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1、肺結核并咯血肺結核并咯血病人的護理病人的護理教學內(nèi)容u肺結核的定義及臨床表現(xiàn)（了解）u咯血的定義及分類（熟悉）u咯血的誘因及先兆（熟悉）u咯血的臨床表現(xiàn)（掌握）u咯血的護理措施（掌握）u小結案例介紹患者，男，28歲，2個月以來反復出現(xiàn)咳嗽咳痰，偶有咳鮮紅色血絲痰及胸痛現(xiàn)象，體溫波動在37.6-38.3之間，乏力，食欲不振，夜間盜汗明顯。今日凌晨4點，患者突然出現(xiàn)咳鮮紅色血約100ml，面色蒼白，脈搏細速，全身冒冷汗，伴有頭暈心慌癥狀。肺結核1、定義：肺結核是結核分枝桿菌引起的呼吸道慢性傳染性疾病。分型：人型、牛型、非洲型、鼠型傳染源：痰中帶菌的患者傳播途徑：飛沫傳播主要的傳播途徑 消化道傳播次

2、要的傳播途徑其他感染途徑如皮膚、泌尿生殖系統(tǒng)等均少見肺結核分型1 原發(fā)型肺結核原發(fā)型肺結核2 血行播散型型肺結核：急性、亞急性、慢性血行播散型型肺結核：急性、亞急性、慢性3 繼發(fā)型肺結核：侵潤型、纖維空洞型繼發(fā)型肺結核：侵潤型、纖維空洞型、干酪性干酪性肺炎肺炎4 結核性胸膜炎結核性胸膜炎5 其他肺外結核：結核性腦膜炎、腎結核、腸結其他肺外結核：結核性腦膜炎、腎結核、腸結核、骨關節(jié)結核核、骨關節(jié)結核肺結核的臨床表現(xiàn)1 1、咳嗽、咳痰：最常見的、咳嗽、咳痰：最常見的 癥狀癥狀2 2、咯血：約、咯血：約1/21/21/31/3的患的患者會出現(xiàn)者會出現(xiàn)3 3、胸痛、胸痛4 4、嚴重者會出現(xiàn)呼吸困難、嚴

3、重者會出現(xiàn)呼吸困難5 5、結核中毒癥狀：午后低、結核中毒癥狀：午后低熱、乏力、納差、體重減輕、熱、乏力、納差、體重減輕、盜汗，女性患者還會出現(xiàn)月盜汗，女性患者還會出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)。經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)?？┭亩x咯血：是指喉以下的氣管、支氣管、肺組織的出血經(jīng)口咯出，多見于結核空洞內(nèi)小動脈的破裂引起的。分類：u痰中帶血u少量咯血：每天咯血量小于100mlu中量咯血：每天咯血量100-300mlu大量咯血：每天咯血量大于500ml或一次咯 血量大于 300ml咯血的誘因及先兆u常見誘因依次為劇烈咳嗽、重體力勞動、情緒緊張、咳嗽，而日光暴曬可也引起咯血。u先兆：多數(shù)病人咯血前有先兆，最常見的表現(xiàn)有喉部發(fā)癢

4、，咽喉部異物感或者梗阻感，劇烈咳嗽，胸悶，胸內(nèi)發(fā)熱，呼吸困難。其次有情緒異常，煩躁，緊張感，恐懼感，惡心，嘔吐或者呃逆，口干，口渴或者口中異味。其中以胸部不適感或者咽喉部不適為先找表現(xiàn)者居多?？┭呐R床表現(xiàn)少量咯血時痰中帶血絲、血塊，咯血前患者可出現(xiàn)喉癢，胸悶，咳嗽，煩躁不安。大量咯血時患者表現(xiàn)有腥氣味，精神緊張焦慮，頭暈，心慌，面色蒼白，四肢發(fā)冷，脈搏細速，劇烈咳嗽，有時可突然發(fā)生面色青紫，煩躁不安，呼吸急促，牙關緊閉，呼吸停止等窒息的征象。咯血與嘔血的區(qū)別咯血與嘔血的區(qū)別（1）咯血 嘔血 病因 肺結核、肺癌、消化性潰瘍、胃癌 支擴、二尖瓣狹窄 肝硬化、急性胃炎 出血先兆出血先兆喉部癢感、胸

5、悶、咳嗽 上腹不適、惡心、嘔吐 出血出血方式咯出 嘔出 出血出血顏色鮮紅 暗紅，棕褐色咖啡渣 樣，有時呈鮮紅色 咯血與嘔血的區(qū)別（咯血與嘔血的區(qū)別（2）咯血 嘔血嘔血血中混合物血中混合物 痰、泡沫 食物殘食物殘渣、胃液渣、胃液 酸堿反應酸堿反應 堿性堿性 酸性酸性黑便黑便 無，若咽下血液 有，呈有，呈柏油樣，柏油樣，較多時可有 嘔血停嘔血停止后數(shù)天止后數(shù)天 可持續(xù)可持續(xù)數(shù)日數(shù)日出血后痰的性出血后痰的性 常有血絲痰數(shù)日 無痰咯血的護理措施一般護理：u 活動期的患者盡量少去公共場所，在咳嗽打噴嚏的時候要用手帕或者紙巾捂住口鼻，以免傳染給其他人，特別不宜與兒童接觸。痰液要吐到裝有消毒液的痰盂也可吐到

6、紙上進行焚燒處理。病室內(nèi)保持空氣新鮮，定期開窗通風，避免對流，病室使用紫外線消毒，每天兩次，每次一小時。根據(jù)病情和身體狀況可進行適當?shù)幕顒?，咯血時應臥床休息。咯血的護理措施咯血的護理措施體位的護理：u大咯血患者體位非常重要，以保持呼吸道通暢和保護健側肺功能為原則。立即囑患者頭低足高側臥位，避免流向健側，醫(yī)護人員輕拍患者背部，使血液盡量排出?？┭淖o理措施大便的護理：咯血時禁食，咯血停止后可給溫涼的流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食，應少量多餐，飲食不可過熱，以免誘發(fā)或者加重咯血，鼓勵患者進食新鮮的蔬菜和水果，忌用濃茶、咖啡及刺激性食物?？┭颊叽蟊悴豢捎昧^大，以免誘發(fā)咯血，便秘時給予緩瀉劑。咯血的護理措施防

7、窒息的護理：u讓患者臥床休息，頭偏向一側，開放呼吸道，鼓勵患者咳出積血，避免血流阻塞呼吸道造成窒息，鼓勵患者維持正常的呼吸頻率，勿屏氣，以免造成喉頭痙攣，使血流不暢，有窒息的危險，應準備壓舌板，開口器，吸引器及急救物品藥品，以便發(fā)生窒息時能及時搶救。咯血的護理措施用藥護理：1）止血藥物u常用止血藥物有垂體后葉素、卡絡磺鈉、血凝酶等，其中垂體后葉素為最常用的緊急止血的靜脈用藥物，可用0.9%NS50ml+垂體后葉素12-18微量泵靜推，以保證藥液持續(xù)、均勻地輸入。u使用過程中一些不良反應主要為腹痛、便意、頭暈、頭痛、面色蒼白、血壓上升等表現(xiàn)，應做好藥物宣教，觀察有無不良反應，隨時調(diào)整靜推速度，并

8、觀察穿刺處皮膚有無紅腫滲出，防止藥液外滲，一旦外滲需立即停止輸注，并用生理鹽水局封，抬高患肢，局部可用50%硫酸鎂濕敷。咯血的護理措施用藥護理：2）抗結核藥物u咯血只是肺結核的一個癥狀，因此必須積極治療原發(fā)病，控制肺結核，防止復發(fā)，這樣可避免復治性、難治性肺結核引起的反復咯血。u應強調(diào)規(guī)用藥的重要性，堅持早期、規(guī)律、聯(lián)合、適量、全程的用藥原則。u對患者應做好用藥指導，并注意觀察藥物的療效與副反應，一旦出現(xiàn)肝功能異常、過敏、皮疹、視力及聽力異常時，要及時處理或停藥，并做好記錄?？┭淖o理措施觀察護理：u咯血患者經(jīng)搶救及治療停止咯血，但其具有反復的特點，因此觀察護理不能放松。嚴密觀察生命體征及神志

9、的變化，保持呼吸道通暢，痰多粘稠者可協(xié)助患者翻身排背，必要時可通過霧化吸入以促進痰液的排出，咯血時嚴禁使用抑制呼吸和咳嗽的藥物。密切觀察及時發(fā)現(xiàn)有無咯血的早期征象，如患者咯血突然停止，并明顯缺氧、呼吸困難，面色青紫、煩躁不安，牙關緊閉，大汗淋漓等為窒息的先兆，應及時搶救。咯血的護理措施心理護理：u在咯血期間護士應守護病人床旁，給其精神鼓勵，排除心理障礙，提高心理承受能力，用安慰性的話語和撫慰性的動作幫助患者度過危險期。u向患者宣教疾病的相關知識及咯血中的注意事項。應告知患者保持冷靜心態(tài)有助于止血，隨著抗癆及止血藥物的使用，咯血及咯血量會逐漸減少并停止,以穩(wěn)定病人情緒,逐漸化解不良心理，增加戰(zhàn)勝

10、疾病的信心。大咯血的急救護理u應絕對臥床休息，不應隨意搬動。u宜取患側臥位，使其患側胸部受壓，呼吸活動受限，出血肺部得到相對休息而減少咯血，同時也可防止血液或分泌物流向健側肺而引起病灶播散，或流入健側氣管而引起窒息，對于病灶位置不確定者應給予平臥，頭轉(zhuǎn)向一側。u可在患側胸部放置沙袋或冰袋。冰袋即可降低局部體表溫度，增加舒適感，解除患者的緊張情緒，并可起到局部壓迫作用，限制胸部活動，減少咯血。但使用時應避免直接接觸病人的皮膚，并注意其他部位的保暖。u迅速建立兩路靜脈通路，一路給予止血藥物，另一路補充血容量或給予抗感染、抗癆藥物。u給予氧氣吸入，流量為24L/分，以糾正缺氧狀態(tài)。u大咯血時必須密切

11、觀察病情變化，注意有無窒息先兆。發(fā)現(xiàn)咯血窒息時的處理u立即將患者置頭低足高位（4060）u同時輕叩患者胸背部，使血凝塊咳出u必要時提起患者雙腿呈倒立狀，使上半身向下，與地面呈4590，并托起頭部向背屈 u牙關緊閉者可用張口器撬開口腔，以拇指和除食指外的其他三指固定下頜，保持張口狀，食指包紗布清除口腔及咽喉部的血塊u舌根后墜，可用拉舌鉗將舌根拉出，必要時使用吸引器 吸引或行氣管切開、氣管插管。咯血的護理措施健康宣教：（1）向病人及家屬講解肺結核的病因、特點、傳播途徑，發(fā)病過程等知識，藥物的作用與副作用，督促患者堅持早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量用藥，注意定期復查。（2）告知患者隔離的意義及方法，注

12、意個人衛(wèi)生，不隨地吐痰，分開使用餐具，外出時應戴口罩，減輕和消除病人的不良心理，積極配合隔離和治療(3)告知患者生活要有規(guī)律，避免過度勞累，可根據(jù)自身的身體狀況進行適當?shù)捏w育鍛煉，以增強機體的抗病能力。（4）告知患者要戒煙戒酒，加強營養(yǎng)，進食高蛋白，高熱量，高維生素的食物，多飲水，多吃新鮮蔬菜水果，以利于疾病的康復。小結肺結核咯血的發(fā)生機制與肺結核病變進展導致的肺內(nèi)毛細血管通透性增加，病變部位小血管侵蝕，空洞內(nèi)動脈瘤破裂和較大血管破裂等有關。肺結核并咯血發(fā)生的誘因很多，包括情緒激動，劇烈咳嗽，勞累過度等均有密切的關系，肺結核患者在發(fā)生咯血前常會出現(xiàn)胸悶，咽喉部異物感，口中有血腥味，出血部位發(fā)熱，繼而發(fā)生大咯血。臨床上，我們要嚴密的觀察患者的生命體征及有無咯血的先兆，備好急救的藥品物品，對患者有高度的責任感和同情心，用精湛的護理技術和細心的服務為病人的治療和康復奠定基礎。謝謝謝謝!