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1、肺結(jié)核并咯血病人護(hù)肺結(jié)核并咯血病人護(hù)理理肺結(jié)核并咯血病人的護(hù)理第1頁LOGO教學(xué)內(nèi)容肺結(jié)核定義及臨床表現(xiàn)（了解）咯血定義及分類（熟悉）咯血誘因及先兆（熟悉）咯血臨床表現(xiàn)（掌握）咯血護(hù)理辦法（掌握）小結(jié)肺結(jié)核并咯血病人的護(hù)理第2頁LOGO案例介紹患者，男，28歲，2個(gè)月以來重復(fù)出現(xiàn)咳嗽咳痰，偶有咳鮮紅色血絲痰及胸痛現(xiàn)象，體溫波動(dòng)在37.6-38.3之間，乏力，食欲不振，夜間盜汗顯著。今日凌晨4點(diǎn)，患者突然出現(xiàn)咳鮮紅色血約100ml，面色蒼白，脈搏細(xì)速，全身冒冷汗，伴有頭暈心慌癥狀。肺結(jié)核并咯血病人的護(hù)理第3頁LOGO肺結(jié)核1、定義：肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引發(fā)呼吸道慢性傳染性疾病。分型：人型、牛型、

2、非洲型、鼠型傳染源：痰中帶菌患者傳輸路徑：飛沫傳輸主要傳輸路徑 消化道傳輸次要傳輸路徑其它感染路徑如皮膚、泌尿生殖系統(tǒng)等均少見肺結(jié)核并咯血病人的護(hù)理第4頁LOGO肺結(jié)核分型1 原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核2 血行播散型型肺結(jié)核：急性、亞急性、慢性血行播散型型肺結(jié)核：急性、亞急性、慢性3 繼發(fā)型肺結(jié)核：侵潤型、纖維空洞型繼發(fā)型肺結(jié)核：侵潤型、纖維空洞型、干酪性肺炎干酪性肺炎4 結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎5 其它肺外結(jié)核：結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核、腸結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核其它肺外結(jié)核：結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核、腸結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核肺結(jié)核并咯血病人的護(hù)理第5頁LOGO肺結(jié)核臨床表現(xiàn)1 1、咳嗽、咳痰：最常見、咳嗽、咳痰：

3、最常見 癥狀癥狀2 2、咯血：約、咯血：約1/21/31/21/3患者患者會(huì)出現(xiàn)會(huì)出現(xiàn)3 3、胸痛、胸痛4 4、嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難5 5、結(jié)核中毒癥狀：午后低、結(jié)核中毒癥狀：午后低熱、乏力、納差、體重減輕、熱、乏力、納差、體重減輕、盜汗，女性患者還會(huì)出現(xiàn)月盜汗，女性患者還會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)。經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)。肺結(jié)核并咯血病人的護(hù)理第6頁LOGO咯血定義咯血：是指喉以下氣管、支氣管、肺組織出血經(jīng)口咯出，多見于結(jié)核空洞內(nèi)小動(dòng)脈破裂引發(fā)。分類：痰中帶血少許咯血：天天咯血量小于100ml中量咯血：天天咯血量100-300ml大量咯血：天天咯血量大于500ml或一次咯 血量大于 3

4、00ml肺結(jié)核并咯血病人的護(hù)理第7頁LOGO咯血誘因及先兆u(yù)常見誘因依次為猛烈咳嗽、重體力勞動(dòng)、情緒擔(dān)心、咳嗽，而日光暴曬可也引發(fā)咯血。u先兆：多數(shù)病人咯血前有先兆，最常見表現(xiàn)有喉部發(fā)癢，咽喉部異物感或者梗阻感，猛烈咳嗽，胸悶，胸內(nèi)發(fā)燒，呼吸困難。其次有情緒異常，煩躁，擔(dān)心感，恐懼感，惡心，嘔吐或者呃逆，口干，口渴或者口中異味。其中以胸部不適感或者咽喉部不適為先找表現(xiàn)者居多。肺結(jié)核并咯血病人的護(hù)理第8頁LOGO咯血臨床表現(xiàn)少許咯血時(shí)痰中帶血絲、血塊，咯血前患者可出現(xiàn)喉癢，胸悶，咳嗽，煩躁不安。大量咯血時(shí)患者表現(xiàn)有腥氣味，精神擔(dān)心焦慮，頭暈，心慌，面色蒼白，四肢發(fā)冷，脈搏細(xì)速，猛烈咳嗽，有時(shí)可突

5、然發(fā)生面色青紫，煩躁不安，呼吸急促，牙關(guān)緊閉，呼吸停頓等窒息征象。肺結(jié)核并咯血病人的護(hù)理第9頁LOGO咯血與嘔血區(qū)分（1 1）咯血 嘔血 病因 肺結(jié)核、肺癌、消化性潰瘍、胃癌 支擴(kuò)、二尖瓣狹窄 肝硬化、急性胃炎 出血先兆出血先兆喉部癢感、胸悶、咳嗽 上腹不適、惡心、嘔吐 出血出血方式咯出 嘔出 出血出血顏色鮮紅 暗紅，棕褐色咖啡渣 樣，有時(shí)呈鮮紅色 肺結(jié)核并咯血病人的護(hù)理第10頁LOGO咯血與嘔血區(qū)分（2 2）咯血 嘔血嘔血血中混合物血中混合物 痰、泡沫 食物殘?jiān)⑽敢菏澄餁堅(jiān)?、胃?酸堿反應(yīng)酸堿反應(yīng) 堿性堿性 酸性酸性黑便黑便 無，若咽下血液 有，呈柏油樣，有，呈柏油樣，較多時(shí)可有 嘔血停頓

6、后數(shù)天嘔血停頓后數(shù)天 可連續(xù)數(shù)日可連續(xù)數(shù)日出血后痰性出血后痰性 常有血絲痰數(shù)日 無痰肺結(jié)核并咯血病人的護(hù)理第11頁LOGO咯血護(hù)理辦法普通護(hù)理：活動(dòng)期患者盡可能少去公共場(chǎng)所，在咳嗽打噴嚏時(shí)候要用手帕或者紙巾捂住口鼻，以免傳染給其它人，尤其不宜與兒童接觸。痰液要吐到裝有消毒液痰盂也可吐到紙上進(jìn)行焚燒處理。病室內(nèi)保持空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)，防止對(duì)流，病室使用紫外線消毒，天天兩次，每次一小時(shí)。依據(jù)病情和身體情況可進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，咯血時(shí)應(yīng)臥床休息。肺結(jié)核并咯血病人的護(hù)理第12頁LOGO咯血護(hù)理辦法體位護(hù)理：大咯血患者體位非常主要，以保持呼吸道通暢和保護(hù)健側(cè)肺功效為標(biāo)準(zhǔn)。馬上囑患者頭低足高側(cè)臥位，防止流向

7、健側(cè)，醫(yī)護(hù)人員輕拍患者背部，使血液盡可能排出。肺結(jié)核并咯血病人的護(hù)理第13頁LOGO咯血護(hù)理辦法大便護(hù)理：咯血時(shí)禁食，咯血停頓后可給溫涼流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食，應(yīng)少許多餐，飲食不可過熱，以免誘發(fā)或者加重咯血，勉勵(lì)患者進(jìn)食新鮮蔬菜和水果，忌用濃茶、咖啡及刺激性食物?？┭颊叽蟊悴豢捎昧^大，以免誘發(fā)咯血，便秘時(shí)給予緩瀉劑。肺結(jié)核并咯血病人的護(hù)理第14頁LOGO咯血護(hù)理辦法防窒息護(hù)理：讓患者臥床休息，頭偏向一側(cè)，開放呼吸道，勉勵(lì)患者咳出積血，防止血流阻塞呼吸道造成窒息，勉勵(lì)患者維持正常呼吸頻率，勿屏氣，以免造成喉頭痙攣，使血流不暢，有窒息危險(xiǎn)，應(yīng)準(zhǔn)備壓舌板，開口器，吸引器及搶救物品藥品，方便發(fā)生窒息時(shí)

8、能及時(shí)搶救。肺結(jié)核并咯血病人的護(hù)理第15頁LOGO咯血護(hù)理辦法用藥護(hù)理：1）止血藥品慣用止血藥品有垂體后葉素、卡絡(luò)磺鈉、血凝酶等，其中垂體后葉素為最慣用緊急止血靜脈用藥品，可用0.9%NS50ml+垂體后葉素12-18微量泵靜推，以確保藥液連續(xù)、均勻地輸入。使用過程中一些不良反應(yīng)主要為腹痛、便意、頭暈、頭痛、面色蒼白、血壓上升等表現(xiàn)，應(yīng)做好藥品宣傳教育，觀察有沒有不良反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整靜推速度，并觀察穿刺處皮膚有沒有紅腫滲出，預(yù)防藥液外滲，一旦外滲需馬上停頓輸注，并用生理鹽水局封，抬高患肢，局部可用50%硫酸鎂濕敷。肺結(jié)核并咯血病人的護(hù)理第16頁LOGO咯血護(hù)理辦法用藥護(hù)理：2）抗結(jié)核藥品咯血只是

9、肺結(jié)核一個(gè)癥狀，所以必須主動(dòng)治療原發(fā)病，控制肺結(jié)核，預(yù)防復(fù)發(fā)，這么可防止復(fù)治性、難治性肺結(jié)核引發(fā)重復(fù)咯血。應(yīng)強(qiáng)調(diào)規(guī)用藥主要性，堅(jiān)持早期、規(guī)律、聯(lián)合、適量、全程用藥標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患者應(yīng)做好用藥指導(dǎo)，并注意觀察藥品療效與副反應(yīng)，一旦出現(xiàn)肝功效異常、過敏、皮疹、視力及聽力異常時(shí)，要及時(shí)處理或停藥，并做好統(tǒng)計(jì)。肺結(jié)核并咯血病人的護(hù)理第17頁LOGO咯血護(hù)理辦法觀察護(hù)理：咯血患者經(jīng)搶救及治療停頓咯血，但其含有重復(fù)特點(diǎn)，所以觀察護(hù)理不能放松。嚴(yán)密觀察生命體征及神志改變，保持呼吸道通暢，痰多粘稠者可幫助患者翻身排背，必要時(shí)可經(jīng)過霧化吸入以促進(jìn)痰液排出，咯血時(shí)禁止使用抑制呼吸和咳嗽藥品。親密觀察及時(shí)發(fā)覺有沒有咯血早

10、期征象，如患者咯血突然停頓，并顯著缺氧、呼吸困難，面色青紫、煩躁不安，牙關(guān)緊閉，大汗淋漓等為窒息先兆，應(yīng)及時(shí)搶救。肺結(jié)核并咯血病人的護(hù)理第18頁LOGO咯血護(hù)理辦法心理護(hù)理：在咯血期間護(hù)士應(yīng)守護(hù)病人床旁，給其精神勉勵(lì)，排除心理障礙，提升心理承受能力，用撫慰性話語和撫慰性動(dòng)作幫助患者度過危險(xiǎn)期。向患者宣傳教育疾病相關(guān)知識(shí)及咯血中注意事項(xiàng)。應(yīng)通知患者保持冷靜心態(tài)有利于止血，伴隨抗癆及止血藥品使用，咯血及咯血量會(huì)逐步降低并停頓,以穩(wěn)定病人情緒,逐步化解不良心理，增加戰(zhàn)勝疾病信心。肺結(jié)核并咯血病人的護(hù)理第19頁LOGO 大咯血搶救護(hù)理u應(yīng)絕對(duì)臥床休息，不應(yīng)隨意搬動(dòng)。u宜取患側(cè)臥位，使其患側(cè)胸部受壓，呼

11、吸活動(dòng)受限，出血肺部得到相對(duì)休息而降低咯血，同時(shí)也可預(yù)防血液或分泌物流向健側(cè)肺而引發(fā)病灶播散，或流入健側(cè)氣管而引發(fā)窒息，對(duì)于病灶位置不確定者應(yīng)給予平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。u可在患側(cè)胸部放置沙袋或冰袋。冰袋即可降低局部體表溫度，增加舒適感，解除患者擔(dān)心情緒，并可起到局部壓迫作用，限制胸部活動(dòng)，降低咯血。但使用時(shí)應(yīng)防止直接接觸病人皮膚，并注意其它部位保暖。u快速建立兩路靜脈通路，一路給予止血藥品，另一路補(bǔ)充血容量或給予抗感染、抗癆藥品。u給予氧氣吸入，流量為24L/分，以糾正缺氧狀態(tài)。u大咯血時(shí)必須親密觀察病情改變，注意有沒有窒息先兆。肺結(jié)核并咯血病人的護(hù)理第20頁LOGO發(fā)覺咯血窒息時(shí)處理u馬上將患者

12、置頭低足高位（4060）u同時(shí)輕叩患者胸背部，使血凝塊咳出u必要時(shí)提起患者雙腿呈倒立狀，使上半身向下，與地面呈4590，并托起頭部向背屈 u牙關(guān)緊閉者可用張口器撬開口腔，以拇指和除食指外其它三指固定下頜，保持張口狀，食指包紗布去除口腔及咽喉部血塊u舌根后墜，可用拉舌鉗將舌根拉出，必要時(shí)使用吸引器 吸引或行氣管切開、氣管插管。肺結(jié)核并咯血病人的護(hù)理第21頁LOGO咯血護(hù)理辦法咯血護(hù)理辦法健康宣傳教育：（1）向病人及家眷講解肺結(jié)核病因、特點(diǎn)、傳輸路徑，發(fā)病過程等知識(shí)，藥品作用與副作用，督促患者堅(jiān)持早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量用藥，注意定時(shí)復(fù)查。（2）通知患者隔離意義及方法，注意個(gè)人衛(wèi)生，不隨地吐痰

13、，分開使用餐具，外出時(shí)應(yīng)戴口罩，減輕和消除病人不良心理，主動(dòng)配合隔離和治療(3)通知患者生活要有規(guī)律，防止過分勞累，可依據(jù)本身身體情況進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。（4）通知患者要戒煙戒酒，加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白，高熱量，高維生素食物，多飲水，多吃新鮮蔬菜水果，以利于疾病康復(fù)。肺結(jié)核并咯血病人的護(hù)理第22頁LOGO小結(jié)肺結(jié)核咯血發(fā)生機(jī)制與肺結(jié)核病變進(jìn)展造成肺內(nèi)毛細(xì)血管通透性增加，病變部位小血管侵蝕，空洞內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂和較大血管破裂等相關(guān)。肺結(jié)核并咯血發(fā)生誘因很多，包含情緒激動(dòng)，猛烈咳嗽，勞累過分等都有親密關(guān)系，肺結(jié)核患者在發(fā)生咯血前常會(huì)出現(xiàn)胸悶，咽喉部異物感，口中有血腥味，出血部位發(fā)燒，繼而發(fā)生大咯血。臨床上，我們要嚴(yán)密觀察患者生命體征及有沒有咯血先兆，備好搶救藥品物品，對(duì)患者有高度責(zé)任感和同情心，用精湛護(hù)理技術(shù)和細(xì)心服務(wù)為病人治療和康復(fù)奠定基礎(chǔ)。肺結(jié)核并咯血病人的護(hù)理第23頁謝謝謝謝!肺結(jié)核并咯血病人的護(hù)理第24頁