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1、多重耐多重耐藥菌感染患者的防控菌感染患者的防控1.多重耐藥菌的防控不僅是醫(yī)院感染管理的重中之重，也是難中之難。2.為什么要如此重什么要如此重視多重耐多重耐藥菌的管理呢？菌的管理呢？因因為細菌耐菌耐藥性已性已經成成為影響人影響人類健健康的主要危康的主要危險之一，再不干之一，再不干預以后將無以后將無藥可用了?？捎昧?。3.什么是多重耐什么是多重耐藥菌菌？多重耐多重耐藥菌（菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）：）：主要是指主要是指對臨床床使用的三使用的三類或三或三類以上抗菌以上抗菌藥物同物同時呈呈現耐耐藥的的細菌。菌。4.1)1)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（耐甲氧西林

2、金黃色葡萄球菌（MRSAMRSA）2)2)耐萬古霉素耐萬古霉素腸球菌（球菌（VREVRE）3)3)耐碳青霉耐碳青霉烯類腸桿菌科桿菌科細菌（菌（CRECRE）4)4)多重耐多重耐藥鮑曼不曼不動桿菌（桿菌（MDR-ABMDR-AB）5)5)多重耐多重耐藥/泛耐泛耐藥銅綠假假單胞菌胞菌（MDR/PDR-PA)MDR/PDR-PA)。6 6）產超光超光譜-內內酰胺胺酶細菌（菌（ESBL+)ESBL+)我院我院監(jiān)測的多重耐的多重耐藥菌株菌株5.多耐多耐藥菌感染防控要點菌感染防控要點 6.多重耐多重耐藥防控措施防控措施12條條7.建立建立預警機制，按危急警機制，按危急值管理管理 護士接到士接到電話后后匯報

3、值班醫(yī)生及班醫(yī)生及時開立開立“接觸接觸隔離隔離”醫(yī)囑，醫(yī)囑，護士士還要要查對醫(yī)囑是否及醫(yī)囑是否及時開立。醫(yī)開立。醫(yī)務人人員按照要求落按照要求落實所有防控措施。所有防控措施。微生物室微生物室發(fā)現多重耐多重耐藥菌感染病例第一菌感染病例第一時間通通知知臨床科室及院感科，床科室及院感科，臨床科室接到床科室接到檢驗科的科的電話報告后，做好登告后，做好登記（危急（危急值登登記本和院感手冊中）。本和院感手冊中）。8.手手衛(wèi)生生9.耐耐藥菌菌傳播途徑播途徑接觸接觸傳傳播：播：最主要的最主要的傳傳播途徑播途徑,直接、直接、間間接、物接、物體表面體表面空氣空氣傳傳播播 (研究研究較較少少)飛飛沫沫傳傳播播 (傳傳

4、播距離播距離1m)1m)蟲媒蟲媒傳傳播播綜綜合途徑合途徑手手10.控制醫(yī)院感染最控制醫(yī)院感染最簡單,最有效最有效,最方便最方便,最最經濟的方法的方法 洗手！洗手！11.必必須人人掌握的人人掌握的“二前三后二前三后”接觸患者前接觸患者前 清清潔或無菌操作前或無菌操作前 接觸患者體液后接觸患者體液后 接觸患者后接觸患者后 接觸患者周接觸患者周圍環(huán)境后境后需要需要執(zhí)行手行手衛(wèi)生的指征生的指征12.接觸隔離接觸隔離13.接觸隔離的要求接觸隔離的要求 隔離：隔離：首首選單間隔離，也可以將同隔離，也可以將同類多重耐多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不。隔離病房不足

5、足時才考才考慮進行床行床邊隔離，不能與氣管插管、深隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置靜脈留置導管、開放性管、開放性傷口或者免疫功能抑制患口或者免疫功能抑制患者安置在同一房者安置在同一房間。當感染者當感染者較多多時，應保保護性性隔離未感染者。隔離未感染者。14.接觸隔離的要求接觸隔離的要求個人防個人防護用品：用品：口罩、防口罩、防護面罩、面罩、護目目鏡、手套、隔離衣、防手套、隔離衣、防護服等。服等。手手衛(wèi)生：生：洗手液、干手洗手液、干手紙、速干手消毒液、速干手消毒液物品物品專用：用：如血如血壓計、聽、聽診器不能器不能專用者，用者，則清清潔、消毒后才能用于其他病人、消毒后才能用于其他病人醫(yī)院醫(yī)院環(huán)境

6、消毒：境消毒：手接觸的物體表面手接觸的物體表面15.職業(yè)防防護 提醒做有提醒做有創(chuàng)操作操作時一定要做好個人防一定要做好個人防護，萬一被萬一被噴濺到了，要立即根據情況按照要求到了，要立即根據情況按照要求進行沖洗，如果行沖洗，如果噴濺到眼睛里了，有洗眼器的用到眼睛里了，有洗眼器的用洗眼器，沒有洗眼器的用注射器抽取生理洗眼器，沒有洗眼器的用注射器抽取生理鹽水水反復沖洗。反復沖洗。不可以把不可以把帶有有針頭的注射器橫著拿，容易的注射器橫著拿，容易傷到人，到人，應該放在彎放在彎盤里。里。16.何何時解除隔離？解除隔離？患者隔離期患者隔離期間需需要定期要定期監(jiān)測多重耐多重耐藥菌感染情況，直至菌感染情況，直

7、至連續(xù)2 2次（每次次（每次間隔隔應大于大于24h24h）多重耐）多重耐藥菌菌培養(yǎng)陰性或感染已培養(yǎng)陰性或感染已經痊愈方可解除隔離。痊愈方可解除隔離。17.減少減少設備共用共用18.減少共用物品減少共用物品聽聽診器器血血壓計體溫表體溫表微量微量輸液液泵19.手手衛(wèi)生清生清潔和和 多重耐多重耐藥菌菌標識20.環(huán)境清境清潔21.容易被容易被污染的物品表面染的物品表面溫度溫度計 輸液液泵氧氣流量表氧氣流量表血血壓計袖袖帶聽聽診器器電腦鍵盤、鼠、鼠標電話呼叫按呼叫按鈕床床頭桌桌床床邊便桶便桶22.環(huán)境及物體表面的清境及物體表面的清潔消毒消毒 各種理各種理療儀器等表面每日用器等表面每日用75%乙醇擦乙醇擦

8、拭兩遍，有拭兩遍，有污染染時隨隨時擦拭。擦拭。23.做好隔離做好隔離標識 多多重重耐耐藥菌菌病病人人列列入入早早交交班班及及床床邊交交班班內內容容。床床頭卡卡上上懸掛掛多多重重耐耐藥菌菌標識。護士士站站病病人人一一覽表表及及病病歷夾上上懸掛掛藍色色醒醒目目多多重重耐耐藥標識，使使科科內內多多重重耐耐藥菌菌病病人人的的分分布布一一目目了了然然，操操作作起起來來心心中中有有數數，各各項操作操作護理盡量在最后集中理盡量在最后集中進行。行。24.多重耐多重耐藥藥菌病人的醫(yī)菌病人的醫(yī)療廢療廢物如何物如何處處理？理？患者床旁患者床旁患者床旁患者床旁擺擺擺擺放放放放單單單單獨的黃獨的黃獨的黃獨的黃色醫(yī)色醫(yī)色

9、醫(yī)色醫(yī)療療療療垃圾桶，然后病垃圾桶，然后病垃圾桶，然后病垃圾桶，然后病人人人人產產產產生的分泌物、排泄生的分泌物、排泄生的分泌物、排泄生的分泌物、排泄物及與其接觸的醫(yī)物及與其接觸的醫(yī)物及與其接觸的醫(yī)物及與其接觸的醫(yī)療廢療廢療廢療廢物要在床物要在床物要在床物要在床邊邊邊邊收集并收集并收集并收集并統(tǒng)統(tǒng)統(tǒng)統(tǒng)一一一一放入雙放入雙放入雙放入雙層層層層黃色醫(yī)黃色醫(yī)黃色醫(yī)黃色醫(yī)療療療療垃圾垃圾垃圾垃圾袋，垃圾桶加蓋袋，垃圾桶加蓋袋，垃圾桶加蓋袋，垃圾桶加蓋。25.多重耐多重耐藥菌病人菌病人的生活垃圾如何的生活垃圾如何處理？理？多重耐多重耐藥藥菌感染患者菌感染患者產產生的生活垃圾作生的生活垃圾作為為醫(yī)醫(yī)療療垃

10、圾一同垃圾一同處處置置。26.多重耐多重耐藥菌患者的清菌患者的清潔、消毒用品（抹、消毒用品（抹布，拖布）布，拖布）應當當專人人專用，病房每天用，病房每天進行紫外行紫外線消毒兩次，每次半小消毒兩次，每次半小時，使用，使用過的抹布，拖布要用有效的抹布，拖布要用有效氯消毒消毒劑浸泡浸泡消毒，清消毒，清潔床床單位必位必須一床一巾，床一床一巾，床邊的垃圾袋、桶也要的垃圾袋、桶也要專人人專用。用。27.多重耐多重耐藥菌患者及家屬的健康宣教菌患者及家屬的健康宣教1.護士告知患者家屬手士告知患者家屬手衛(wèi)生生為預防感染的重點內容，防感染的重點內容，在日常陪在日常陪護中一定要勤洗手，指中一定要勤洗手，指導其家屬在

11、接觸患其家屬在接觸患者前后用床旁速干手消毒者前后用床旁速干手消毒劑。2.告知患者及家屬在其告知患者及家屬在其進入或離開病房前后、與患者入或離開病房前后、與患者接觸前后尤其是與皮膚黏膜破接觸前后尤其是與皮膚黏膜破損處、血液及體液接、血液及體液接觸后均要洗手，且用洗手液沖洗于流觸后均要洗手，且用洗手液沖洗于流動水下，揉搓水下，揉搓時間需超需超過15秒，用秒，用專用用紙巾擦干。巾擦干。3.指指導患者家屬每天至少開窗通患者家屬每天至少開窗通風2次，每次通次，每次通風時間為20-30min，每天，每天規(guī)定探定探視時間，每次探，每次探視人數人數1-2人，必要人，必要時家屬可以戴一次性口罩。家屬可以戴一次性

12、口罩。4.告知患者及家屬餐具要個人告知患者及家屬餐具要個人專用，不共用病人的用，不共用病人的東西，病人的西，病人的廢棄物棄物應扔到扔到專用垃圾袋。用垃圾袋。28.其他醫(yī)技科室做好相關消毒隔離其他醫(yī)技科室做好相關消毒隔離 病房病房護士士應提前提前電話通知相關通知相關檢查科室科室做好接觸做好接觸傳播播預防措施，告知其可以盡量安防措施，告知其可以盡量安排排該病人最后做病人最后做檢查，在病人離開后要，在病人離開后要對房房間進行紫外行紫外線消毒消毒30min，并且用，并且用75%乙醇乙醇濕式擦拭使用濕式擦拭使用過的醫(yī)的醫(yī)療儀器兩遍，若器兩遍，若儀器沾器沾上病人血液或其他分泌物上病人血液或其他分泌物應用含用含氯250mg/l500mg/l的消毒的消毒劑擦洗干擦洗干凈，然后，然后更更換一次性物品。一次性物品。29.謝謝聆聽！聆聽！30.謝謝觀看！