《多重耐藥菌感染防控課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《多重耐藥菌感染防控課件.ppt（51頁珍藏版）》請在匯文網(wǎng)上搜索。

1、多重耐藥菌感染防控多重耐藥菌感染防控具體措施與方法具體措施與方法院感科院感科1、什么是多重耐藥菌、什么是多重耐藥菌2、為什么多重耐藥菌受到關(guān)注、為什么多重耐藥菌受到關(guān)注3、如何監(jiān)測控制多重耐藥菌、如何監(jiān)測控制多重耐藥菌4、如何預防和控制多重耐藥菌的傳播、如何預防和控制多重耐藥菌的傳播什么是多重耐藥菌？（MDRO）指對下列5類抗菌藥物中的3類及3類以上抗生素耐藥，為多重耐藥（multiple drug resistanceMRD）。對幾乎所有類抗菌藥物耐藥稱為泛耐藥（pan-drug resistance,PDR）。1、抗假單胞菌的頭孢菌素類（頭孢他啶、頭孢吡肟）2、碳青霉烯類3、-內(nèi)酰胺酶復合

2、制劑4、喹諾酮類5、氨基糖苷類常見多重耐藥菌常見多重耐藥菌(MDRO)MRSA-耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRE-耐萬古霉素的腸球菌ESBLs-產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶MDR/PDR-PA-多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌、CR-AB-耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌、CRE-耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等為什么多重耐藥菌受到關(guān)注？2007年11月：JAMA刊登美國政府調(diào)查報告，被稱為“超級病菌”MRSA正在美國國內(nèi)蔓延，每年預計有超過9萬人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第1位，年致死的人數(shù)可能超過艾滋病2007年11月：新華社記者內(nèi)參報告，上海發(fā)現(xiàn)“超級細菌”感染患

3、者 2007年11月：北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例監(jiān)測與控制方案的通知2007年12月：衛(wèi)生部組織召開專家研討會中國MRSA的流行和危害可能超過美國2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知 自2010年8月11日柳葉刀-感染雜志披露英國、印度，巴基斯坦存在“超級細菌”以來，在不足三個月的時間內(nèi)，“超級耐藥菌”疫情已經(jīng)在世界范圍內(nèi)流行：8月11日，加拿大發(fā)現(xiàn)2例病例；8月13日，法國出現(xiàn)病例。10月4日臺灣發(fā)現(xiàn)1例病例；截止到10月8日，日本的感染患者激增到53人，并且出現(xiàn)4例死亡病例?！俺壖毦币咔橐呀?jīng)波及十余個國家。感染“超級細菌”的人數(shù)不斷攀升

4、、死亡病例不斷增加。數(shù)月前，只在印度、英國小規(guī)模爆發(fā)的“超級細菌”疫情，目前已經(jīng)形成在全球范圍內(nèi)大規(guī)模流行的態(tài)勢。10月26日，我國發(fā)現(xiàn)三例“超級細菌”感染病例：在寧夏的兩名新生兒和福建的一名老年死亡病例者身上，分別檢出了三株“超級耐藥菌”。中國的感染病例沒有“跨國醫(yī)療旅游”的經(jīng)歷，并且發(fā)現(xiàn)的“超級細菌”也屬于人體的正常菌群或條件致病菌。這與此前國外報道的“超級細菌”感染病例明顯不同。我國檢出的“超級細菌”雖也攜帶“NDM-1”耐藥基因，但卻呈現(xiàn)出“來路不明，致病性不強”的特點。超級細菌的“泛耐藥性”與“流行性”病癥當屬“感染”而非“傳染”威脅在于“耐藥性”而非“致病力”源頭是“發(fā)展中國家抗生

5、素濫用”而非“印度新德里”抵御超級細菌重在“監(jiān)測”而非“限產(chǎn)”“抗生素時代”遭遇挑戰(zhàn)但不會結(jié)束我國細菌耐藥形勢異常嚴峻我國細菌耐藥形勢異常嚴峻多重耐藥菌的種類和數(shù)量仍在迅速增加多重耐藥菌的種類和數(shù)量仍在迅速增加多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導致患者病死率明多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導致患者病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為顯增加，耐藥菌感染病死率為11.7%11.7%，而一般，而一般感染病死率為感染病死率為5.4%5.4%；醫(yī)療費用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治醫(yī)療費用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費用較敏感者高療費用較敏感者高3 3倍以上，住院總費用則高倍以上，住院總費用則高3.753.75倍

6、；倍；每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億元，相關(guān)病死每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億元，相關(guān)病死人數(shù)近人數(shù)近5050萬。萬。耐藥菌增加的原因存在耐藥基因：存在耐藥基因：細菌天然存在或后天因為基因突變或轉(zhuǎn)移得到了耐藥基因，耐藥基因決定了各種不同的耐藥機制，使細菌能夠抵抗抗菌藥物的殺傷作用。耐藥菌產(chǎn)生增加：耐藥菌產(chǎn)生增加：（抗菌藥物選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進行了篩選耐藥菌傳播增加：耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播多重耐藥菌產(chǎn)生和擴散的原因30

7、-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手污染的設(shè)備肺部肺部感染感染尿路尿路感染感染傷口的傷口的定植定植和和感染感染呼吸道呼吸道定植定植皮膚的皮膚的定植定植血源性血源性感染感染手易被細菌污染培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進行一個操作每進行一個操作,可能增加可能增加100-1000100-1000個細菌個細菌多重耐藥菌與抗菌藥物附加損害密切相關(guān)MRSAVRE產(chǎn)ESBLs 菌株MDR銅綠假單胞菌MDR不動桿菌難辨梭狀芽孢桿菌四代頭孢菌素

8、(頭孢吡肟)碳青霉烯類(亞胺培南/美羅培南)三代頭孢菌素喹諾酮極少數(shù)文獻報道哌拉西林極少數(shù)文獻報道哌拉西林/他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān)他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān)多重耐藥菌的易感人群既往攜帶或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高齡患者高危手術(shù)免疫抑制劑應用插管或侵入性操作長期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長期應用抗菌藥物呼吸機應用細菌耐藥性的五大危害治療費用高療效不佳病死率高毒性可能增加醫(yī)療安全的質(zhì)量降低美國美國NHSNJan.06NHSNJan.06Oct.07 Oct.07 ICUICU插管相關(guān)感染病原體耐藥性插管相關(guān)感染病原體耐藥性細菌種類抗菌藥物耐藥率%金

9、黃色葡萄球菌苯唑西林56.2屎腸球菌萬古霉素80.0氨芐西林90.4糞腸球菌萬古霉素 6.9氨芐西林 3.8銅綠假單胞菌氟喹諾酮類30.7哌拉西林或哌拉西林-他唑巴坦17.5亞胺培南或美羅培南25.3產(chǎn)酸克雷伯菌頭孢他啶或頭孢三嗪16.8我國我國MohnarinMohnarin監(jiān)測（0607年）臨床分離細菌耐藥嚴重，耐藥率高。MRSA和MRSE的檢出率分別為56.1%和81.0%；對青霉素不敏感的肺炎鏈球菌比例為7.8；已出現(xiàn)對萬古,替考拉寧耐藥的糞腸和屎腸球菌；大腸埃希菌、腸桿菌屬對大多數(shù)被測藥物耐藥率在40%以上，其中大腸埃希菌對喹諾酮藥物的耐藥率達到70%；非發(fā)酵菌對抗菌藥物耐藥率上升至

10、20%40%。我院2012年全年多重耐藥菌構(gòu)成情況防控工作中存在的問題防控工作中存在的問題醫(yī)護人員對防控工作的重要性認識不足;預防措施及制度不健全，或者有制度，但缺少有效的執(zhí)行、監(jiān)督和檢查評估?？咕幬锏牟缓侠響茫悍河?、量大、多聯(lián)應用、無指征用藥、用藥期長；手衛(wèi)生不到位；隔離措施落實難；不能開展有效的監(jiān)測與控制。如何遏制？我國控制耐藥菌感染的措施20042004年衛(wèi)生部年衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用指導原則抗菌藥物臨床應用指導原則20062006年衛(wèi)生部年衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法0808年衛(wèi)生部發(fā)布關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨年衛(wèi)生部發(fā)布關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知。床應用管

11、理的通知。2009-3-252009-3-25衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知床應用管理有關(guān)問題的通知 20092009年年4 4月月1 1日日醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法第三章第三章預防與控制預防與控制第十六條第十六條 醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格按照醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格按照抗菌藥物臨床抗菌藥物臨床應用指導原則應用指導原則，加強抗菌藥物臨床使用和耐藥，加強抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測管理。菌監(jiān)測管理。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2008130號一、重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對

12、多重耐藥菌的監(jiān)測MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動桿菌三、預防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生（二）嚴格實施隔離措施（三）切實遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強抗菌藥物的合理應用五、加強對醫(yī)務人員的教育和培訓六、加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管 二八年六月二十七日衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知 四、加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應用預警機制 醫(yī)療機構(gòu)要按照抗菌藥物臨床應用指導原則要求，加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作。三級醫(yī)院要建立規(guī)范的臨床微生物實驗室，提高病原學診斷水平，定期分析報告本機構(gòu)細菌耐藥情況；要

13、根據(jù)全國和本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合本機構(gòu)實際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥預警機制，并采取相應的干預措施。（一）對主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應及時將預警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務人員。（二）對主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應慎重經(jīng)驗用藥。（三）對主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應參照藥敏試驗結(jié)果選用。（四）對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應暫停該類抗菌藥物的臨床應用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復其臨床應用。中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準 醫(yī)院感染監(jiān)測技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測技術(shù)規(guī)范附錄附錄F F細菌耐藥性監(jiān)測細菌耐

14、藥性監(jiān)測F F1 1 細菌耐藥性監(jiān)測：監(jiān)測臨床分離細菌耐藥性發(fā)生情況，包細菌耐藥性監(jiān)測：監(jiān)測臨床分離細菌耐藥性發(fā)生情況，包括臨床上一些重要的耐藥細菌的分離率，如耐甲氧西林金黃括臨床上一些重要的耐藥細菌的分離率，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（色葡萄球菌（MRSAMRSA），耐萬古霉素腸球菌（），耐萬古霉素腸球菌（VREVRE），泛耐），泛耐藥的鮑曼不動桿菌（藥的鮑曼不動桿菌（PDR-ABPDR-AB）和泛耐藥的銅綠假單胞菌）和泛耐藥的銅綠假單胞菌（PDR-PAPDR-PA），產(chǎn)超廣譜），產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（內(nèi)酰胺酶（ESBLsESBLs）的革蘭陰性細）的革蘭陰性細菌等。菌等。F F2 2 監(jiān)測調(diào)查

15、對象：臨床標本分離的病原菌。監(jiān)測調(diào)查對象：臨床標本分離的病原菌。F F3 3 監(jiān)測內(nèi)容：細菌，抗菌藥物，藥物敏感結(jié)果。監(jiān)測內(nèi)容：細菌，抗菌藥物，藥物敏感結(jié)果。F F4 4 監(jiān)測方法：統(tǒng)計、分析微生物室分離的細菌和藥物敏感結(jié)監(jiān)測方法：統(tǒng)計、分析微生物室分離的細菌和藥物敏感結(jié)果。果。一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強重點環(huán)節(jié)管理（二）加強重點環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓力度（三）加大人員培訓力度二、強化預防與控制措施二、強化預防與控制措施（一）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生（一）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生（二）嚴格實施隔

16、離措施（二）嚴格實施隔離措施（三）遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程（三）遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強清潔和消毒工作（四）加強清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南（試行）預防與控制技術(shù)指南（試行）的通知的通知（2011.1.17）衛(wèi)生部關(guān)于加強多重耐藥菌衛(wèi)生部關(guān)于加強多重耐藥菌院感控制工作的通知院感控制工作的通知通知要求醫(yī)院應當采取措施，有效預防和控制多重耐藥菌的傳播，主要包括：加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生；嚴格實施隔離措施；切實遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程；加強清潔和消毒工作。衛(wèi)生部關(guān)于加強多重耐藥菌衛(wèi)生部關(guān)于加強多重耐藥菌院感控制工作的通知院感控制工作的通知通知要求醫(yī)院應當采取措施，有效預防和控制多重耐藥菌的傳播，主要包括：加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理；加強對醫(yī)務人員的教育和培訓；嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應用的基本原則，正