外科常見引流技術(shù)及護(hù)理普普 外外 一一 科科 魏魏 文文 亮亮1.引流的作用及目的排除排除膿腫或其它化或其它化膿性病性病變的的膿液或液或壞死壞死組織預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄蓄積，預(yù)防防繼發(fā)感染、感染、組織損害害促使手促使手術(shù)野死腔野死腔縮小或小或閉合合解除膽道、消化道的梗阻癥狀解除膽道、消化道的梗阻癥狀2.外科引流的基本原則通通暢徹底底低低組織損傷順應(yīng)解剖和生理要求解剖和生理要求確定病原菌確定病原菌3.人體常人體常見的引流管的引流管4.一、胃腸減壓管作用：腹部手作用：腹部手術(shù)或胃或胃腸道手道手術(shù)前放置胃前放置胃管，管，術(shù)中持中持續(xù)負(fù)壓吸引，保吸引，保證胃胃腸道空道空虛，防止虛，防止誤吸，使胃吸，使胃腸吻合口愈合良好，吻合口愈合良好，減少并減少并發(fā)癥癥5.二、營養(yǎng)管作用：作用：營養(yǎng)支持養(yǎng)支持適用于：適用于：1.1.吞咽和咀嚼困吞咽和咀嚼困難；2.2.意意識障礙或昏迷、無障礙或昏迷、無進(jìn)食能力；食能力；3.3.消化道疾病消化道疾病穩(wěn)定期；定期；4.4.高分解代高分解代謝狀狀態(tài)；6.三、導(dǎo)尿管作用：在腹部手作用：在腹部手術(shù)尤其尤其是下腹部手是下腹部手術(shù)中放置中放置導(dǎo)尿管，可使膀胱空虛，尿管，可使膀胱空虛，不占盆腔空不占盆腔空間，不影響，不影響手手術(shù)操作，以及防止操作，以及防止術(shù)后尿潴留后尿潴留7.四、體腔與內(nèi)臟引流管作用：在腹部手作用：在腹部手術(shù)后，引流腹腔內(nèi)后，引流腹腔內(nèi)積血血積液，防止液，防止繼發(fā)感染感染8.五、T管作用：引流膽汁和殘余作用：引流膽汁和殘余結(jié)石，防止石，防止發(fā)生膽道梗阻和生膽道梗阻和膽汁外漏引起的腹膜炎膽汁外漏引起的腹膜炎9.六、胸腔閉式引流管u排除胸膜腔內(nèi)排除胸膜腔內(nèi)積液液u排除胸膜腔內(nèi)排除胸膜腔內(nèi)積氣氣u恢復(fù)和保持胸膜腔恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持持縱隔的正隔的正常位置，促使常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨肺迅速膨脹u發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端性出血，支氣管殘端瘺等瘺等10.一般一般護(hù)理理防止感染防止感染觀察引流液察引流液引流通引流通暢妥善固定妥善固定1234固定好引流管，固定好引流管，留足留足長度度防止防止?fàn)坷?，防止防止引流管引流管脫出脫出。保持引流通保持引流通暢，避免，避免引流管反折、受引流管反折、受壓，?jīng)常常擠捏引流管，防捏引流管，防止引流管堵塞。止引流管堵塞。引流袋引流袋應(yīng)低于引流管低于引流管口，口，防止引流液逆行防止引流液逆行感染感染，操作，操作過程程應(yīng)加加強(qiáng)無菌操作。無菌操作。注意注意觀察察引流液引流液的量、的量、顏色、性色、性狀狀，如有異常，如有異常，及及時(shí)報(bào)告告處理。理。引流管的一般引流管的一般護(hù)理要點(diǎn)理要點(diǎn)11.T型管引流護(hù)理妥善固定妥善固定有效引流有效引流評估估記錄預(yù)防感染防感染拔管拔管護(hù)理理12.T管引流的目的引流殘余引流殘余結(jié)石石引流膽汁，避免膽汁性腹膜炎引流膽汁，避免膽汁性腹膜炎支撐膽道支撐膽道13.T型管引流護(hù)理一、妥善固定一、妥善固定1.1.將將T T管用管用縫線固定于腹部皮膚（醫(yī)生）。固定于腹部皮膚（醫(yī)生）。2.2.躁躁動(dòng)病人病人應(yīng)專人看人看護(hù)，必要，必要時(shí)加以適當(dāng)加以適當(dāng)約束。束。3.3.引流管的引流管的長度要適宜。度要適宜。二、有效引流二、有效引流1.1.經(jīng)常常檢查引流管是否通引流管是否通暢2.2.注意引流袋放置的高度：平臥注意引流袋放置的高度：平臥時(shí)不能高不能高于腋中于腋中線；站立活；站立活動(dòng)時(shí)不能高于腹部切口。不能高于腹部切口。14.三、評估記錄觀察察記錄膽汁引流的量膽汁引流的量正常成人每日分泌膽汁正常成人每日分泌膽汁80080012001200MLML觀察膽汁的察膽汁的顏色和性狀色和性狀正常膽汁正常膽汁應(yīng)為黃色或黃黃色或黃綠色，清亮而無色，清亮而無雜質(zhì)15.膽汁的量太多或太少應(yīng)如何解釋？多多：肝：肝細(xì)胞功能差；炎癥感染后有炎性胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽滲出液者；膽腸吻合吻合術(shù)后十二指后十二指腸液倒液倒流；膽流；膽總管下端梗阻管下端梗阻少少：肝：肝細(xì)胞壞死，沒有制造膽汁功能；胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，中毒性休克全身血容量低，導(dǎo)致肝血流致肝血流量減少，膽汁分泌相量減少，膽汁分泌相對減少減少16.膽汁顏色異常應(yīng)如何解釋？草草綠色色：膽：膽紅素受到素受到細(xì)菌作用或受到菌作用或受到胃酸影響胃酸影響白色白色：由于：由于長期梗阻，膽色素和膽期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物泌的黏性物質(zhì)所代替所代替紅色色：膽道內(nèi)有出血：膽道內(nèi)有出血膿性及泥沙性及泥沙樣混混濁：膽道內(nèi)感染：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重重及泥沙及泥沙樣殘余殘余結(jié)石石17.四、預(yù)防感染保保護(hù)好引流管周好引流管周圍皮膚皮膚定定時(shí)更更換引流袋引流袋冬季冬季1 1次次/周；夏季周；夏季2 2次次/周周嚴(yán)格無菌操作格無菌操作18.五、拔管護(hù)理 拔管拔管時(shí)間：術(shù)后后2 2周左右，在周左右，在T T管腹腔管腹腔段周段周圍由大網(wǎng)膜等由大網(wǎng)膜等組織包包繞粘粘連形成形成牢固牢固竇道，此道，此時(shí)拔管，不會使膽汁漏拔管，不會使膽汁漏入腹腔。入腹腔。*年老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿年老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿病、病、長期期應(yīng)用皮用皮質(zhì)激素的病人激素的病人應(yīng)延延長拔管拔管時(shí)間19.拔管指征：拔管指征：1.1.無腹痛、無腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常；，黃疸消失，血象正常；2.2.膽汁引流量減少至膽汁引流量減少至200200ml/ml/日、清亮無日、清亮無膿液、液、結(jié)石、沉渣、異物等；石、沉渣、異物等；3.3.T T管造影管造影顯示膽道通示膽道通暢；4.4.夾管管試驗(yàn)無不適。無不適。夾管管試驗(yàn)：開始：開始時(shí)，每日，每日2 23 3小小時(shí)，逐步延，逐步延長時(shí)間至全天。至全天。T T管造影后管造影后應(yīng)開放引流開放引流2 2日，使造影日，使造影劑完全排出，避免逆行感染完全排出，避免逆行感染拔管拔管護(hù)理：理：1.1.拔管拔管時(shí)指指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合，避免腹肌病人與醫(yī)生配合，避免腹肌緊張。2.2.拔管后可用凡士林拔管后可用凡士林紗布填塞殘留布填塞殘留竇道，道，1 1 2 2日后可日后可 自行自行閉合。合。拔管指征及拔管指征及護(hù)理理20.帶T管出院病人的健康指導(dǎo)注意注意勞逸逸結(jié)合，避免合，避免過度活度活動(dòng)衣服衣服應(yīng)寬松柔松柔軟，勿使引流管受，勿使引流管受壓用防水用防水貼膜覆蓋置管膜覆蓋置管處后可淋浴后可淋浴指指導(dǎo)病人自己病人自己換藥，保持局部清，保持局部清潔干燥干燥指指導(dǎo)患者如何患者如何記錄引流量，以及如何引流量，以及如何觀察引流量、色、性狀察引流量、色、性狀注意注意飲食食調(diào)節(jié)，低脂、高蛋白、高，低脂、高蛋白、高維生生素素飲食食21.胃腸減壓的護(hù)理作用：可將作用：可將積聚在胃聚在胃腸道內(nèi)的氣體液體道內(nèi)的氣體液體吸出，降低胃吸出，降低胃腸道內(nèi)道內(nèi)壓力，減力，減輕腹腹?jié)q，有利于胃有利于胃腸吻合吻合術(shù)中吻合口的愈合中吻合口的愈合22.胃管插入胃管插入長度要合適，如度要合適，如過深，胃管在胃深，胃管在胃內(nèi)內(nèi)盤繞打折，打折，過淺淺則接觸不到胃液，均會接觸不到胃液，均會影響減影響減壓效果效果一般成人一般成人應(yīng)插入插入45-5545-55cmcm，即胃管即胃管頭端端應(yīng)插插至胃幽至胃幽門竇前區(qū)前區(qū)胃管胃管應(yīng)妥善固定妥善固定 尤其是外科胃手尤其是外科胃手術(shù)后的胃后的胃腸減減壓，胃管一，胃管一般放置在胃般放置在胃腸吻合的吻合的遠(yuǎn)端，如固定不牢靠，端，如固定不牢靠，一旦胃管脫出，再次下管一旦胃管脫出，再次下管時(shí)可能可能損傷吻合吻合口而引起吻合口瘺口而引起吻合口瘺胃胃腸減減壓的的護(hù)理方法理方法23.保持胃管通保持胃管通暢：持持續(xù)負(fù)壓吸引以減吸引以減壓，負(fù)壓吸引力不宜吸引力不宜過大，大，過大可使胃管大可使胃管頭端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不不暢，過低達(dá)不到效果低達(dá)不到效果如果由胃管內(nèi)灌注如果由胃管內(nèi)灌注藥物，沖物，沖凈管腔后，管腔后，夾管管3030分分鐘，使，使藥物充分吸收后再接吸引物充分吸收后再接吸引觀察吸出物的察吸出物的顏色、性色、性質(zhì)和量：和量：咖啡殘?jiān)Х葰堅(jiān)鼧樱何竷?nèi)：胃內(nèi)陳舊性出血舊性出血 綠色：膽汁反流色：膽汁反流 紅色：胃內(nèi)出血色：胃內(nèi)出血 量多：胃量多：胃腸道梗阻道梗阻胃胃腸減減壓的的護(hù)理方法理方法24.鼻腔、咽喉部和呼吸道的鼻腔、咽喉部和呼吸道的護(hù)理：理：定定時(shí)清清潔鼻腔口腔，鼻腔口腔，協(xié)助病人翻身、拍背、咳助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做霧化吸化吸入，保持呼吸道濕入，保持呼吸道濕潤通通暢觀察察腸功能恢復(fù)情況：功能恢復(fù)情況：腸鳴音正常音正常有排氣有排氣引流液減少引流液減少無無惡心、腹心、腹?jié)q等癥狀等癥狀胃胃腸減減壓的的護(hù)理方法理方法25.胸腔閉式引流管護(hù)理適應(yīng)癥：u自自發(fā)性氣胸，肺性氣胸，肺壓縮大于大于50%50%者者u外外傷性血、氣胸性血、氣胸u大量胸腔大量胸腔積液或持液或持續(xù)胸腔胸腔積液，需液，需徹底底 引流，便于引流，便于診斷和治斷和治療者者u膿胸早期胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和底引流，有利于炎癥消散和促促進(jìn)肺復(fù)肺復(fù)張u開胸開胸術(shù)后引流后引流26.引流管位置安放u引流氣體一般引流氣體一般選在在鎖骨中骨中線第第2 2肋肋間或腋中或腋中線第第3 3肋肋間插管插管 u引流液體引流液體選在在腋中腋中線和腋后和腋后線之之間的第的第6 68 8肋肋間插管插管27.安放位置28.護(hù)理措施1 1、影響引流的因素：、影響引流的因素：水封瓶水封瓶:胸部水平下胸部水平下6060100cm100cm，禁高于胸部，禁高于胸部管短管短咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸胸水回流胸水回流感染感染管管長扭曲、增大呼吸道死腔扭曲、增大呼吸道死腔不易引流不易引流影響肺膨影響肺膨脹翻身活翻身活動(dòng)防止受防止受壓、打折、扭曲、脫出；保持通、打折、扭曲、脫出；保持通暢每每15153030分分鐘擠壓一次。一次。正常水柱波正常水柱波動(dòng)4 46cm6cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波，波動(dòng)逐逐漸減少至停止。水柱波減少至停止。水柱波動(dòng)大，提示肺不大，提示肺不張或或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波水柱在液面以上無波動(dòng)，提示肺膨，提示肺膨脹良好。良好。29.護(hù)理措施2 2、維持引流系持引流系統(tǒng)密封密封 長管液下管液下3 34cm4cm，接，接頭固定，固定，預(yù)防感防感染。染。更更換或或傾倒倒時(shí)放無菌生理放無菌生理鹽水水500ml500ml，并做好并做好標(biāo)記。3 3、保持管道的密、保持管道的密閉和無菌和無菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周口引流管周圍，用油，用油紗布包蓋布包蓋嚴(yán)密，更密，更換引流瓶引流瓶時(shí)，必，必須先雙重先雙重夾閉引流管，以防空引流管，以防空氣氣進(jìn)入胸膜腔，入胸膜腔，嚴(yán)格格執(zhí)行無菌操作行無菌操作規(guī)程，防程，防止感染。止感染。30.護(hù)理措施4 4、觀察察記錄引流液量：引流液量：開胸開胸術(shù)后病人引流液的后病人引流液的顏色色變化化為由深由深紅色色轉(zhuǎn)為淡淡紅色或血清色或血清樣，以后逐，以后逐漸趨于淡黃色。于淡黃色。正常者正常者術(shù)后后5 5小小時(shí)內(nèi)每小內(nèi)每小時(shí)少于少于100ml100ml，2424小小時(shí)少于少于500ml500ml。引流量。引流量100ml/hr100ml/hr100ml/hr，應(yīng)及及時(shí)通知醫(yī)生通知醫(yī)生給予相予相應(yīng)處理。理。5 5、觀察察記錄引流液的性引流液的性質(zhì)：正常者正常者術(shù)后引流液后引流液為淡淡紅色；引流液出色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳乳糜糜樣改改變（米（米湯樣）患者）患者為乳糜胸。乳糜胸。31.健康宣教 1.1.講解胸腔引流管的重要性解胸腔引流管的重要性,目的。目的。2.2.指指導(dǎo)病人及家屬在活病人及家屬在活動(dòng)或搬或搬動(dòng)病人病人時(shí)注意保注意保護(hù)引流管；勿脫出、打折。引流管；勿脫出、打折。3.3.病人下床活病人下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶，引流瓶應(yīng)低于胸部低于胸部水平；避免引流瓶水平；避免引流瓶過高，瓶內(nèi)引流液倒高，瓶內(nèi)引流液倒流引起逆行感染。流引起逆行感染。32.拔管指征1 1、生命體征、生命體征穩(wěn)定定2 2、引流瓶內(nèi)無氣體溢出、引流瓶內(nèi)無氣體溢出24h24h后后3 3、24h24h引流量小于引流量小于50ml50ml，膿液小于液小于10ml10ml4 4、聽、聽診肺呼吸音清晰，胸肺呼吸音清晰，胸片示片示傷側(cè)肺復(fù)肺復(fù)張良好良好33.34.后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析35.主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求36.感感謝您的您的觀看和下看和下載The user 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