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1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染CentralNervousSystemInfections概概 念念多種病原體多種病原體各部位的炎癥或病灶形成各部位的炎癥或病灶形成許多感染進(jìn)展迅速，能在許多感染進(jìn)展迅速，能在許多感染進(jìn)展迅速，能在許多感染進(jìn)展迅速，能在短期內(nèi)造成死亡或終生損害短期內(nèi)造成死亡或終生損害短期內(nèi)造成死亡或終生損害短期內(nèi)造成死亡或終生損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的共性表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的共性表現(xiàn)一、發(fā)一、發(fā) 熱熱CNSCNS感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)特特 點(diǎn)點(diǎn)治治 療療病因治療病因治療 最為關(guān)鍵最為關(guān)鍵對(duì)癥治療對(duì)癥治療 休息、降溫、激素等休息、降溫、激素等二、

2、顱內(nèi)壓增高綜合征二、顱內(nèi)壓增高綜合征概概 念念 正常人顱內(nèi)有一定的壓力，稱顱內(nèi)壓或正常人顱內(nèi)有一定的壓力，稱顱內(nèi)壓或正常人顱內(nèi)有一定的壓力，稱顱內(nèi)壓或正常人顱內(nèi)有一定的壓力，稱顱內(nèi)壓或顱壓（顱壓（顱壓（顱壓（intracranial pressureintracranial pressure，ICPICP）。正常）。正常）。正常）。正常的顱內(nèi)壓是指水平側(cè)臥位時(shí)經(jīng)腰椎穿刺所測(cè)的顱內(nèi)壓是指水平側(cè)臥位時(shí)經(jīng)腰椎穿刺所測(cè)的顱內(nèi)壓是指水平側(cè)臥位時(shí)經(jīng)腰椎穿刺所測(cè)的顱內(nèi)壓是指水平側(cè)臥位時(shí)經(jīng)腰椎穿刺所測(cè)得的壓力。其正常值成人為得的壓力。其正常值成人為得的壓力。其正常值成人為得的壓力。其正常值成人為80180 m

3、mH2O80180 mmH2O，兒童為，兒童為，兒童為，兒童為50100 mmH2O50100 mmH2O，壓力超過(guò)，壓力超過(guò)，壓力超過(guò)，壓力超過(guò)200mmH2O200mmH2O，即顱內(nèi)壓增高，其相關(guān)的癥狀，即顱內(nèi)壓增高，其相關(guān)的癥狀，即顱內(nèi)壓增高，其相關(guān)的癥狀，即顱內(nèi)壓增高，其相關(guān)的癥狀體征稱為顱內(nèi)壓增高綜合征。體征稱為顱內(nèi)壓增高綜合征。體征稱為顱內(nèi)壓增高綜合征。體征稱為顱內(nèi)壓增高綜合征。CNSCNS感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)頭頭 痛痛刺激、牽拉或壓迫腦膜和顱內(nèi)血管刺激、牽拉或壓迫腦膜和顱內(nèi)血管刺激、牽拉或壓迫腦膜和顱內(nèi)血管刺激、牽拉或壓迫腦膜和顱內(nèi)血管壁的疼痛

4、結(jié)構(gòu)壁的疼痛結(jié)構(gòu)壁的疼痛結(jié)構(gòu)壁的疼痛結(jié)構(gòu)機(jī)制機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)二、顱內(nèi)壓增高綜合征二、顱內(nèi)壓增高綜合征重要、唯一、早期重要、唯一、早期重要、唯一、早期重要、唯一、早期持續(xù)性持續(xù)性持續(xù)性持續(xù)性前額為重前額為重前額為重前額為重清晨明顯清晨明顯清晨明顯清晨明顯ICPICPICPICP急劇增高，較劇烈急劇增高，較劇烈急劇增高，較劇烈急劇增高，較劇烈CNSCNS感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)嘔嘔 吐吐迷走神經(jīng)核受刺激迷走神經(jīng)核受刺激迷走神經(jīng)核受刺激迷走神經(jīng)核受刺激機(jī)制機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)二、顱內(nèi)壓增高綜合征二、顱內(nèi)壓增高綜合征噴射性嘔吐噴射性嘔吐噴射性嘔吐噴射性嘔吐清晨空腹時(shí)

5、發(fā)生清晨空腹時(shí)發(fā)生清晨空腹時(shí)發(fā)生清晨空腹時(shí)發(fā)生劇烈頭痛的同時(shí)伴發(fā)劇烈頭痛的同時(shí)伴發(fā)劇烈頭痛的同時(shí)伴發(fā)劇烈頭痛的同時(shí)伴發(fā)延髓嘔吐中樞缺血延髓嘔吐中樞缺血延髓嘔吐中樞缺血延髓嘔吐中樞缺血CNSCNS感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)二、顱內(nèi)壓增高綜合征二、顱內(nèi)壓增高綜合征眼底變化眼底變化機(jī)制機(jī)制視神經(jīng)鞘視神經(jīng)鞘視神經(jīng)鞘視神經(jīng)鞘腦脊液腦脊液腦脊液腦脊液眼靜脈眼靜脈眼靜脈眼靜脈回流障礙回流障礙回流障礙回流障礙臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)眼靜脈淤血眼靜脈淤血眼靜脈淤血眼靜脈淤血視網(wǎng)膜水腫視網(wǎng)膜水腫視網(wǎng)膜水腫視網(wǎng)膜水腫視神經(jīng)乳頭水腫、出血視神經(jīng)乳頭水腫、出血視神經(jīng)乳頭水腫、出血視神經(jīng)乳頭水腫、出

6、血CNSCNS感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)正常眼底視乳頭水腫二、顱內(nèi)壓增高綜合征二、顱內(nèi)壓增高綜合征生命體征生命體征血壓升高血壓升高脈搏緩慢脈搏緩慢呼吸變化呼吸變化深慢深慢深慢深慢延髓衰竭延髓衰竭延髓衰竭延髓衰竭淺、慢而不規(guī)則淺、慢而不規(guī)則淺、慢而不規(guī)則淺、慢而不規(guī)則嘆息樣呼吸嘆息樣呼吸嘆息樣呼吸嘆息樣呼吸突然停止突然停止突然停止突然停止CNSCNS感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)二、顱內(nèi)壓增高綜合征二、顱內(nèi)壓增高綜合征其其 它它外展神經(jīng)麻痹及復(fù)視外展神經(jīng)麻痹及復(fù)視抽搐抽搐意識(shí)障礙意識(shí)障礙耳鳴、眩暈耳鳴、眩暈肺水腫肺水腫CNSCNS感染的共性

7、表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)腦腦 疝（疝（brain herniation）CNSCNS感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)腦腦 疝疝大腦鐮下疝大腦鐮下疝臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)對(duì)側(cè)下肢輕癱對(duì)側(cè)下肢輕癱對(duì)側(cè)下肢輕癱對(duì)側(cè)下肢輕癱排尿障礙排尿障礙排尿障礙排尿障礙機(jī)機(jī) 制制CNSCNS感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)腦腦 疝疝小腦幕孔疝小腦幕孔疝臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹病側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹病側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹病側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹對(duì)側(cè)肢體的偏癱對(duì)側(cè)肢體的偏癱對(duì)側(cè)肢體的偏癱對(duì)側(cè)肢體的偏癱機(jī)機(jī) 制制昏迷昏迷昏迷昏迷發(fā)熱發(fā)熱發(fā)熱發(fā)熱生命體征生命體征生命體征生

8、命體征呼吸加快變深呼吸加快變深呼吸加快變深呼吸加快變深脈搏加快脈搏加快脈搏加快脈搏加快血壓升高血壓升高血壓升高血壓升高CNSCNS感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)腦腦 疝疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝后顱凹占位性病變后顱凹占位性病變第三腦室附近占位形成第三腦室附近占位形成腦積水或小腦幕裂孔疝腦積水或小腦幕裂孔疝腦干腦干/小腦扁桃體小腦扁桃體在枕骨大孔處受壓在枕骨大孔處受壓和移位和移位CNSCNS感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)腦腦 疝疝急性枕骨大孔疝急性枕骨大孔疝 瞳孔改變：先縮小，后散大，對(duì)瞳孔改變：先縮小，后散大，對(duì)瞳孔改變：先縮小，后散大，對(duì)瞳孔改

9、變：先縮小，后散大，對(duì)光反應(yīng)消失，眼球固定光反應(yīng)消失，眼球固定光反應(yīng)消失，眼球固定光反應(yīng)消失，眼球固定呼吸抑制：緩慢、不規(guī)則，可呼吸抑制：緩慢、不規(guī)則，可呼吸抑制：緩慢、不規(guī)則，可呼吸抑制：緩慢、不規(guī)則，可突然停止突然停止突然停止突然停止循環(huán)改變：血壓短暫上升后逐漸循環(huán)改變：血壓短暫上升后逐漸循環(huán)改變：血壓短暫上升后逐漸循環(huán)改變：血壓短暫上升后逐漸 下降，脈搏細(xì)快，最后衰竭下降，脈搏細(xì)快，最后衰竭下降，脈搏細(xì)快，最后衰竭下降，脈搏細(xì)快，最后衰竭神經(jīng)系統(tǒng)檢查：雙側(cè)錐體束征，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：雙側(cè)錐體束征，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：雙側(cè)錐體束征，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：雙側(cè)錐體束征，肌張力和深反射均消失肌張力和深反射均消失

10、肌張力和深反射均消失肌張力和深反射均消失CNSCNS感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)腦腦 疝疝慢性枕骨大孔疝慢性枕骨大孔疝 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高高位頸神經(jīng)刺激癥狀：高位頸神經(jīng)刺激癥狀：枕頸部疼痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、枕頸部疼痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、強(qiáng)迫頭位等強(qiáng)迫頭位等延髓危象延髓危象CNSCNS感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)枕骨大孔疝治治 療療縮減腦體積縮減腦體積 減少腦脊液量減少腦脊液量減少腦血流量減少腦血流量滲透性脫水滲透性脫水利尿性脫水利尿性脫水腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素二、顱內(nèi)壓增高綜合征二、顱內(nèi)壓增高綜合征CNSCNS感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)感染的

11、共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)三、抽三、抽 搐搐治治 療療一般措施一般措施病因治療病因治療抗抽搐藥物應(yīng)用抗抽搐藥物應(yīng)用CNSCNS感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)四、腦四、腦 神神 經(jīng)經(jīng) 損損 害害機(jī)制機(jī)制炎性滲出物和炎癥細(xì)胞的直接損害炎性滲出物和炎癥細(xì)胞的直接損害炎性滲出物和炎癥細(xì)胞的直接損害炎性滲出物和炎癥細(xì)胞的直接損害脫髓鞘病變脫髓鞘病變脫髓鞘病變脫髓鞘病變CNSCNS感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)五、腦五、腦 膜膜 刺刺 激激 征征臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)頭痛頭痛頭痛頭痛嘔吐嘔吐嘔吐嘔吐體征體征頸項(xiàng)強(qiáng)直（頸項(xiàng)強(qiáng)直（頸項(xiàng)強(qiáng)直（頸項(xiàng)強(qiáng)直（nuchal nu

12、chal rigidityrigidity）克匿格征（克匿格征（克匿格征（克匿格征（Kernigs signKernigs sign）布魯辛斯基征（布魯辛斯基征（布魯辛斯基征（布魯辛斯基征（Bruzinskis Bruzinskis signsign）癥狀癥狀CNSCNS感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)六、腦六、腦 脊脊 液液 改改 變變 從壓力、外觀、細(xì)胞計(jì)數(shù)、潘氏試驗(yàn)（Pandys test）、蛋白量、糖和氯化物含量以及病原學(xué)檢查如涂片、培養(yǎng)、免疫學(xué)檢查等。CNSCNS感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)六、腦六、腦 脊脊 液液 改改 變變正常：

13、正常：正常：正常：WBCWBC計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)08106/L08106/L，單核細(xì)胞為主，單核細(xì)胞為主，單核細(xì)胞為主，單核細(xì)胞為主 絕無(wú)絕無(wú)絕無(wú)絕無(wú)RBCRBC細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)胞計(jì)數(shù)CNSCNS感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)六、腦六、腦 脊脊 液液 改改 變變 WBCWBC明顯增加且以多核細(xì)胞為主，明顯增加且以多核細(xì)胞為主，明顯增加且以多核細(xì)胞為主，明顯增加且以多核細(xì)胞為主，見(jiàn)于急性化膿性腦膜炎見(jiàn)于急性化膿性腦膜炎見(jiàn)于急性化膿性腦膜炎見(jiàn)于急性化膿性腦膜炎 輕度或中度增加而以單核細(xì)胞為主，輕度或中度增加而以單核細(xì)胞為主，輕度或中度增加而以單核細(xì)胞為主，輕度或中度增加而以單核細(xì)

14、胞為主，見(jiàn)于梅毒或腦炎見(jiàn)于梅毒或腦炎見(jiàn)于梅毒或腦炎見(jiàn)于梅毒或腦炎 大量淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞增加為主，大量淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞增加為主，大量淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞增加為主，大量淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞增加為主，多為亞急性或慢性感染多為亞急性或慢性感染多為亞急性或慢性感染多為亞急性或慢性感染 腦的寄生蟲感染時(shí)，腦的寄生蟲感染時(shí)，腦的寄生蟲感染時(shí)，腦的寄生蟲感染時(shí)，可見(jiàn)較多的嗜酸性粒細(xì)胞可見(jiàn)較多的嗜酸性粒細(xì)胞可見(jiàn)較多的嗜酸性粒細(xì)胞可見(jiàn)較多的嗜酸性粒細(xì)胞CNSCNS感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)六、腦六、腦 脊脊 液液 改改 變變蛋蛋 白白正常：腰椎穿刺的含量為正常：腰椎穿刺的含量為正常：

15、腰椎穿刺的含量為正常：腰椎穿刺的含量為150450mg/L150450mg/L各種病原體感染可引起不同程度的升各種病原體感染可引起不同程度的升各種病原體感染可引起不同程度的升各種病原體感染可引起不同程度的升高，其中化膿性腦膜炎最高高，其中化膿性腦膜炎最高高，其中化膿性腦膜炎最高高，其中化膿性腦膜炎最高CNSCNS感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)六、腦六、腦 脊脊 液液 改改 變變葡葡 萄萄 糖糖正常：空腹血糖的正常：空腹血糖的正常：空腹血糖的正常：空腹血糖的60%70%60%70%，約，約，約，約2.54.5mmol/L2.54.5mmol/L影響因素：影響因素：影響因

16、素：影響因素：化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、真化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、真化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、真化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎等降低菌性腦膜炎等降低菌性腦膜炎等降低菌性腦膜炎等降低血糖的高低血糖的高低血糖的高低血糖的高低血腦屏障的滲透性血腦屏障的滲透性血腦屏障的滲透性血腦屏障的滲透性腦脊液中糖的酵解程度腦脊液中糖的酵解程度腦脊液中糖的酵解程度腦脊液中糖的酵解程度CNSCNS感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)六、腦六、腦 脊脊 液液 改改 變變氯氯 化化 物物正常（以氯化鈉計(jì)）：正常（以氯化鈉計(jì)）：120130mmol/L 結(jié)核性腦膜炎時(shí)明顯降低，結(jié)核性腦膜炎時(shí)明顯降低，化膿性腦膜炎、真菌性腦膜炎時(shí)化膿性腦膜炎、真菌性腦膜炎時(shí)也有不同程度的降低也有不同程度的降低CNSCNS感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)感染的共性表現(xiàn)CNSCNS感染時(shí)感染時(shí)CSFCSF的變化情況的變化情況 壓力 外觀 WBC 蛋白 糖 氯化物化腦 混濁 1000以上，N為主 結(jié)腦 清或微混 500以下，L為主 病腦 清亮 1000以下，L為主 正常 正常 （早期，N為主