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1、普外科各種引流管的護(hù)理 蘇奕娥護(hù)士！為什么要插這個(gè)管啊？引流的目的v排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織v預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預(yù)防繼發(fā)感染、組織損害v促使手術(shù)野死腔縮小或閉合v解除膽道、消化道的梗阻癥狀外科引流的作用原理v吸附作用v導(dǎo)流作用v虹吸作用v消化道的蠕動(dòng)作用外科引流的基本原則v通暢v徹底v低組織損傷v順應(yīng)解剖和生理要求v確定病原菌普外科常見引流管一、胃腸減壓管v作用：腹部手術(shù)或胃腸道手術(shù)前放置胃管，術(shù)中持續(xù)負(fù)壓吸引，保證胃腸道空虛，防止誤吸，使胃腸吻合口愈合良好，減少并發(fā)癥二、導(dǎo)尿管v作用：在腹部手術(shù)尤其是下腹部手術(shù)中放置導(dǎo)尿管，可使膀胱空虛，不占盆腔空間，不影

2、響手術(shù)操作，以及防止術(shù)后尿潴留三、營(yíng)養(yǎng)性造口管v作用：營(yíng)養(yǎng)支持v適用于：1.吞咽和咀嚼困難；2.意識(shí)障礙或昏迷、無進(jìn)食能力；3.消化道疾病穩(wěn)定期；4.高分解代謝狀態(tài)；四、傷口引流管v作用：引流手術(shù)后傷口下的積血積液，促進(jìn)傷口愈合五、體腔與內(nèi)臟引流管v作用：在腹部手術(shù)后，引流腹腔內(nèi)積血積液，防止繼發(fā)感染六、T管v作用：引流膽汁和殘余結(jié)石，防止發(fā)生膽道梗阻和膽汁外漏引起的腹膜炎引流管的護(hù)理要點(diǎn)1.作好心理護(hù)理2.妥善固定導(dǎo)管3.保持引流通暢4.加強(qiáng)無菌管理5.注意觀察記錄1、作好心理護(hù)理v關(guān)心安慰病人，使其消除顧慮，配合治療v根據(jù)病人情況給予相應(yīng)指導(dǎo)2、妥善固定導(dǎo)管v指導(dǎo)病人在翻身及下床活動(dòng)時(shí)，勿

3、使其脫出v注意管道密封情況，仔細(xì)檢查引流管及接頭處有無松動(dòng)漏氣3、保持引流通暢v經(jīng)常檢查引流管有無打折、扭曲、受壓v經(jīng)常擠捏引流管，避免阻塞v酌情給予半臥位，可維持良好引流功能4、加強(qiáng)無菌管理v及時(shí)更換引流管周圍敷料v保持局部皮膚干燥，防止破潰v定時(shí)更換引流袋，注意無菌操作5、注意觀察記錄v觀察引流液量、顏色、性質(zhì)v準(zhǔn)確記錄于體溫單上T管引流及護(hù)理T管引流的目的v引流殘余結(jié)石v引流膽汁，避免膽汁性腹膜炎v支撐膽道T管引流的護(hù)理v妥善固定v有效引流v評(píng)估記錄v預(yù)防感染v拔管護(hù)理一、妥善固定v將T管用縫線固定于腹部皮膚v躁動(dòng)病人應(yīng)專人看護(hù)，加以適當(dāng)約束v引流管的長(zhǎng)度要適宜二、有效引流v經(jīng)常檢查引流

4、管是否通暢v注意引流袋放置的高度平臥時(shí)不能高于腋中線站立活動(dòng)時(shí)不能高于腹部切口三、評(píng)估記錄v觀察記錄膽汁引流的量 正常成人每日分泌膽汁8001200ml；術(shù)后24h分泌300500ml；恢復(fù)進(jìn)食后600700ml；以后每日減少至200mlv觀察膽汁的顏色和性狀 正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色，清亮而無雜質(zhì),若突然減少甚至無流出：提示管道阻塞、扭曲、折疊或脫出，對(duì)癥處理；引流過多：提示膽道下梗阻術(shù)后48小時(shí)內(nèi)引流情況量(quantity)顏色(color)性狀(quality)臨床觀察100-250ml/d，偶見沒有可深可淺不含泥沙，可有膿性成分原因(reason)術(shù)后疼痛，術(shù)前梗阻淤膽排出，肝細(xì)胞分

5、泌功能減退術(shù)前膽管化膿正常情況臨床表現(xiàn)原因(reason)處理(treatment)觀察要點(diǎn)(point of notice)膽汁引流突然減少或完全沒有T管阻塞T管滑脫低壓沖洗立即手術(shù)引流情況腹痛情況異常情況 術(shù)后3-5天引流情況量(quantity)原因(color)300-500ml/d，甚至1000ml/d肝功能恢復(fù)，下游膽道水腫未解除正常情況術(shù)后1周引流情況正常情況膽道下端通暢量(quantity)原因(color)300-500ml/d膽道下端通暢術(shù)后10天引流情況量(quantity)原因(color)膽汁引流逐漸減少膽道下端通暢正常情況臨床表現(xiàn)處理(treatment)引流膽汁量

6、過多，色過清繼續(xù)抬高T管20cm持續(xù)膿性膽汁作膽汁培養(yǎng)，加大抗感染力度持續(xù)泥沙樣絮狀物用慶大霉素鹽水沖管持續(xù)引流出清亮液體肝衰竭異常情況膽汁顏色異常應(yīng)如何解釋？v草綠色：膽紅素受到細(xì)菌作用或受到胃酸氧化v白色：由于長(zhǎng)期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所代替v紅色：膽道內(nèi)有出血v膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥沙樣殘余結(jié)石五、拔管護(hù)理拔管時(shí)間：術(shù)后2周左右，在T管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，此時(shí)拔管，不會(huì)使膽汁漏入腹腔。年老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿病、長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素的病人應(yīng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間E拔管指征：1.無腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常；2.膽

7、汁引流量減少至200ml/日、清亮無膿液、結(jié)石、沉渣、異物等；3.T管造影顯示膽道通暢；4.夾管試驗(yàn)無不適；夾管試驗(yàn)：開始時(shí)：每日23小時(shí)，逐步延長(zhǎng)時(shí)間至全天T管造影后應(yīng)開放引流2日，使造影劑完全排出，避免逆行感染拔管后護(hù)理v拔管時(shí)指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合，避免腹肌緊張v拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，12日后可自行閉合帶T管出院病人的健康指導(dǎo)v注意勞逸結(jié)合，避免過度活動(dòng)v衣服應(yīng)寬松柔軟，勿使引流管受壓v用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴v指導(dǎo)病人自己換藥，保持局部清潔干燥v指導(dǎo)患者如何記錄引流量，以及如何觀察引流量、色、性狀v注意飲食調(diào)節(jié)，低脂、高蛋白、高維生素飲食經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）的護(hù)理

8、一、PTCD的目的v引流膽汁，迅速解除膽道急性梗阻，降低膽道內(nèi)高壓，改善肝功能，減少毒素吸收，為進(jìn)一步手術(shù)創(chuàng)造條件，提高手術(shù)安全性，這種非手術(shù)性膽系引流已成為惡性膽系梗阻減壓和梗阻性黃疸術(shù)前減壓的有效方法，優(yōu)于手術(shù)引流。二、引流方法v在X線電視和B超引導(dǎo)下，操作者先行經(jīng)皮肝穿刺膽管造影，在明確病變部分范圍及程度后，將有多個(gè)側(cè)孔的引流管置入擴(kuò)張的膽管內(nèi)，導(dǎo)管頭端放在梗阻的上方，即可將膽汁引流至體外，降低膽道內(nèi)壓力、緩解黃疸。1.穿刺肝內(nèi)膽管 v 2.經(jīng)穿刺針放入導(dǎo)絲至狹窄近端 3.經(jīng)導(dǎo)絲放入有側(cè)孔的導(dǎo)管 4.拔出導(dǎo)絲即行外引流PTCD術(shù)后護(hù)理v臥床休息24小時(shí)，監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、呼吸每2小時(shí)一次，

9、連續(xù)4次平穩(wěn)后可延長(zhǎng)時(shí)間v保持引流管固定、通暢，防止脫落v觀察引流量、顏色、性質(zhì)v如引流不暢，導(dǎo)管阻塞，應(yīng)檢查原因，協(xié)助醫(yī)生作進(jìn)一步處理并發(fā)癥的觀察v膽汁性腹膜炎：持續(xù)劇烈的右上腹痛，發(fā)熱并伴有腹膜刺激征，白細(xì)胞升高v腹腔內(nèi)出血：在肝硬變的基礎(chǔ)上行PTCD更易出血，患者可出現(xiàn)面色蒼白，血壓下降，脈搏細(xì)弱等癥狀v中毒性休克：AOSC患者易出現(xiàn)此并發(fā)癥，表現(xiàn)為深大呼吸，煩躁不安，持續(xù)高熱，白細(xì)胞增高，血壓下降，四肢濕冷胃腸減壓的護(hù)理胃腸減壓的作用v可將積聚在胃腸道內(nèi)的氣體液體吸出，降低胃腸道內(nèi)壓力，減輕腹?jié)q，有利于胃腸吻合術(shù)中吻合口的愈合胃腸減壓的護(hù)理方法v胃管插入長(zhǎng)度要合適，如過深，胃管在胃內(nèi)盤

10、繞打折，過淺則接觸不到胃液，均會(huì)影響減壓效果v一般成人應(yīng)插入45-55cm，即胃管頭端應(yīng)插至胃幽門竇前區(qū)v胃管應(yīng)固定牢靠：尤其是外科胃手術(shù)后的胃腸減壓，胃管一般放置在胃腸吻合的遠(yuǎn)端，如固定不牢靠，一旦胃管脫出，再次下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺v保持胃管通暢：可持續(xù)負(fù)壓吸引以減壓，負(fù)壓吸引力不宜過大，過大可使胃管頭端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不暢，過低達(dá)不到效果v如果由胃管內(nèi)灌注藥物，沖凈管腔后，夾管30分鐘，使藥物充分吸收后再接吸引v觀察吸出物的顏色、性質(zhì)和量：咖啡殘?jiān)鼧樱何竷?nèi)陳舊性出血綠色：膽汁反流紅色：胃內(nèi)出血量多：胃腸道梗阻v鼻腔、咽喉部和呼吸道的護(hù)理：定時(shí)清潔鼻腔口腔，協(xié)助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做霧化吸入，保持呼吸道濕潤(rùn)通暢v觀察腸功能恢復(fù)情況：腸鳴音正常有排氣引流液減少無惡心、腹?jié)q等癥狀