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1、多重耐藥菌感染的防控多重耐藥菌基本概念多重耐藥菌基本概念多多 重重 耐耐 藥藥(Multidrug(Multidrug Resistance Resistance BacteriaBacteria，MDRO)MDRO)指指對對通通常常敏敏感感的的常常用用的的類類或或類類以以上上抗抗菌菌藥藥 物物 同同 時時 呈呈 現(xiàn)現(xiàn) 耐耐 藥藥 的的 細細 菌菌 也也 包包 括括 泛泛 耐耐 藥藥（extensive extensive drug drug resistanceresistance，）和和全全耐耐藥藥（pan drug resistancepan drug resistance，），）泛耐藥

2、：泛耐藥：對除對除1 1或或2 2種（粘菌素或替加環(huán)素）外的種（粘菌素或替加環(huán)素）外的所有抗菌藥物均耐藥的細菌所有抗菌藥物均耐藥的細菌全耐藥：全耐藥：對所有抗菌藥物全部耐藥的細菌對所有抗菌藥物全部耐藥的細菌常見的醫(yī)院感染相關(guān)多重耐藥菌（MDROs）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSAVRE耐萬古霉素腸球菌耐萬古霉素腸球菌產(chǎn)產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌腸桿菌科細菌ESBLsCRE耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌MDR-PA多重耐藥銅綠假單胞菌多重耐藥銅綠假單胞菌多重耐藥鮑曼不動桿菌多重耐藥鮑曼不動桿菌MDR-AB我院多重耐藥菌感染以腸桿菌科為主我院多重耐藥菌感染以

3、腸桿菌科為主20162016年我院多重耐藥菌監(jiān)測結(jié)果年我院多重耐藥菌監(jiān)測結(jié)果多重耐藥菌危害嚴重百分比百分比MDROMDRO感感染染顯顯著著增增加加患患者死亡率者死亡率P0.001P0.001P=0.0032005-20082005-2008年年美美國國德德克克薩薩斯斯醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)開展的回顧性研究分析內(nèi)開展的回顧性研究分析醫(yī)療花費（美元）醫(yī)療花費（美元）MDROMDRO感感染染增增加加患患者者醫(yī)醫(yī)療花費療花費分析比較感染第三代頭孢菌素耐藥分析比較感染第三代頭孢菌素耐藥的腸桿菌屬的的腸桿菌屬的46 46 個患者與個患者與113113個無個無耐藥的患者醫(yī)療費用每病例前者是耐藥的患者醫(yī)療費用每病例前者是

4、79 323 79 323 元元,后者后者40 406 40 406 元元MDRO常見醫(yī)院感染部位包括下呼吸道感染、手術(shù)部位感染、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，以下呼吸道感染最常見。我院MDRO感染多見于重癥監(jiān)護病房、外四科、外三科、兒科等感染較多、抗菌藥物使用強度較高的科室。MDRO傳播源傳播源AMDRO傳播源主要通過傳播源主要通過接觸傳播接觸傳播方式方式多重耐藥菌是如何傳播？多重耐藥菌是如何傳播？QMDRO感染者及攜帶者感染者及攜帶者生物性傳播源生物性傳播源非生物性傳播源非生物性傳播源被被MDRO污染的醫(yī)療器械污染的醫(yī)療器械和環(huán)境和環(huán)境MDRO感染源感染源8傳播途徑呈多種形式，

5、其中接觸（包括媒介）傳播是MRO醫(yī)院內(nèi)傳播的最常見最重要途徑?？人阅苁箍谘什考昂粑赖腗 通過飛沫傳播?？照{(diào)出風(fēng)口被M污染時可發(fā)生空氣傳播。其他產(chǎn)生飛沫或氣溶膠的操作也可導(dǎo)致M傳播風(fēng)險增加。MDROMDRO傳播途徑傳播途徑MDRO感染的主要危險因素01老年老年既往多次或長期住院既往多次或長期住院免疫功能低下免疫功能低下接受中心靜脈插管、機械通氣、泌接受中心靜脈插管、機械通氣、泌尿道插管等各種侵入性操作尿道插管等各種侵入性操作近期（近期（內(nèi)）接受種及以內(nèi)）接受種及以上抗菌藥物治療上抗菌藥物治療0203040506既往有既往有M 定植或感染史定植或感染史MDRO監(jiān)測Q如何能夠掌握如何能夠掌握MDR

6、O現(xiàn)狀及變化趨勢？現(xiàn)狀及變化趨勢？A需要切實開展需要切實開展MDRO監(jiān)測工作監(jiān)測工作M 監(jiān)測是監(jiān)測是M 醫(yī)院感染防醫(yī)院感染防控措施的重要組成部分控措施的重要組成部分11監(jiān)測時需注意事項監(jiān)測時需注意事項p區(qū)分感染與定植、污染，通常需綜合患者有無感染臨區(qū)分感染與定植、污染，通常需綜合患者有無感染臨床癥狀與體征，標本的采集部位和采集方法是否正確，采床癥狀與體征，標本的采集部位和采集方法是否正確，采集標本的質(zhì)量評價，分離細菌種類與耐藥特性，以及抗菌集標本的質(zhì)量評價，分離細菌種類與耐藥特性，以及抗菌藥物的治療反應(yīng)等信息進行全面分析。藥物的治療反應(yīng)等信息進行全面分析。p 痰液、創(chuàng)面分泌物等是易被定植菌污染

7、的標本，若標痰液、創(chuàng)面分泌物等是易被定植菌污染的標本，若標本采集過程操作不規(guī)范，將影響培養(yǎng)結(jié)果的可靠性。本采集過程操作不規(guī)范，將影響培養(yǎng)結(jié)果的可靠性。12監(jiān)測中的注意事項監(jiān)測中的注意事項p p應(yīng)高度重視血、腦脊液等無菌部位培養(yǎng)出的多重耐藥應(yīng)高度重視血、腦脊液等無菌部位培養(yǎng)出的多重耐藥革蘭陰性桿菌的陽性結(jié)果，但仍應(yīng)注意排除因標本采集不革蘭陰性桿菌的陽性結(jié)果，但仍應(yīng)注意排除因標本采集不規(guī)范造成的污染。規(guī)范造成的污染。p 為避免高估為避免高估MDRO感染或定植情況，分析時間段內(nèi)，感染或定植情況，分析時間段內(nèi)，名患者住院期間多次送檢多種標本分離出的同種名患者住院期間多次送檢多種標本分離出的同種MDRO

8、應(yīng)視為重復(fù)菌株，只計算第應(yīng)視為重復(fù)菌株，只計算第 次的培養(yǎng)結(jié)果。次的培養(yǎng)結(jié)果。暴發(fā)醫(yī)院感染的控制特殊防控措施 醫(yī)務(wù)人員如何預(yù)防醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員如何預(yù)防醫(yī)院MDRO感染？感染？目目 錄錄醫(yī)療機構(gòu)如何防控醫(yī)療機構(gòu)如何防控MDRO感染？感染？手衛(wèi)生管理手衛(wèi)生管理隔離預(yù)防措施隔離預(yù)防措施環(huán)境和設(shè)備清潔消毒的落實環(huán)境和設(shè)備清潔消毒的落實MDRO醫(yī)院感染預(yù)防與控制醫(yī)院感染預(yù)防與控制實施手衛(wèi)生管理的5個時刻醫(yī)務(wù)人員接觸患者前實施清潔/無菌操作前接觸患者后接觸患者血液/體液后接觸患者周圍環(huán)境后手衛(wèi)生的方式洗手洗手手消毒手消毒手部有肉眼可手部有肉眼可見的污染物時，見的污染物時，應(yīng)立即使用洗應(yīng)立即使用洗手液和流動水手

9、液和流動水洗手洗手手部無可見污手部無可見污染物時推薦使染物時推薦使用含醇類的速用含醇類的速干手消毒劑進干手消毒劑進行擦手行擦手手衛(wèi)生設(shè)施原則方便可及 基本配置基本配置非手觸式水龍頭非手觸式水龍頭（重點科室宜使用感應(yīng)式水龍頭）（重點科室宜使用感應(yīng)式水龍頭）洗手液洗手液干手設(shè)施干手設(shè)施（干手紙巾較好）（干手紙巾較好）流動洗手池流動洗手池含醇類速干含醇類速干手消毒劑手消毒劑MDRO感染/定植患者安置單間安置無單間時，可將相同MDRO感染/定植患者安置在同一房間不應(yīng)將MDRO感染/定植患者與留置各種管道、有開放傷口或免疫功能低下的患者安置在同一房間主動篩查發(fā)現(xiàn)的MDRO定植患者也應(yīng)采取有效隔離措施隔離

10、房間或隔離區(qū)域應(yīng)有隔離標識，并有注意事項提示隔離預(yù)防措施診療用品應(yīng)專人專用診療用品應(yīng)專人專用采取標準預(yù)防，執(zhí)行手衛(wèi)生采取標準預(yù)防，執(zhí)行手衛(wèi)生及時使用手套和隔離衣及時使用手套和隔離衣多重耐藥菌監(jiān)測（多重耐藥菌監(jiān)測（4）-查看多重耐藥菌督查措施查看多重耐藥菌督查措施臨床執(zhí)行臨床執(zhí)行專職抽查專職抽查評評估估分分析析感控助手：每日檢出MDRO直接推送至臨床，縮短原有獲知時間長度，提高措施執(zhí)行效率固定固定固定固定隔離防護套件箱隔離防護套件箱隔離防護套件箱隔離防護套件箱移動移動移動移動隔離用物專用籃隔離用物專用籃隔離用物專用籃隔離用物專用籃隔離標識隔離標識隔離標識隔離標識加強多重耐藥菌感染管理加強多重耐藥

11、菌感染管理隔離隔離接觸隔離標識接觸隔離標識接觸隔離用物接觸隔離用物專用籃專用籃專用籃內(nèi)備有：專用籃內(nèi)備有：一次性薄膜手套一次性薄膜手套橡膠手套橡膠手套一次性中單一次性中單隔離衣隔離衣速干皮膚消毒液速干皮膚消毒液加強多重耐藥菌感染管理加強多重耐藥菌感染管理隔離隔離備注：當(dāng)臨床科室確診為多重耐藥菌感染時，應(yīng)將該患者的基本信息備注：當(dāng)臨床科室確診為多重耐藥菌感染時，應(yīng)將該患者的基本信息登記在科室多重耐藥菌感染病例登記本上，登記在科室多重耐藥菌感染病例登記本上，24小時內(nèi)上報院感科，開小時內(nèi)上報院感科，開好好接觸隔離接觸隔離的醫(yī)囑，并告知科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員做好隔離防控措施。的醫(yī)囑，并告知科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員做好隔離

12、防控措施。隔離期限原 則 上 應(yīng) 隔 離 至MDRO感染臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈。如如為為耐耐萬萬古古霉霉素素金金黃黃色色 葡葡萄萄球球菌菌感感染染，還還需需連連續(xù)續(xù)兩次培養(yǎng)陰性兩次培養(yǎng)陰性。特別提示：常見病原體在無生命環(huán)境表面存活時間病原體存活時間MRSA7d7m不動桿菌3d 5mVRE5d4m清潔單元：鄰近某一患者的相關(guān)高頻接觸表面為一個清潔單元，如該患者使用的病床、床旁桌、監(jiān)護儀、呼吸機、微量泵等視為一個清潔單元。環(huán)境和設(shè)備清潔消毒原則醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范要求加強MDRO感染/定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，尤其是高頻接觸的物體表面。先清潔，再消毒先清潔，再消毒常用環(huán)境和設(shè)備消毒

13、方法31有效氯有效氯500mg/L消毒劑消毒劑擦拭，作用時間擦拭，作用時間30min70%80%（體積比）（體積比）乙醇擦拭物體表面兩遍，乙醇擦拭物體表面兩遍，作用作用3min紫外線燈消毒物體表面，紫外線燈消毒物體表面，作用作用30min其他符合有關(guān)規(guī)范的消其他符合有關(guān)規(guī)范的消毒產(chǎn)品如消毒濕巾，其毒產(chǎn)品如消毒濕巾，其使用方法與注意事項等使用方法與注意事項等應(yīng)參照產(chǎn)品使用說明書應(yīng)參照產(chǎn)品使用說明書清潔工具成為細菌播撒的媒介環(huán)境表面消毒，環(huán)境表面消毒，1 1塊抹布塊抹布1 1個表面?zhèn)€表面環(huán)境表面消毒，環(huán)境表面消毒，1 1塊抹布多個表塊抹布多個表面面僅采用清潔劑僅采用清潔劑地面清潔工具：微細纖維拖把

14、主要材料主要材料:聚酯和聚聚酯和聚酰胺酰胺主要優(yōu)點主要優(yōu)點:去污力強去污力強;質(zhì)輕質(zhì)輕;作用面大作用面大;耐用耐用;符合人體形體學(xué)符合人體形體學(xué)特殊防控措施35可采用含洗必泰的制劑可采用含洗必泰的制劑進行擦浴進行擦浴鼻腔定植鼻腔定植MRSA，可使，可使用黏膜用莫匹羅星去定用黏膜用莫匹羅星去定植植其它部位，目前尚無有其它部位，目前尚無有效去定植措施效去定植措施去定植常在主動篩查之去定植常在主動篩查之后進行后進行過氧化氫蒸汽過氧化氫蒸汽使用過氧化氫蒸汽發(fā)生器使用過氧化氫蒸汽發(fā)生器進行熏蒸可有效阻斷耐碳進行熏蒸可有效阻斷耐碳青霉烯類不動桿菌屬細菌青霉烯類不動桿菌屬細菌在環(huán)境中的傳播，要求是在環(huán)境中的

15、傳播，要求是無人的環(huán)境下使用。無人的環(huán)境下使用。多學(xué)科協(xié)作管理模式的建立36MDRO感染的管理涉及多個學(xué)科和部門，診治和預(yù)防難度大怎么辦？感染的管理涉及多個學(xué)科和部門，診治和預(yù)防難度大怎么辦？QA需要建立多學(xué)科協(xié)作體系需要建立多學(xué)科協(xié)作體系臨床診治組臨床診治組預(yù)防管理組預(yù)防管理組多學(xué)科協(xié)作管理模式多學(xué)科協(xié)作管理模式臨床科室、微生物專家、臨床科室、微生物專家、臨床藥師和醫(yī)院感染控臨床藥師和醫(yī)院感染控制專職人員制專職人員醫(yī)務(wù)科、護理部、醫(yī)院感醫(yī)務(wù)科、護理部、醫(yī)院感染管理可以及后勤負責(zé)部染管理可以及后勤負責(zé)部門負責(zé)人組成門負責(zé)人組成部門部門職能職能承擔(dān)的任務(wù)包括指導(dǎo)承擔(dān)的任務(wù)包括指導(dǎo) 感感染染病病例例的的檢檢驗驗、監(jiān)監(jiān)測測、診診治治、隔隔離離、環(huán)境消毒與清潔環(huán)境消毒與清潔部門部門職能職能負責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)負責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)預(yù)防控制制度和措施的落預(yù)防控制制度和措施的落實，并對重點科室每季度實，并對重點科室每季度聯(lián)合查房，現(xiàn)場解決問題。聯(lián)合查房，現(xiàn)場解決問題。兩組互相合作兩組互相合作謝謝聆聽！謝謝聆聽！