《先天性心臟病的介入治療課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《先天性心臟病的介入治療課件.ppt（46頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、太和醫(yī)院心內(nèi)科太和醫(yī)院心內(nèi)科太和醫(yī)院心內(nèi)科太和醫(yī)院心內(nèi)科先天性心臟病的介入治療先天性心臟病的介入治療1 1先天性心臟病系胚胎時(shí)期心臟發(fā)育異常所致先天性心臟病系胚胎時(shí)期心臟發(fā)育異常所致先天性心臟病系胚胎時(shí)期心臟發(fā)育異常所致先天性心臟病系胚胎時(shí)期心臟發(fā)育異常所致發(fā)病率約為發(fā)病率約為發(fā)病率約為發(fā)病率約為7-87-87-87-8。我國(guó)每年約有。我國(guó)每年約有。我國(guó)每年約有。我國(guó)每年約有15151515萬(wàn)新生萬(wàn)新生萬(wàn)新生萬(wàn)新生兒患有先天性心臟病兒患有先天性心臟病兒患有先天性心臟病兒患有先天性心臟病由于患者血流學(xué)異常，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量由于患者血流學(xué)異常，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量由于患者血流學(xué)異常，嚴(yán)重影響其生活

2、質(zhì)量由于患者血流學(xué)異常，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和生命健康和生命健康和生命健康和生命健康 概 述2 2左向右分流型左向右分流型左向右分流型左向右分流型(潛在青紫型潛在青紫型潛在青紫型潛在青紫型)右向左分流型右向左分流型右向左分流型右向左分流型(青紫型青紫型青紫型青紫型)無(wú)分流型無(wú)分流型無(wú)分流型無(wú)分流型(無(wú)青紫型無(wú)青紫型無(wú)青紫型無(wú)青紫型)分類3 3內(nèi)科保守治療內(nèi)科保守治療內(nèi)科保守治療內(nèi)科保守治療外科手術(shù)治療外科手術(shù)治療外科手術(shù)治療外科手術(shù)治療治療治療4 4 近年來(lái)，在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中新形成了一門學(xué)科，近年來(lái)，在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中新形成了一門學(xué)科，即介入性治療學(xué)即介入性治療學(xué)通過(guò)特殊的導(dǎo)管及裝置由外周血管

3、插入到所需治通過(guò)特殊的導(dǎo)管及裝置由外周血管插入到所需治療的心血管腔內(nèi)，全部或部分替代外科手術(shù)治療療的心血管腔內(nèi)，全部或部分替代外科手術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)：不開胸、創(chuàng)傷小、痛苦少、住院時(shí)間短、優(yōu)點(diǎn)：不開胸、創(chuàng)傷小、痛苦少、住院時(shí)間短、不遺留癍痕、且能達(dá)到根治的目的不遺留癍痕、且能達(dá)到根治的目的介入治療介入治療5 5.心臟專業(yè)技術(shù)力量心臟專業(yè)技術(shù)力量心臟專業(yè)技術(shù)力量心臟專業(yè)技術(shù)力量.心導(dǎo)管室及大型心導(dǎo)管室及大型心導(dǎo)管室及大型心導(dǎo)管室及大型C C C C型型型型X X X X光機(jī)光機(jī)光機(jī)光機(jī).心臟超聲技術(shù)及設(shè)備心臟超聲技術(shù)及設(shè)備心臟超聲技術(shù)及設(shè)備心臟超聲技術(shù)及設(shè)備.重癥監(jiān)護(hù)室重癥監(jiān)護(hù)室重癥監(jiān)護(hù)室重癥監(jiān)護(hù)室IC

4、UICUICUICU及設(shè)備及設(shè)備及設(shè)備及設(shè)備.體外循環(huán)技術(shù)做后盾體外循環(huán)技術(shù)做后盾體外循環(huán)技術(shù)做后盾體外循環(huán)技術(shù)做后盾開展介入治療的條件開展介入治療的條件6 67 78 8介入治療的病種介入治療的病種 房間隔造口術(shù)（房間隔造口術(shù)（BAS）瓣膜成形術(shù)（瓣膜成形術(shù)（PBPV、PBAV）血管成形術(shù)（血管成形術(shù)（Co、肺動(dòng)脈狹窄）、肺動(dòng)脈狹窄）一、一、擴(kuò)張術(shù)類擴(kuò)張術(shù)類9 9介入治療的病種介入治療的病種動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDAPDAPDAPDA）封堵術(shù)）封堵術(shù)）封堵術(shù)）封堵術(shù)房間隔缺損（房間隔缺損（房間隔缺損（房間隔缺損（ASDASDASDASD）封堵術(shù)）封堵術(shù)）封

5、堵術(shù)）封堵術(shù)室間隔缺損（室間隔缺損（室間隔缺損（室間隔缺損（VSDVSDVSDVSD）封堵術(shù)）封堵術(shù)）封堵術(shù)）封堵術(shù)冠狀動(dòng)脈瘺（冠狀動(dòng)脈瘺（冠狀動(dòng)脈瘺（冠狀動(dòng)脈瘺（CAFCAFCAFCAF）堵閉術(shù)）堵閉術(shù)）堵閉術(shù)）堵閉術(shù)先天性血管異常血管通路，肺先天性血管異常血管通路，肺先天性血管異常血管通路，肺先天性血管異常血管通路，肺A-VA-VA-VA-V瘺，體瘺，體瘺，體瘺，體-肺肺肺肺循環(huán)側(cè)支血管，主循環(huán)側(cè)支血管，主循環(huán)側(cè)支血管，主循環(huán)側(cè)支血管，主-肺動(dòng)脈窗肺動(dòng)脈窗肺動(dòng)脈窗肺動(dòng)脈窗二、封堵術(shù)類二、封堵術(shù)類1010介入治療的病種介入治療的病種 經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣置換術(shù)經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣置換術(shù)經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)經(jīng)皮

6、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)射頻激光打孔射頻激光打孔胎兒先心病介入治療胎兒先心病介入治療心臟內(nèi)外科的聯(lián)合治療心臟內(nèi)外科的聯(lián)合治療三、其它三、其它1111常見先心病的介入治療1212肺動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣狹窄先天性肺動(dòng)脈瓣發(fā)育不全，使瓣葉交界融合，瓣先天性肺動(dòng)脈瓣發(fā)育不全，使瓣葉交界融合，瓣先天性肺動(dòng)脈瓣發(fā)育不全，使瓣葉交界融合，瓣先天性肺動(dòng)脈瓣發(fā)育不全，使瓣葉交界融合，瓣葉增厚，開口狹窄，使右心室射血受阻稱為肺動(dòng)葉增厚，開口狹窄，使右心室射血受阻稱為肺動(dòng)葉增厚，開口狹窄，使右心室射血受阻稱為肺動(dòng)葉增厚，開口狹窄，使右心室射血受阻稱為肺動(dòng)脈瓣狹窄脈瓣狹窄脈瓣狹窄脈瓣狹窄1313傳統(tǒng)外科治療傳統(tǒng)外科治療肺動(dòng)脈瓣狹

7、窄肺動(dòng)脈瓣狹窄1414介入治療（介入治療（PBPV）肺動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣狹窄 典型肺動(dòng)脈瓣狹窄，心輸出量正常時(shí)跨肺動(dòng)典型肺動(dòng)脈瓣狹窄，心輸出量正常時(shí)跨肺動(dòng)典型肺動(dòng)脈瓣狹窄，心輸出量正常時(shí)跨肺動(dòng)典型肺動(dòng)脈瓣狹窄，心輸出量正常時(shí)跨肺動(dòng)脈瓣壓差脈瓣壓差脈瓣壓差脈瓣壓差 50mmHg50mmHg。各年齡均可進(jìn)行。各年齡均可進(jìn)行。各年齡均可進(jìn)行。各年齡均可進(jìn)行。絕對(duì)適應(yīng)癥絕對(duì)適應(yīng)癥1515肺動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣狹窄1.典型肺動(dòng)脈瓣狹窄，跨肺動(dòng)脈瓣壓差典型肺動(dòng)脈瓣狹窄，跨肺動(dòng)脈瓣壓差典型肺動(dòng)脈瓣狹窄，跨肺動(dòng)脈瓣壓差典型肺動(dòng)脈瓣狹窄，跨肺動(dòng)脈瓣壓差 35mmHg35mmHg，但，但，但，但50mmHg50mm

8、Hg2.2.重癥新生兒肺動(dòng)脈瓣狹窄重癥新生兒肺動(dòng)脈瓣狹窄重癥新生兒肺動(dòng)脈瓣狹窄重癥新生兒肺動(dòng)脈瓣狹窄3.3.重癥肺動(dòng)脈瓣狹窄伴心房水平右向左分流重癥肺動(dòng)脈瓣狹窄伴心房水平右向左分流重癥肺動(dòng)脈瓣狹窄伴心房水平右向左分流重癥肺動(dòng)脈瓣狹窄伴心房水平右向左分流4.4.輕、中度發(fā)育不良型肺動(dòng)脈瓣狹窄輕、中度發(fā)育不良型肺動(dòng)脈瓣狹窄輕、中度發(fā)育不良型肺動(dòng)脈瓣狹窄輕、中度發(fā)育不良型肺動(dòng)脈瓣狹窄相對(duì)適應(yīng)癥相對(duì)適應(yīng)癥1616肺動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣狹窄穿穿穿穿刺刺刺刺下下下下肢肢肢肢股股股股靜靜靜靜脈脈脈脈做做做做右右右右心心心心導(dǎo)導(dǎo)導(dǎo)導(dǎo)管管管管及及及及右右右右心心心心室室室室造造造造影影影影術(shù)術(shù)術(shù)術(shù)，確確確確定定定

9、定肺肺肺肺動(dòng)動(dòng)動(dòng)動(dòng)脈脈脈脈狹狹狹狹窄窄窄窄部部部部位位位位及及及及程程程程度度度度，選選選選用用用用適適適適當(dāng)當(dāng)當(dāng)當(dāng)球球球球囊囊囊囊導(dǎo)導(dǎo)導(dǎo)導(dǎo)管管管管在在在在加加加加硬硬硬硬鋼鋼鋼鋼絲絲絲絲導(dǎo)導(dǎo)導(dǎo)導(dǎo)引引引引下下下下到到到到達(dá)達(dá)達(dá)達(dá)狹狹狹狹窄窄窄窄部部部部位位位位，用用用用充充充充滿滿滿滿液液液液體體體體的的的的球球球球囊囊囊囊撕撕撕撕裂裂裂裂狹狹狹狹窄窄窄窄瓣瓣瓣瓣膜膜膜膜，而而而而降低跨瓣壓差的目的降低跨瓣壓差的目的降低跨瓣壓差的目的降低跨瓣壓差的目的介入方法介入方法1717右心室造影示：右心室肌小梁肥大，肺動(dòng)脈瓣口窄，開放不良，可見噴射征；瓣口寬約mm，環(huán)寬約15.0mm；行肺動(dòng)瓣口球囊擴(kuò)張

10、術(shù)，術(shù)后造影示：肺動(dòng)脈瓣狹窄明顯減輕1818PBMV術(shù)1919 胎兒時(shí)期主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間有一動(dòng)脈導(dǎo)管相連，胎兒時(shí)期主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間有一動(dòng)脈導(dǎo)管相連，一般生后關(guān)閉，少數(shù)一般生后關(guān)閉，少數(shù)3 3個(gè)月前關(guān)閉。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉個(gè)月前關(guān)閉。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是指主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間的一種先天性異常通道，是指主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間的一種先天性異常通道，多位于主動(dòng)脈峽部和左肺動(dòng)脈根部之間，一般女多多位于主動(dòng)脈峽部和左肺動(dòng)脈根部之間，一般女多于男。于男。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2020傳統(tǒng)外科治療傳統(tǒng)外科治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2121介入治療介入治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 彈簧圈動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)彈簧圈動(dòng)脈導(dǎo)管未

11、閉封堵術(shù)彈簧圈動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)彈簧圈動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)左向右分流不合并需外科手術(shù)的左向右分流不合并需外科手術(shù)的左向右分流不合并需外科手術(shù)的左向右分流不合并需外科手術(shù)的PDAPDAPDAPDA最窄管徑：最窄管徑：最窄管徑：最窄管徑：(2.0mm)(2.0mm)體重：體重：體重：體重：4kg4kg年齡：通常年齡：通常年齡：通常年齡：通常 6 6月月月月外科術(shù)后殘余分流外科術(shù)后殘余分流外科術(shù)后殘余分流外科術(shù)后殘余分流 2222小小小小PDAPDA造影造影造影造影 彈簧圈堵閉后彈簧圈堵閉后彈簧圈堵閉后彈簧圈堵閉后2323介入治療介入治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 Amplatzer 蘑菇傘動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

12、封堵術(shù)蘑菇傘動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)適應(yīng)癥適應(yīng)癥左向右分流不合并需外科手術(shù)的左向右分流不合并需外科手術(shù)的左向右分流不合并需外科手術(shù)的左向右分流不合并需外科手術(shù)的PDAPDAPDAPDA最窄管徑：最窄管徑：最窄管徑：最窄管徑：2.0mm2.0mm，12mm 12mm 體重：體重：體重：體重：4kg4kg年齡：通常年齡：通常年齡：通常年齡：通常 6 6月月月月外科術(shù)后殘余分流外科術(shù)后殘余分流外科術(shù)后殘余分流外科術(shù)后殘余分流2424介入治療介入治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 Amplatzer 蘑菇傘動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)蘑菇傘動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)禁忌癥禁忌癥 1.1.1.1.依賴依賴依賴依賴PDAPDAPDAP

13、DA存在的心臟畸形存在的心臟畸形存在的心臟畸形存在的心臟畸形2.2.2.2.嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓并已導(dǎo)致右向左分流嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓并已導(dǎo)致右向左分流嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓并已導(dǎo)致右向左分流嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓并已導(dǎo)致右向左分流3.3.3.3.敗血癥，封堵術(shù)前敗血癥，封堵術(shù)前敗血癥，封堵術(shù)前敗血癥，封堵術(shù)前1 1 1 1個(gè)月內(nèi)患有嚴(yán)重感染個(gè)月內(nèi)患有嚴(yán)重感染個(gè)月內(nèi)患有嚴(yán)重感染個(gè)月內(nèi)患有嚴(yán)重感染2525PDA26262727房間隔缺損房間隔缺損2828外科治療外科治療房間隔缺損房間隔缺損2929介入治療介入治療房間隔缺損房間隔缺損 經(jīng)皮房間隔缺損封堵術(shù)經(jīng)皮房間隔缺損封堵術(shù)經(jīng)皮房間隔缺損封堵術(shù)經(jīng)皮房間隔缺損封堵術(shù)3030介

14、入治療介入治療適應(yīng)癥適應(yīng)癥房間隔缺損房間隔缺損年齡：通常年齡：通常年齡：通常年齡：通常2 2 2 2歲歲歲歲直徑為直徑為直徑為直徑為4-36mm4-36mm4-36mm4-36mm的繼發(fā)孔中央型的繼發(fā)孔中央型的繼發(fā)孔中央型的繼發(fā)孔中央型ASDASDASDASD，存，存，存，存在左向右分流在左向右分流在左向右分流在左向右分流缺損邊緣至冠狀靜脈竇，上、下腔靜脈及缺損邊緣至冠狀靜脈竇，上、下腔靜脈及缺損邊緣至冠狀靜脈竇，上、下腔靜脈及缺損邊緣至冠狀靜脈竇，上、下腔靜脈及肺靜脈的距離肺靜脈的距離肺靜脈的距離肺靜脈的距離5mm5mm5mm5mm；房室瓣；房室瓣；房室瓣；房室瓣7mm7mm7mm7mm房間

15、隔伸展徑房間隔伸展徑房間隔伸展徑房間隔伸展徑ASDASDASDASD直徑直徑直徑直徑14mm14mm14mm14mm不合并需外科手術(shù)的其他心臟畸形不合并需外科手術(shù)的其他心臟畸形不合并需外科手術(shù)的其他心臟畸形不合并需外科手術(shù)的其他心臟畸形3131介入治療介入治療禁忌癥禁忌癥房間隔缺損房間隔缺損1.原發(fā)孔型原發(fā)孔型ASD及靜脈竇型及靜脈竇型ASD2.心內(nèi)膜炎及出血性疾患心內(nèi)膜炎及出血性疾患3.封堵器安置處有血栓存在，導(dǎo)管插入處封堵器安置處有血栓存在，導(dǎo)管插入處 有靜脈血栓形成有靜脈血栓形成4.嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右向左分流。伴有嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右向左分流。伴有 與與ASD無(wú)關(guān)的嚴(yán)重心肌疾患或瓣膜疾

16、病無(wú)關(guān)的嚴(yán)重心肌疾患或瓣膜疾病323233333434室間隔缺損室間隔缺損3535外科治療外科治療室間隔缺損室間隔缺損3636介入治療介入治療室間隔缺損室間隔缺損 經(jīng)皮室間隔缺損封堵術(shù)經(jīng)皮室間隔缺損封堵術(shù)經(jīng)皮室間隔缺損封堵術(shù)經(jīng)皮室間隔缺損封堵術(shù)3737介入治療介入治療適應(yīng)癥適應(yīng)癥室間隔缺損室間隔缺損膜周部膜周部膜周部膜周部VSDVSD：年齡：通常年齡：通常年齡：通常年齡：通常 3 3歲歲歲歲 單純性單純性單純性單純性VSDVSD VSD VSD上緣距主動(dòng)脈右冠瓣上緣距主動(dòng)脈右冠瓣上緣距主動(dòng)脈右冠瓣上緣距主動(dòng)脈右冠瓣 2.0mm2.0mm 無(wú)右冠瓣脫入無(wú)右冠瓣脫入無(wú)右冠瓣脫入無(wú)右冠瓣脫入VSDV

17、SD及及及及AIAI肌部肌部肌部肌部VSDVSD：通常：通常：通常：通常 5mm5mm外科術(shù)后殘余分流外科術(shù)后殘余分流外科術(shù)后殘余分流外科術(shù)后殘余分流3838介入治療介入治療禁忌癥禁忌癥室間隔缺損室間隔缺損1.活動(dòng)性心內(nèi)膜炎，心內(nèi)有贅生物，活動(dòng)性心內(nèi)膜炎，心內(nèi)有贅生物，或或引起菌血癥的其他感染引起菌血癥的其他感染2.封堵器安置處有血栓存在，導(dǎo)管插入處封堵器安置處有血栓存在，導(dǎo)管插入處有靜脈血栓形成有靜脈血栓形成3.缺損解剖位置不良，封堵器放置后影響缺損解剖位置不良，封堵器放置后影響主動(dòng)脈瓣或房室瓣功能主動(dòng)脈瓣或房室瓣功能4.重度肺動(dòng)脈高壓伴雙向分流者重度肺動(dòng)脈高壓伴雙向分流者3939建立動(dòng)靜脈

18、軌道建立動(dòng)靜脈軌道4040將輸送鞘置入左室心尖部414142424343介入治療的危險(xiǎn)性及并發(fā)癥介入治療的危險(xiǎn)性及并發(fā)癥血管心臟穿孔血管心臟穿孔血管心臟穿孔血管心臟穿孔嚴(yán)重心律紊亂、心臟停搏、死亡嚴(yán)重心律紊亂、心臟停搏、死亡嚴(yán)重心律紊亂、心臟停搏、死亡嚴(yán)重心律紊亂、心臟停搏、死亡堵塞材料脫落堵塞重要臟器堵塞材料脫落堵塞重要臟器堵塞材料脫落堵塞重要臟器堵塞材料脫落堵塞重要臟器心臟瓣膜、腱索受損心臟瓣膜、腱索受損心臟瓣膜、腱索受損心臟瓣膜、腱索受損血、氣體栓塞形成血、氣體栓塞形成血、氣體栓塞形成血、氣體栓塞形成填塞后殘余分流、溶血填塞后殘余分流、溶血填塞后殘余分流、溶血填塞后殘余分流、溶血填塞裝置損傷填塞裝置損傷填塞裝置損傷填塞裝置損傷導(dǎo)管打結(jié)、斷裂導(dǎo)管打結(jié)、斷裂導(dǎo)管打結(jié)、斷裂導(dǎo)管打結(jié)、斷裂4444 介介入入性性治治療療具具有有許許多多優(yōu)優(yōu)越越性性，而而且且是是先先心心病病治治療療的的發(fā)發(fā)展展趨趨勢(shì)勢(shì)，應(yīng)應(yīng)用用前前景景廣廣闊闊。但但是是一一定定要要嚴(yán)嚴(yán)格格掌掌握握適適應(yīng)應(yīng)證證，規(guī)規(guī)范范化化治治療療，嚴(yán)嚴(yán)謹(jǐn)謹(jǐn)科科學(xué)學(xué)的的作作風(fēng)風(fēng)是介入方法成功的保證是介入方法成功的保證4545Thanks for your attention4646