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1、腎囊腫手術(shù)及護(hù)理腎囊腫手術(shù)及護(hù)理 1腎囊腫腎囊腫v腎囊腫是一種良性病變，成人常見，囊腫腎囊腫是一種良性病變，成人常見，囊腫直徑直徑5cm可壓迫腎實(shí)質(zhì)，造成腎功能損害，可壓迫腎實(shí)質(zhì)，造成腎功能損害，引起腎區(qū)疼痛或發(fā)生出血感染、高血壓等。引起腎區(qū)疼痛或發(fā)生出血感染、高血壓等。腹腔鏡腹腔鏡下下腎囊腫去頂減壓術(shù)與傳統(tǒng)的開放性腎囊腫去頂減壓術(shù)與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)相比，具有切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)相比，具有切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效可靠等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為治療腎囊腫的最療效可靠等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為治療腎囊腫的最佳選擇。佳選擇。2腎囊腫腎囊腫v最常見的是良性腫瘤，以單純性囊腫為最多。最常見的是良性腫瘤，以單純性

2、囊腫為最多。常見于常見于30-6030-60歲，男：女為歲，男：女為2:12:1，左右側(cè)發(fā)病，左右側(cè)發(fā)病數(shù)無(wú)差異，單側(cè)腎或雙側(cè)腎發(fā)病，單個(gè)囊腫數(shù)無(wú)差異，單側(cè)腎或雙側(cè)腎發(fā)病，單個(gè)囊腫或多發(fā)，常在皮層，與遺傳無(wú)明顯關(guān)系，亦或多發(fā)，常在皮層，與遺傳無(wú)明顯關(guān)系，亦不伴其他先天異常。不伴其他先天異常。v囊腫大小不一，大者可達(dá)數(shù)十升，內(nèi)容不是囊腫大小不一，大者可達(dá)數(shù)十升，內(nèi)容不是尿，是清亮漿液性液體。尿，是清亮漿液性液體。3腎臟解剖圖腎臟解剖圖4腎囊腫異常解剖圖腎囊腫異常解剖圖5臨床癥狀臨床癥狀 v癥狀不明顯。癥狀不明顯。v腹部不適，脹滿，惡心等。腹部不適，脹滿，惡心等。6診斷診斷v常規(guī)檢查。常規(guī)檢查。v

3、B B超。超。vCTCT檢查：如有癌變結(jié)合檢查：如有癌變結(jié)合CTCT檢查。檢查。7治療治療v非手術(shù)治療非手術(shù)治療 v手術(shù)治療手術(shù)治療1.1.腎囊腫在腎囊腫在4cm4cm以上現(xiàn)多采用腹腔鏡腎囊腫去以上現(xiàn)多采用腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)。頂術(shù)。2.2.較大或疑有惡性變應(yīng)手術(shù)探查。較大或疑有惡性變應(yīng)手術(shù)探查。8 適應(yīng)癥適應(yīng)癥v單純性腎囊腫單純性腎囊腫v經(jīng)皮穿刺注射硬化劑失敗者經(jīng)皮穿刺注射硬化劑失敗者v多囊腎多囊腎9 禁忌癥禁忌癥v腫瘤性腎囊腫或囊腫針吸細(xì)胞學(xué)發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞腫瘤性腎囊腫或囊腫針吸細(xì)胞學(xué)發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞者者v類似腎囊腫的腎積水和腎盞憩室類似腎囊腫的腎積水和腎盞憩室v嚴(yán)重感染或腎周有嚴(yán)重粘連者嚴(yán)重感染或腎周

4、有嚴(yán)重粘連者v多囊腎腎功能嚴(yán)重障礙者多囊腎腎功能嚴(yán)重障礙者10圍手術(shù)期護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理v 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理1 1心理護(hù)理心理護(hù)理2 2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備11心理護(hù)理心理護(hù)理v心理護(hù)理應(yīng)貫穿整個(gè)手術(shù)及住院過程的始末。由于患者對(duì)本病知識(shí)的缺乏，再加上后腹腔鏡技術(shù)是一項(xiàng)較先進(jìn)的技術(shù)，不易被患者了解，因而患者擔(dān)心療效及并發(fā)癥，情緒易波動(dòng)，造成不同程度緊張、焦慮、恐懼等不良心理，影響手術(shù)效果及傷口愈合。12心理護(hù)理心理護(hù)理v護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交流，積極和患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)介紹術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的注意事項(xiàng)，給予心理疏導(dǎo)的同時(shí)耐心向患者及家屬介紹手術(shù)過程、方法及術(shù)后注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)此術(shù)式與傳統(tǒng)手術(shù)比較具有創(chuàng)傷小、痛

5、苦輕、恢復(fù)快的特點(diǎn)，并用成功病例進(jìn)行現(xiàn)身示范，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心，達(dá)到配合手術(shù)的目的。13術(shù)前準(zhǔn)備v術(shù)前積極配合醫(yī)師進(jìn)行心肺功能、肝腎功能等檢查，必要時(shí)做靜脈腎盂造影、CT、磁共振檢查。術(shù)前1 d要求患者做好個(gè)人衛(wèi)生及手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備，重視腸道準(zhǔn)備。術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁水。并囑患者術(shù)前要保證充足的睡眠，必要時(shí)使用安眠藥。術(shù)晨留置尿管，使術(shù)中膀胱空虛，增加手術(shù)空間和便于術(shù)中監(jiān)護(hù)。14圍手術(shù)期護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理v術(shù)后護(hù)理（術(shù)后護(hù)理（包括常規(guī)護(hù)理和術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理）。1.監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)生命體征2.管道護(hù)理管道護(hù)理3.飲食與活動(dòng)飲食與活動(dòng)4.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理15常規(guī)護(hù)理

6、常規(guī)護(hù)理v按全麻護(hù)理常規(guī)，配合氧氣吸入，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。密切觀察生命體征，6h后待病情平穩(wěn)可改半臥位，以利于腹膜后引流。16引流管觀察和護(hù)理引流管觀察和護(hù)理v術(shù)后保持腹膜后引流管及尿管通暢，妥善固定引流管，以防滑脫，定時(shí)擠壓，避免折疊、受壓而堵塞引流管，引流管不應(yīng)超過腹部平面，及時(shí)觀察引流液顏色、性質(zhì)、量的變化，有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。17引流管觀察和護(hù)理引流管觀察和護(hù)理v每天仔細(xì)觀察腹膜后引流管的色和量，24 h引流液10 ml時(shí)可拔管。拔管后不可進(jìn)行劇烈活動(dòng)，注意觀察局部癥狀與體征的變化。留置導(dǎo)尿管應(yīng)做好尿道口及會(huì)陰部的護(hù)理，2次/d 0.5%碘伏棉球擦洗尿道外口，

7、鼓勵(lì)患者多飲水，可起到?jīng)_洗尿道的作用，減少泌尿系感染的發(fā)生，術(shù)后12 d可拔除尿管。18飲食及活動(dòng)飲食及活動(dòng)術(shù)后禁食水，待肛門排氣、無(wú)腹脹時(shí)，開始進(jìn)食流質(zhì)，并逐漸改為半流質(zhì)飲食，術(shù)后3 d起進(jìn)普食，以少食多餐為宜。對(duì)出現(xiàn)嘔吐者，應(yīng)頭偏向一側(cè)，防嘔吐物誤吸，遵醫(yī)囑使用止吐劑。腹脹者，可順腸蠕動(dòng)方向行腹部按摩，協(xié)助患者活動(dòng)，促進(jìn)腸功能的恢復(fù)。鼓勵(lì)早期活動(dòng)，由于手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛，患者術(shù)后不敢活動(dòng)，護(hù)士應(yīng)向患者解釋活動(dòng)的重要性，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腹腔粘連及肺部并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)當(dāng)天幫助患者翻身，在床上活動(dòng)四肢，術(shù)后24 h可協(xié)助患者在病區(qū)內(nèi)走動(dòng)，第3天恢復(fù)正常生活。，(醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集術(shù)后24h可起床，

8、當(dāng)日可進(jìn)半流食，2d后可改普食。)19并發(fā)癥的觀察與護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理20高碳酸血癥的觀察與護(hù)理高碳酸血癥的觀察與護(hù)理v制造氣腹是腹腔鏡手術(shù)的重要步驟，由于大量CO2注入腹腔，而CO2彌散能力強(qiáng)，可被大量吸收入血液，患者常出現(xiàn)類似呼吸性酸中毒的狀態(tài)，故術(shù)后應(yīng)給以持續(xù)低流量氧氣吸入，提高氧分壓，以排出體內(nèi)積聚的CO2。因此術(shù)后護(hù)理要重點(diǎn)觀察患者呼吸的頻率、深淺、節(jié)律，保持呼吸道通暢，以利二氧化碳排出，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者深呼吸，有效咳嗽，促進(jìn)痰液排出，給予低流量吸氧。21術(shù)后出血的護(hù)理術(shù)后出血的護(hù)理v出血是腹腔鏡手術(shù)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)中腹腔壓力高可止血，放氣后腹腔可出現(xiàn)繼發(fā)性出血，應(yīng)密切觀察切口和

9、穿刺孔敷料滲血情況及腹部情況，保持引流管通暢，記錄引流液的量和性質(zhì)。22術(shù)后出血的護(hù)理術(shù)后出血的護(hù)理v腹膜后引流管一般24h內(nèi)血性液不超過200ml，以后逐漸減少，顏色逐漸變淡，2472h拔除引流管。如發(fā)現(xiàn)引流量多同時(shí)血壓下降，脈快而弱，應(yīng)警惕鄰近臟器如肝、脾、腸管及胰腺尾的誤傷及內(nèi)出血的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)的救護(hù)措施。12d拔除腹膜引流管。23皮下氣腫皮下氣腫的護(hù)理的護(hù)理v腹腔鏡手術(shù)中氣腹壓力過高，二氧化碳?xì)怏w循筋膜間隙上行彌散或氣體從氣腹針處分散于皮下形成皮下氣腫，壓之有捻發(fā)音和握雪感。肩關(guān)節(jié)痛：CO2氣體殘留積聚膈下刺激膈神經(jīng)反射會(huì)導(dǎo)致患者有肩背部酸痛，術(shù)后應(yīng)勤翻身、按摩采取舒適臥

10、位。密切觀察患者顏面及頸肩部有無(wú)水腫，有心率加快、血壓升高和呼吸困難等異常時(shí)及時(shí)報(bào)告。一般35d可自行緩解。24術(shù)后尿漏的護(hù)理術(shù)后尿漏的護(hù)理v尿漏多發(fā)生于囊腫較多、多囊腎或囊腫向外突出不明顯，囊壁較厚的患者，術(shù)后即出現(xiàn)引流液多，約在600800ml左右，淡黃色。給予充分引流，引流液量逐漸減少，術(shù)后10d拔除引流管，故一定要保持引流管通暢，以防堵塞，使尿液外滲至腹腔并發(fā)感染。引流管的拔除一定要在引流液明顯減少，24h少于50ml后，再拔除引流管，以防假性尿囊腫形成。25出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)v1、出院1周內(nèi)注意休息，適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，勞 逸結(jié)合，并保持心情愉快，情緒穩(wěn)定。v2、給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化 飲食為主，禁煙酒，多飲水，多吃蔬菜及水果。v3、3個(gè)月后門診復(fù)查B超，定期復(fù)查，不適隨診。26