(wú)紅腫，不豐滿，右腎區(qū)輕度叩雙腎區(qū)皮膚無(wú)紅腫，不豐滿，右腎區(qū)輕度叩痛，雙側(cè)輸尿管行徑區(qū)無(wú)壓痛，膀胱區(qū)空虛，痛，雙側(cè)輸尿管行徑區(qū)無(wú)壓

6、痛，膀胱區(qū)空虛，無(wú)壓痛，尿道外口無(wú)溢血溢液。無(wú)壓痛，尿道外口無(wú)溢血溢液。血糖B超CT右腎囊腫輔助檢查輔助檢查右腎囊腫右腎囊腫較大者大約較大者大約8cm8cm，直徑超，直徑超過(guò)過(guò)4cm4cm。6.39mmol/l治療經(jīng)過(guò)治療經(jīng)過(guò)于于4 4月月7 7日日入入院院，積積極極完完善善輔輔助助檢檢查查于于4 4月月1414日日在在全全麻麻下下行行后后腹腹腔腔鏡鏡下下右右腎囊腫去頂減壓術(shù)。腎囊腫去頂減壓術(shù)。術(shù)后第一日術(shù)后第一日患者病情穩(wěn)定，僅訴右側(cè)腰部切口患者病情穩(wěn)定，僅訴右側(cè)腰部切口處疼痛，無(wú)畏，無(wú)心慌，無(wú)腹痛，腹處疼痛，無(wú)畏，無(wú)心慌，無(wú)腹痛，腹脹，無(wú)腰痛，腰脹，肛門尚未排氣，脹，無(wú)腰痛，腰脹，肛門尚未

7、排氣，排便，查體：體溫排便，查體：體溫37.337.3，右腎區(qū)不，右腎區(qū)不豐滿，右側(cè)腰部切口無(wú)感染征象，血豐滿，右側(cè)腰部切口無(wú)感染征象，血漿管引流通暢，引流出少許淡紅色血漿管引流通暢，引流出少許淡紅色血性液體，尿管引流小便通暢，引流小性液體，尿管引流小便通暢，引流小便量可，色清亮，目前繼續(xù)予止血、便量可，色清亮，目前繼續(xù)予止血、補(bǔ)液、對(duì)癥治療補(bǔ)液、對(duì)癥治療 術(shù)后第二日術(shù)后第二日患者病情穩(wěn)定，未訴特殊不適，患者病情穩(wěn)定，未訴特殊不適，無(wú)畏寒，無(wú)心慌，無(wú)腹痛，腹脹無(wú)畏寒，無(wú)心慌，無(wú)腹痛，腹脹，無(wú)腰痛，腰脹，肛門尚未排氣，無(wú)腰痛，腰脹，肛門尚未排氣，排便，查體：體溫，排便，查體：體溫37.637.6

8、，不，不排除術(shù)后吸收熱可能，右腎區(qū)不排除術(shù)后吸收熱可能，右腎區(qū)不豐滿，右側(cè)腰部切口無(wú)感染征象豐滿，右側(cè)腰部切口無(wú)感染征象，血漿管引流通暢，引流出少許，血漿管引流通暢，引流出少許淡紅色血性液體，尿管引流小便淡紅色血性液體，尿管引流小便通暢，引流小便量可，色清亮，通暢，引流小便量可，色清亮，余無(wú)特殊，治療同前余無(wú)特殊，治療同前病病員員病病情情穩(wěn)穩(wěn)定定，4 4月月1717日日停停血血漿漿引引流流管管，保保留留尿尿管管，病情好轉(zhuǎn)于病情好轉(zhuǎn)于4 4月月2121日出院。日出院。術(shù)后處理術(shù)后處理多參監(jiān)護(hù)吸氧引流管護(hù)理 預(yù)防深靜脈血栓監(jiān)測(cè)血糖預(yù)防感染舒適的改變有感染的危險(xiǎn)焦慮/恐懼潛在并發(fā)癥護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題與

9、疼痛、術(shù)后管道有關(guān)與糖尿病有關(guān)與患者對(duì)疾病的恐懼、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)出血、腎功能衰竭術(shù)術(shù)前前主主動(dòng)動(dòng)向向患患者者介介紹紹腹腹腔腔鏡鏡手手術(shù)術(shù)具具有有微微創(chuàng)創(chuàng)、安安全全、有有效效的的優(yōu)優(yōu)點(diǎn)點(diǎn)，并并且且告告知知術(shù)術(shù)后后可可能能出出現(xiàn)現(xiàn)的的并并發(fā)發(fā)癥癥，減減輕輕患患者者的的顧顧慮慮，樹樹立立戰(zhàn)戰(zhàn)勝勝疾疾病病的的信信心心，取取得得病病人的信任人的信任心理護(hù)理心理護(hù)理積積極極配配合合醫(yī)醫(yī)生生做做好好各各項(xiàng)項(xiàng)常常規(guī)規(guī)檢檢查查，嚴(yán)嚴(yán)格格執(zhí)執(zhí)行行醫(yī)醫(yī)囑囑，密密切切觀觀察察血血壓、壓、血糖變化血糖變化一般護(hù)理一般護(hù)理術(shù)術(shù)前前禁禁飲飲食食、腸腸道準(zhǔn)備、備皮等道準(zhǔn)備、備皮等術(shù)前常規(guī)術(shù)前常規(guī) 護(hù)理護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理并發(fā)癥

10、并發(fā)癥0101監(jiān)測(cè)生命體征0202 管道護(hù)理0303飲食及活動(dòng)0404術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理與觀察常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理全麻護(hù)理常規(guī)全麻護(hù)理常規(guī)持續(xù)低流量吸氧持續(xù)低流量吸氧持續(xù)心電監(jiān)測(cè)持續(xù)心電監(jiān)測(cè)床檔保護(hù)防墜床床檔保護(hù)防墜床嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征術(shù)后保持血漿引流管及尿管通暢，妥善固定引流管，以防滑脫，定時(shí)擠壓，避免折疊、受壓而堵塞引流管，引流管不應(yīng)超過(guò)腹部平面，及時(shí)觀察引流液顏色、性質(zhì)、量的變化，有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。”引流管觀察和護(hù)理引流管觀察和護(hù)理”“引流管觀察和護(hù)理每天仔細(xì)觀察血漿引流管的色和量，拔管后不可進(jìn)行劇烈活動(dòng)，注意觀察局部癥狀與體征的變化。留置導(dǎo)尿管應(yīng)做好尿道口及會(huì)

11、陰部的護(hù)理，2次/d 0.5%碘伏棉球擦洗尿道外口，鼓勵(lì)患者多飲水，可起到?jīng)_洗尿道的作用，減少泌尿系感染的發(fā)生。飲食及活動(dòng)飲食及活動(dòng)術(shù)術(shù)后后第第一一日日禁禁飲飲禁禁水水，術(shù)術(shù)后后第第二二日日少少量量飲飲水水，肛肛門門排排氣氣、無(wú)無(wú)腹腹脹脹時(shí)時(shí)，術(shù)術(shù)后后3 d起起進(jìn)進(jìn)糖糖尿尿病病飲飲食食，以少量多餐以少量多餐。飲食術(shù)后當(dāng)日術(shù)后當(dāng)日 平臥位或側(cè)臥位平臥位或側(cè)臥位術(shù)術(shù)后后第第一一日日 自自主主臥臥位位，以以半半臥位為主，增加床上活動(dòng)臥位為主，增加床上活動(dòng)術(shù)術(shù)后后第第二二三三日日 攙攙扶扶下下下下床床在在床邊適當(dāng)活動(dòng)床邊適當(dāng)活動(dòng)術(shù)術(shù)后后第第四四日日 攙攙扶扶下下在在屋屋內(nèi)內(nèi)適適當(dāng)活動(dòng)當(dāng)活動(dòng)活動(dòng)并發(fā)癥的

12、處理與護(hù)理并發(fā)癥的處理與護(hù)理出血出血表現(xiàn)為引流管持續(xù)有新鮮液流出，2小時(shí)內(nèi)引出鮮紅色血液100ml或24小時(shí)500ml；傷口敷料持續(xù)有新鮮血液滲出；患者脈搏增快、血壓下降、小便減少等失血表現(xiàn)。處理：保守治療：靜脈滴注止血藥物，加快輸液速度，輸血，使用升壓藥物、吸氧等，保守治療無(wú)效者應(yīng)及時(shí)行再次手術(shù)。感染表現(xiàn)為術(shù)后體溫39，引流液渾濁呈膿性，傷口難以愈合。處理：抗生素治療，高熱時(shí)給予物流降溫或退熱藥物治療，解除尿路梗阻腎功能衰竭表現(xiàn)為下肢水腫，少尿，無(wú)尿。處理：血液透析，有條件可做，同種腎移植術(shù)。出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)1 1、出出院院1 1周周內(nèi)內(nèi)注注意意休休息息，適適當(dāng)當(dāng)加加強(qiáng)強(qiáng)鍛鍛煉煉，勞勞逸逸結(jié)結(jié)合合，并并保保持持心心情情愉愉快快，情緒穩(wěn)定。情緒穩(wěn)定。2 2、給給予予高高熱熱量量、高高蛋蛋白白、高高維維生生素素、易易消消化化飲飲食食為為主主，禁禁煙煙酒酒，多多飲飲水水，多吃蔬菜及水果。多吃蔬菜及水果。3 3、3 3個(gè)月后門診復(fù)查個(gè)月后門診復(fù)查B B超，定期復(fù)查，不適隨診。超，定期復(fù)查，不適隨診。4 4、遵醫(yī)囑按時(shí)服降血糖藥。、遵醫(yī)囑按時(shí)服降血糖藥。5 5、根據(jù)體力，適當(dāng)活動(dòng)，避免劇烈的體力活動(dòng)和腹部創(chuàng)傷。、根據(jù)體力，適當(dāng)活動(dòng)，避免劇烈的體力活動(dòng)和腹部創(chuàng)傷。