《無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用及護(hù)理課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用及護(hù)理課件.ppt（25頁珍藏版）》請?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、無創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理無創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理 鮑鮑 清清 學(xué)習(xí)目標(biāo)無創(chuàng)呼吸機(jī)的適應(yīng)癥（重點(diǎn)）（重點(diǎn)）無創(chuàng)呼吸機(jī)的禁忌癥（重點(diǎn)）（重點(diǎn)）使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的氣道管理預(yù)防無創(chuàng)呼吸機(jī)并發(fā)癥的護(hù)理（重點(diǎn)）（重點(diǎn)）無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用管理（重點(diǎn)）（重點(diǎn)）無創(chuàng)呼吸機(jī)的終末處理操作演示（難點(diǎn)）無創(chuàng)呼吸機(jī)無創(chuàng)呼吸機(jī)理論知識(shí)理論知識(shí)操作程序操作程序有創(chuàng)呼吸機(jī)有創(chuàng)呼吸機(jī)理論知識(shí)理論知識(shí)操作程序操作程序呼吸機(jī)呼吸機(jī)l定義定義l適應(yīng)癥適應(yīng)癥l禁忌癥禁忌癥l模式參數(shù)的設(shè)置模式參數(shù)的設(shè)置l護(hù)理護(hù)理 無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣理論知識(shí)理論知識(shí) 無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣理論知識(shí)理論知識(shí)1 1、定義、定義 無創(chuàng)通氣是指無需建立人工氣道的正壓通氣，常通無創(chuàng)通氣是指無

2、需建立人工氣道的正壓通氣，常通過鼻過鼻/面罩等方法連接病人。面罩等方法連接病人。無創(chuàng)通氣的優(yōu)點(diǎn)無創(chuàng)通氣的優(yōu)點(diǎn)有創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣 無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣建立機(jī)械通氣建立機(jī)械通氣 復(fù)雜復(fù)雜簡單簡單連接方式連接方式 人工氣道人工氣道 鼻（面）罩鼻（面）罩 人工氣道并發(fā)癥人工氣道并發(fā)癥 有有 無無氣壓傷氣壓傷 可發(fā)生可發(fā)生 很少很少呼吸肌肉萎縮呼吸肌肉萎縮 可發(fā)生可發(fā)生 無無呼吸機(jī)依賴呼吸機(jī)依賴 可發(fā)生可發(fā)生 無無病人生活質(zhì)量病人生活質(zhì)量較低較低較高較高帶機(jī)時(shí)間帶機(jī)時(shí)間 長長 短短費(fèi)用費(fèi)用昂貴昂貴經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)2 2、適應(yīng)癥（原則）、適應(yīng)癥（原則）1 1）具有）具有呼吸功能不全呼吸功能不全的表現(xiàn)（嚴(yán)重的呼吸困難，輔

3、助呼的表現(xiàn)（嚴(yán)重的呼吸困難，輔助呼吸肌的動(dòng)用），而常規(guī)氧療方法（鼻導(dǎo)管和面罩）不能維持吸肌的動(dòng)用），而常規(guī)氧療方法（鼻導(dǎo)管和面罩）不能維持滿意氧合或氧合障礙有惡化趨勢時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用無創(chuàng)通氣。滿意氧合或氧合障礙有惡化趨勢時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用無創(chuàng)通氣。2 2）患者必須具備使用）患者必須具備使用NPPVNPPV的基本條件：較好的的基本條件：較好的意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)、咳痰能力咳痰能力、自主呼吸能力自主呼吸能力、血流動(dòng)力學(xué)狀況和良好的配合無、血流動(dòng)力學(xué)狀況和良好的配合無創(chuàng)通氣的能力。創(chuàng)通氣的能力。3 3）無使用無創(chuàng)通氣的禁忌癥。）無使用無創(chuàng)通氣的禁忌癥。無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣理論知識(shí)理論知識(shí)3 3、禁忌癥、禁忌癥 無

4、創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣理論知識(shí)理論知識(shí)絕對禁忌癥絕對禁忌癥l心跳呼吸停止心跳呼吸停止l自主呼吸微弱、昏迷自主呼吸微弱、昏迷l誤吸可能性高誤吸可能性高l合并其它器官功能衰竭合并其它器官功能衰竭l面部創(chuàng)傷面部創(chuàng)傷/術(shù)后術(shù)后/畸形畸形l不合作不合作相對禁忌癥相對禁忌癥l氣道分泌物多氣道分泌物多/排痰障礙排痰障礙l伴有肺大皰的呼吸衰竭伴有肺大皰的呼吸衰竭l未經(jīng)引流的氣胸和縱膈氣腫未經(jīng)引流的氣胸和縱膈氣腫l嚴(yán)重肺出血嚴(yán)重肺出血l近期上腹部手術(shù)后近期上腹部手術(shù)后l急性心肌梗死急性心肌梗死l上呼吸道機(jī)械性阻塞上呼吸道機(jī)械性阻塞l低血容量性休克未補(bǔ)足血容低血容量性休克未補(bǔ)足血容量者量者4 4、模式的設(shè)置、模式的設(shè)置l

5、S S：自主呼吸模式：自主呼吸模式lT T：時(shí)間控制模式：時(shí)間控制模式lS/TS/T：自主呼吸：自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換模式時(shí)間控制自動(dòng)切換模式lCPAPCPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式：持續(xù)氣道正壓通氣模式lPCPC：壓力控制模式：壓力控制模式 無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣理論知識(shí)理論知識(shí)5 5、參數(shù)的設(shè)置：、參數(shù)的設(shè)置：根據(jù)病情調(diào)整通氣參數(shù)：根據(jù)病情調(diào)整通氣參數(shù)：無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣理論知識(shí)理論知識(shí)lIPAPIPAP設(shè)置為多少？設(shè)置為多少？初始設(shè)置：初始設(shè)置：6-8cmH6-8cmH2 2O O，每隔，每隔5-105-10分鐘上調(diào)分鐘上調(diào)1-2cmH1-2cmH2 2O O，以潮氣量足夠，病人舒適為準(zhǔn)；一

6、般以潮氣量足夠，病人舒適為準(zhǔn)；一般12-20cmH12-20cmH2 2O OlEPAPEPAP設(shè)置為多少？設(shè)置為多少？初始設(shè)置初始設(shè)置4-6cmH4-6cmH2 2O O，每隔，每隔5-105-10分鐘上調(diào)分鐘上調(diào)1-2cmH1-2cmH2 2O O，以，以氧飽和度氧飽和度90%90%以上，病人不覺呼氣困難為準(zhǔn)；一般以上，病人不覺呼氣困難為準(zhǔn)；一般4-4-8cmH8cmH2 2O O；ARDSARDS可達(dá)可達(dá)15cmH15cmH2 2O OlBPMBPM設(shè)置為多少？設(shè)置為多少？S/TS/T模式的自動(dòng)切換點(diǎn)就根據(jù)模式的自動(dòng)切換點(diǎn)就根據(jù)BPMBPM后備通氣頻率對應(yīng)的后備通氣頻率對應(yīng)的周期，一般設(shè)

7、置周期，一般設(shè)置8-128-12次次/分分6 6、護(hù)理、護(hù)理（一）嚴(yán)密觀察（一）嚴(yán)密觀察 （二）氣道的管理（二）氣道的管理 （三）常見并發(fā)癥的護(hù)理（三）常見并發(fā)癥的護(hù)理 （四）對呼吸機(jī)管道的管理（四）對呼吸機(jī)管道的管理 （五）一般護(hù)理（五）一般護(hù)理 無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣理論知識(shí)理論知識(shí)6 6、護(hù)理、護(hù)理（一）嚴(yán)密觀察（一）嚴(yán)密觀察 （二）氣道的管理（二）氣道的管理 （三）常見不良反應(yīng)與并發(fā)癥的護(hù)理（三）常見不良反應(yīng)與并發(fā)癥的護(hù)理 （四）對呼吸機(jī)管道的管理（四）對呼吸機(jī)管道的管理 （五）一般護(hù)理（五）一般護(hù)理 無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣理論知識(shí)理論知識(shí)（1 1）缺氧癥狀有無改善）缺氧癥狀有無改善（2 2）CO

8、CO2 2潴留監(jiān)測潴留監(jiān)測（3 3）呼吸監(jiān)測：）呼吸監(jiān)測：VTVT（4 4）生命體征的監(jiān)測）生命體征的監(jiān)測（5 5）管道有無折疊、漏氣）管道有無折疊、漏氣THANK YOUSUCCESS2022/10/2013可編輯 無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣理論知識(shí)理論知識(shí)6 6、護(hù)理、護(hù)理（一）嚴(yán)密觀察（一）嚴(yán)密觀察 （二）氣道的管理（二）氣道的管理 （三）常見不良反應(yīng)與并發(fā)癥的護(hù)理（三）常見不良反應(yīng)與并發(fā)癥的護(hù)理 （四）對呼吸機(jī)管道的管理（四）對呼吸機(jī)管道的管理 （五）一般護(hù)理（五）一般護(hù)理(1)(1)保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 (2)(2)鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者咳嗽咳痰，必要時(shí)吸痰鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者咳嗽咳痰，必要時(shí)吸痰(

9、3)(3)加強(qiáng)氣道濕化加強(qiáng)氣道濕化(4)(4)肺部理療肺部理療 無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣理論知識(shí)理論知識(shí)6 6、護(hù)理、護(hù)理（一）嚴(yán)密觀察（一）嚴(yán)密觀察 （二）氣道的管理（二）氣道的管理 （三）常見并發(fā)癥的護(hù)理（三）常見并發(fā)癥的護(hù)理 （四）對呼吸機(jī)管道的管理（四）對呼吸機(jī)管道的管理 （五）一般護(hù)理（五）一般護(hù)理并發(fā)癥并發(fā)癥護(hù)理措施護(hù)理措施面部壓瘡合適的面罩、間歇松開、紗布襯墊結(jié)膜炎防止面罩漏氣口鼻干燥減少經(jīng)口漏氣、多喝水、使用加溫濕化器胃脹氣最低吸氣壓力、經(jīng)鼻呼吸、少說話、胃腸減壓誤吸半臥位、餐后停用半小時(shí)漏氣面罩管道連接緊密、避免經(jīng)口呼吸 無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣理論知識(shí)理論知識(shí)6 6、護(hù)理、護(hù)理（一）嚴(yán)密觀

10、察（一）嚴(yán)密觀察 （二）氣道的管理（二）氣道的管理 （三）常見不良反應(yīng)與并發(fā)癥的護(hù)理（三）常見不良反應(yīng)與并發(fā)癥的護(hù)理 （四）對呼吸機(jī)管道的管理（四）對呼吸機(jī)管道的管理 （五）一般護(hù)理（五）一般護(hù)理(1)(1)及時(shí)清除管道里的冷凝水，防倒流，濕化罐內(nèi)濕化液每及時(shí)清除管道里的冷凝水，防倒流，濕化罐內(nèi)濕化液每日更換。日更換。(2)(2)鼻（面）污染時(shí)及時(shí)更換，并用鼻（面）污染時(shí)及時(shí)更換，并用500mg/L500mg/L的的8484”液浸泡液浸泡1h1h，再，再用清水沖干凈，晾干備用。用清水沖干凈，晾干備用。(3)(3)呼吸機(jī)管道每周更換，送供應(yīng)室消毒。呼吸機(jī)管道每周更換，送供應(yīng)室消毒。6 6、護(hù)理、

11、護(hù)理（一）嚴(yán)密觀察（一）嚴(yán)密觀察 （二）氣道的管理（二）氣道的管理 （三）常見不良反應(yīng)與并發(fā)癥的護(hù)理（三）常見不良反應(yīng)與并發(fā)癥的護(hù)理 （四）對呼吸機(jī)管道的管理（四）對呼吸機(jī)管道的管理 （五）一般護(hù)理（五）一般護(hù)理 無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣理論知識(shí)理論知識(shí)生活護(hù)理生活護(hù)理口腔護(hù)理口腔護(hù)理皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理 無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣操作操作 舉例舉例l2 2床，李華，床，李華，6262歲，診斷慢支急發(fā)、肺歲，診斷慢支急發(fā)、肺部感染?；颊呱裰厩宄粑?，部感染?；颊呱裰厩宄?，呼吸促，24-24-3030次次/分，能自主咳嗽咳痰，咳出較多分，能自主咳嗽咳痰，咳出較多黃膿痰。行動(dòng)脈血?dú)馐荆狐S膿痰。行動(dòng)脈血?dú)馐荆篜H7.

12、25PH7.25，POPO2 255mmHg55mmHg，PCOPCO2 265mmHg65mmHg。無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣l適應(yīng)癥適應(yīng)癥l禁忌癥禁忌癥 無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣操作操作基本條件：較好的基本條件：較好的意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)、咳痰能力咳痰能力、自主呼吸能力自主呼吸能力、血流動(dòng)力學(xué)狀況和良好的配血流動(dòng)力學(xué)狀況和良好的配合無創(chuàng)通氣的能力。合無創(chuàng)通氣的能力。相對禁忌癥相對禁忌癥絕對禁忌癥絕對禁忌癥u病人準(zhǔn)備：心理護(hù)理與宣教病人準(zhǔn)備：心理護(hù)理與宣教u物品準(zhǔn)備：選擇合適鼻物品準(zhǔn)備：選擇合適鼻/面罩、頭帶面罩、頭帶u護(hù)士準(zhǔn)備：戴口罩帽子，必要時(shí)穿隔離衣、戴防護(hù)士準(zhǔn)備：戴口罩帽子，必要時(shí)穿隔離衣、戴防護(hù)面罩護(hù)面

13、罩u環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、安全，必要時(shí)拉隔簾環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、安全，必要時(shí)拉隔簾 無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣操作操作u核對解釋核對解釋u擺體位：半臥位、坐位，使頭頸肩在同一垂直平面上。頭擺體位：半臥位、坐位，使頭頸肩在同一垂直平面上。頭略向后仰，特殊病人可置側(cè)臥位保持氣道通暢。略向后仰，特殊病人可置側(cè)臥位保持氣道通暢。u置頭帶、面罩置頭帶、面罩u氧氣連接和氧流量調(diào)節(jié)：面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧，吸氧氧氣連接和氧流量調(diào)節(jié)：面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧，吸氧1010分鐘后再接呼吸機(jī)。分鐘后再接呼吸機(jī)。u設(shè)置模式參數(shù)：設(shè)置初始通氣參數(shù)設(shè)置模式參數(shù)：設(shè)置初始通氣參數(shù)u接機(jī)接機(jī) 無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣操作操作l病人感覺舒適，人機(jī)同步病人感覺舒適，人機(jī)同步l呼吸頻率下降呼吸頻率下降l潮氣量增加潮氣量增加l心率下降心率下降lPaOPaO2 2升高，升高，SpOSpO2 290%90%l上機(jī)上機(jī)1-21-2小時(shí)后，小時(shí)后，PaCOPaCO2 2下降下降 無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣操作操作成功！成功！l注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1 1、避免強(qiáng)求患者閉嘴呼吸。、避免強(qiáng)求患者閉嘴呼吸。2 2、避免強(qiáng)求患者根據(jù)醫(yī)生的指令呼吸。、避免強(qiáng)求患者根據(jù)醫(yī)生的指令呼吸。3 3、減少漏氣。、減少漏氣。4 4、應(yīng)采取適當(dāng)?shù)淖畹蛪毫?。、?yīng)采取適當(dāng)?shù)淖畹蛪毫?。THANK YOUSUCCESS2022/10/2025可編輯