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1、2010年心肺復(fù)蘇指南,生命之痛 2004年10月17日，北京“首都高校馬拉松挑戰(zhàn)賽” 2人猝死，圖為參賽選手北京交通大學(xué)的劉紅斌。警察及圍觀群眾面對大學(xué)生猝死的無奈與無助。,原因：急病，創(chuàng)傷，中毒，溺水，觸電最常見的原因：心臟急癥猝死,呼吸心跳驟停,時間就是生命,心搏驟停的嚴重后果以秒計算 心跳驟停:黑朦，意識障礙，突然倒地 15 秒: 抽搐 30 秒: 呼吸停止 12分鐘 : 瞳孔固定 4分鐘 : 糖無氧代謝停止 5分鐘 : 腦內(nèi)ATP枯竭、能量代謝完全停止 6分鐘 : 神經(jīng)元不可逆性損傷,心肺復(fù)蘇黃金5分鐘,復(fù)蘇的成功率與開始CPR的時間密切相關(guān),時間就是生命,心肺復(fù)蘇黃金5分鐘,195

2、0,1960,1966,封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生,ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù),強調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標準,200020052010,美國的Peter Safar和James Elam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復(fù)蘇病人,1985,發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南,心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史,心肺復(fù)蘇急救成人生存鏈,基礎(chǔ)生命支持,高級生命支持,高級氣道管理藥物治療有效監(jiān)測,醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持,高級心血管生命支持,心肺復(fù)蘇終點的判斷,醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持,如何識別心跳驟停1. 意識喪失無反應(yīng) 判斷方法

3、：輕輕拍打患者雙肩，高聲呼喊“喂，你怎么了？”如認識，可直呼其姓名，如無反應(yīng)，說明意識喪失。2. 沒有呼吸或者不能正常呼吸（僅僅是喘息） 立即呼救 啟動救護體系,AED 醫(yī)院內(nèi)：通知更多的醫(yī)生護士(46人)，準備急救藥品、器械和設(shè)備3. 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間10s 不能明確感覺到脈搏 注：非醫(yī)務(wù)人員只需完成1、2項,CPR,脈搏檢查成人觸摸頸動脈兒童（1青春期）觸摸頸動脈或股動脈嬰兒觸摸肱動脈（上臂內(nèi)側(cè)，肘和肩膀之間） 兒童與嬰兒在無脈搏，或脈搏60次/分并伴有血流灌注不足的體征，應(yīng)立即開始CPR,醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持,心肺復(fù)蘇流程“C” 先給予胸外按壓“A” 通暢氣道“B” 人工呼吸胸外按

4、壓與人工呼吸比率30:2注：更改了舊指南的“ABC”流程,醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持,1. 胸外按壓,1.胸外按壓 原理： 胸外按壓 胸泵 人工循環(huán),醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持,1. 胸外按壓要點 a. 按壓部位 成人：兩乳連線中點 胸骨中下1/3交界 1歲至青春期兒童：按壓部位同成人 嬰兒：胸部中央，兩乳連線正下方,醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持,1.胸外按壓 按壓要點 b. 以掌根按壓,注意：兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁,醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持,c. 胸外按壓姿勢 適用于成人及兒童，對非常小的兒童也可以用單手按壓。,5cm,醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持,c. 胸外按壓姿勢 嬰兒,圖1. 嬰兒雙拇指環(huán)繞法胸外按壓（2名

5、施救者）,d.按壓深度與頻率：,醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持,快速有力、持續(xù)平穩(wěn) 成人：下陷5cm 頻率 100次/分 兒童：約5cm，至少為胸部厚度的1/3 頻率 100次/分 嬰兒：約4cm, 至少為胸部厚度的1/3 頻率 100次/分,e. 環(huán)境要求 除非患者處于危險環(huán)境或者其創(chuàng)傷需要外科處理，不要搬動患者， 確定環(huán)境安全后，實施心外按壓； 患者應(yīng)以仰臥位躺在硬質(zhì)平面（如平板或地面）。,醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持,高品質(zhì)的胸外按壓,高品質(zhì)的胸外按壓注意事項 每2min（5個按壓-通氣循環(huán)）更換按壓者，以減少疲勞對胸外按壓的幅度和頻率的影響； 胸外按壓時盡可能減少中斷：每次更換按壓者應(yīng)在5s內(nèi)完成；在實

6、施保持氣道通暢措施，評估循環(huán)呼吸，或除顫時中斷時間應(yīng)不超過10s。 按壓間歇的放松期，操作者應(yīng)不加任何壓力，以保證胸部的充分回彈；同時，手掌不離開按壓部位的胸壁，以免移位。 按壓定位要準確，按壓時手指不能用力、手掌不能移位。 按壓需均勻、連貫、有節(jié)奏地進行，切忌突然急促地撞擊。 胸外按壓不當(dāng)可發(fā)生：肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨及肋軟骨脫離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝或脾臟撕裂及脂肪栓塞等并發(fā)癥。,醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持,胸外按壓禁忌癥： 嚴重的胸廓畸形，張力性氣胸，多發(fā)肋骨骨折，心包填塞，胸主動脈瘤破裂等，都不適合行胸外按壓，以免加重病情，可改用開胸行胸內(nèi)心臟按壓。,醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持,醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生

7、命支持,2. 開放氣道 普通患者：仰頭抬頦法 用一只手按壓患者者的前額，使頭部后仰，同時另一只手的食指及中指置于其下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。注意： 不要使勁按壓頦骨下的軟組織，因為這樣可能會堵塞氣道； 不要使用拇指提起頦骨； 不要完全封閉患者的嘴巴。,2.開放氣道 頸椎損傷患者：托頜法（雙上頜上提法） 將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜，用拇指把口唇分開。 注意：實施此手法，在通氣時，應(yīng)固定頭部，由兩名施救者進行通氣。 當(dāng)托頜法不能保證氣道通暢時仍應(yīng)使用仰頭抬頜法（可能加重頸椎損傷）。,醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持,嬰兒氣

8、道開放要求：嬰兒頸部置于正中體位（嗅物位、聞花香），外耳道與嬰兒肩部在一個水平上，此時氣道可保持最大限度通暢。嬰兒頭部過于伸展，可能造成氣道阻塞。,醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持,醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持,3. 人工呼吸口對口人工呼吸 球囊面罩呼吸 氣管插管,單人復(fù)蘇通氣建議單人復(fù)蘇時采用口對面罩人工呼吸（低感染風(fēng)險）。 單人復(fù)蘇時使用球囊面罩，需經(jīng)專門培訓(xùn)。施救者呼出的氣體含有17%氧氣和4%的二氧化碳，這種氧含量可滿足患者的需要。有條件時，應(yīng)補充氧氣，提供氧濃度。,醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持,雙人復(fù)蘇通氣球囊面罩 要求：選擇適合面罩；操作者在患者頭側(cè)；手法； 提下頜、開放氣道；固定面罩防止漏氣；適量通氣。球囊

9、總?cè)莘e：1600ml 單手最大壓縮：950ml 雙手最大壓縮：1350ml 1500ml 900ml 1300ml 兒童型：550/350ml, 嬰兒型：280/100ml。 通氣有效判定：通氣時，胸廓見明顯起伏。,醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持,醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持,按壓-通氣要求：1. 每次人工呼吸的時間1s（吹氣） 2. 給予足夠的潮氣量使胸廓抬起3. 采用按壓：通氣比為30:2（成人）4. 如果建立了高級氣道（氣管插管），每6-8s進行一次通氣（8-10次/分鐘），通氣時不中斷胸外按壓5. 避免過度通氣，氣管插管輔助呼吸潮氣量6-8ml/kg；球囊面罩通氣時，潮氣量稍偏大，約600ml。6. 胸

10、外按壓時盡可能減少中斷：每次更換按壓者應(yīng)在5s內(nèi)完成；在實施保持氣道通暢措施，評估循環(huán)呼吸，或除顫時中斷時間應(yīng)不超過10s。,醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持,4. 電除顫出現(xiàn)室顫的心跳驟?；颊呱媛逝c電除顫時間的關(guān)系,除顫時間,醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持,電除顫與CPR對心跳驟?；颊呱媛实挠绊?醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持,電除顫（非同步電復(fù)律）1. 適應(yīng)癥：心室顫動和心室撲動是絕對適應(yīng)癥2. 心跳驟停后先立即行心肺復(fù)蘇，同時準備除顫儀，判斷如果是室顫要在3分鐘內(nèi)除顫。3. 一次電除顫后立即恢復(fù)新一輪的心肺復(fù)蘇，再次再判斷心律，確定是否除顫。 注：不建議“連續(xù)三次電擊方案”,醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持,除顫能量,成人除顫

11、,放置心尖部,放置胸骨右緣第二肋間,只按下1個充電同時按下2個放電,2能量選擇,同步按鈕,充電提示,充電完成,1電源開關(guān),3按下其中一個充電,4放置電極，同時按下放電,1. 電源開關(guān),2. 監(jiān)護位,3. 除顫位,4.能量選擇,5.充電,6.放電,放置胸骨右緣第二肋間（心底）,放置心尖部（左側(cè)乳頭左下放）,放置心尖部（乳頭外、下放）,放置胸骨右緣第二肋間（心底）,充電健,能量選擇鍵,放置電極，同時按下放電,成人電極板,小兒電極板,推開成人電極板，可見其后的小兒電極板,基礎(chǔ)生命支持流程,成人心肺復(fù)蘇流程,兒科心肺復(fù)蘇流程,高級心血管生命支持,高級心血管生命支持,1. 建立高級氣道，氣管插管監(jiān)測呼氣

12、末二氧化碳波形圖,高級心血管生命支持,藥物治療腎上腺素 CPR期間最常用的心血管活性藥物 顯著升高中心動脈壓，增加冠狀動脈和腦灌注壓 應(yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的 建議成人每3-5分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg兒童劑量：0.1mg/kg 靜脈給藥骨內(nèi)給藥氣管內(nèi)給藥,高級心血管生命支持,血管加壓素 建議為CPR期間替代的血管升壓藥 尚無研究證明加壓素可提高心肺復(fù)蘇長期預(yù)后 建議可用40U加壓素替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素,高級心血管生命支持,阿托品消除迷走神經(jīng)作用的藥物，對于心搏停止患者無已知的不良作用，可用于治療嚴重心動過緩和心搏停止但無動物和人類的隨機研究支持該藥可改善預(yù)后靜脈給藥劑量為每分

13、鐘1mg，總劑量為3mg不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性使用阿托品,抗心律失常藥首選胺碘酮，序貫應(yīng)用CPR電擊CPR血管收縮藥治療卻無法取得療效的室顫或無脈室性心動過速患者，可靜脈注射150300mg胺碘酮兒童劑量：5mg/kg雖然缺乏明確數(shù)據(jù)，但心臟驟停患者也可靜脈應(yīng)用利多卡因（初始劑量為11.5mg/kg，每隔5-10min減半重復(fù)，最大劑量3mg/kg）,高級心血管生命支持,高級心血管生命支持,給藥途徑：1. 外周靜脈給藥：推藥后再推20ml液體利于藥物進入循環(huán)2. 骨內(nèi)給藥：藥物劑量與靜脈給藥相同，但國內(nèi)難以實現(xiàn)3. 中心靜脈給藥：熟練操作的急救人員實施4. 氣管導(dǎo)管內(nèi)給

14、藥：如果不能建立以上通道可氣管內(nèi)給藥，通常氣管內(nèi)給藥劑量是靜脈劑量的2-2.5倍，之前用注射用水稀釋（5-10ml）,心臟呼吸驟停的可逆原因,5H 5T,心肺復(fù)蘇終點的問題,心肺復(fù)蘇終點的問題,院前基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇的終止： 搶救人員開始心肺復(fù)蘇后，應(yīng)持續(xù)至發(fā)生以下情況：恢復(fù)有效的自主循環(huán); 治療已轉(zhuǎn)交給高級搶救隊伍接手 ;搶救人員由于自身筋疲力盡不能繼續(xù)復(fù)蘇、繼續(xù)復(fù)蘇將置搶救人員于非常危險境地時;發(fā)現(xiàn)提示不可逆性死亡的可靠和有效的標準（尸僵、腐爛、斷頭、相關(guān)紫紺）或符合復(fù)蘇終止的標準。,院內(nèi)終止心肺復(fù)蘇原則不明確,復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階段治療。經(jīng)持續(xù)心肺復(fù)蘇及一整套高級生命支持，患者在復(fù)蘇期間未出現(xiàn)自主循環(huán)恢復(fù)，未使用除顫，并無延長復(fù)蘇的依據(jù)；或經(jīng)延長復(fù)蘇出現(xiàn)不可逆的死亡體征。致死性損傷或疾病出現(xiàn)不可逆的死亡體征。終末性疾病：癌癥晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)。有合法遺囑或家庭成員堅決拒絕并簽字為證。,院內(nèi)終止心肺復(fù)蘇的建議,THANK YOU!,