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1、2010年心肺復(fù)蘇指南年心肺復(fù)蘇指南生命之痛生命之痛 2004年年10月月17日，北京日，北京“首都高校馬拉松挑首都高校馬拉松挑戰(zhàn)賽戰(zhàn)賽”2人猝死，圖為參賽選手北京交通大學(xué)的劉人猝死，圖為參賽選手北京交通大學(xué)的劉紅斌。警察及圍觀群眾面對大學(xué)生猝死的無奈與無紅斌。警察及圍觀群眾面對大學(xué)生猝死的無奈與無助。助。n原因原因：急病，創(chuàng)傷，：急病，創(chuàng)傷，中毒，溺水，觸電中毒，溺水，觸電n最常見的原因：最常見的原因：心臟心臟急癥猝死急癥猝死呼吸心跳驟停呼吸心跳驟停 時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒秒計(jì)算計(jì)算 心跳驟停心跳驟停:黑朦，意識(shí)障礙，突然倒地黑朦，意識(shí)障礙，突然倒

2、地 15 秒秒:抽搐抽搐 30 秒秒:呼吸停止呼吸停止 12分鐘分鐘:瞳孔固定瞳孔固定 4分鐘分鐘:糖無氧代謝停止糖無氧代謝停止 5分鐘分鐘:腦內(nèi)腦內(nèi)ATP枯竭、能量代謝完全停止枯竭、能量代謝完全停止 6分鐘分鐘:神經(jīng)元不可逆性損傷神經(jīng)元不可逆性損傷心肺復(fù)蘇黃金心肺復(fù)蘇黃金5分鐘分鐘 復(fù)蘇的成功率與開始復(fù)蘇的成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān)的時(shí)間密切相關(guān) 時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命心肺復(fù)蘇黃金心肺復(fù)蘇黃金5分鐘分鐘195019601966封閉式胸封閉式胸部心臟按部心臟按壓與人工壓與人工呼吸相結(jié)呼吸相結(jié)合，合，心肺心肺復(fù)蘇術(shù)誕復(fù)蘇術(shù)誕生生ZOLL提提出出電擊電擊除顫除顫，和人工和人工呼吸胸呼吸胸外

3、按壓外按壓構(gòu)成了構(gòu)成了現(xiàn)代心現(xiàn)代心肺復(fù)蘇肺復(fù)蘇術(shù)術(shù)強(qiáng)調(diào)了強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)心肺復(fù)蘇術(shù)中蘇術(shù)中腦和神腦和神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)系統(tǒng)功能的功能的恢復(fù)，恢復(fù)，誕生了誕生了心肺腦心肺腦復(fù)蘇復(fù)蘇的的新標(biāo)準(zhǔn)新標(biāo)準(zhǔn)200020052010美國的美國的Peter Safar和和James Elam醫(yī)醫(yī)生開始采生開始采用用人工呼人工呼吸吸來復(fù)蘇來復(fù)蘇病人病人1985發(fā)展為發(fā)展為心肺復(fù)心肺復(fù)蘇學(xué)，蘇學(xué)，每隔每隔5年年更新更新心心肺復(fù)蘇肺復(fù)蘇指南指南心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史心肺復(fù)蘇急救成人生存鏈心肺復(fù)蘇急救成人生存鏈基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持高級生命支持高級生命支持高級氣道管理高級氣道管理藥物治療藥物治療有效監(jiān)測有效監(jiān)測醫(yī)

4、務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 高級心血管生命支持高級心血管生命支持 心肺復(fù)蘇終點(diǎn)的判斷心肺復(fù)蘇終點(diǎn)的判斷醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持如何識(shí)別心跳驟停如何識(shí)別心跳驟停1.意識(shí)喪失無反應(yīng)意識(shí)喪失無反應(yīng) 判斷方法：輕輕拍打患者雙肩，高聲呼喊判斷方法：輕輕拍打患者雙肩，高聲呼喊“喂，你怎么了喂，你怎么了？”如認(rèn)識(shí)，可直呼其姓名，如無反應(yīng)，說明意識(shí)喪失。如認(rèn)識(shí)，可直呼其姓名，如無反應(yīng)，說明意識(shí)喪失。2.沒有呼吸或者不能正常呼吸（僅僅是喘息）沒有呼吸或者不能正常呼吸（僅僅是喘息）立即呼救立即呼救立即呼救立即呼救 啟動(dòng)救護(hù)體系啟動(dòng)救護(hù)體系啟動(dòng)救護(hù)體系啟動(dòng)救護(hù)體系,AED,AED 醫(yī)院內(nèi)

5、：通知更多的醫(yī)生護(hù)士醫(yī)院內(nèi)：通知更多的醫(yī)生護(hù)士醫(yī)院內(nèi)：通知更多的醫(yī)生護(hù)士醫(yī)院內(nèi)：通知更多的醫(yī)生護(hù)士(46(46人人人人)，準(zhǔn)備急救藥品、，準(zhǔn)備急救藥品、，準(zhǔn)備急救藥品、，準(zhǔn)備急救藥品、器械和設(shè)備器械和設(shè)備器械和設(shè)備器械和設(shè)備3.醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間10s 不能明確感覺到脈搏不能明確感覺到脈搏 注：非醫(yī)務(wù)人員只需完成注：非醫(yī)務(wù)人員只需完成1、2項(xiàng)項(xiàng)CPR脈搏檢查脈搏檢查n成人觸摸頸動(dòng)脈成人觸摸頸動(dòng)脈n兒童（兒童（1青春期）觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈青春期）觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈n嬰兒觸摸肱動(dòng)脈（上臂內(nèi)側(cè)，肘和肩膀之間）嬰兒觸摸肱動(dòng)脈（上臂內(nèi)側(cè)，肘和肩膀之間）兒童與嬰兒在兒童與嬰兒在無

6、脈搏無脈搏，或脈搏或脈搏60次次/分并伴有血流灌注不足的體征分并伴有血流灌注不足的體征，應(yīng)立即應(yīng)立即開始開始CPR醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇流程心肺復(fù)蘇流程“C”先給予胸外按壓先給予胸外按壓“A”通暢氣道通暢氣道“B”人工呼吸人工呼吸胸外按壓與人工呼吸比率胸外按壓與人工呼吸比率30:2注：更改了舊指南的注：更改了舊指南的“ABC”流程流程醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持1.胸外按壓胸外按壓1.胸外按壓胸外按壓 原理：原理：胸外按壓胸外按壓 胸泵胸泵 人工循環(huán)人工循環(huán)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持1.胸外按壓胸外按壓要點(diǎn)要點(diǎn) a.按壓部位按壓部位按壓部位按

7、壓部位 成人：成人：成人：成人：兩乳連線中點(diǎn)兩乳連線中點(diǎn) 胸骨中下胸骨中下1/31/3交界交界 1歲至青春期兒童：按壓部位同成人歲至青春期兒童：按壓部位同成人 嬰兒：胸部中央，兩乳連線正下方嬰兒：胸部中央，兩乳連線正下方 醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持1.胸外按壓胸外按壓 按壓要點(diǎn)按壓要點(diǎn) b.以掌根按壓以掌根按壓注意：注意：兩手手指蹺起兩手手指蹺起(扣在一起扣在一起)離開胸壁離開胸壁醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持c.胸外按壓姿勢胸外按壓姿勢 適用于成人及兒童，對非常小的兒童也可以用單適用于成人及兒童，對非常小的兒童也可以用單手按壓。手按壓。5cm醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人

8、員基礎(chǔ)生命支持c.胸外按壓姿勢胸外按壓姿勢 嬰兒嬰兒圖圖1.嬰兒雙拇指環(huán)繞法胸外按壓（嬰兒雙拇指環(huán)繞法胸外按壓（2名施救者）名施救者）d.按壓深度與頻率：按壓深度與頻率：醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 快速有力、持續(xù)平穩(wěn)快速有力、持續(xù)平穩(wěn)快速有力、持續(xù)平穩(wěn)快速有力、持續(xù)平穩(wěn) 成人：成人：下陷下陷5cm 5cm 頻率頻率 100100次次/分分 兒童：兒童：約約5cm5cm，至少為胸部厚度的至少為胸部厚度的1/3 1/3 頻率頻率 100100次次/分分 嬰兒：嬰兒：約約4cm,4cm,至少為胸部厚度的至少為胸部厚度的1/3 1/3 頻率頻率 100100次次/分分 e.環(huán)境要求環(huán)境要

9、求 除非患者處于危險(xiǎn)環(huán)境或者其創(chuàng)傷需要外科處理，不除非患者處于危險(xiǎn)環(huán)境或者其創(chuàng)傷需要外科處理，不要搬動(dòng)患者，要搬動(dòng)患者，確定環(huán)境安全后，實(shí)施心外按壓；確定環(huán)境安全后，實(shí)施心外按壓；患者應(yīng)以仰臥位躺在硬質(zhì)平面（如平板或地面）。患者應(yīng)以仰臥位躺在硬質(zhì)平面（如平板或地面）。醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持高品質(zhì)的胸外按壓高品質(zhì)的胸外按壓 高品質(zhì)的胸外按壓注意事項(xiàng)高品質(zhì)的胸外按壓注意事項(xiàng) 每每2min（5個(gè)按壓個(gè)按壓-通氣循環(huán)）更換按壓者，以減少疲勞對胸外按壓的幅度通氣循環(huán)）更換按壓者，以減少疲勞對胸外按壓的幅度和頻率的影響；和頻率的影響；胸外按壓時(shí)盡可能減少中斷：每次更換按壓者應(yīng)在胸外按壓時(shí)

10、盡可能減少中斷：每次更換按壓者應(yīng)在5s內(nèi)完成；在實(shí)施保持內(nèi)完成；在實(shí)施保持氣道通暢措施，評估循環(huán)呼吸，或除顫時(shí)中斷時(shí)間應(yīng)不超過氣道通暢措施，評估循環(huán)呼吸，或除顫時(shí)中斷時(shí)間應(yīng)不超過10s。按壓間歇的放松期，操作者應(yīng)不加任何壓力，以保證胸部的充分回彈；同按壓間歇的放松期，操作者應(yīng)不加任何壓力，以保證胸部的充分回彈；同時(shí)，手掌不離開按壓部位的胸壁，以免移位。時(shí)，手掌不離開按壓部位的胸壁，以免移位。按壓定位要準(zhǔn)確，按壓時(shí)手指不能用力、手掌不能移位。按壓定位要準(zhǔn)確，按壓時(shí)手指不能用力、手掌不能移位。按壓需均勻、連貫、有節(jié)奏地進(jìn)行，切忌突然急促地撞擊。按壓需均勻、連貫、有節(jié)奏地進(jìn)行，切忌突然急促地撞擊。胸

11、外按壓不當(dāng)可發(fā)生：肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨及肋軟骨脫離、氣胸、血胸、肺挫傷、胸外按壓不當(dāng)可發(fā)生：肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨及肋軟骨脫離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝或脾臟撕裂及脂肪栓塞等并發(fā)癥。肝或脾臟撕裂及脂肪栓塞等并發(fā)癥。醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持n胸外按壓禁忌癥：胸外按壓禁忌癥：嚴(yán)重的胸廓畸形，張力性氣胸，多發(fā)肋骨骨折，心包填塞，胸主動(dòng)脈瘤破裂等，都不適合行胸外按壓，以免加重病情，可改用開胸行胸內(nèi)心臟按壓。醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持2.開放氣道開放氣道 普通患者：普通患者：仰頭抬頦法仰頭抬頦法 用一只手按壓患者者的前額，使頭部后

12、仰，同時(shí)另一只用一只手按壓患者者的前額，使頭部后仰，同時(shí)另一只手的食指及中指置于其下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、手的食指及中指置于其下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。耳垂連線與地面垂直。注意：注意：不要使勁按壓頦骨下的軟組織，因?yàn)檫@樣可能會(huì)堵塞氣道；不要使勁按壓頦骨下的軟組織，因?yàn)檫@樣可能會(huì)堵塞氣道；不要使用拇指提起頦骨；不要使用拇指提起頦骨；不要完全封閉患者的嘴巴。不要完全封閉患者的嘴巴。2.開放氣道開放氣道 頸椎損傷患者：頸椎損傷患者：托頜法托頜法（雙上頜上提法）（雙上頜上提法）將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，將肘部支撐在患者所處的

13、平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜，用拇指把口唇分開。同時(shí)用力向上托起下頜，用拇指把口唇分開。注意：注意：實(shí)施此手法，在通氣時(shí)，應(yīng)固定頭部，由兩名施救者進(jìn)行通氣。實(shí)施此手法，在通氣時(shí)，應(yīng)固定頭部，由兩名施救者進(jìn)行通氣。當(dāng)托頜法不能保證氣道通暢時(shí)仍應(yīng)使用仰頭抬頜法（可能加重頸椎損傷）。當(dāng)托頜法不能保證氣道通暢時(shí)仍應(yīng)使用仰頭抬頜法（可能加重頸椎損傷）。醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持嬰兒氣道開放要求：嬰兒氣道開放要求：n嬰兒頸部置于正中體位（嗅物位、聞花香），外耳道與嬰兒肩部在一個(gè)水平嬰兒頸部置于正中體位（嗅物位、聞花香），外耳道與嬰兒肩部在一個(gè)水平上，此時(shí)氣

14、道可保持最大限度通暢。上，此時(shí)氣道可保持最大限度通暢。n嬰兒頭部過于伸展，可能造成氣道阻塞。嬰兒頭部過于伸展，可能造成氣道阻塞。醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持3.人工呼吸人工呼吸口對口人工呼吸口對口人工呼吸 球囊面罩呼吸球囊面罩呼吸 氣管插管氣管插管單人復(fù)蘇通氣單人復(fù)蘇通氣n建議單人復(fù)蘇時(shí)采用口對面罩人工呼吸（低感染風(fēng)險(xiǎn)）。建議單人復(fù)蘇時(shí)采用口對面罩人工呼吸（低感染風(fēng)險(xiǎn)）。單人復(fù)蘇時(shí)使用球囊面罩，需經(jīng)專門培訓(xùn)。單人復(fù)蘇時(shí)使用球囊面罩，需經(jīng)專門培訓(xùn)。n施救者呼出的氣體含施救者呼出的氣體含有有17%氧氣和氧氣和4%的二氧化碳，的二氧化碳，這種氧含量

15、可滿足患者的需這種氧含量可滿足患者的需要。有條件時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充氧氣，要。有條件時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充氧氣，提供氧濃度。提供氧濃度。醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持n雙人復(fù)蘇通氣雙人復(fù)蘇通氣球囊面罩球囊面罩 要求：要求：要求：要求：選擇適合面罩；操作者在患者頭側(cè)；手法；選擇適合面罩；操作者在患者頭側(cè)；手法；選擇適合面罩；操作者在患者頭側(cè)；手法；選擇適合面罩；操作者在患者頭側(cè)；手法；提下頜、開放氣道；固定面罩防止漏氣；適量通氣。提下頜、開放氣道；固定面罩防止漏氣；適量通氣。提下頜、開放氣道；固定面罩防止漏氣；適量通氣。提下頜、開放氣道；固定面罩防止漏氣；適量通氣。球囊總?cè)莘e：球囊總?cè)莘e：球囊總?cè)莘e：球囊總

16、容積：1600ml 1600ml 單手最大壓縮：單手最大壓縮：單手最大壓縮：單手最大壓縮：950ml 950ml 雙手最大壓縮：雙手最大壓縮：雙手最大壓縮：雙手最大壓縮：1350ml1350ml 1500ml 900ml 1300ml 1500ml 900ml 1300ml 兒童型：兒童型：兒童型：兒童型：550/350ml,550/350ml,嬰兒型：嬰兒型：嬰兒型：嬰兒型：280/100ml280/100ml。通氣有效判定：通氣有效判定：通氣有效判定：通氣有效判定：通氣時(shí)，胸廓見明顯起伏。通氣時(shí)，胸廓見明顯起伏。通氣時(shí)，胸廓見明顯起伏。通氣時(shí)，胸廓見明顯起伏。醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基

17、礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持按壓按壓-通氣要求：通氣要求：1.每次人工呼吸的時(shí)間每次人工呼吸的時(shí)間1s（吹氣）（吹氣）2.給予足夠的潮氣量使胸廓抬起給予足夠的潮氣量使胸廓抬起3.采用按壓：通氣比為采用按壓：通氣比為30:2（成人）（成人）4.如果建立了高級氣道（氣管插管），如果建立了高級氣道（氣管插管），每每6-8s進(jìn)行一次通氣（進(jìn)行一次通氣（8-10次次/分分鐘），鐘），通氣時(shí)不中斷胸外按壓通氣時(shí)不中斷胸外按壓5.避免過度通氣避免過度通氣，氣管插管輔助呼吸潮氣量，氣管插管輔助呼吸潮氣量6-8ml/kg；球囊面罩通氣時(shí)，；球囊面罩通氣時(shí)，潮氣量稍偏大，約潮氣量稍偏大，約6

18、00ml。6.胸外按壓時(shí)盡可能減少中斷：每次更換按壓者應(yīng)在胸外按壓時(shí)盡可能減少中斷：每次更換按壓者應(yīng)在5s內(nèi)完成；在實(shí)施保內(nèi)完成；在實(shí)施保持氣道通暢措施，評估循環(huán)呼吸，或除顫時(shí)中斷時(shí)間應(yīng)不超過持氣道通暢措施，評估循環(huán)呼吸，或除顫時(shí)中斷時(shí)間應(yīng)不超過10s。醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持4.電除顫電除顫出現(xiàn)室顫的心跳驟停患者生存率與電除顫時(shí)間的關(guān)系出現(xiàn)室顫的心跳驟?；颊呱媛逝c電除顫時(shí)間的關(guān)系除顫時(shí)間除顫時(shí)間醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持電除顫與電除顫與CPR對心跳驟?；颊呱媛实挠绊憣π奶E停患者生存率的影響醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持電除顫（非同步電復(fù)律）電除顫

19、（非同步電復(fù)律）1.適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)和和心室撲動(dòng)心室撲動(dòng)是是絕對適應(yīng)癥絕對適應(yīng)癥2.心跳驟停后心跳驟停后先立即行心肺復(fù)蘇先立即行心肺復(fù)蘇，同時(shí)準(zhǔn)備除顫儀，判斷如，同時(shí)準(zhǔn)備除顫儀，判斷如果是室顫要在果是室顫要在3分鐘分鐘內(nèi)除顫。內(nèi)除顫。3.一次電除顫一次電除顫后立即恢復(fù)新一輪的心肺復(fù)蘇，再次再判斷心后立即恢復(fù)新一輪的心肺復(fù)蘇，再次再判斷心律，確定是否除顫。律，確定是否除顫。注：注：不建議不建議“連續(xù)三次電擊方案連續(xù)三次電擊方案”醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持除顫能量除顫能量成人除顫成人除顫放置心尖部放置心尖部放置胸骨右緣放置胸骨右緣第二肋間第二肋間只只按按下下1個(gè)個(gè)充充

20、電電同同時(shí)時(shí)按按下下2個(gè)個(gè)放放電電2能量選擇能量選擇同步按鈕同步按鈕充電提示充電提示充電完成充電完成1電源開關(guān)電源開關(guān)3按下其中一個(gè)按下其中一個(gè)充電充電4放置電極，同放置電極，同時(shí)按下放電時(shí)按下放電1.電源開關(guān)電源開關(guān)2.監(jiān)護(hù)位監(jiān)護(hù)位3.除顫位除顫位4.能量選擇能量選擇5.充電充電6.放電放電放置胸骨右緣放置胸骨右緣第二肋間（心底）第二肋間（心底）放置心尖部放置心尖部（左側(cè)乳頭左下放）（左側(cè)乳頭左下放）放置心尖部放置心尖部（乳頭外、下放）（乳頭外、下放）放置胸骨右緣放置胸骨右緣第二肋間（心底）第二肋間（心底）充充電電健健能能量量選選擇擇鍵鍵放置電極，同時(shí)按下放電放置電極，同時(shí)按下放電成成人人電

21、電極極板板小小兒兒電電極極板板推開成人電極板，推開成人電極板，可見其后的小兒電極板可見其后的小兒電極板基礎(chǔ)生命支持流程基礎(chǔ)生命支持流程成人心肺復(fù)蘇流程兒兒科科心心肺肺復(fù)復(fù)蘇蘇流流程程 高級心血管生命支持高級心血管生命支持 高級心血管生命支持高級心血管生命支持1.建立高級氣道，氣管插管監(jiān)測呼氣末二氧化碳波形圖建立高級氣道，氣管插管監(jiān)測呼氣末二氧化碳波形圖 高級心血管生命支持高級心血管生命支持1.藥物治療藥物治療腎上腺素腎上腺素 CPR期間最常用的心血管活性藥物期間最常用的心血管活性藥物 顯著升高中心動(dòng)脈壓，增加冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓顯著升高中心動(dòng)脈壓，增加冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓 應(yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌

22、或有害的應(yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的 建議成人每建議成人每3-5分鐘應(yīng)用腎上腺素分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg兒童劑量：兒童劑量：0.1mg/kg 靜脈給藥靜脈給藥骨內(nèi)給藥骨內(nèi)給藥氣管內(nèi)給藥氣管內(nèi)給藥 高級心血管生命支持高級心血管生命支持血管加壓素血管加壓素 建議為建議為CPR期間替代的血管升壓藥期間替代的血管升壓藥 尚無研究證明加壓素可提高心肺復(fù)蘇長期預(yù)后尚無研究證明加壓素可提高心肺復(fù)蘇長期預(yù)后 建議可用建議可用40U加壓素替代首劑量或第二次劑量的腎上加壓素替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素腺素 高級心血管生命支持高級心血管生命支持阿托品阿托品消除迷走神經(jīng)作用的藥物，對于心搏停止患者無已知消除迷走

23、神經(jīng)作用的藥物，對于心搏停止患者無已知的不良作用，可用于治療嚴(yán)重心動(dòng)過緩和心搏停止的不良作用，可用于治療嚴(yán)重心動(dòng)過緩和心搏停止但但無無動(dòng)物和人類的隨機(jī)研究支持該藥可改善預(yù)后動(dòng)物和人類的隨機(jī)研究支持該藥可改善預(yù)后靜脈給藥劑量為每分鐘靜脈給藥劑量為每分鐘1mg，總劑量為，總劑量為3mg不再建議在治療無脈性心電活動(dòng)不再建議在治療無脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性使心搏停止時(shí)常規(guī)性使用阿托品用阿托品抗心律失常藥抗心律失常藥首選首選胺碘酮胺碘酮，序貫應(yīng)用，序貫應(yīng)用CPR電擊電擊CPR血管收縮藥血管收縮藥治療卻無法取得療效的室顫或無脈室性心動(dòng)過速患者，治療卻無法取得療效的室顫或無脈室性心動(dòng)過速患者，可靜脈注

24、射可靜脈注射150300mg胺碘酮胺碘酮兒童劑量：兒童劑量：5mg/kg雖然雖然缺乏明確數(shù)據(jù)缺乏明確數(shù)據(jù)，但心臟驟?；颊咭部伸o脈應(yīng)用利多，但心臟驟?；颊咭部伸o脈應(yīng)用利多卡因（初始劑量為卡因（初始劑量為11.5mg/kg，每隔，每隔5-10min減半重減半重復(fù)，最大劑量復(fù)，最大劑量3mg/kg）高級心血管生命支持高級心血管生命支持 高級心血管生命支持高級心血管生命支持給藥途徑：給藥途徑：1.外周靜脈給藥：外周靜脈給藥：推藥后再推推藥后再推20ml液體利于藥物進(jìn)入循環(huán)液體利于藥物進(jìn)入循環(huán)2.骨內(nèi)給藥：骨內(nèi)給藥：藥物劑量與靜脈給藥相同，但國內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)藥物劑量與靜脈給藥相同，但國內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)3.中心靜脈

25、給藥：中心靜脈給藥：熟練操作的急救人員實(shí)施熟練操作的急救人員實(shí)施4.氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥：氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥：如果不能建立以上通道可氣管內(nèi)給藥，如果不能建立以上通道可氣管內(nèi)給藥，通常氣管內(nèi)給藥劑量是靜脈劑量的通常氣管內(nèi)給藥劑量是靜脈劑量的2-2.5倍，之前用注射倍，之前用注射用水稀釋（用水稀釋（5-10ml）心臟呼吸驟停的可逆原因心臟呼吸驟停的可逆原因5H 5T 心肺復(fù)蘇終點(diǎn)的問題心肺復(fù)蘇終點(diǎn)的問題 心肺復(fù)蘇終點(diǎn)的問題心肺復(fù)蘇終點(diǎn)的問題院前基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇的終止：院前基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇的終止：搶救人員開始心肺復(fù)蘇后，應(yīng)持續(xù)至發(fā)生以下情況：搶救人員開始心肺復(fù)蘇后，應(yīng)持續(xù)至發(fā)生以下情況：1.恢復(fù)有效的自主循環(huán)恢復(fù)有效

26、的自主循環(huán);2.治療已轉(zhuǎn)交給高級搶救隊(duì)伍接手治療已轉(zhuǎn)交給高級搶救隊(duì)伍接手;3.搶救人員由于自身筋疲力盡不能繼續(xù)復(fù)蘇、繼續(xù)復(fù)蘇搶救人員由于自身筋疲力盡不能繼續(xù)復(fù)蘇、繼續(xù)復(fù)蘇將置搶救人員于非常危險(xiǎn)境地時(shí)將置搶救人員于非常危險(xiǎn)境地時(shí);4.發(fā)現(xiàn)提示不可逆性死亡的可靠和有效的標(biāo)準(zhǔn)（尸僵、發(fā)現(xiàn)提示不可逆性死亡的可靠和有效的標(biāo)準(zhǔn)（尸僵、腐爛、斷頭、相關(guān)紫紺）或腐爛、斷頭、相關(guān)紫紺）或符合復(fù)蘇終止的標(biāo)準(zhǔn)。符合復(fù)蘇終止的標(biāo)準(zhǔn)。院內(nèi)終止院內(nèi)終止心肺復(fù)蘇原則心肺復(fù)蘇原則不明確不明確n n復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階段治療。復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階段治療。n n經(jīng)持續(xù)心肺復(fù)蘇及一整套高級生命支持，患者在復(fù)蘇期間未出現(xiàn)自主經(jīng)持續(xù)心肺復(fù)蘇及一整套高級生命支持，患者在復(fù)蘇期間未出現(xiàn)自主循環(huán)恢復(fù)，未使用除顫，并無延長復(fù)蘇的依據(jù)；或經(jīng)延長復(fù)蘇出現(xiàn)不循環(huán)恢復(fù)，未使用除顫，并無延長復(fù)蘇的依據(jù)；或經(jīng)延長復(fù)蘇出現(xiàn)不可逆的死亡體征?？赡娴乃劳鲶w征。n n致死性損傷或疾病出現(xiàn)不可逆的死亡體征。致死性損傷或疾病出現(xiàn)不可逆的死亡體征。n n終末性疾?。喊┌Y晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)。終末性疾?。喊┌Y晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)。n n有合法遺囑或家庭成員堅(jiān)決拒絕并簽字為證。有合法遺囑或家庭成員堅(jiān)決拒絕并簽字為證。院內(nèi)終止院內(nèi)終止心肺復(fù)蘇的建議心肺復(fù)蘇的建議