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1、心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇(C C CardioardioardioP P Pulmonary ulmonary ulmonary C C Cerebral erebral erebral R R Resuscitation)esuscitation)esuscitation)心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇心跳呼吸驟停定義心跳呼吸驟停定義 強(qiáng)烈刺激或打擊，嚴(yán)重疾病強(qiáng)烈刺激或打擊，嚴(yán)重疾病 心臟停搏和呼吸停止心臟停搏和呼吸停止CPR流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料l l病死率病死率 8595（院外（院外 9097）l l新生兒死亡率新生兒死亡率 500萬萬/年年l l新生兒復(fù)蘇率新生兒復(fù)蘇率 510（人工通氣（

2、人工通氣 1）l l復(fù)蘇成功者長期存活率復(fù)蘇成功者長期存活率 7592心肺復(fù)蘇技術(shù)心肺復(fù)蘇技術(shù)l l強(qiáng)調(diào)復(fù)蘇的有效性，成功率，存活率強(qiáng)調(diào)復(fù)蘇的有效性，成功率，存活率l l強(qiáng)調(diào)預(yù)測，早期復(fù)蘇和腦復(fù)蘇強(qiáng)調(diào)預(yù)測，早期復(fù)蘇和腦復(fù)蘇l l強(qiáng)調(diào)專業(yè)人員培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)專業(yè)人員培訓(xùn)心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇第一期：兒科基礎(chǔ)生命支持第一期：兒科基礎(chǔ)生命支持第一期：兒科基礎(chǔ)生命支持第一期：兒科基礎(chǔ)生命支持 Pediatric basic life support(PBLS)Pediatric basic life support(PBLS)第二期：兒科高級生命支第二期：兒科高級生命支第二期：兒科高級生命支第二期：兒科高級生命

3、支持持持持 PediatricPediatric advanced life support(PALS)advanced life support(PALS)第三期：第三期：第三期：第三期：兒科兒科兒科兒科持續(xù)生命支持持續(xù)生命支持持續(xù)生命支持持續(xù)生命支持 Pediatric prolonged life support(PPLS)Pediatric prolonged life support(PPLS)ALS 與與 BLSALSALSadvanced life supportadvanced life supportBLSBLSbased life supportbased life sup

4、port兒科兒科CPR病因病因l l各種意外事件：溺水、觸電、創(chuàng)傷各種意外事件：溺水、觸電、創(chuàng)傷l l重要臟器疾?。盒摹⒎?、休克、腦重要臟器疾?。盒?、肺、休克、腦疝、電解質(zhì)紊亂及疝、電解質(zhì)紊亂及MOSF。l l醫(yī)源性因素：各種侵入性檢查、外醫(yī)源性因素：各種侵入性檢查、外科手術(shù)、藥物過量、中毒或過敏。科手術(shù)、藥物過量、中毒或過敏。l l其他原因：其他原因：SIDS。兒科生命鏈兒科生命鏈 PREVENTION PBLS EMSS PALSPREVENTION PBLS EMSS PALS預(yù)防預(yù)防預(yù)防預(yù)防 早期心肺復(fù)蘇早期心肺復(fù)蘇早期心肺復(fù)蘇早期心肺復(fù)蘇 進(jìn)入進(jìn)入進(jìn)入進(jìn)入 高級生命支持高級生命支持高

5、級生命支持高級生命支持 急診醫(yī)療服務(wù)體系急診醫(yī)療服務(wù)體系急診醫(yī)療服務(wù)體系急診醫(yī)療服務(wù)體系兒童生存鏈兒童生存鏈 5 5個環(huán)節(jié)：防止心跳呼吸驟停、盡個環(huán)節(jié)：防止心跳呼吸驟停、盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇、迅速啟動急救早進(jìn)行心肺復(fù)蘇、迅速啟動急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)、快速高級生命支醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)、快速高級生命支持，綜合的心臟驟停后治療。持，綜合的心臟驟停后治療。復(fù)蘇成功的基本要素復(fù)蘇成功的基本要素)臨床死亡與生物學(xué)死亡臨床死亡與生物學(xué)死亡臨床死亡與生物學(xué)死亡臨床死亡與生物學(xué)死亡臨床死亡與生物學(xué)死亡臨床死亡與生物學(xué)死亡,臨床死亡：心跳與呼吸停止，可預(yù)防和逆轉(zhuǎn)臨床死亡：心跳與呼吸停止，可預(yù)防和逆轉(zhuǎn)臨床死亡：心跳與呼吸停止，可

6、預(yù)防和逆轉(zhuǎn)臨床死亡：心跳與呼吸停止，可預(yù)防和逆轉(zhuǎn)臨床死亡：心跳與呼吸停止，可預(yù)防和逆轉(zhuǎn)臨床死亡：心跳與呼吸停止，可預(yù)防和逆轉(zhuǎn),生物學(xué)死亡：永久的腦死亡，不可逆生物學(xué)死亡：永久的腦死亡，不可逆生物學(xué)死亡：永久的腦死亡，不可逆生物學(xué)死亡：永久的腦死亡，不可逆生物學(xué)死亡：永久的腦死亡，不可逆生物學(xué)死亡：永久的腦死亡，不可逆)時間就是生命時間就是生命時間就是生命時間就是生命時間就是生命時間就是生命,常溫心搏停止常溫心搏停止常溫心搏停止常溫心搏停止常溫心搏停止常溫心搏停止3s3s3s頭暈，頭暈，頭暈，頭暈，頭暈，頭暈，101010202020s s s昏厥昏厥昏厥昏厥昏厥昏厥/抽搐，抽搐，抽搐，抽搐，抽

7、搐，抽搐，303030606060s s s呼吸停止、瞳孔散大，呼吸停止、瞳孔散大，呼吸停止、瞳孔散大，呼吸停止、瞳孔散大，呼吸停止、瞳孔散大，呼吸停止、瞳孔散大，4 4 46 6 6minminmin腦不腦不腦不腦不腦不腦不可逆損害可逆損害可逆損害可逆損害可逆損害可逆損害,時間：時間：時間：時間：時間：時間：4 4 4minminmin內(nèi)內(nèi)內(nèi)內(nèi)內(nèi)內(nèi)505050成功，成功，成功，成功，成功，成功，4 4 46 6 6min 10min 10min 10，6min 46min 46min 4，10min 10min 10min 極低極低極低極低極低極低值得關(guān)注的臨床急診值得關(guān)注的臨床急診1.1.

8、1.心跳呼吸驟停心跳呼吸驟停心跳呼吸驟停心跳呼吸驟停心跳呼吸驟停心跳呼吸驟停2.2.2.呼吸心跳不規(guī)則、過度呼吸心跳不規(guī)則、過度呼吸心跳不規(guī)則、過度呼吸心跳不規(guī)則、過度呼吸心跳不規(guī)則、過度呼吸心跳不規(guī)則、過度3.3.3.血壓下降血壓下降血壓下降血壓下降血壓下降血壓下降4.4.4.體溫不升體溫不升體溫不升體溫不升體溫不升體溫不升5.5.5.經(jīng)皮氧反復(fù)或持續(xù)下降經(jīng)皮氧反復(fù)或持續(xù)下降經(jīng)皮氧反復(fù)或持續(xù)下降經(jīng)皮氧反復(fù)或持續(xù)下降經(jīng)皮氧反復(fù)或持續(xù)下降經(jīng)皮氧反復(fù)或持續(xù)下降6.6.6.極度煩躁或嚴(yán)重抑制極度煩躁或嚴(yán)重抑制極度煩躁或嚴(yán)重抑制極度煩躁或嚴(yán)重抑制極度煩躁或嚴(yán)重抑制極度煩躁或嚴(yán)重抑制7.7.7.抽搐持續(xù)

9、未止抽搐持續(xù)未止抽搐持續(xù)未止抽搐持續(xù)未止抽搐持續(xù)未止抽搐持續(xù)未止8.8.8.顱內(nèi)高壓未被認(rèn)識顱內(nèi)高壓未被認(rèn)識顱內(nèi)高壓未被認(rèn)識顱內(nèi)高壓未被認(rèn)識顱內(nèi)高壓未被認(rèn)識顱內(nèi)高壓未被認(rèn)識9.9.9.血氣提示嚴(yán)重紊亂血氣提示嚴(yán)重紊亂血氣提示嚴(yán)重紊亂血氣提示嚴(yán)重紊亂血氣提示嚴(yán)重紊亂血氣提示嚴(yán)重紊亂10.10.10.極度腹脹極度腹脹極度腹脹極度腹脹極度腹脹極度腹脹必須爭分奪秒，延遲搶救等于殺人必須爭分奪秒，延遲搶救等于殺人必須爭分奪秒，延遲搶救等于殺人必須爭分奪秒，延遲搶救等于殺人復(fù)蘇成功要點復(fù)蘇成功要點確定自己的位置確定自己的位置確定自己的位置確定自己的位置復(fù)蘇措施的取舍復(fù)蘇措施的取舍復(fù)蘇措施的取舍復(fù)蘇措施的取

10、舍開放氣道開放氣道開放氣道開放氣道適當(dāng)通氣適當(dāng)通氣適當(dāng)通氣適當(dāng)通氣可逆可治可逆可治可逆可治可逆可治致病原因致病原因致病原因致病原因正確有效正確有效正確有效正確有效合理用藥合理用藥合理用藥合理用藥VT/VFVT/VF盡速除顫盡速除顫盡速除顫盡速除顫CPRCPR 正確及時有效正確及時有效正確及時有效正確及時有效不間斷不間斷不間斷不間斷共同努力，共同努力，挽救生命！挽救生命！心肺復(fù)蘇對象心肺復(fù)蘇對象 心跳呼吸驟停心跳呼吸驟停心跳呼吸微弱心跳呼吸微弱呼吸節(jié)律明顯異常，心跳緩慢呼吸節(jié)律明顯異常，心跳緩慢l l 其他：紫紺，昏迷，抽搐其他：紫紺，昏迷，抽搐心跳呼吸驟停診斷心跳呼吸驟停診斷l(xiāng) l意識，面色蒼

11、白意識，面色蒼白l l心跳，心音消失心跳，心音消失(或或60次次/分分)l l血壓和動脈搏動消失血壓和動脈搏動消失l l自主呼吸消失自主呼吸消失l l兩瞳孔散大、對光反應(yīng)消失兩瞳孔散大、對光反應(yīng)消失l l心心電電圖圖：等等電電位位線線、電電機(jī)機(jī)械械分分離離或或室室顫等顫等小兒心肺復(fù)蘇的特點小兒心肺復(fù)蘇的特點小兒心肺復(fù)蘇分為以下幾個年齡階段：小兒心肺復(fù)蘇分為以下幾個年齡階段：小兒心肺復(fù)蘇分為以下幾個年齡階段：新生兒、嬰兒、新生兒、嬰兒、新生兒、嬰兒、新生兒、嬰兒、新生兒、嬰兒、新生兒、嬰兒、1-1-1-8 8 8歲兒童、歲兒童、歲兒童、歲兒童、歲兒童、歲兒童、8 8 8歲以上兒童（心肺復(fù)蘇除藥物

12、劑量，其余與歲以上兒童（心肺復(fù)蘇除藥物劑量，其余與歲以上兒童（心肺復(fù)蘇除藥物劑量，其余與歲以上兒童（心肺復(fù)蘇除藥物劑量，其余與歲以上兒童（心肺復(fù)蘇除藥物劑量，其余與歲以上兒童（心肺復(fù)蘇除藥物劑量，其余與成人基本一致）。成人基本一致）。成人基本一致）。成人基本一致）。成人基本一致）。成人基本一致）。1.1.1.啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)時間：啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)時間：啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)時間：啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)時間：啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)時間：啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)時間：如果你沒有目擊心臟停搏的發(fā)如果你沒有目擊心臟停搏的發(fā)如果你沒有目擊心臟停搏的發(fā)生，并且只有您一個人，先提供生，并且只有您一個人，先提供生，并且只有您一個人，先

13、提供2 2 2分鐘的分鐘的分鐘的CPRCPRCPR，然后離，然后離，然后離開患兒啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并獲得開患兒啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并獲得開患兒啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并獲得AEDAEDAED（或除顫器）。（或除顫器）。（或除顫器）。如果您目擊到心臟停搏，離開患兒啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，如果您目擊到心臟停搏，離開患兒啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，如果您目擊到心臟停搏，離開患兒啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，獲得獲得獲得AEDAEDAED（或除顫器），然后返回患兒身邊。而對于（或除顫器），然后返回患兒身邊。而對于（或除顫器），然后返回患兒身邊。而對于成人目擊或沒有目擊心臟停搏，都要先離開患兒啟動應(yīng)成人目擊或沒有目擊心臟停搏，都要先離開患兒啟動

14、應(yīng)成人目擊或沒有目擊心臟停搏，都要先離開患兒啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，獲得急反應(yīng)系統(tǒng)，獲得急反應(yīng)系統(tǒng)，獲得AEDAEDAED（或除顫器），然后返回患兒（或除顫器），然后返回患兒（或除顫器），然后返回患兒身邊。身邊。身邊。小兒心肺復(fù)蘇的特點小兒心肺復(fù)蘇的特點 一般認(rèn)為很多嬰兒和兒童在發(fā)生心臟停搏前先出一般認(rèn)為很多嬰兒和兒童在發(fā)生心臟停搏前先出一般認(rèn)為很多嬰兒和兒童在發(fā)生心臟停搏前先出現(xiàn)呼吸停止和心動過緩。如果這些兒童在發(fā)生現(xiàn)呼吸停止和心動過緩。如果這些兒童在發(fā)生現(xiàn)呼吸停止和心動過緩。如果這些兒童在發(fā)生心臟停搏前接受到迅速的心臟停搏前接受到迅速的心臟停搏前接受到迅速的CPRCPRCPR，他們存活率很，他們

15、存活率很，他們存活率很高。高。高。如果施救者離開呼吸停止和心動過緩的患兒去啟如果施救者離開呼吸停止和心動過緩的患兒去啟如果施救者離開呼吸停止和心動過緩的患兒去啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，患兒可能發(fā)展為心臟停搏，動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，患兒可能發(fā)展為心臟停搏，動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，患兒可能發(fā)展為心臟停搏，并且生存的機(jī)會也會大大降低。因此，如果單并且生存的機(jī)會也會大大降低。因此，如果單并且生存的機(jī)會也會大大降低。因此，如果單人施救者發(fā)現(xiàn)無呼吸或僅喘息的無反應(yīng)患兒，人施救者發(fā)現(xiàn)無呼吸或僅喘息的無反應(yīng)患兒，人施救者發(fā)現(xiàn)無呼吸或僅喘息的無反應(yīng)患兒，應(yīng)該先給予應(yīng)該先給予應(yīng)該先給予5 5 5個周期的個周期的個周期的CPRCPRCP

16、R，然后再啟動應(yīng)急反，然后再啟動應(yīng)急反，然后再啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)。應(yīng)系統(tǒng)。應(yīng)系統(tǒng)。l l對于新生兒，心臟驟停最可能的原因為呼吸因素導(dǎo)對于新生兒，心臟驟停最可能的原因為呼吸因素導(dǎo)致的，復(fù)蘇程序應(yīng)當(dāng)為致的，復(fù)蘇程序應(yīng)當(dāng)為A-B-CA-B-C順序，除非已知是心臟順序，除非已知是心臟原因?qū)е碌?。推薦的按壓原因?qū)е碌?。推薦的按壓/通氣比仍然是通氣比仍然是3 3：1 1，因為，因為通氣對逆轉(zhuǎn)新生兒窒息性心臟驟停很關(guān)鍵，高按壓通氣對逆轉(zhuǎn)新生兒窒息性心臟驟停很關(guān)鍵，高按壓/通氣比值可能會減少分鐘通氣量。通氣比值可能會減少分鐘通氣量。l l盡管對窒息型心臟驟?；颊撸òù蟛糠謨和嵄M管對窒息型心臟驟?；颊撸òù蟛糠謨和嵤┩饨Y(jié)合胸外按壓的施通氣結(jié)合胸外按壓的CPRCPR很重要，但為了更容易很重要，但為了更容易培訓(xùn)，仍推薦培訓(xùn)，仍推薦C-A-BC-A-B順序（胸外按壓、開放氣道、人順序（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。理論上講，這樣最多只延遲了工呼吸）。理論上講，這樣最多只延遲了1818秒的通秒的通氣時間（如果有兩個救援者在現(xiàn)場，延遲的時間會氣時間（如果有兩個救援者在現(xiàn)場，延遲的時間會更短）。更短）