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1、 痛風患者的自我管理一、概 述 痛風（gout）是長期嘌呤代謝障礙和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高引致組織損傷的一組疾病。以高尿酸血癥、反復發(fā)作的急性關節(jié)炎、痛風石形成、慢性關節(jié)炎和關節(jié)畸形，以及在病程后期出現(xiàn)腎尿酸結石和痛風性腎實質(zhì)病變?yōu)榕R床特點。二、病因與發(fā)病機制n（一）高尿酸血癥的形成。n1、尿酸生成n2、尿酸排泄減少n（二）痛風：當尿酸過高或在酸性環(huán)境下，尿酸析出 結晶，沉積在關節(jié)、腎臟和皮下組織，導致痛風性關節(jié)炎、痛風腎、痛風石。高尿酸血癥是痛風的生化標志。1尿酸的來源2尿酸的去處3合理飲食控制尿酸4其他生活方式的改變對降尿酸的好處一.尿酸的來源尿酸哪來的？n尿酸 嘌呤代謝產(chǎn)物 核

2、蛋白 細胞核鳥嘌呤腺嘌呤核蛋白DNA和RNA1.細胞越多，嘌呤越高n多細胞動物：豬、牛、羊、魚、禽等，單細胞動物：海參、海蜇；n無細胞食品：牛奶、雞蛋；n同一動物，不同部位：內(nèi)臟瘦肉。2.人體血尿酸的來源n人體有6兆個細胞，年老細胞死亡，新生細胞再生，這就是新陳代謝，所以只要有新陳代謝就會產(chǎn)生尿酸，而且占全部尿酸的80%。n外源性攝入的動物或其他富含嘌呤的食物分解代謝所產(chǎn)生，占20%。人40歲后分解代謝合成代謝2尿酸的去處1.尿酸排泄n人體內(nèi)尿酸經(jīng)15N-甘氨酸示蹤研究，正常體內(nèi)尿酸池為1200mg。n每天產(chǎn)生750mg，排出5001000mg。尿酸在腎臟的排泄分為四步1.腎小球濾過（100%

3、）；2.腎小管的重吸收（98%100%）；3.腎小管的再分泌(50%);4.分泌后再次重吸收（40%）。最后8%12%由小便排出體外。排出量與小便PH值有關 血液中的尿酸鹽 尿液中的尿酸nPH=5.0時游離的尿酸僅占15%，nPH=6.6時幾乎所有的尿酸均處于游離狀態(tài)。2.尿酸的沉積n尿酸生成過多：外源性攝入過多嘌呤、嘌呤合成過程中酶的缺陷n尿酸排泄減少：腎小球濾過減少、腎小管分泌減少和重吸收增加n血尿酸的濃度取決于生成和排泄之間的平衡。n正常男性血尿酸150380mol/L，女性血尿酸100300 mol/L，超過420 mol/L為高尿酸血癥。n血尿酸升高超過飽和度以上，如長期得不到糾正，

4、易以尿酸鹽的形式在組織中沉積。態(tài)度一.患痛風緊張害怕n不得了啦，得痛風了！n什么都不敢吃了，這可怎么辦？不 緊 張 居民膳食結構的變遷（g/d）010020030040050060019501955196019651970197519801985199019952000糧食水產(chǎn)肉類蛋類乳品油脂蔗糖 趙法伋 郭俊生不用怕n痛風是可防、可治、可控的疾病。n及早發(fā)現(xiàn)、正確治療痛風，可以把痛風的破壞和危險降到最小。態(tài)度二.無所謂n患痛風 一手藥瓶，一手酒瓶！n這么好的美味再多吃一口也不要緊？放松警惕？狼醫(yī)生尿酸鹽在很多地方的沉積軟骨、滑膜、腱鞘、關節(jié)周圍軟組織。包括：足、踝、足跟、膝、手腕、手指等關節(jié)

5、結締組織腎臟其他耳廓、腳趾、手掌、手指、手腕等皮下軟組織，形成皮下結節(jié)腎間質(zhì)、腎小管、腎盂和輸尿管；可形成痛風腎、痛風腎結石、輸尿管結石動脈血管、心肌、心內(nèi)膜眼底等痛風嚴重并發(fā)癥有證據(jù)的疾病n尿路結石n便秘n高滲脫水（嬰兒）n腦梗n膀胱癌n支氣管肺病n牙齒疾病n糖尿病酮癥酸中毒n運動引發(fā)的哮喘n高血壓n靜脈血栓n致死 性冠心病n結腸癌戰(zhàn)術上要重視痛風 您花在痛風學習、監(jiān)測的時間有多少？自我監(jiān)測您做得如何？n與代謝有關監(jiān)測與并發(fā)癥有關的監(jiān)測監(jiān)測內(nèi)容內(nèi)容監(jiān)測頻率率體重、腰體重、腰圍 1次次/月月尿尿PH值 1次次/周周血尿酸血尿酸 1次次/月月血壓、血糖血壓、血糖1次次/3個月個月監(jiān)測內(nèi)容內(nèi)容監(jiān)測

6、頻率率尿微量蛋白尿微量蛋白1次次/年年血脂血脂 1次次/年年腎臟腎臟B超超 1次次/半年半年肝肝腎功能功能 1次次/半年半年心心電圖 1次次/1年年n全面學習糖尿病教育知識，并堅持調(diào)理，美國1300萬糖尿病患者中有30%活到了80歲以上。向糖尿病病友學習重在持之以恒的行動監(jiān)測項目監(jiān)測項目目標目標體重體重不超過標準體重的不超過標準體重的10%腰臀比腰臀比男性男性0.9,女性女性0.85尿酸尿酸420，380or 2000ml小便小便PH值值6.5腎臟腎臟B超超腎結石（腎結石（-）制定目標痛風屬于生活方式病健康、長壽健康的生活方式合理飲食合理飲食心理平衡心理平衡戒煙限酒戒煙限酒適當運動適當運動3合

7、理飲食控尿酸限制嘌呤的攝入，不能有效改善高尿酸血癥n嚴格的限嘌呤飲食，尿酸可能降1020%，但有營養(yǎng)不良的風險。n嘌呤=美味，光靠飲食控制，很難堅持。n均衡膳食，沒有必要全面禁食嘌呤。n痛風飲食最新概念是低熱量食物嘌呤攝入量n正常人700mg/d左右n痛風緩解期200300mg/dn痛風急性期150mg/d控制痛風發(fā)作的三條途徑1.減少嘌呤攝入量2.多吃堿性食物，堿化尿液3.多喝水、限飲酒、少吃鹽，增加小便量，增加尿酸排出1.減少嘌呤攝入量體重控制n低熱量飲食，使體重控制在理想范圍中。l肥胖引起高尿酸血癥可能與體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂或酮體產(chǎn)生過多，而抑制了尿酸的排泄有關。l消瘦使人體分解增加，內(nèi)源

8、性尿酸產(chǎn)生增多。學會計算卡路里，熱能2530kcal/kg.d乘以標準體重體型體型 熱能需要熱能需要 kcal/kgkcal/kg體重體重/日日 臥床臥床休息休息輕體力勞動輕體力勞動中等體力中等體力強體力勞動強體力勞動消瘦消瘦25253030353540404545正常正常20202525252530303030353535354040肥胖肥胖1515202025252525303030303535n飲食8分飽哲學l飯前吃一個水果（血糖高者可吃一個黃瓜或番茄）l空能量的食物如：蔬菜、魔芋等l吃一部分粗雜糧l避免兩餐之間的甜點n減少動物性脂肪l高脂肪可影響尿酸排出體外l過多油脂導致肥胖l特別避免

9、食用肥肉、豬牛羊油、肥禽l烹調(diào)時應少用油，忌煎、炸等烹飪方法，一般食用油23勺左右（三口之家1桶5L油吃2.53個月）減少嘌呤的攝入n蛋白質(zhì)的量：一般為0.8g/kg.d（正常人1.01.2g/kg.d）n蛋白質(zhì)的質(zhì)：選含嘌呤少的食物，避免高嘌呤食物。食物中嘌呤含量類別類別每每100克食物中嘌克食物中嘌呤的含量（呤的含量（mg）食物食物低嘌呤低嘌呤微量微量2000ml。水的質(zhì)n好水：山泉水、普通開水、淡茶水、咖啡、蔬菜汁、果蔬汁等；n不好的水：軟飲料、碳酸飲料、酒精飲料、鮮果汁、礦泉水、純凈水等。最佳飲水時間n起床后n鍛煉前n入浴前n就寢前酒n酒中含嘌呤n酒精會促進體內(nèi)尿酸合成n酒精代謝過程會

10、產(chǎn)生乳酸，抑制腎臟排泄尿酸n美味的下酒菜，都含高嘌呤下酒菜排名最佳下酒菜前五名最佳下酒菜前五名最差下酒菜前五名最差下酒菜前五名燉煮蔬菜、涼拌沙拉燉煮蔬菜、涼拌沙拉肝臟、燒烤肉類肝臟、燒烤肉類醋浸海藻醋浸海藻紅燒內(nèi)臟紅燒內(nèi)臟涼拌豆腐涼拌豆腐魚子類魚子類炒菌菇類炒菌菇類小魚干、帶子的鳳尾魚小魚干、帶子的鳳尾魚海參、海蜇海參、海蜇魚貝類魚貝類控制飲酒量n酒精單位：酒精度數(shù)乘以體積n1個酒精單位=52白酒18ml、38白酒25ml、干紅80ml、啤酒200mln控制飲酒：正常男性2個酒精單位/天，正常女性1個酒精單位/天，痛風患者應再減量。低鹽原則n正常人攝入鹽6g/dn減少調(diào)味料n沾著吃n少吃零食n

11、一家三口一個月3/4包鹽和1瓶500ml醬油食譜舉例痛風的不同痛風的不同階段階段早餐早餐中餐中餐晚餐晚餐加餐加餐急性發(fā)作期急性發(fā)作期脫脂牛奶、脫脂牛奶、饅頭、涼拌饅頭、涼拌黃瓜黃瓜米飯、米飯、番茄番茄炒蛋炒蛋、炒青、炒青菜、紫菜湯菜、紫菜湯米飯、蔥油米飯、蔥油南瓜、炒西南瓜、炒西蘭花、粟米蘭花、粟米蛋花蛋花羹羹上午：水果上午：水果下午：無糖下午：無糖脫脂酸奶脫脂酸奶緩解期緩解期脫脂牛奶、脫脂牛奶、饅頭、涼拌饅頭、涼拌黃瓜黃瓜米飯、米飯、青椒青椒炒蛋炒蛋、炒青、炒青菜、冬瓜番菜、冬瓜番茄湯茄湯米飯、米飯、宮保宮保雞丁雞丁、炒杭、炒杭白菜白菜上午：水果上午：水果下午：水果下午：水果晚上：無糖晚上：

12、無糖脫脂酸奶脫脂酸奶無癥狀的高無癥狀的高尿酸血癥期尿酸血癥期脫脂牛奶、脫脂牛奶、鹵蛋、饅頭鹵蛋、饅頭米飯、米飯、紅燒紅燒鳊魚、鳊魚、炒青炒青菜、海帶湯菜、海帶湯米飯、米飯、芹菜芹菜肉絲、肉絲、炒雞炒雞毛菜、薺菜毛菜、薺菜豆腐羹豆腐羹上午：水果上午：水果下午：水果下午：水果對痛風有益的食材n脫脂牛奶n豆制品為主的植物蛋白n咖啡n櫻桃n維生素C0.5g/dn利尿的食物：芹菜、冬瓜、地梨、玉米須等四.其他生活方式的改變對降尿酸的好處健康的生活方式的建立-動起來？n改變久坐少動、以車代步等的不良生活方式。n積極進行健康運動。n有氧和無氧相結合，循序漸進。動起來！健康運動的“三五七”一次運動時間30mi

13、n；每周運動5次；運動后心率=170-年齡為宜。三五七動起來！步行世界上最好的運動n美國每天有8000萬人步行鍛煉。n步行可以預防心臟病、糖尿病、感冒、肥胖、老年癡呆，延緩衰老、骨質(zhì)疏松等。理想的步行方法時間：30min1h,速度：130150步/min日行1萬步晚上收拾餐桌、洗碗15min疾走7min，啞鈴3min下午俯臥撐、撐墻5min上下樓6min上午上下樓6min步行10min早上掃地8min，拖地8min，慢跑3Min1萬步當量7千步當量5千步當量3千步當量注：1.每周23次中運動，每次30min（騎車、游泳、球類運動、跳繩、家庭大掃除等。2.避免劇烈運動。3.可循序漸進，從6千步到8千步，再到1萬。