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1、普外科各種引流管的護理3201醫(yī)院普外科三病區(qū) 外科引流技術(shù)引流：將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法引流的目的l排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織l預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預(yù)防繼發(fā)感染、組織損害l促使手術(shù)野死腔縮小或閉合l解除膽道、消化道的梗阻癥狀外科引流的作用原理l吸附作用l導(dǎo)流作用l虹吸作用l消化道的蠕動作用外科引流的基本原則l通暢l徹底l低組織損傷l順應(yīng)解剖和生理要求l確定病原菌普外科常見引流管一、胃腸減壓管l作用：腹部手術(shù)或胃腸道手術(shù)前放置胃管，術(shù)中持續(xù)負壓吸引，保證胃腸道空虛，防止誤吸，使胃腸吻合口愈合良好，減少并發(fā)癥l胃管插入長度要合適，如過深，胃管

2、在胃內(nèi)盤繞打折，過淺則接觸不到胃液，均會影響減壓效果l一般成人應(yīng)插入45-55cm，即胃管頭端應(yīng)插至胃幽門竇前區(qū)l胃管應(yīng)固定牢靠：尤其是外科胃手術(shù)后的胃腸減壓，胃管一般放置在胃腸吻合的遠端，如固定不牢靠，一旦胃管脫出，再次下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺l保持胃管通暢：可持續(xù)負壓吸引以減壓，負壓吸引力不宜過大，過大可使胃管頭端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不暢，過低達不到效果l如果由胃管內(nèi)灌注藥物，沖凈管腔后，夾管30分鐘，使藥物充分吸收后再接吸引l觀察吸出物的顏色、性質(zhì)和量：咖啡殘渣樣：胃內(nèi)陳舊性出血綠色：膽汁反流紅色：胃內(nèi)出血量多：胃腸道梗阻l鼻腔、咽喉部和呼吸道的護理：定時清潔鼻腔口腔，

3、協(xié)助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做霧化吸入，保持呼吸道濕潤通暢l觀察腸功能恢復(fù)情況：腸鳴音正常有排氣引流液減少無惡心、腹?jié)q等癥狀二、導(dǎo)尿管l作用：在腹部手術(shù)尤其是下腹部手術(shù)中放置導(dǎo)尿管，可使膀胱空虛，不占盆腔空間，不影響手術(shù)操作，以及防止術(shù)后尿潴留三、營養(yǎng)性造口管l作用：營養(yǎng)支持l適用于：1.吞咽和咀嚼困難；2.意識障礙或昏迷、無進食能力；3.消化道疾病穩(wěn)定期；4.高分解代謝狀態(tài)；四、傷口引流管l作用：引流手術(shù)后傷口下的積血積液，促進傷口愈合五、體腔與內(nèi)臟引流管l作用：在腹部手術(shù)后，引流腹腔內(nèi)積血積液，防止繼發(fā)感染六、T管l作用：引流膽汁和殘余結(jié)石，防止發(fā)生膽道梗阻和膽汁

4、外漏引起的腹膜炎引流管的護理要點1.作好心理護理2.妥善固定導(dǎo)管3.保持引流通暢4.加強無菌管理5.注意觀察記錄1、作好心理護理l關(guān)心安慰病人，使其消除顧慮，配合治療l根據(jù)病人情況給予相應(yīng)指導(dǎo)2、妥善固定導(dǎo)管l指導(dǎo)病人在翻身及下床活動時，勿使其脫出l注意管道密封情況，仔細檢查引流管及接頭處有無松動漏氣3、保持引流通暢l經(jīng)常檢查引流管有無打折、扭曲、受壓l經(jīng)常擠捏引流管，避免阻塞l酌情給予半臥位，可維持良好引流功能4、加強無菌管理l及時更換引流管周圍敷料l保持局部皮膚干燥，防止破潰l定時更換引流袋，注意無菌操作5、注意觀察記錄l觀察引流液量、顏色、性質(zhì)l準確記錄于體溫單上T管引流及護理T管引流的

5、目的l引流殘余結(jié)石l引流膽汁，避免膽汁性腹膜炎l支撐膽道T管引流的護理妥善固定有效引流評估記錄預(yù)防感染拔管護理一、妥善固定l將T管用縫線固定于腹部皮膚l躁動病人應(yīng)專人看護，加以適當約束l引流管的長度要適宜二、有效引流l經(jīng)常檢查引流管是否通暢l注意引流袋放置的高度平臥時不能高于腋中線站立活動時不能高于腹部切口三、評估記錄l觀察記錄膽汁引流的量正常成人每日分泌膽汁8001200MLl觀察膽汁的顏色和性狀正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色，清亮而無雜質(zhì)膽汁的量太多或太少應(yīng)如何解釋？l多：肝細胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻l少：肝細胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性

6、休克全身血容量低，導(dǎo)致肝血流量減少，膽汁分泌相對減少膽汁顏色異常應(yīng)如何解釋？l草綠色：膽紅素受到細菌作用或受到胃酸氧化l白色：由于長期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所代替l紅色：膽道內(nèi)有出血l膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴重及泥沙樣殘余結(jié)石四、預(yù)防感染l保護好引流管周圍皮膚l定時更換引流袋冬季1次/周；夏季2次/周l嚴格無菌操作五、拔管護理拔管時間：術(shù)后2周左右，在T管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，此時拔管，不會使膽汁漏入腹腔。年老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿病、長期應(yīng)用皮質(zhì)激素的病人應(yīng)延長拔管時間E拔管指征：1.無腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常；

7、2.膽汁引流量減少至200ml/日、清亮無膿液、結(jié)石、沉渣、異物等；3.T管造影顯示膽道通暢；4.夾管試驗無不適；夾管試驗：開始時：每日23小時，逐步延長時間至全天T管造影后應(yīng)開放引流2日，使造影劑完全排出，避免逆行感染拔管后護理l拔管時指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合，避免腹肌緊張l拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，12日后可自行閉合帶T管出院病人的健康指導(dǎo)l注意勞逸結(jié)合，避免過度活動l衣服應(yīng)寬松柔軟，勿使引流管受壓l用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴l指導(dǎo)病人自己換藥，保持局部清潔干燥l指導(dǎo)患者如何記錄引流量，以及如何觀察引流量、色、性狀l注意飲食調(diào)節(jié)，低脂、高蛋白、高維生素飲食經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）

8、的護理一、PTCD的目的l引流膽汁，迅速解除膽道急性梗阻，降低膽道內(nèi)高壓，改善肝功能，減少毒素吸收，為進一步手術(shù)創(chuàng)造條件，提高手術(shù)安全性，這種非手術(shù)性膽系引流已成為惡性膽系梗阻減壓和梗阻性黃疸術(shù)前減壓的有效方法，優(yōu)于手術(shù)引流。二、引流方法l在X線電視和B超引導(dǎo)下，操作者先行經(jīng)皮肝穿刺膽管造影，在明確病變部分范圍及程度后，將有多個側(cè)孔的引流管置入擴張的膽管內(nèi)，導(dǎo)管頭端放在梗阻的上方，即可將膽汁引流至體外，降低膽道內(nèi)壓力、緩解黃疸。1.穿刺肝內(nèi)膽管 l2.經(jīng)穿刺針放入導(dǎo)絲至狹窄近端 3.經(jīng)導(dǎo)絲放入有側(cè)孔的導(dǎo)管 4.拔出導(dǎo)絲即行外引流PTCD術(shù)后護理l臥床休息24小時，監(jiān)測脈搏、血壓、呼吸每2小時一次，連續(xù)4次平穩(wěn)后可延長時間l保持引流管固定、通暢，防止脫落l觀察引流量、顏色、性質(zhì)l如引流不暢，導(dǎo)管阻塞，應(yīng)檢查原因，協(xié)助醫(yī)生作進一步處理并發(fā)癥的觀察l膽汁性腹膜炎：持續(xù)劇烈的右上腹痛，發(fā)熱并伴有腹膜刺激征，白細胞升高l腹腔內(nèi)出血：在肝硬變的基礎(chǔ)上行PTCD更易出血，患者可出現(xiàn)面色蒼白，血壓下降，脈搏細弱等癥狀l中毒性休克：AOSC患者易出現(xiàn)此并發(fā)癥，表現(xiàn)為深大呼吸，煩躁不安，持續(xù)高熱，白細胞增高，血壓下降，四肢濕冷胃腸減壓的護理胃腸減壓的作用l可將積聚在胃腸道內(nèi)的氣體液體吸出，降低胃腸道內(nèi)壓力，減輕腹?jié)q，有利于胃腸吻合術(shù)中吻合口的愈合