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1、腦脊液檢驗(yàn)?zāi)X脊液檢驗(yàn)1ppt課件2腦脊液檢驗(yàn)?zāi)X脊液檢驗(yàn)?zāi)X脊液（cerebrospinal fluid,CSF）是循環(huán)流動(dòng)于腦和脊髓表面的一種無(wú)色透明液體，大約70%來(lái)自腦室系統(tǒng)脈絡(luò)叢的超濾和分泌，其余由腦室的室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔所產(chǎn)生，通過(guò)蛛網(wǎng)膜絨毛回吸收入靜脈。正常腦脊液容量成人為90150ml，新生兒約為1060ml。概念概念：2ppt課件腦脊液主要功能腦脊液主要功能保護(hù)腦和脊髓免受外界震蕩損傷；調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力變化；供給腦、脊髓營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并運(yùn)走代謝產(chǎn)物；調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲(chǔ)量，維持正常pH 等。3ppt課件生理狀態(tài)下血液和腦脊液之間的血腦屏障血腦屏障對(duì)物質(zhì)的通透性具有選擇性，并維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)環(huán)

2、境的相對(duì)穩(wěn)定。中樞神經(jīng)系統(tǒng)任何部位發(fā)生感染、炎癥、腫瘤、外傷、水腫、出血、缺血和阻塞等都可以引起腦脊液性狀和成分的改變。因此，通過(guò)腦脊液的檢查對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷、療因此，通過(guò)腦脊液的檢查對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷、療效觀察和預(yù)后判斷均有重要意義。效觀察和預(yù)后判斷均有重要意義。4ppt課件(一)適應(yīng)證：1有腦膜刺激癥狀：如腦膜感染、腦膜白血病。2疑有顱內(nèi)出血：如蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦出血破入腦室。3中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤。4脫(神經(jīng))髓鞘疾病。5有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓而疑為中樞神經(jīng)系 統(tǒng)疾患者。6中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需椎管內(nèi)給藥治療者。一、腦脊液采集及檢查適應(yīng)證一、腦脊液采集及檢查適應(yīng)證5ppt課件（二

3、）禁忌證：對(duì)疑有顱內(nèi)壓升高者須先作眼底檢查，如有明顯乳頭水腫，忌作腰椎穿刺，以避免誘發(fā)腦疝。如必須作，應(yīng)先行降顱壓處理，然后緩慢滴出少許腦脊液。此外，病人處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥者亦不宜作腰椎穿刺。6ppt課件(三)標(biāo)本采集腦脊液一般由腰椎穿刺術(shù)獲得，特殊情況下可采用小腦延髓池或腦室穿刺術(shù)取得。對(duì)疑有腦腫瘤和顱內(nèi)壓明顯增高、視神經(jīng)乳頭水腫的患者，不宜做此項(xiàng)檢查。7ppt課件標(biāo)本采集正常壓力：80180 mmH20，若壓力超過(guò)200mmH20，放出腦脊液量不應(yīng)該超過(guò)2ml，若壓力低于正常低限可作動(dòng)力試驗(yàn)，以了解蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)阻塞。將腦脊液分別收集于3只無(wú)菌試管內(nèi)，每管12ml：

4、第一管作細(xì)菌學(xué)檢查第二管作化學(xué)和免疫學(xué)檢查第三管作細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類如懷疑為惡性腫瘤，另留一管作脫落細(xì)胞檢查。8ppt課件二、檢腦脊液實(shí)驗(yàn)室檢腦脊液實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目1.一般性狀檢查一般性狀檢查2.化學(xué)檢查化學(xué)檢查3.顯微鏡檢查顯微鏡檢查4.臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用顏色顏色透明度透明度凝固物凝固物壓力壓力蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)葡萄糖葡萄糖氯化物氯化物酶學(xué)酶學(xué)細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查9ppt課件(一)一般性狀檢查1顏色 正常腦脊液為無(wú)色透明液體。病理狀態(tài)下可 有不同顏色改變。(1)紅色：常因出血引起，主要見(jiàn)于穿刺損傷、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血。前者在留取三管標(biāo)本時(shí)，第一管為血性，以后兩管顏色逐漸變淡，

5、離心后紅細(xì)胞全部沉至管底，上清液則無(wú)色透明。如為蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血，三管均呈血性，離心后上清液呈淡紅色或黃色。10ppt課件一般性狀檢查(2)黃色：又稱黃變癥(xanthochromia)，常因腦脊液中含有變性血紅蛋白、膽紅素、或蛋白量異常增高引起，見(jiàn)于：蛛網(wǎng)膜下腔出血，進(jìn)入腦脊液中的紅細(xì)胞溶解、血紅蛋白破壞，釋放氧合血紅蛋白而產(chǎn)生黃變；膽紅素增高：血清中膽紅素超過(guò)256molL或腦脊液中膽紅素超過(guò)86umolL時(shí)，可引起腦脊液黃染；椎管阻塞(如髓外腫瘤)、多神經(jīng)炎、腦膜炎時(shí)，由于腦脊液中蛋白質(zhì)含量升高(15gL)而呈黃變癥。11ppt課件無(wú)色透明腦脊液12ppt課件表表1 1：腦及珠網(wǎng)膜下

6、腔出血或穿刺損傷：腦及珠網(wǎng)膜下腔出血或穿刺損傷 出血的鑒別出血的鑒別檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容腦及珠網(wǎng)膜下腔出腦及珠網(wǎng)膜下腔出血血穿刺損傷出血穿刺損傷出血觀察紅色是否改變觀察紅色是否改變前后三管紅色均勻前后三管紅色均勻一致一致前后三管紅色逐漸前后三管紅色逐漸變淡變淡離心觀察上清液顏離心觀察上清液顏色色呈淡紅色或黃色呈淡紅色或黃色無(wú)色無(wú)色上清液隱血試驗(yàn)上清液隱血試驗(yàn)陽(yáng)性陽(yáng)性陰性陰性13ppt課件14黃色腦脊液，伴有血球（新鮮血）14ppt課件一般性狀檢查(3)乳白色：多因白細(xì)胞增多所致，見(jiàn)于化膿菌引起的化膿性腦膜炎。(4)微綠色：見(jiàn)于綠膿桿菌引起的腦膜炎。(5)褐色或黑色：見(jiàn)于腦膜黑色素瘤。15ppt課件

7、一般性狀檢查2透明度 正常腦脊液清晰透明，當(dāng)含有較多的細(xì)胞、細(xì)菌、真菌、阿米巴、蛋白等，腦脊液變得混濁或云霧狀。如白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)200X106L，或紅細(xì)胞超過(guò)400X106L時(shí)，腦脊液才出現(xiàn)混濁。清晰透明或微混:病毒性腦膜炎、流行性乙型腦炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒等；毛玻璃樣混濁:結(jié)核性腦膜炎時(shí)細(xì)胞數(shù)中度增加；乳白色混濁:化膿性腦膜炎時(shí)，腦脊液中細(xì)胞數(shù)極度增加。紅色混濁:腰椎穿刺時(shí)的損傷出血。16ppt課件一般性狀檢查3凝固物 正常腦脊液內(nèi)不含纖維蛋白原，靜置24小時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)凝塊或薄膜。當(dāng)有炎癥滲出時(shí)，因纖維蛋白原及細(xì)胞數(shù)增加，可使腦脊液形成凝塊或薄膜。急性化膿性腦膜炎時(shí)，腦脊液靜置12小時(shí)即可出

8、現(xiàn)凝塊或沉淀物；結(jié)核性腦膜炎的腦脊液靜置1224小時(shí)后，可見(jiàn)液面有纖細(xì)的薄膜形成，取此膜涂片檢查結(jié)核桿菌陽(yáng)性率較高。蛛網(wǎng)膜下腔阻塞時(shí)，由于阻塞遠(yuǎn)端腦脊液蛋白質(zhì)含量常高達(dá)15gL，使腦脊液呈黃色膠胨狀。17ppt課件一般性狀檢查4壓力測(cè)定：正常成人腦脊液壓力為80180mmH20 (隨呼吸波動(dòng)在10mmH20之內(nèi))68歲以下的嬰幼兒壓力為10100mmH20腦脊液壓力升高：見(jiàn)于過(guò)度緊張、充血性心力衰竭、腦膜炎、上腔靜脈綜合征、靜脈竇血栓形成、腦水腫及腦脊液吸收受抑等情況；腦脊液壓力降低：見(jiàn)于脊髓-蛛網(wǎng)膜下腔阻塞、脫水、循環(huán)衰竭及腦脊液漏患者。18ppt課件1蛋白質(zhì)檢查 正常腦脊液中蛋白含量甚微，

9、不到血漿蛋白含量的1，主要為清蛋白。病理狀態(tài)下腦脊液中蛋白質(zhì)有不同程度增加，通過(guò)對(duì)腦脊液中蛋白質(zhì)檢查，協(xié)助對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷。(二)化學(xué)檢查19ppt課件化學(xué)檢查(1)蛋白定性試驗(yàn)(Pandy試驗(yàn))原理：腦脊液中蛋白質(zhì)與石炭酸結(jié)合生成不溶性蛋白鹽而出現(xiàn)混濁或沉淀，此法比較敏感，當(dāng)總蛋白量超過(guò)025gL可呈弱陽(yáng)性反應(yīng)。參考值：正常人多為陰性或弱陽(yáng)性。臨床意義：見(jiàn)蛋白定量試驗(yàn)。20ppt課件化學(xué)檢查(2)蛋白定量試驗(yàn)原理：腦脊液中蛋白質(zhì)與生物堿等蛋白沉淀劑作用產(chǎn)生混濁，其濁度與蛋白質(zhì)含量成正比，用光電比色計(jì)或分光光度計(jì)進(jìn)行比濁，即可測(cè)得蛋白質(zhì)含量。參考值：兒童(腰椎穿刺)O.200.40gL 成

10、人(腰椎穿刺)0.200.45gL 小腦延髓池穿刺 0.100.25gL 腦室穿刺 0.050.15gL21ppt課件化學(xué)檢查臨床意義：蛋白含量增加見(jiàn)于：血腦屏障通透性增加：常見(jiàn)原因有：腦膜炎：化膿性腦膜炎時(shí)蛋白質(zhì)顯著增加，結(jié)核性腦膜炎中度增加，病毒性腦膜炎輕度增加；出血：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血等；內(nèi)分泌或代謝性疾?。禾悄虿⌒陨窠?jīng)病變，甲狀腺及甲狀旁腺功能減退，尿毒癥及脫水等；藥物中毒(乙醇、酚噻嗪、苯妥因中毒等)。22ppt課件化學(xué)檢查腦脊液循環(huán)障礙：如腦部腫瘤或椎管內(nèi)梗阻(脊髓腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔粘 連等)；鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加：如神經(jīng)梅毒、多發(fā)性硬化癥、急性硬化性全腦炎；鞘內(nèi)免疫球蛋白合成

11、增加伴血腦屏障通透性增加：如Guillain-Barre綜合征、膠原血管疾病、慢性炎癥 性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根?。粨p傷性腰椎穿刺。23ppt課件化學(xué)檢查蛋白含量減少見(jiàn)于：腦脊液更新加快：如大量腦脊液丟失；損傷或腰穿引起的腦脊液漏：顱內(nèi)壓增加：可能由于蛛網(wǎng)膜絨毛對(duì)蛋白吸收增加及甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者。24ppt課件化學(xué)檢查 2.葡萄糖檢查原理：腦脊液中葡萄糖來(lái)自血糖，其含量約為血糖的60，它受血糖濃度、血腦屏障通透性及腦脊液中糖酵解的速度的影響。較理想的腦脊液中糖檢測(cè)應(yīng)在禁食4小時(shí)后作腰穿檢查。檢測(cè)方法同血糖測(cè)定。參考值：兒童 2.84.5mmolL 成人 2.54.5mmolL （腰池）腦脊液血

12、漿葡萄糖比率 0.30.9 25ppt課件化學(xué)檢查臨床意義：2.25mmolL或比率小于0.3為降低，由于病原菌或破壞的細(xì)胞釋放出葡萄糖分解酶使糖無(wú)氧酵解增加降低；或是中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝紊亂，使血糖向腦脊液轉(zhuǎn)送障礙，導(dǎo)致腦脊液中糖降低。見(jiàn)于：26ppt課件化學(xué)檢查化膿性腦膜炎：腦脊液中糖含量可顯著減少或缺如，但其敏感性約為55，因此，糖含量正常亦不能排除細(xì)菌性腦膜炎；結(jié)核性腦膜炎：糖減少不如化膿性顯著；其他：累及腦膜的腫瘤(如腦膜白血病)、結(jié)節(jié)病、梅毒性腦膜炎、風(fēng)濕性腦膜炎、癥狀性低血糖等都可有不同程度的糖減少。27ppt課件化學(xué)檢查3氯化物檢查原理：由于正常腦脊液中的蛋白質(zhì)含量較少，為了維持腦

13、脊液和血液滲透的平衡，腦脊液中氯化物的含量較血漿約高20左右。病理情況下腦脊液中氯化物含量可發(fā)生變化。通過(guò)氯化物含量的檢測(cè)有助于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷。檢測(cè)方法同血氯測(cè)定。參考值：120130mmolL 28ppt課件化學(xué)檢查 臨床意義：結(jié)核性腦膜炎時(shí)：腦脊液中氯化物明顯減少，可降至102mmolL以下化膿性腦膜炎時(shí)：減少，不如結(jié)核性明顯，多為102116mmolL；非中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝绱罅繃I吐、腹瀉、脫水等造成血氯降低時(shí)，腦脊 液中氯化物亦可減少。其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：則多屬正常。29ppt課件化學(xué)檢查4酶學(xué)檢查 正常腦脊液中含有多種酶，如AST、ALT、CK、LDH等，其活性遠(yuǎn)低于血清。

14、在炎癥、腫瘤、腦血管障礙等疾病時(shí)，由于腦組織破壞，腦細(xì)胞內(nèi)酶的逸出或血腦屏障通透性增加使血清酶向腦脊液中移行；或腫瘤細(xì)胞內(nèi)酶釋放等均可使腦脊液中酶活性增高。但腦脊液中酶檢查在臨床診斷上尚無(wú)特殊意義。30ppt課件(1)乳酸脫氫酶(LDH)及其同工酶測(cè)定LDH有5種同工酶形成:即LDH1LDH5參考值：成人340uL 化學(xué)檢查化學(xué)檢查31ppt課件臨床意義細(xì)菌性腦膜炎與病毒性腦膜炎的鑒別：細(xì)菌性腦膜炎：腦脊液中的LDH活性多增高，同工酶以 LDH4和LDH5為主；病毒性腦膜炎：LDH活性多正常，少數(shù)可以輕度升高，但以LDH1和LDH2為主。顱腦外傷與腦血管疾病的鑒別：顱腦外傷：因新鮮外傷的紅細(xì)胞

15、完整，腦脊液中LDH活性正常；腦血管疾病：LDH活性多明顯增高。腦腫瘤、脫髓鞘病的進(jìn)展期：腦脊液中LDH活性增高，緩解期下降?；瘜W(xué)檢查化學(xué)檢查32ppt課件化學(xué)檢查(2)天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)測(cè)定參考值：520uL臨床意義：腦脊液中AST活性增高見(jiàn)于腦血管病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦腫瘤、脫髓鞘病、顱腦外傷等。33ppt課件化學(xué)檢查(3)肌酸激酶(CK)測(cè)定：CK有3種同工酶，在腦脊液中同工酶全部是CKBB參考值：（0.940.26）uL(比色法)臨床意義：CK-BB增高主要見(jiàn)于化膿性腦膜炎，其次為結(jié)核性腦 膜炎、腦血管疾病及腦腫瘤。病毒性腦膜炎CK-BB正?；蜉p度增高。34ppt課件化

16、學(xué)檢查(4)其他：溶菌酶(LZM)：在正常人腦脊液中含量甚微或缺如，結(jié)核性腦膜炎時(shí)，腦脊液中LZM活性多顯著增高，可達(dá)正常30倍，化膿性及病毒性腦膜炎時(shí)酶活性亦可增高，但不及結(jié)核性顯著。腺苷脫氨酶(ADA)：腦脊液中參考值范圍為08uL，結(jié)核性腦膜炎則明顯增高，常用于該病的診斷與鑒別診斷。35ppt課件(三)顯微鏡檢查 1細(xì)胞計(jì)數(shù) 正常腦脊液中無(wú)紅細(xì)胞，僅有少量白細(xì)胞。參考值：成人(08)106L；兒童(015)106L 2細(xì)胞分類 直接分類、沉淀涂片瑞氏染色油鏡分類。近年來(lái)采用玻片離心法，醋酸纖維膜濃集法收集腦 脊液中細(xì)胞，再進(jìn)行染色可提高癌細(xì)胞檢出率。參考值：正常腦脊液中多為淋巴細(xì)胞及單核

17、細(xì)胞，兩者之 比為7：3。36ppt課件顯微鏡檢查臨床意義：腦脊液中細(xì)胞數(shù)增多見(jiàn)于：(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?。夯撔阅X膜炎：細(xì)胞數(shù)顯著增加，常達(dá)數(shù)千106L以上，以中性粒細(xì)胞為主；結(jié)核性腦膜炎：細(xì)胞數(shù)中度增加，但多不超過(guò)500106L，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞同時(shí)存在是本病的特征；病毒性腦炎、腦膜炎：細(xì)胞數(shù)僅輕度增加，多為數(shù)十106L，以淋巴細(xì)胞為主；新型隱球菌性腦膜炎：細(xì)胞數(shù)中度增加，多為數(shù)百106L，以淋巴細(xì)胞為主。37ppt課件顯微鏡檢查(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤性疾?。杭?xì)胞數(shù)可正?；蛏愿?，以淋巴細(xì)胞為主，腦脊液中找到白血病細(xì)胞，可確診為腦膜白血病。(3)腦寄生蟲(chóng)?。耗X脊液中細(xì)胞數(shù)可

18、升高，以嗜酸性粒細(xì)胞為主，腦脊液離心沉淀鏡檢可發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)卵、阿米巴原蟲(chóng)、弓形體、旋毛蟲(chóng)的幼蟲(chóng)等。(4)腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血：為均勻血性腦脊液，除紅細(xì)胞明顯增加外，還可見(jiàn)各種白細(xì)胞，但仍以中性粒細(xì)胞為主，出血時(shí)間超過(guò)23天可發(fā)現(xiàn)含有紅細(xì)胞或含鐵血黃素的吞噬細(xì)胞。38ppt課件【參考值】紅細(xì)胞：無(wú)；白細(xì)胞：成人（【參考值】紅細(xì)胞：無(wú)；白細(xì)胞：成人（08）106/L，兒童（，兒童（015）106/L；有核細(xì)胞分類（圖；有核細(xì)胞分類（圖7-1，圖，圖7-2）：多為淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞（）：多為淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞（7 3）；偶見(jiàn)內(nèi)皮細(xì)）；偶見(jiàn)內(nèi)皮細(xì)胞。胞。腦脊液淋巴細(xì)胞腦脊液淋巴細(xì)胞腦脊液中性粒細(xì)胞腦脊液

19、中性粒細(xì)胞39ppt課件腦脊液原始細(xì)胞團(tuán)腦脊液原始細(xì)胞團(tuán) 腦脊液原始粒細(xì)胞（急性腦脊液原始粒細(xì)胞（急性粒細(xì)胞白血病）粒細(xì)胞白血?。┠X脊液原始淋巴細(xì)胞（急性淋腦脊液原始淋巴細(xì)胞（急性淋巴細(xì)胞白血病）巴細(xì)胞白血?。┠X脊液腫瘤細(xì)胞（胃癌轉(zhuǎn)移）腦脊液腫瘤細(xì)胞（胃癌轉(zhuǎn)移）40ppt課件(四)細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查可用直接涂片法或離心沉淀后取沉淀物制成薄涂片。疑為化膿性腦膜炎：作革蘭染色后鏡檢；疑為結(jié)核性腦膜炎：將腦脊液靜置24小時(shí)取所形成的薄膜，涂片作抗酸染色鏡檢；疑為隱球菌腦膜炎：則在涂片上加印度墨汁染色，可見(jiàn)未染色的莢膜；亦可用培養(yǎng)或動(dòng)物接種法。41ppt課件(五)免疫學(xué)檢查1免疫球蛋白檢測(cè)原理：用免

20、疫電泳擴(kuò)散法可測(cè)定腦脊液中免疫球蛋 白的含量感染時(shí)漿細(xì)胞合成及分泌免疫 球蛋白增加數(shù)倍參考值：IgG 0.0l0.04gL IgA 0.0010.006gL臨床意義：(1)IgG增加：見(jiàn)于多發(fā)性硬化、亞急性硬化性全腦炎以及結(jié)核性腦膜炎和梅毒性腦膜炎等。42ppt課件免疫學(xué)檢查(2)IgA增加 見(jiàn)于各種腦膜炎及腦血管疾病。(3)正常腦脊液中無(wú)IgM，若出現(xiàn)IgM 提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)近期有感染(如急性化膿性腦膜 炎、急性病毒性腦膜炎)、腦腫瘤及多發(fā)性硬化癥。43ppt課件免疫學(xué)檢查2結(jié)核性腦膜炎的抗體檢測(cè) ELISA法：檢測(cè)結(jié)核性腦膜炎患者血清及腦脊液中抗結(jié)核桿菌抗原的特異性IgG抗體，若腦脊液中抗

21、體水平高于自身血清，有助于結(jié)核性腦膜炎的診斷。聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)：可檢出腦脊液中微量結(jié)核桿菌，是目前最敏感方法，但易出現(xiàn)假陽(yáng)性。44ppt課件免疫學(xué)檢查3乙型腦炎病毒抗原檢測(cè)：用熒光素標(biāo)記的特異性抗體，檢測(cè)細(xì)胞內(nèi)乙腦病毒抗原，可用于乙型腦炎的早期診斷，但陽(yáng)性率不高。4用單克隆抗體技術(shù)檢測(cè)腦脊液中的癌細(xì)胞：采用單克隆抗體技術(shù)檢測(cè)腦脊液中癌細(xì)胞，不僅有助于癌性腦病的早期診斷，還可鑒定惡性細(xì)胞的組織來(lái)源。45ppt課件 腦脊液蛋白電泳測(cè)定髓鞘堿性蛋白測(cè)定tau蛋白測(cè)定常見(jiàn)腦、腦膜疾病的腦脊液特點(diǎn)46ppt課件47ppt課件臨床應(yīng)用1中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷與鑒別診斷 2腦血管疾病的診斷與鑒別

22、診斷 3協(xié)助腦部腫瘤的診斷 4中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療及療效觀察 48ppt課件臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用當(dāng)病人出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐，甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙等，體格檢查出現(xiàn)腦膜刺激征、眼底檢查發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫，外周血檢查白細(xì)胞升高時(shí)，臨床上擬診為腦膜炎或腦炎。1.1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷與鑒別診斷：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷與鑒別診斷：49ppt課件臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用如腦脊液壓力顯著升高，外觀混濁，蛋白增加，糖及氯化物降低，細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯通常1000 106/L，腦脊液沉淀物涂片，革蘭染色鏡檢發(fā)現(xiàn)球菌，則可作為化膿性腦膜炎診斷。如腦脊液沉淀物涂片，加印度墨汁染色，發(fā)現(xiàn)不染色莢膜，則可診斷為隱球菌性腦膜炎。5

23、0ppt課件512.2.腦血管疾病的診斷與鑒別診斷腦血管疾病的診斷與鑒別診斷頭痛、偏癱或昏迷病人，若腰椎穿刺獲得均勻血色腦脊液，提示為出血性腦?。X出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血），若腦脊液為無(wú)色透明提示為缺血性腦病。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用51ppt課件523.3.協(xié)助腦部腫瘤的診斷協(xié)助腦部腫瘤的診斷若白血病患者的腦脊液中找到原始或幼稚白細(xì)胞，則可診斷為腦膜白血病。腦脊液涂片或用免疫學(xué)方法查到腫瘤細(xì)胞，則有利于腦部腫瘤的診斷，此外腦腫瘤患者腦脊液中蛋白增加，而細(xì)胞數(shù)正常，即所謂細(xì)胞蛋白分離現(xiàn)象。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用52ppt課件534.4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療及療效觀察中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療及療效觀察如隱球菌性腦膜炎可通過(guò)腰椎穿刺注射兩性霉素B；腦膜白血病可以鞘內(nèi)注射化療藥物等；并通過(guò)腦脊液檢查觀察療效。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用53ppt課件結(jié)束54ppt課件