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1、呼吸機(jī)的使用及護(hù)理ICU呼吸機(jī)的簡(jiǎn)要說(shuō)明操作流程呼吸機(jī)的報(bào)警與處理方法呼吸機(jī)的護(hù)理呼吸機(jī)的簡(jiǎn)要說(shuō)明ICU現(xiàn)有呼吸機(jī)有二種：1、紐幫8402、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（偉康）呼吸機(jī)工作原理及分類呼吸機(jī)工作原理及分類一、分類：一、分類：1.1.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī) 利用鼻罩或口鼻罩進(jìn)行輔助通氣利用鼻罩或口鼻罩進(jìn)行輔助通氣利用鼻罩或口鼻罩進(jìn)行輔助通氣利用鼻罩或口鼻罩進(jìn)行輔助通氣 2.2.有創(chuàng)呼吸機(jī)有創(chuàng)呼吸機(jī)有創(chuàng)呼吸機(jī)有創(chuàng)呼吸機(jī) 經(jīng)氣管插管（經(jīng)鼻或經(jīng)口）或氣經(jīng)氣管插管（經(jīng)鼻或經(jīng)口）或氣經(jīng)氣管插管（經(jīng)鼻或經(jīng)口）或氣經(jīng)氣管插管（經(jīng)鼻或經(jīng)口）或氣 管切開(kāi)后進(jìn)行輔助或控制通氣。管切開(kāi)后進(jìn)行輔助或控制通氣

2、。管切開(kāi)后進(jìn)行輔助或控制通氣。管切開(kāi)后進(jìn)行輔助或控制通氣。二、工作原理：二、工作原理：利用增加氣道內(nèi)壓力的方法將空氣送入肺內(nèi)，利用增加氣道內(nèi)壓力的方法將空氣送入肺內(nèi)，利用增加氣道內(nèi)壓力的方法將空氣送入肺內(nèi)，利用增加氣道內(nèi)壓力的方法將空氣送入肺內(nèi)，肺內(nèi)的壓力增大使肺腔擴(kuò)張。當(dāng)壓力失去后，由于肺內(nèi)的壓力增大使肺腔擴(kuò)張。當(dāng)壓力失去后，由于肺內(nèi)的壓力增大使肺腔擴(kuò)張。當(dāng)壓力失去后，由于肺內(nèi)的壓力增大使肺腔擴(kuò)張。當(dāng)壓力失去后，由于肺組織的彈性，將肺恢復(fù)到原來(lái)的形狀，而使經(jīng)過(guò)肺組織的彈性，將肺恢復(fù)到原來(lái)的形狀，而使經(jīng)過(guò)肺組織的彈性，將肺恢復(fù)到原來(lái)的形狀，而使經(jīng)過(guò)肺組織的彈性，將肺恢復(fù)到原來(lái)的形狀，而使經(jīng)過(guò)交

3、換的一部分空氣呼出體外。交換的一部分空氣呼出體外。交換的一部分空氣呼出體外。交換的一部分空氣呼出體外。呼吸機(jī)治療適應(yīng)癥1.嚴(yán)重通氣不良。2.嚴(yán)重?fù)Q氣障礙。3.神經(jīng)肌肉麻痹。4.心臟手術(shù)后。5.窒息、心肺復(fù)蘇。6.任何原因呼吸停止或?qū)⒁Ｖ?。二、臨床應(yīng)用指征：二、臨床應(yīng)用指征：自主呼吸頻率自主呼吸頻率3540次次/min或或68次次/min，呼吸節(jié)律，呼吸節(jié)律異常，自主呼吸微弱或消失；潮氣量低于正常三分之一；異常，自主呼吸微弱或消失；潮氣量低于正常三分之一；生理無(wú)效腔生理無(wú)效腔/潮氣量潮氣量60%；肺活量；肺活量10ml/kg15ml/kg；動(dòng)脈二氧化碳分壓（；動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）50

4、mmHg（慢性阻塞性（慢性阻塞性肺病除外），并有繼續(xù)升高趨勢(shì)或出現(xiàn)精神癥狀；動(dòng)脈氧肺病除外），并有繼續(xù)升高趨勢(shì)或出現(xiàn)精神癥狀；動(dòng)脈氧分壓（分壓（PaO2）50mmHg，尤其是充分氧療后仍無(wú)改善，尤其是充分氧療后仍無(wú)改善或肺泡動(dòng)脈氧分壓差或肺泡動(dòng)脈氧分壓差P（A-a）O250mmHg（吸空氣者）（吸空氣者），或，或P（A-a）O2300mmHg（吸純氧者）；最大吸氣壓（吸純氧者）；最大吸氣壓25cmH2O者（閉合氣路，努力吸氣時(shí)的氣道負(fù)壓）；肺者（閉合氣路，努力吸氣時(shí)的氣道負(fù)壓）；肺內(nèi)分壓（內(nèi)分壓（Qs/QT）15%。呼吸機(jī)治療的相對(duì)禁忌證呼吸機(jī)治療的相對(duì)禁忌證(一)大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性

5、呼吸衰竭(二)伴有肺大泡的呼吸衰竭(三)張力性氣胸病人(四)心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭無(wú)絕對(duì)禁忌，應(yīng)用時(shí)減少通氣壓力、增加呼吸頻率呼吸機(jī)的簡(jiǎn)單操作流程呼吸機(jī)的簡(jiǎn)單操作流程選擇性能完好的有創(chuàng)呼吸機(jī)上機(jī)選擇模式調(diào)節(jié)參數(shù)設(shè)置報(bào)警打開(kāi)濕化器調(diào)節(jié)溫度連接管道接好電源打開(kāi)主機(jī)開(kāi)關(guān) （一）外部呼吸管路的安裝連接（一）外部呼吸管路的安裝連接 出氣口出氣口 加熱濕化器加熱濕化器 集水罐集水罐 吸氣端口吸氣端口 呼吸機(jī)呼吸機(jī) “Y”形管形管患者端患者端 模擬肺模擬肺 進(jìn)氣口進(jìn)氣口 集水罐集水罐 呼氣端口呼氣端口 （二）加熱濕化器的安裝連接與調(diào)節(jié)：安放濾紙；加（二）加熱濕化器的安裝連接與調(diào)節(jié)：安放濾紙；加蒸餾水蒸餾水；

6、螺絲固定；螺絲固定；管道連接；調(diào)節(jié)濕化溫度；管道連接；調(diào)節(jié)濕化溫度。（三）氧源連接：壓力為（三）氧源連接：壓力為0.35 0.4bar （四）電源連接：電壓為（四）電源連接：電壓為220V或或110V，必須使用三線，必須使用三線插座（須含有安全接地線）。插座（須含有安全接地線）。安裝連接安裝連接呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)節(jié)1.1.壓力支持壓力支持(psv):5-10cmH(psv):5-10cmH2 2o o2.2.呼氣末正壓呼氣末正壓(peep)(peep)：3-5cmH3-5cmH2 2o o開(kāi)始，開(kāi)始，15cmH15cmH2 2o o3.3.呼吸頻率呼吸頻率(RR):14-20(RR

7、):14-20次次/分分4.4.潮氣量潮氣量(vt)(vt)：6-10ml/kg6-10ml/kg標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重5.5.氧濃度氧濃度(Fio(Fio2 2)：最低氧濃度維持最好氧分壓：最低氧濃度維持最好氧分壓6.6.濕化溫度：濕化溫度：32-3732-37攝氏度攝氏度7.7.吸呼比吸呼比（I:EI:E）:1:1.5-1:2:1:1.5-1:28.8.吸氣流速：吸氣流速：30-60L/min30-60L/min呼吸機(jī)的報(bào)警設(shè)置呼吸機(jī)的報(bào)警設(shè)置1.高壓：峰壓+10cmH2 2o2.低壓：peep+5cmH2 2o3.低潮氣量：250-400ml4.低分鐘通氣量：100ml/kg5.高呼吸頻率：3

8、5次/分ACSIMVSPONT呼吸機(jī)的簡(jiǎn)要說(shuō)明呼吸機(jī)的簡(jiǎn)要說(shuō)明-常用模式常用模式1 1、輔助、輔助/控制模式（控制模式（A/CA/C）-操作者設(shè)定范圍內(nèi)控制呼吸機(jī)通氣。所有呼吸都為強(qiáng)制呼吸，可以是壓力控制操作者設(shè)定范圍內(nèi)控制呼吸機(jī)通氣。所有呼吸都為強(qiáng)制呼吸，可以是壓力控制(PC:pressurecontrol)(PC:pressurecontrol)也可以是容量控制也可以是容量控制(VC:volumecontrol).(VC:volumecontrol).2 2、同步間歇指令通氣（、同步間歇指令通氣（SIMVSIMV）-、是強(qiáng)制通氣和自主呼吸的混合模式。在、是強(qiáng)制通氣和自主呼吸的混合模式。在S

9、IMVSIMV期間，呼吸可以是自主呼吸也期間，呼吸可以是自主呼吸也可以是強(qiáng)制呼吸。強(qiáng)制呼吸與病人的吸氣力同步。呼吸輸送由呼吸頻率可以是強(qiáng)制呼吸。強(qiáng)制呼吸與病人的吸氣力同步。呼吸輸送由呼吸頻率f f的設(shè)置決定。的設(shè)置決定。3 3、SPONT(SPONT(自主呼吸自主呼吸)：呼吸機(jī)的工作都由病人自主呼吸來(lái)控制。呼吸機(jī)的工作都由病人自主呼吸來(lái)控制。a)PEEP(a)PEEP(呼吸終末正壓呼吸終末正壓)：在機(jī)械通氣基礎(chǔ)上，于呼氣末期對(duì)氣道施加一個(gè)阻：在機(jī)械通氣基礎(chǔ)上，于呼氣末期對(duì)氣道施加一個(gè)阻力，使氣道內(nèi)壓力維持在一定水平的方式。力，使氣道內(nèi)壓力維持在一定水平的方式。、PEEPPEEP作用，使呼氣末小

10、氣道開(kāi)作用，使呼氣末小氣道開(kāi)放，利于放，利于CO2CO2的排出，將在肺泡內(nèi)維持一個(gè)呼氣末正壓，防止可能的氣道異常的排出，將在肺泡內(nèi)維持一個(gè)呼氣末正壓，防止可能的氣道異常塌陷，呼氣期間病人管道內(nèi)維持正壓改變呼氣和吸氣的時(shí)間。當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙塌陷，呼氣期間病人管道內(nèi)維持正壓改變呼氣和吸氣的時(shí)間。當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時(shí)（肺水腫、肺出血）需增加時(shí)（肺水腫、肺出血）需增加PEEPPEEP，一般在，一般在410410厘米水柱，還有利于厘米水柱，還有利于水腫和炎癥的消退，病情嚴(yán)重者可達(dá)水腫和炎癥的消退，病情嚴(yán)重者可達(dá)1515甚至甚至2020厘米水柱以上。當(dāng)吸氧濃度超過(guò)厘米水柱以上。當(dāng)吸氧濃度超過(guò)60%60%（FiO

11、2FiO2大于大于0.60.6）時(shí)，如動(dòng)脈血氧分壓仍低于）時(shí)，如動(dòng)脈血氧分壓仍低于8080毫米汞柱，應(yīng)以增加毫米汞柱，應(yīng)以增加PEEPPEEP為主，直到動(dòng)脈血氧分壓超過(guò)為主，直到動(dòng)脈血氧分壓超過(guò)8080毫米汞柱。毫米汞柱。PEEPPEEP每增加或減少每增加或減少1212毫米水柱，毫米水柱，都會(huì)對(duì)血氧產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少都會(huì)對(duì)血氧產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少PEEPPEEP應(yīng)逐漸進(jìn)應(yīng)逐漸進(jìn)行，注意氧和變化。行，注意氧和變化。呼吸機(jī)的簡(jiǎn)要說(shuō)明呼吸機(jī)的簡(jiǎn)要說(shuō)明-常用參數(shù)的調(diào)整（常用參數(shù)的調(diào)整（1 1）(b)PSV(b)PSV(壓力支持壓力支持)：自主呼吸基礎(chǔ)上

12、，提供一定壓力支持，使每次呼吸：自主呼吸基礎(chǔ)上，提供一定壓力支持，使每次呼吸時(shí)壓力均能達(dá)到預(yù)定峰壓值。時(shí)壓力均能達(dá)到預(yù)定峰壓值。,初始水平初始水平1015cmH2O1015cmH2O.4 4、1)1)容量控制通氣容量控制通氣(VCV)(VCV)：設(shè)定一個(gè)潮氣量，由流量：設(shè)定一個(gè)潮氣量，由流量 吸氣時(shí)間來(lái)調(diào)節(jié)。吸氣時(shí)間來(lái)調(diào)節(jié)。(2)(2)壓力控制通氣壓力控制通氣(PCV)(PCV)：設(shè)定一個(gè)壓力，它是由吸氣平臺(tái)壓決定。：設(shè)定一個(gè)壓力，它是由吸氣平臺(tái)壓決定。VTVT：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為610610毫升毫升/公斤，為防止

13、發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺(tái)壓力不超過(guò)公斤，為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺(tái)壓力不超過(guò)353540cmH2O40cmH2O。2.2.吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒40504050次次/分，嬰兒分，嬰兒30403040次次/分，分，年長(zhǎng)兒年長(zhǎng)兒20302030次次/分，成人分，成人16201620次次/分。潮氣量分。潮氣量*呼吸頻率呼吸頻率=每分通氣每分通氣量量 3.3.吸呼比：一般吸呼比：一般1 1：1.521.52，吸氣時(shí)間占，吸氣時(shí)間占33%33%，呼氣為，呼氣為66%66%，較短的吸氣，較短的吸氣時(shí)間能擴(kuò)張部分順應(yīng)性較好的肺泡，以減小死腔。時(shí)間長(zhǎng)，

14、則可能時(shí)間能擴(kuò)張部分順應(yīng)性較好的肺泡，以減小死腔。時(shí)間長(zhǎng)，則可能增加平均氣道壓力影響血流動(dòng)力學(xué)增加平均氣道壓力影響血流動(dòng)力學(xué) 呼吸機(jī)的簡(jiǎn)要說(shuō)明呼吸機(jī)的簡(jiǎn)要說(shuō)明-常用參數(shù)的調(diào)整（常用參數(shù)的調(diào)整（2 2）4.4.呼氣靈敏度（呼氣靈敏度（EsensEsens）：一般設(shè)置）：一般設(shè)置2025%2025%55、流速，（、流速，（FLOWRateFLOWRate）流速率，即釋放）流速率，即釋放VTVT的速度，則能滿足吸氣要的速度，則能滿足吸氣要求，達(dá)到預(yù)定吸求，達(dá)到預(yù)定吸/呼比值（呼比值（1 1：E E）66、觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)壓力下、觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)壓力下0.51.5c

15、mH2O0.51.5cmH2O；流；流速觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)氣流下速觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)氣流下13L/min13L/min77、流速波形，和方形波圖、流速波形，和方形波圖使用過(guò)程中經(jīng)常使用的呼氣末正壓通氣（PEEP）：指通氣機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)；但在呼氣末，氣道壓力并不降為另，而仍保持在一定的正壓水平。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為PEEP。主要適應(yīng)癥是肺內(nèi)分流所致的低氧血癥使用過(guò)程中如何確定使用過(guò)程中如何確定PEEPPEEP：當(dāng)高濃度吸氧：當(dāng)高濃度吸氧下而下而PaO2PaO2仍小于仍小于60mmHg60mmHg，應(yīng)加用，應(yīng)加用PEEP,PEEP,并將并將FiO2FiO2降

16、至降至0.50.5以下。以下。PEEPPEEP的調(diào)節(jié)原則為從小的調(diào)節(jié)原則為從小漸增，達(dá)到最好的氣體交換和最小的循環(huán)漸增，達(dá)到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響影響使用過(guò)程中經(jīng)常使用的（一）PEEP的主要作用1呼氣末正壓的頂托作用呼氣末小氣道開(kāi)放利于CO2排出。如COPD患者，加用適當(dāng)?shù)腜EEP可支撐小氣道，防止呼氣時(shí)在小氣道形成活瓣作用，利于CO2排出。2呼氣末肺泡膨脹功能殘氣量（FRC）利于氧合如低氧血癥，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。3肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利于水腫和炎癥的消退。4大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張。一般認(rèn)為，對(duì)COPD患者選用25cmH2O的PEEP可以起到良好的通氣和氧合效應(yīng)，不至引起不良反應(yīng)。對(duì)8cmH2O以上的PEEP則需持特別慎重的態(tài)度。機(jī)體對(duì)新水平PEEP的適應(yīng)需要15分鐘15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。減少PEEP每次2-5cmH2O，間隔1-6小時(shí)使用過(guò)程中經(jīng)常使用的壓力支持通氣（PSV）是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強(qiáng)病人的吸氣深度