《心肺復(fù)蘇指南(完整版).ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《心肺復(fù)蘇指南(完整版).ppt（58頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、20102010年心肺復(fù)蘇指南年心肺復(fù)蘇指南生命之痛生命之痛 2004 2004年年1010月月1717日，北京日，北京“首都高校馬拉松挑戰(zhàn)賽首都高校馬拉松挑戰(zhàn)賽”2”2人猝死，人猝死，圖為參賽選手北京交通大學(xué)的劉紅斌。警察及圍觀群眾面對(duì)大學(xué)生圖為參賽選手北京交通大學(xué)的劉紅斌。警察及圍觀群眾面對(duì)大學(xué)生猝死的無(wú)奈與無(wú)助。猝死的無(wú)奈與無(wú)助。原因原因：急病，創(chuàng)傷，：急病，創(chuàng)傷，中毒，溺水，觸電中毒，溺水，觸電最常見(jiàn)的原因：最常見(jiàn)的原因：心臟心臟急癥猝死急癥猝死呼吸心跳驟停呼吸心跳驟停 時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒秒計(jì)算計(jì)算 心跳驟停心跳驟停:黑朦，意識(shí)障礙，突然

2、倒地黑朦，意識(shí)障礙，突然倒地 15 15 秒秒:抽搐抽搐 30 30 秒秒:呼吸停止呼吸停止 1 12 2分鐘分鐘 :瞳孔固定瞳孔固定 4 4分鐘分鐘 :糖無(wú)氧代謝停止糖無(wú)氧代謝停止 5 5分鐘分鐘 :腦內(nèi)腦內(nèi)ATPATP枯竭、能量代謝完全停止枯竭、能量代謝完全停止 6 6分鐘分鐘 :神經(jīng)元不可逆性損傷神經(jīng)元不可逆性損傷心肺復(fù)蘇黃金心肺復(fù)蘇黃金5 5分鐘分鐘 復(fù)蘇的成功率與開(kāi)始復(fù)蘇的成功率與開(kāi)始CPRCPR的時(shí)間密切相關(guān)的時(shí)間密切相關(guān) 時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命心肺復(fù)蘇黃金心肺復(fù)蘇黃金5 5分鐘分鐘195019501960196019661966封閉式胸部封閉式胸部心臟按壓與心臟按壓與人工呼吸相

3、人工呼吸相結(jié)合，結(jié)合，心肺心肺復(fù)蘇術(shù)誕生復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLLZOLL提出提出電擊除顫電擊除顫，和人工呼吸和人工呼吸胸外按壓構(gòu)胸外按壓構(gòu)成了成了現(xiàn)代心現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)肺復(fù)蘇術(shù)強(qiáng)調(diào)了心肺強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，功能的恢復(fù)，誕生了誕生了心肺心肺腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇的新的新標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)2002000 02002005 52012010 0美國(guó)的美國(guó)的Peter Peter SafarSafar和和James ElamJames Elam醫(yī)生開(kāi)始采醫(yī)生開(kāi)始采用用人工呼吸人工呼吸來(lái)復(fù)蘇病人來(lái)復(fù)蘇病人19851985發(fā)展為心肺發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每復(fù)蘇學(xué)，每隔隔5 5年更新年更新心肺復(fù)蘇

4、指心肺復(fù)蘇指南南心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史心肺復(fù)蘇急救成人生存鏈心肺復(fù)蘇急救成人生存鏈基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持高級(jí)氣道管理高級(jí)氣道管理藥物治療藥物治療有效監(jiān)測(cè)有效監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 高級(jí)心血管生命支持高級(jí)心血管生命支持 心肺復(fù)蘇終點(diǎn)的判斷心肺復(fù)蘇終點(diǎn)的判斷醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持如何識(shí)別心跳驟停如何識(shí)別心跳驟停1.1.意識(shí)喪失無(wú)反應(yīng)意識(shí)喪失無(wú)反應(yīng) 判斷方法：輕輕拍打患者雙肩，高聲呼喊判斷方法：輕輕拍打患者雙肩，高聲呼喊“喂，你怎么了？喂，你怎么了？”如認(rèn)識(shí)，可直如認(rèn)識(shí)，可直呼其姓名，如無(wú)反應(yīng)，說(shuō)明意識(shí)喪失。呼其姓名，如

5、無(wú)反應(yīng)，說(shuō)明意識(shí)喪失。2.2.沒(méi)有呼吸或者不能正常呼吸（僅僅是喘息）沒(méi)有呼吸或者不能正常呼吸（僅僅是喘息）立即呼救立即呼救立即呼救立即呼救 啟動(dòng)救護(hù)體系啟動(dòng)救護(hù)體系啟動(dòng)救護(hù)體系啟動(dòng)救護(hù)體系,AED,AED,AED,AED 醫(yī)院內(nèi)：通知更多的醫(yī)生護(hù)士醫(yī)院內(nèi)：通知更多的醫(yī)生護(hù)士醫(yī)院內(nèi)：通知更多的醫(yī)生護(hù)士醫(yī)院內(nèi)：通知更多的醫(yī)生護(hù)士(46(46(46(46人人人人)，準(zhǔn)備急救藥品、器械和設(shè)備，準(zhǔn)備急救藥品、器械和設(shè)備，準(zhǔn)備急救藥品、器械和設(shè)備，準(zhǔn)備急救藥品、器械和設(shè)備3.3.醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間10s10s 不能明確感覺(jué)到脈搏不能明確感覺(jué)到脈搏 注：非醫(yī)務(wù)人員只需完成注：非醫(yī)務(wù)

6、人員只需完成1 1、2 2項(xiàng)項(xiàng)CPRCPR脈搏檢查脈搏檢查成人觸摸頸動(dòng)脈成人觸摸頸動(dòng)脈兒童（兒童（11青春期）觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈青春期）觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈嬰兒觸摸肱動(dòng)脈（上臂內(nèi)側(cè)，肘和肩膀之間）嬰兒觸摸肱動(dòng)脈（上臂內(nèi)側(cè)，肘和肩膀之間）兒童與嬰兒在兒童與嬰兒在無(wú)脈搏無(wú)脈搏，或脈搏或脈搏6060次次/分并伴有血流灌注不足的體征分并伴有血流灌注不足的體征，應(yīng)應(yīng)立即立即開(kāi)始開(kāi)始CPRCPR醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇流程心肺復(fù)蘇流程“C”“C”先給予胸外按壓先給予胸外按壓“A”“A”通暢氣道通暢氣道“B”“B”人工呼吸人工呼吸胸外按壓與人工呼吸比率胸外按壓與人工呼吸比率30:230

7、:2注：更改了舊指南的注：更改了舊指南的“ABC”“ABC”流程流程醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持1.1.胸外按壓胸外按壓1.1.胸外按壓胸外按壓 原理：原理：胸外按壓胸外按壓 胸泵胸泵 人工循環(huán)人工循環(huán)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持1.1.胸外按壓胸外按壓要點(diǎn)要點(diǎn) a.a.按壓部位按壓部位按壓部位按壓部位 成人：成人：成人：成人：兩乳連線中點(diǎn)兩乳連線中點(diǎn) 胸骨中下胸骨中下1/31/3交界交界 1 1歲至青春期兒童：按壓部位同成人歲至青春期兒童：按壓部位同成人 嬰兒：胸部中央，兩乳連線正下方嬰兒：胸部中央，兩乳連線正下方 醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持1.1.胸外

8、按壓胸外按壓 按壓要點(diǎn)按壓要點(diǎn) b.b.以掌根按壓以掌根按壓注意：注意：兩手手指蹺起兩手手指蹺起(扣在一起扣在一起)離開(kāi)胸壁離開(kāi)胸壁醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持c.c.胸外按壓姿勢(shì)胸外按壓姿勢(shì) 適用于成人及兒童，對(duì)非常小的兒童也可以用單手按壓。適用于成人及兒童，對(duì)非常小的兒童也可以用單手按壓。5cm醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持c.c.胸外按壓姿勢(shì)胸外按壓姿勢(shì) 嬰兒嬰兒圖圖1.1.嬰兒雙拇指環(huán)繞法胸外按壓（嬰兒雙拇指環(huán)繞法胸外按壓（2 2名施救者）名施救者）d.d.按壓深度與頻率：按壓深度與頻率：醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 快速有力、持續(xù)平穩(wěn)快速有力、持續(xù)平

9、穩(wěn)快速有力、持續(xù)平穩(wěn)快速有力、持續(xù)平穩(wěn) 成人：成人：下陷下陷5cm 5cm 頻率頻率 100100次次/分分 兒童：兒童：約約5cm5cm，至少為胸部厚度的至少為胸部厚度的1/31/3 頻率頻率 100100次次/分分 嬰兒：嬰兒：約約4cm,4cm,至少為胸部厚度的至少為胸部厚度的1/3 1/3 頻率頻率 100100次次/分分 e.e.環(huán)境要求環(huán)境要求 除非患者處于危險(xiǎn)環(huán)境或者其創(chuàng)傷需要外科處理，不要搬動(dòng)患者，除非患者處于危險(xiǎn)環(huán)境或者其創(chuàng)傷需要外科處理，不要搬動(dòng)患者，確定環(huán)境安全后，實(shí)施心外按壓；確定環(huán)境安全后，實(shí)施心外按壓；患者應(yīng)以仰臥位躺在硬質(zhì)平面（如平板或地面）?；颊邞?yīng)以仰臥位躺在硬

10、質(zhì)平面（如平板或地面）。醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持高品質(zhì)的胸外按壓高品質(zhì)的胸外按壓 高品質(zhì)的胸外按壓注意事項(xiàng)高品質(zhì)的胸外按壓注意事項(xiàng) 每每2min2min（5 5個(gè)按壓個(gè)按壓-通氣循環(huán)）更換按壓者，以減少疲勞對(duì)胸外按壓的幅通氣循環(huán)）更換按壓者，以減少疲勞對(duì)胸外按壓的幅度度和頻率的影響；和頻率的影響；胸外按壓時(shí)盡可能減少中斷：每次更換按壓者應(yīng)在胸外按壓時(shí)盡可能減少中斷：每次更換按壓者應(yīng)在5s5s內(nèi)完成；在實(shí)施保內(nèi)完成；在實(shí)施保持持氣道通暢措施，評(píng)估循環(huán)呼吸，或除顫時(shí)中斷時(shí)間應(yīng)不超過(guò)氣道通暢措施，評(píng)估循環(huán)呼吸，或除顫時(shí)中斷時(shí)間應(yīng)不超過(guò)10s10s。按壓間歇的放松期，操作者應(yīng)不加任何壓

11、力，以保證胸部的充分回彈；按壓間歇的放松期，操作者應(yīng)不加任何壓力，以保證胸部的充分回彈；同同時(shí)，手掌不離開(kāi)按壓部位的胸壁，以免移位。時(shí)，手掌不離開(kāi)按壓部位的胸壁，以免移位。按壓定位要準(zhǔn)確，按壓時(shí)手指不能用力、手掌不能移位。按壓定位要準(zhǔn)確，按壓時(shí)手指不能用力、手掌不能移位。按壓需均勻、連貫、有節(jié)奏地進(jìn)行，切忌突然急促地撞擊。按壓需均勻、連貫、有節(jié)奏地進(jìn)行，切忌突然急促地撞擊。胸外按壓不當(dāng)可發(fā)生：肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨及肋軟骨脫離、氣胸、血胸、肺胸外按壓不當(dāng)可發(fā)生：肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨及肋軟骨脫離、氣胸、血胸、肺挫傷、挫傷、肝或脾臟撕裂及脂肪栓塞等并發(fā)癥。肝或脾臟撕裂及脂肪栓塞等并發(fā)癥。醫(yī)務(wù)

12、人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持胸外按壓禁忌癥：胸外按壓禁忌癥：嚴(yán)重的胸廓畸形，張力性氣胸，多發(fā)肋骨骨折，心包填塞，胸主動(dòng)脈瘤破裂等，都不適合行胸外按壓，以免加重病情，可改用開(kāi)胸行胸內(nèi)心臟按壓。醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持2.2.開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道 普通患者：普通患者：仰頭抬頦法仰頭抬頦法 用一只手按壓患者者的前額，使頭部后仰，同時(shí)另一只手的食指及中指置用一只手按壓患者者的前額，使頭部后仰，同時(shí)另一只手的食指及中指置于其下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。于其下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。注意：注意

13、：不要使勁按壓頦骨下的軟組織，因?yàn)檫@樣可能會(huì)堵塞氣道；不要使勁按壓頦骨下的軟組織，因?yàn)檫@樣可能會(huì)堵塞氣道；不要使用拇指提起頦骨；不要使用拇指提起頦骨；不要完全封閉患者的嘴巴。不要完全封閉患者的嘴巴。2.2.開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道 頸椎損傷患者：頸椎損傷患者：托頜法托頜法（雙上頜上提法）（雙上頜上提法）將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，角，同時(shí)用力向上托起下頜，用拇指把口唇分開(kāi)。同時(shí)用力向上托起下頜，用拇指把口唇分開(kāi)。注意：注意：實(shí)施此手法，在通氣時(shí)，應(yīng)固定頭部，由兩名施救者進(jìn)行通氣。實(shí)施此手法，在通氣時(shí)，應(yīng)

14、固定頭部，由兩名施救者進(jìn)行通氣。當(dāng)托頜法不能保證氣道通暢時(shí)仍應(yīng)使用仰頭抬頜法（可能加重頸椎損傷）。當(dāng)托頜法不能保證氣道通暢時(shí)仍應(yīng)使用仰頭抬頜法（可能加重頸椎損傷）。醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持嬰兒氣道開(kāi)放要求：嬰兒氣道開(kāi)放要求：嬰兒頸部置于正中體位（嗅物位、聞花香），外耳道與嬰兒肩部在一個(gè)水平嬰兒頸部置于正中體位（嗅物位、聞花香），外耳道與嬰兒肩部在一個(gè)水平上，此時(shí)氣道可保持最大限度通暢。上，此時(shí)氣道可保持最大限度通暢。嬰兒頭部過(guò)于伸展，可能造成氣道阻塞。嬰兒頭部過(guò)于伸展，可能造成氣道阻塞。醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持3.3.人工

15、呼吸人工呼吸口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口人工呼吸 球囊面罩呼吸球囊面罩呼吸 氣管插氣管插管管單人復(fù)蘇通氣單人復(fù)蘇通氣建議單人復(fù)蘇時(shí)采用口對(duì)面罩人工呼吸（低感染風(fēng)險(xiǎn)）。建議單人復(fù)蘇時(shí)采用口對(duì)面罩人工呼吸（低感染風(fēng)險(xiǎn)）。單人復(fù)蘇時(shí)使用球囊面罩，需經(jīng)專門(mén)培訓(xùn)。單人復(fù)蘇時(shí)使用球囊面罩，需經(jīng)專門(mén)培訓(xùn)。施救者呼出的氣體含施救者呼出的氣體含有有17%17%氧氣和氧氣和4%4%的二氧化碳，的二氧化碳，這種氧含量可滿足患者的需這種氧含量可滿足患者的需要。有條件時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充氧氣，要。有條件時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充氧氣，提供氧濃度。提供氧濃度。醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持雙人復(fù)蘇通氣雙人復(fù)蘇通氣球囊面罩球囊面罩 要求：要求：要

16、求：要求：選擇適合面罩；操作者在患者頭側(cè)；手法；選擇適合面罩；操作者在患者頭側(cè)；手法；選擇適合面罩；操作者在患者頭側(cè)；手法；選擇適合面罩；操作者在患者頭側(cè)；手法；提下頜、開(kāi)放氣道；固定面罩防止漏氣；適量通氣。提下頜、開(kāi)放氣道；固定面罩防止漏氣；適量通氣。提下頜、開(kāi)放氣道；固定面罩防止漏氣；適量通氣。提下頜、開(kāi)放氣道；固定面罩防止漏氣；適量通氣。球囊總?cè)莘e：球囊總?cè)莘e：球囊總?cè)莘e：球囊總?cè)莘e：1600ml 1600ml 1600ml 1600ml 單手最大壓縮：?jiǎn)问肿畲髩嚎s：?jiǎn)问肿畲髩嚎s：?jiǎn)问肿畲髩嚎s：950ml 950ml 950ml 950ml 雙手最大壓縮：雙手最大壓縮：雙手最大壓縮：雙手

17、最大壓縮：1350ml1350ml1350ml1350ml 1500ml 900ml 1500ml 900ml 1500ml 900ml 1500ml 900ml 1300ml1300ml1300ml1300ml 兒童型：兒童型：兒童型：兒童型：550/350ml,550/350ml,550/350ml,550/350ml,嬰兒型：嬰兒型：嬰兒型：嬰兒型：280/100ml280/100ml280/100ml280/100ml。通氣有效判定：通氣有效判定：通氣有效判定：通氣有效判定：通氣時(shí)，胸廓見(jiàn)明顯起伏。通氣時(shí)，胸廓見(jiàn)明顯起伏。通氣時(shí)，胸廓見(jiàn)明顯起伏。通氣時(shí)，胸廓見(jiàn)明顯起伏。醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命

18、支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持按壓按壓-通氣要求：通氣要求：1.1.每次人工呼吸的時(shí)間每次人工呼吸的時(shí)間1s1s（吹氣）（吹氣）2.2.給予足夠的潮氣量使胸廓抬起給予足夠的潮氣量使胸廓抬起3.3.采用按壓：通氣比為采用按壓：通氣比為30:230:2（成人）（成人）4.4.如果建立了高級(jí)氣道（氣管插管），如果建立了高級(jí)氣道（氣管插管），每每6-8s6-8s進(jìn)行一次通氣（進(jìn)行一次通氣（8-108-10次次/分鐘），分鐘），通氣時(shí)不中斷胸外按壓通氣時(shí)不中斷胸外按壓5.5.避免過(guò)度通氣避免過(guò)度通氣，氣管插管輔助呼吸潮氣量，氣管插管輔助呼吸潮氣量6-8ml/kg6-8m

19、l/kg；球囊面罩通氣時(shí)，；球囊面罩通氣時(shí)，潮氣量稍偏大，約潮氣量稍偏大，約600ml600ml。6.6.胸外按壓時(shí)盡可能減少中斷：每次更換按壓者應(yīng)在胸外按壓時(shí)盡可能減少中斷：每次更換按壓者應(yīng)在5s5s內(nèi)完成；在實(shí)施內(nèi)完成；在實(shí)施保持氣道通暢措施，評(píng)估循環(huán)呼吸，或除顫時(shí)中斷時(shí)間應(yīng)不超過(guò)保持氣道通暢措施，評(píng)估循環(huán)呼吸，或除顫時(shí)中斷時(shí)間應(yīng)不超過(guò)10s10s。醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持4.4.電除顫電除顫出現(xiàn)室顫的心跳驟?；颊呱媛逝c電除顫時(shí)間的關(guān)系出現(xiàn)室顫的心跳驟?；颊呱媛逝c電除顫時(shí)間的關(guān)系除顫時(shí)間除顫時(shí)間醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持電除顫與電除顫與CPRCPR對(duì)心跳驟

20、?；颊呱媛实挠绊憣?duì)心跳驟?；颊呱媛实挠绊戓t(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持電除顫（非同步電復(fù)律）電除顫（非同步電復(fù)律）1.1.適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)和和心室撲動(dòng)心室撲動(dòng)是是絕對(duì)適應(yīng)癥絕對(duì)適應(yīng)癥2.2.心跳驟停后心跳驟停后先立即行心肺復(fù)蘇先立即行心肺復(fù)蘇，同時(shí)準(zhǔn)備除顫儀，判斷，同時(shí)準(zhǔn)備除顫儀，判斷如果是室顫要在如果是室顫要在3 3分鐘分鐘內(nèi)除顫。內(nèi)除顫。3.3.一次電除顫一次電除顫后立即恢復(fù)新一輪的心肺復(fù)蘇，再次再判斷后立即恢復(fù)新一輪的心肺復(fù)蘇，再次再判斷心律，確定是否除顫。心律，確定是否除顫。注：注：不建議不建議“連續(xù)三次電擊方案連續(xù)三次電擊方案”醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持醫(yī)務(wù)人

21、員基礎(chǔ)生命支持除顫能量除顫能量成人除顫成人除顫放置心尖部放置心尖部放置胸骨右緣放置胸骨右緣第二肋間第二肋間只只按按下下1 1個(gè)個(gè)充充電電同同時(shí)時(shí)按按下下2 2個(gè)個(gè)放放電電2 2能量選擇能量選擇同步按鈕同步按鈕充電提示充電提示充電完成充電完成1 1電源開(kāi)關(guān)電源開(kāi)關(guān)3 3按下其中一個(gè)按下其中一個(gè)充電充電4 4放置電極，同放置電極，同時(shí)按下放電時(shí)按下放電1.1.電源開(kāi)關(guān)電源開(kāi)關(guān)2.2.監(jiān)護(hù)位監(jiān)護(hù)位3.除顫位除顫位4.4.能量選擇能量選擇5.5.充電充電6.6.放電放電放置胸骨右緣放置胸骨右緣第二肋間（心底）第二肋間（心底）放置心尖部放置心尖部（左側(cè)乳頭左下放）（左側(cè)乳頭左下放）放置心尖部放置心尖部（

22、乳頭外、下放）（乳頭外、下放）放置胸骨右緣放置胸骨右緣第二肋間（心底）第二肋間（心底）充充電電健健能能量量選選擇擇鍵鍵放置電極，同時(shí)按下放電放置電極，同時(shí)按下放電成成人人電電極極板板小小兒兒電電極極板板推開(kāi)成人電極板，推開(kāi)成人電極板，可見(jiàn)其后的小兒電極板可見(jiàn)其后的小兒電極板基礎(chǔ)生命支持流程基礎(chǔ)生命支持流程成人心肺復(fù)蘇流程兒兒科科心心肺肺復(fù)復(fù)蘇蘇流流程程 高級(jí)心血管生命支持高級(jí)心血管生命支持 高級(jí)心血管生命支持高級(jí)心血管生命支持1.1.建立高級(jí)氣道，氣管插管監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳波形圖建立高級(jí)氣道，氣管插管監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳波形圖 高級(jí)心血管生命支持高級(jí)心血管生命支持1.1.藥物治療藥物治療腎上腺素

23、腎上腺素 CPR CPR期間最常用的心血管活性藥物期間最常用的心血管活性藥物 顯著升高中心動(dòng)脈壓，增加冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓顯著升高中心動(dòng)脈壓，增加冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓 應(yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的應(yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的 建議成人每建議成人每3-53-5分鐘應(yīng)用腎上腺素分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg1mg兒童劑量：兒童劑量：0.1mg/kg0.1mg/kg 靜脈給藥?kù)o脈給藥 骨內(nèi)給藥骨內(nèi)給藥 氣管內(nèi)給藥氣管內(nèi)給藥 高級(jí)心血管生命支持高級(jí)心血管生命支持血管加壓素血管加壓素 建議為建議為CPRCPR期間替代的血管升壓藥期間替代的血管升壓藥 尚無(wú)研究證明加壓素可提高心肺復(fù)蘇長(zhǎng)期預(yù)后尚無(wú)研究證明加壓素

24、可提高心肺復(fù)蘇長(zhǎng)期預(yù)后 建議可用建議可用40U40U加壓素替代首劑量或第二次劑量的腎上加壓素替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素腺素 高級(jí)心血管生命支持高級(jí)心血管生命支持阿托品阿托品消除迷走神經(jīng)作用的藥物，對(duì)于心搏停止患者無(wú)已知消除迷走神經(jīng)作用的藥物，對(duì)于心搏停止患者無(wú)已知的不良作用，可用于治療嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩和心搏停止的不良作用，可用于治療嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩和心搏停止但但無(wú)無(wú)動(dòng)物和人類的隨機(jī)研究支持該藥可改善預(yù)后動(dòng)物和人類的隨機(jī)研究支持該藥可改善預(yù)后靜脈給藥劑量為每分鐘靜脈給藥劑量為每分鐘1mg1mg，總劑量為，總劑量為3mg3mg不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性

25、使心搏停止時(shí)常規(guī)性使用阿托品用阿托品抗心律失常藥抗心律失常藥首選首選胺碘酮胺碘酮，序貫應(yīng)用，序貫應(yīng)用CPRCPR電擊電擊CPRCPR血管收縮藥血管收縮藥治療卻無(wú)法取得療效的室顫或無(wú)脈室性心動(dòng)過(guò)速患者，治療卻無(wú)法取得療效的室顫或無(wú)脈室性心動(dòng)過(guò)速患者，可靜脈注射可靜脈注射150150300mg300mg胺碘酮胺碘酮兒童劑量：兒童劑量：5mg/kg5mg/kg雖然雖然缺乏明確數(shù)據(jù)缺乏明確數(shù)據(jù)，但心臟驟?；颊咭部伸o脈應(yīng)用利多，但心臟驟?；颊咭部伸o脈應(yīng)用利多卡因（初始劑量為卡因（初始劑量為1 11.5mg/kg1.5mg/kg，每隔，每隔5-10min5-10min減半減半重復(fù)，最大劑量重復(fù)，最大劑量3

26、 3mg/kgmg/kg）高級(jí)心血管生命支持高級(jí)心血管生命支持 高級(jí)心血管生命支持高級(jí)心血管生命支持給藥途徑：給藥途徑：1.1.外周靜脈給藥：外周靜脈給藥：推藥后再推推藥后再推20ml20ml液體利于藥物進(jìn)入循液體利于藥物進(jìn)入循環(huán)環(huán)2.2.骨內(nèi)給藥：骨內(nèi)給藥：藥物劑量與靜脈給藥相同，但國(guó)內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)藥物劑量與靜脈給藥相同，但國(guó)內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)3.3.中心靜脈給藥：中心靜脈給藥：熟練操作的急救人員實(shí)施熟練操作的急救人員實(shí)施4.4.氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥：氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥：如果不能建立以上通道可氣管內(nèi)給藥，如果不能建立以上通道可氣管內(nèi)給藥，通常氣管內(nèi)給藥劑量是靜脈劑量的通常氣管內(nèi)給藥劑量是靜脈劑量的2-2.52-2

27、.5倍，之前用注倍，之前用注射用水稀釋（射用水稀釋（5-10ml5-10ml）心臟呼吸驟停的可逆原因心臟呼吸驟停的可逆原因5H 5T5H 5T 心肺復(fù)蘇終點(diǎn)的問(wèn)題心肺復(fù)蘇終點(diǎn)的問(wèn)題 心肺復(fù)蘇終點(diǎn)的問(wèn)題心肺復(fù)蘇終點(diǎn)的問(wèn)題院前基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇的終止：院前基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇的終止：搶救人員開(kāi)始心肺復(fù)蘇后，應(yīng)持續(xù)至發(fā)生以下情況：搶救人員開(kāi)始心肺復(fù)蘇后，應(yīng)持續(xù)至發(fā)生以下情況：1.1.恢復(fù)有效的自主循環(huán)恢復(fù)有效的自主循環(huán);2.2.治療已轉(zhuǎn)交給高級(jí)搶救隊(duì)伍接手治療已轉(zhuǎn)交給高級(jí)搶救隊(duì)伍接手;3.3.搶救人員由于自身筋疲力盡不能繼續(xù)復(fù)蘇、繼續(xù)復(fù)蘇搶救人員由于自身筋疲力盡不能繼續(xù)復(fù)蘇、繼續(xù)復(fù)蘇將置搶救人員于非常危險(xiǎn)境地時(shí)將

28、置搶救人員于非常危險(xiǎn)境地時(shí);4.4.發(fā)現(xiàn)提示不可逆性死亡的可靠和有效的標(biāo)準(zhǔn)（尸僵、發(fā)現(xiàn)提示不可逆性死亡的可靠和有效的標(biāo)準(zhǔn)（尸僵、腐爛、斷頭、相關(guān)紫紺）或腐爛、斷頭、相關(guān)紫紺）或符合復(fù)蘇終止的標(biāo)準(zhǔn)。符合復(fù)蘇終止的標(biāo)準(zhǔn)。院內(nèi)終止院內(nèi)終止心肺復(fù)蘇原則心肺復(fù)蘇原則不明確不明確 復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階段治療。復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階段治療。經(jīng)持續(xù)心肺復(fù)蘇及一整套高級(jí)生命支持，患者在復(fù)蘇期間未出現(xiàn)自主經(jīng)持續(xù)心肺復(fù)蘇及一整套高級(jí)生命支持，患者在復(fù)蘇期間未出現(xiàn)自主循環(huán)恢復(fù)，未使用除顫，并無(wú)延長(zhǎng)復(fù)蘇的依據(jù)；或經(jīng)延長(zhǎng)復(fù)蘇出現(xiàn)不循環(huán)恢復(fù)，未使用除顫，并無(wú)延長(zhǎng)復(fù)蘇的依據(jù)；或經(jīng)延長(zhǎng)復(fù)蘇出現(xiàn)不可逆的死亡體征。可逆的死亡體征。致死性損傷或疾病出現(xiàn)不可逆的死亡體征。致死性損傷或疾病出現(xiàn)不可逆的死亡體征。終末性疾?。喊┌Y晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)。終末性疾?。喊┌Y晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)。有合法遺囑或家庭成員堅(jiān)決拒絕并簽字為證。有合法遺囑或家庭成員堅(jiān)決拒絕并簽字為證。院內(nèi)終止院內(nèi)終止心肺復(fù)蘇的建議心肺復(fù)蘇的建議