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1、 耳的應用解剖學耳的應用解剖學 及生理學及生理學 耳的應用解剖學耳的應用解剖學 耳分外耳、中耳及內耳三部，外耳耳分外耳、中耳及內耳三部，外耳道骨部、中耳、內耳和內聽道均位于顳道骨部、中耳、內耳和內聽道均位于顳骨內。骨內。外耳：外耳：耳廓、外耳道耳廓、外耳道耳廓臨床特點耳廓臨床特點：耳廓皮膚與軟骨粘連緊，皮下組織少，耳廓皮膚與軟骨粘連緊，皮下組織少，炎癥可致劇痛；若有血腫或滲出物極難吸炎癥可致劇痛；若有血腫或滲出物極難吸收；外傷或耳部手術一旦感染，易引起軟收；外傷或耳部手術一旦感染，易引起軟骨膜炎。骨膜炎。血管表淺，皮膚薄，受凍易生凍瘡。血管表淺，皮膚薄，受凍易生凍瘡。外耳道外耳道：長約：長約2

2、.52.53.53.5cmcm，外外1/31/3軟骨部，內軟骨部，內2/32/3骨部，止于鼓膜。骨部，止于鼓膜。兩處兩處狹窄：狹窄：骨部骨部與軟骨部交界處與軟骨部交界處骨部距鼓膜約骨部距鼓膜約0.5cm0.5cm處，稱外耳道峽處，稱外耳道峽 軟骨部是外耳道癤的好發(fā)部位軟骨部是外耳道癤的好發(fā)部位 外耳道外耳道 前壁有前壁有2 23 3個裂隙，稱個裂隙，稱外耳道軟骨切跡外耳道軟骨切跡（SantoriniSantorini裂），外耳道與腮腺之間感染裂），外耳道與腮腺之間感染傳播的途徑。傳播的途徑。下頜關節(jié)位于骨性外耳道的前下方，可下頜關節(jié)位于骨性外耳道的前下方，可互相影響?；ハ嘤绊?。骨性外耳道后上壁

3、系鼓竇與乳突前壁當骨性外耳道后上壁系鼓竇與乳突前壁當急性乳突炎時，外耳道后上壁可紅腫下塌。急性乳突炎時，外耳道后上壁可紅腫下塌。外耳道臨床特點：外耳道臨床特點：（1 1）有豐富皮脂腺和毛囊，易感染成有豐富皮脂腺和毛囊，易感染成 癤腫至劇痛，牽拉耳廓時更痛。癤腫至劇痛，牽拉耳廓時更痛。（2 2）有耵聹腺，分泌旺者致耵聹栓塞。有耵聹腺，分泌旺者致耵聹栓塞。（3 3）峽部易嵌頓異物。峽部易嵌頓異物。中耳中耳包括：鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突。包括：鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突。乳突乳突鼓膜鼓膜咽鼓管咽鼓管鼓竇鼓竇鼓室鼓室 中耳中耳包括：鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突。包括：鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突。鼓室：鼓室：位

4、于鼓膜與內耳之間一位于鼓膜與內耳之間一個含氣空腔。向前經咽鼓管與鼻咽相個含氣空腔。向前經咽鼓管與鼻咽相通，向后經鼓竇入口與鼓竇及乳突相通，向后經鼓竇入口與鼓竇及乳突相通，形似一個六面體的立方形小盒。通，形似一個六面體的立方形小盒。鼓室分三部：鼓室分三部：上鼓室上鼓室(鼓室上隱窩鼓室上隱窩)中鼓室中鼓室下鼓室下鼓室鼓室的上下徑約鼓室的上下徑約15mm15mm，前后徑約前后徑約13mm13mm，內外徑在上鼓室約內外徑在上鼓室約6mm6mm，下鼓室徑約下鼓室徑約4mm4mm，中鼓室最短約中鼓室最短約2mm2mm（鼓膜臍鼓膜臍）鼓室容積約鼓室容積約1-2ml1-2ml鼓室六壁鼓室六壁（重點）（重點）鼓

5、室六壁鼓室六壁（重點）（重點）l外壁：鼓膜外壁：鼓膜l內壁：內耳外壁，亦稱迷路壁。有內壁：內耳外壁，亦稱迷路壁。有“一岬一岬兩窗兩凸兩窗兩凸”，鼓岬、前庭窗、蝸窗、面神，鼓岬、前庭窗、蝸窗、面神經管隆凸、外半規(guī)管隆凸。經管隆凸、外半規(guī)管隆凸。l前壁：頸內動脈、鼓膜張肌半管、咽鼓管前壁：頸內動脈、鼓膜張肌半管、咽鼓管半管半管l后壁：面神經垂直段、鼓竇入口、砧骨窩、后壁：面神經垂直段、鼓竇入口、砧骨窩、錐隆起錐隆起l上壁上壁(鼓室蓋鼓室蓋)：中耳感染：中耳感染巖鱗裂巖鱗裂顱內顱內l下壁：頸靜脈球、頸動脈管下壁：頸靜脈球、頸動脈管（1 1）外壁外壁：鼓膜（緊張部）分三層：鼓膜（緊張部）分三層：上皮層

6、、纖維層、粘膜層。高上皮層、纖維層、粘膜層。高9 9mmmm、寬、寬8 8mmmm、厚、厚0.10.1mmmm，呈淺漏斗狀，灰白色，呈淺漏斗狀，灰白色半透明的薄膜。鼓膜前下方朝內傾斜，半透明的薄膜。鼓膜前下方朝內傾斜，與外耳道底成與外耳道底成4545。注：鼓膜松弛部缺少纖維層，較薄弱。注：鼓膜松弛部缺少纖維層，較薄弱。鼓膜表面標志：鼓膜表面標志：緊張部、松馳部、錘骨短突、緊張部、松馳部、錘骨短突、錘骨柄、臍部、光錐。錘骨柄、臍部、光錐。鼓膜分為前上、前下、后上、后下鼓膜分為前上、前下、后上、后下4 4個象限。個象限。光錐光錐Cone of lightCone of light緊張部緊張部Par

7、s tensePars tense松弛部松弛部Pars flaccidPars flaccid錘紋錘紋 Malleolar striaMalleolar stria錘骨短突錘骨短突Short process Short process of malleusof malleus鼓膜鼓膜（2 2）內壁內壁：內耳的外壁、又稱迷路壁。內耳的外壁、又稱迷路壁。鼓岬：鼓岬：內壁中央較大的膨凸內壁中央較大的膨凸,位于前庭窗與蝸窗之位于前庭窗與蝸窗之間。間。前庭窗（卵圓窗）：前庭窗（卵圓窗）：于鼓岬后上方于鼓岬后上方,面積約面積約3.2mm3.2mm2 2,為蹬骨足板及環(huán)狀韌帶封閉為蹬骨足板及環(huán)狀韌帶封閉,通

8、前庭。通前庭。蝸窗（圓窗）：蝸窗（圓窗）：于鼓岬后下方面積約于鼓岬后下方面積約2mm2mm2 2，為圓，為圓窗膜封閉（又稱第二鼓膜），通耳蝸的鼓階。窗膜封閉（又稱第二鼓膜），通耳蝸的鼓階。面神經管凸：面神經管凸：于前庭窩上方，是面神經的水平部。于前庭窩上方，是面神經的水平部。外半規(guī)管凸：外半規(guī)管凸：于面神經管凸后上方，是迷路瘺管于面神經管凸后上方，是迷路瘺管好發(fā)部位。好發(fā)部位。鼓室內壁蝸窗蝸窗面神經管突面神經管突前庭窗前庭窗鼓岬鼓岬（3 3）前壁前壁：又稱頸動脈壁，上部有鼓膜張又稱頸動脈壁，上部有鼓膜張 肌半管開口，下部有咽鼓管鼓室口。肌半管開口，下部有咽鼓管鼓室口。鼓竇入口內側鼓竇入口內側（

9、外半規(guī)管隆起）（外半規(guī)管隆起）外半規(guī)管凸外半規(guī)管凸（外半規(guī)管凸前下）（外半規(guī)管凸前下）面神經管凸面神經管凸 后壁下內一突起后壁下內一突起錐隆起錐隆起（4 4）后壁：后壁：又稱乳突壁：上有鼓竇入口，又稱乳突壁：上有鼓竇入口，上鼓室借此與鼓竇相通。面神經垂直段經此上鼓室借此與鼓竇相通。面神經垂直段經此壁內側。壁內側。（4 4）后壁后壁：砧骨窩砧骨窩：于鼓室入口底部，在面神經管水平段與：于鼓室入口底部，在面神經管水平段與垂直段相交處后方。為中耳手術重要指標。垂直段相交處后方。為中耳手術重要指標。錐隆起錐隆起：于后壁下內方一小錐狀突起，相當于前：于后壁下內方一小錐狀突起，相當于前庭窩的高度。內有鐙骨肌

10、，是面神經水平段與垂直庭窩的高度。內有鐙骨肌，是面神經水平段與垂直段交界的標志。段交界的標志。外半規(guī)管凸外半規(guī)管凸：于面神經管凸后上方，是迷路瘺管：于面神經管凸后上方，是迷路瘺管好發(fā)部位。好發(fā)部位。面神經管凸：面神經管凸：于前庭窩上方，是面神經的水平部。于前庭窩上方，是面神經的水平部。（4 4）后壁后壁：后鼓室后鼓室：鼓膜后緣以后的鼓室腔，內含鼓室竇和：鼓膜后緣以后的鼓室腔，內含鼓室竇和面神經隱窩。面神經隱窩。鼓室竇鼓室竇：中鼓室后方，介于前庭窗、蝸窗和鼓室：中鼓室后方，介于前庭窗、蝸窗和鼓室后壁之間的空隙，后側是面神經骨管垂直段、后半后壁之間的空隙，后側是面神經骨管垂直段、后半規(guī)管，外側為錐

11、隆起。規(guī)管，外側為錐隆起。面神經隱窩面神經隱窩：外側為鼓索神經，內側為面神經垂：外側為鼓索神經，內側為面神經垂直段，上方為砧骨窩。直段，上方為砧骨窩。（4 4）后壁后壁：鼓室竇（錐隱窩）和面神經隱窩：鼓室竇（錐隱窩）和面神經隱窩：位于位于鼓膜后緣的后鼓室腔內，二者常為病灶鼓膜后緣的后鼓室腔內，二者常為病灶隱匿部位。是后鼓室進路探查的部位。隱匿部位。是后鼓室進路探查的部位。面神經隱窩面神經隱窩后鼓室徑路后鼓室徑路探查探查（5 5）上壁：上壁：又稱鼓室蓋：借此與顱中窩相又稱鼓室蓋：借此與顱中窩相 隔。此壁的巖鱗裂如未閉合，是耳源隔。此壁的巖鱗裂如未閉合，是耳源 性顱內并發(fā)癥的途徑之一。性顱內并發(fā)癥

12、的途徑之一。（6 6）下壁：下壁：又稱頸靜脈壁：與頸靜脈球相隔。又稱頸靜脈壁：與頸靜脈球相隔。鼓室內容鼓室內容（1 1）聽骨：錘骨、聽骨：錘骨、砧骨、鐙骨。砧骨、鐙骨。錘骨：錘骨：錘骨小頭、錘骨小頭、頸、短突、頸、短突、長突和柄。長突和柄。砧骨：砧骨：砧骨體、長腳和短腳，豆狀突砧骨體、長腳和短腳，豆狀突 （長腳未端膨大處）。（長腳未端膨大處）。THANK YOUSUCCESS2022/10/1137可編輯鐙骨：鐙骨：鐙骨小頭、頸、前腳、后腳和足板。鐙骨小頭、頸、前腳、后腳和足板。聽骨鏈：聽骨鏈：鼓膜連錘骨柄，錘骨小頭連砧骨體鼓膜連錘骨柄，錘骨小頭連砧骨體 （錘砧關節(jié)）、砧骨長腳豆狀突連鐙骨（錘

13、砧關節(jié)）、砧骨長腳豆狀突連鐙骨 小頭（砧鐙關節(jié)）、鐙骨足板連前庭小頭（砧鐙關節(jié)）、鐙骨足板連前庭 窩。均由相應韌帶連接。窩。均由相應韌帶連接。錘骨錘骨malleusmalleus砧骨砧骨incusincus鐙骨鐙骨stapesstapes聽小骨模型聽小骨模型 （實物大?。▽嵨锎笮。?2)(2)鼓室肌肉鼓室肌肉與韌帶：與韌帶：鼓膜張肌鼓膜張肌:牽拉牽拉錘骨柄向內、增錘骨柄向內、增加鼓膜張力，以加鼓膜張力，以免鼓膜震破或傷免鼓膜震破或傷及內耳。及內耳。鐙骨肌鐙骨肌:牽拉鐙牽拉鐙骨頭向后、足板骨頭向后、足板前緣向外蹺起，前緣向外蹺起，以減少內耳壓力。以減少內耳壓力。鼓室的神經鼓室的神經 鼓室神經叢

14、、鼓索神經、面神經。鼓室神經叢、鼓索神經、面神經。咽鼓管咽鼓管 為什么小兒容易患中耳炎？為什么小兒容易患中耳炎？咽鼓管長咽鼓管長3535鼓口比咽口高鼓口比咽口高20202525骨部骨部(外外1/3)1/3)：開放狀開放狀態(tài)態(tài)軟骨部軟骨部(內內2/3)2/3)閉合狀閉合狀態(tài)態(tài)峽部：長峽部：長2mm2mm內徑內徑1mm1mm鼓室內外壓平衡、引流鼓室內外壓平衡、引流鼓室和鼻咽部的通道鼓室和鼻咽部的通道小兒：小兒：短短,平平,寬寬,直。直。咽鼓管的功能咽鼓管的功能1 1、維持中耳內、維持中耳內 外壓力平衡外壓力平衡2 2、引流、引流 3 3、防聲、防聲 4 4、防逆行感染、防逆行感染5 5、免疫功能、

15、免疫功能鼓竇鼓竇鼓竇入口aditus of antrum乳突氣房上鼓室上鼓室鼓竇蓋鼓竇蓋乳突最大氣房.通上鼓室.鼓竇鼓竇:鼓竇：大的氣房，手術常用入路。鼓竇：大的氣房，手術常用入路。鼓竇：大的氣房，手術常用入路。鼓竇：大的氣房，手術常用入路。乙狀竇：顱內大靜脈。乙狀竇：顱內大靜脈。乙狀竇：顱內大靜脈。乙狀竇：顱內大靜脈。面神經管：面神經穿行顳骨到顱外。面神經管：面神經穿行顳骨到顱外。面神經管：面神經穿行顳骨到顱外。面神經管：面神經穿行顳骨到顱外。鼓竇鼓竇 鼓室和乳突之間的含氣腔，借鼓竇鼓室和乳突之間的含氣腔，借鼓竇入口與鼓室相通，也是其相互通連的唯入口與鼓室相通，也是其相互通連的唯一通路，出生

16、時即存在，一通路，出生時即存在，是乳突手術的是乳突手術的重要標志重要標志。直徑。直徑10mm10mm，距顳骨表面（篩，距顳骨表面（篩區(qū)）成人區(qū)）成人10-15mm,10-15mm,嬰兒嬰兒2-4mm2-4mm。乳突乳突 乳突的氣化程度與中耳炎性疾病密切相關乳突的氣化程度與中耳炎性疾病密切相關 按氣房發(fā)育情況分四型：按氣房發(fā)育情況分四型：1 1.氣化型：乳突全部氣化，占氣化型：乳突全部氣化，占80%80%。2 2.板障型：乳突氣化不良。板障型：乳突氣化不良。3 3.硬化型：乳突未氣化。硬化型：乳突未氣化。4 4.混合型：可混合型：可2 23 3型同時存在。型同時存在。乳突腔乳突腔:前壁有面神經垂

17、直部，后壁前壁有面神經垂直部，后壁有乙狀竇骨板，有乙狀竇骨板，乙狀竇前置與外耳道乙狀竇前置與外耳道后壁融合者占后壁融合者占2%2%；內壁為陶特曼氏三；內壁為陶特曼氏三角，骨板深部為小腦橋腦角。角，骨板深部為小腦橋腦角。骨迷路骨迷路膜迷路膜迷路內耳內耳：又稱迷路：又稱迷路Inner ear(labyrinth)埋藏于顳骨巖部，復雜而精細埋藏于顳骨巖部，復雜而精細內耳內耳：又稱迷路：又稱迷路Inner ear(labyrinth)埋藏于顳骨巖部，復雜而精細埋藏于顳骨巖部，復雜而精細 迷路迷路 骨迷路骨迷路 致密骨構成，致密骨構成，長約長約20mm20mm，骨壁厚，骨壁厚3mm3mm，內容為內容為外

18、淋巴液外淋巴液。分前。分前庭（中部）、耳蝸（前庭（中部）、耳蝸（前部）、半規(guī)管（后部）。部）、半規(guī)管（后部）。膜迷路膜迷路 結構同骨迷結構同骨迷路，完全密閉的膜性腔，路，完全密閉的膜性腔，內容內容內淋巴液內淋巴液。內外淋巴液互不相通。內外淋巴液互不相通。骨迷路骨迷路 解剖和功能解剖和功能前庭前庭半規(guī)管半規(guī)管 外（水平）外（水平）上（垂直）上（垂直）后（垂直）后（垂直）膜半規(guī)管占骨半膜半規(guī)管占骨半規(guī)管腔隙的規(guī)管腔隙的1/41/4 解剖和功能解剖和功能前庭前庭半規(guī)管半規(guī)管耳蝸：耳蝸：前部前部 似蝸牛殼似蝸牛殼 高高5mm 5mm 底底9mm 9mm 旋繞旋繞2.52.52.752.75周周 底周相

19、當鼓岬底周相當鼓岬 后下方有蝸窗。后下方有蝸窗。膜迷路膜迷路：三個膜半規(guī)管（五孔）：三個膜半規(guī)管（五孔）-橢圓囊相通橢圓囊相通 由相連通的膜管和膜囊組成由相連通的膜管和膜囊組成 密閉內淋巴系統(tǒng)（密閉內淋巴系統(tǒng)（聽覺與位覺感受器聽覺與位覺感受器）橢圓囊、球囊（斑）橢圓囊、球囊（斑）直線加速直線加速 膜膜 半半 規(guī)規(guī) 管管(壺腹嵴）壺腹嵴）角加速角加速 膜膜 蝸蝸 管（螺旋器）管（螺旋器）傳音、感音傳音、感音三個半規(guī)管壺腹嵴三個半規(guī)管壺腹嵴 統(tǒng)稱統(tǒng)稱前庭終器前庭終器 二個囊斑二個囊斑橢圓囊、球囊的位覺斑和壺腹嵴由橢圓囊、球囊的位覺斑和壺腹嵴由前庭神經支配，負責平衡功能。前庭神經支配，負責平衡功能。

20、蝸管由蝸神經支配，負責聽覺功能。蝸管由蝸神經支配，負責聽覺功能。耳蝸耳蝸為中空螺旋管，共繞為中空螺旋管，共繞2.52.52.752.75周分底周、周分底周、中周和頂周。，全長中周和頂周。，全長30-32mm30-32mm，高，高5mm5mm。內有。內有蝸軸，蝸神經由此分布蝸軸，蝸神經由此分布于骨螺旋板之間，至基于骨螺旋板之間，至基底膜的毛細胞。底膜的毛細胞。骨螺旋板邊緣分出骨螺旋板邊緣分出2 2個個膜：向上膜：向上4545角的前庭角的前庭膜和平行的基底膜。蝸膜和平行的基底膜。蝸管分成三個管腔：前庭管分成三個管腔：前庭階（起于前庭窗）、中階（起于前庭窗）、中階（膜迷路）和鼓階階（膜迷路）和鼓階（

21、其自蝸窗）。（其自蝸窗）。蝸孔：蝸頂?shù)奈佪S、骨螺旋板和蝸孔：蝸頂?shù)奈佪S、骨螺旋板和膜迷路的頂盲端共同膜迷路的頂盲端共同 前庭階與鼓階在蝸孔相通前庭階與鼓階在蝸孔相通螺旋器（螺旋器（CortiCorti器）：器）：由內、外毛細由內、外毛細胞、支持細胞和蓋膜等組成胞、支持細胞和蓋膜等組成 。蓋膜蓋膜外毛細胞基底膜耳蝸神經內毛細胞 聽覺生理聽覺生理 人能感受的聲波頻率在人能感受的聲波頻率在202020000 20000 HzHz范圍。對范圍。對100010003000 3000 HzHz的聲的聲波最敏感。波最敏感。一、一、聲音傳入內耳途徑聲音傳入內耳途徑1.1.空氣傳導空氣傳導 2.2.骨傳導骨傳導

22、（一）空氣傳導：（一）空氣傳導：指聲波通過鼓膜和指聲波通過鼓膜和 聽骨鏈傳入內耳聽骨鏈傳入內耳 聲波聲波 耳廓耳廓 外耳道外耳道 鼓膜鼓膜 (空氣振動空氣振動)(外耳外耳)聽骨聽骨(錘、砧、鐙錘、砧、鐙)前庭窗前庭窗 (傳聲變壓傳聲變壓)(中耳中耳)外、內淋巴外、內淋巴 螺旋器螺旋器 聽神經聽神經 （液體波動）（液體波動）(感音感音)()(內耳內耳)()(神經沖動神經沖動)聽中樞聽中樞 (迷路后迷路后)(綜合分析綜合分析)(大腦皮層大腦皮層)(二二)骨傳導骨傳導:指聲波通過顱骨傳入內耳指聲波通過顱骨傳入內耳 聲波聲波 顱骨顱骨 外、內淋巴外、內淋巴 螺旋器螺旋器 聽神經聽神經 聽覺中樞聽覺中樞

23、骨傳導方式分三種骨傳導方式分三種1.1.移動式骨導（又稱惰性骨導）：移動式骨導（又稱惰性骨導）：聲波頻率聲波頻率800Hz800Hz，起主導作用。，起主導作用。2.2.壓縮式骨導壓縮式骨導聲波頻率聲波頻率800 Hz800 Hz時起主導作用。時起主導作用。3.3.骨鼓徑路骨導骨鼓徑路骨導在人聽取自身說話時居特殊地位。在人聽取自身說話時居特殊地位。平衡生理平衡生理 前庭前庭維持身體平衡的三系統(tǒng)維持身體平衡的三系統(tǒng) 視覺視覺 本體感覺本體感覺1、半規(guī)管、半規(guī)管 感受人體或頭部感受人體或頭部旋轉旋轉 運動運動的刺激。司動態(tài)平衡。的刺激。司動態(tài)平衡。2、球囊及橢圓囊、球囊及橢圓囊 感受感受直線加速度直線加速度。司靜態(tài)平衡。司靜態(tài)平衡。THANK YOUSUCCESS2022/10/1173可編輯