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1、先天性心臟病的介入治療先天性心臟病的介入治療1938年，Gross 外科結扎PDA1967年，Porstmann 介入封堵；Rashkind雙面?zhèn)悖琒ideris紐扣補片，Cook，pfm彈簧圈1997年，Amplatzer封堵器動脈導管未閉的介入治療動脈導管未閉的介入治療分型：分型：管型管型 漏斗型漏斗型 窗型窗型 啞鈴型啞鈴型 動脈瘤型動脈瘤型動脈導管未閉的介入治療動脈導管未閉的介入治療適應癥：1、左向右分流不合并需外科手術的心臟畸形的PDA；PDA最窄直徑2mm；年齡 6m，體重 4kg。2、外科術后殘余分流。禁忌癥：1、依賴PDA存在的心臟畸形；2、嚴重肺高壓并已右向左分流者；3、敗血

2、癥，術前1月內患有嚴重感染。動脈導管未閉的介入治療動脈導管未閉的介入治療鎳鈦合金網鎳鈦合金網無紡聚酯填充物無紡聚酯填充物10mm10mm10-810-88mm8mm7mm7mm動脈導管未閉的介入治療動脈導管未閉的介入治療動脈導管未閉的介入治療動脈導管未閉的介入治療PDA的測量：肺動脈端，主動脈端及長度，在舒張期封堵器的選擇：比最小處大3-6mm動脈導管未閉的介入治療動脈導管未閉的介入治療動脈導管未閉的介入治療動脈導管未閉的介入治療術后處理：1、臥床2、抗生素應用3、術后24小時，1，3，6，12月復查ECHO，胸片，心電圖。動脈導管未閉的介入治療動脈導管未閉的介入治療并發(fā)癥：1、導管檢查及造影

3、的并發(fā)癥2、溶血3、封堵器脫落4、左肺動脈及降主動脈狹窄房間隔缺損的介入治療房間隔缺損的介入治療分型：原發(fā)孔型 繼發(fā)孔型：中央型 靜脈竇型 冠狀靜脈竇型 房間隔缺損的介入治療房間隔缺損的介入治療適應癥：1、年齡3歲2、直徑5mm伴右心容量負荷增；36mm的繼發(fā)孔左向右分流型ASD3、缺損邊緣距腔靜脈，肺靜脈及冠狀靜脈竇5mm；距房室瓣7mm4、房間隔直徑封堵器左房面直徑5、不合并需外科手術治療的其他心臟畸形房間隔缺損的介入治療房間隔缺損的介入治療禁忌癥：1、原發(fā)孔及靜脈竇型ASD2、心內膜炎及出血性疾病3、封堵器安置處有血栓存在，導管插入處有靜脈血栓形成4、嚴重肺高壓并右向左分流5、伴有與AS

4、D無關的嚴重心肌疾患和瓣膜疾病房間隔缺損的介入治療房間隔缺損的介入治療封堵過程房間隔缺損的介入治療房間隔缺損的介入治療房間隔缺損的介入治療房間隔缺損的介入治療房間隔缺損的介入治療房間隔缺損的介入治療術后處理：1、病床監(jiān)護2、術后肝素抗凝24小時3、阿司匹林35mg/kg.d口服6個月4、應用抗生素5、術后24小時，1，3，6，12月復查ECHO，ECG，CXR房間隔缺損的介入治療房間隔缺損的介入治療并發(fā)癥：1、心導管術的并發(fā)癥2、冠狀動脈栓塞，腦栓塞，腦出血3、股動靜脈瘺4、封堵器脫落5、心律失常6、頭痛7、對封堵器過敏8、房室瓣穿孔返流9、心臟穿孔，心包填塞10、主動脈右房瘺室間隔缺損的介入

5、治療室間隔缺損的介入治療膜部室缺膜部室缺 單純膜部單純膜部 膜周型膜周型 膜周流入道膜周流入道 膜周流出道膜周流出道 膜周小梁部膜周小梁部 膜周融合型膜周融合型漏斗部室缺漏斗部室缺 干下型，嵴內型（肺動脈下，雙動脈下）干下型，嵴內型（肺動脈下，雙動脈下）肌部肌部 室間隔缺損的介入治療室間隔缺損的介入治療主動脈短軸主動脈短軸室缺位置：膜周室缺位置：膜周 9-11點點 嵴內型嵴內型11-1點點 干下型干下型1點后點后長軸斜位左室造影室間隔缺損的介入治療室間隔缺損的介入治療封堵器植入個月封堵器植入個月封堵器植入個月封堵器植入個月適應癥：1、膜周部VSD：年齡3歲；有血流動力學影響的單純VSD；VSD

6、上緣距主動脈右冠瓣2mm；無右冠瓣脫垂及主動脈瓣返流。2、肌部VSD 5mm3、外科術后殘余分流4、心肌梗死及外傷后VSD室間隔缺損的介入治療室間隔缺損的介入治療室間隔缺損的介入治療室間隔缺損的介入治療禁忌癥：1、活動性心內膜炎，心內有贅生物，或引起菌血癥的其他感染2、封堵器安置處有血栓存在，導管插入處有靜脈血栓形成3、缺損解剖位置不良，安置后影響主動脈瓣或房室瓣的功能4、重度肺高壓伴雙向分流室間隔缺損的介入治療室間隔缺損的介入治療A AB BC CD DE EF FGGH H室間隔缺損的介入治療室間隔缺損的介入治療室缺術后殘余分流外傷致室間隔穿孔術后處理1、術后病房監(jiān)護，心電圖監(jiān)測，術后觀察

7、5-7天無異?？沙鲈弘S訪2、術后24小時抗凝，抗生素靜脈應用3天3、術后阿司匹林3-5mg/kg/d口服6個月4、術后24小時，1，3，6，12月復查ECHO，ECG，CXR室間隔缺損的介入治療室間隔缺損的介入治療室間隔缺損的介入治療室間隔缺損的介入治療并發(fā)癥：1、心導管術并發(fā)癥2、心律失常3、封堵器脫落，栓塞4、主動脈瓣，三尖瓣返流5、殘余分流6、溶血7、心臟及血管穿孔8、神經系統(tǒng)并發(fā)癥：頭痛，中風等9、局部血栓形成及周圍血管栓塞經皮球囊肺動脈瓣成形術經皮球囊肺動脈瓣成形術(PBPV)明確適應癥：典型的肺動脈瓣狹窄，跨瓣壓差50mmHg2-4歲最佳相對適應癥：1、典型肺動脈瓣狹窄，心電圖右室

8、大，右室造影示肺動脈擴張，射流征，跨瓣壓差35mmHg2、新生兒重癥肺動脈瓣狹窄3、重癥肺動脈瓣狹窄伴心房右向左分流4、輕中度發(fā)育不良型肺動脈瓣狹窄5、典型肺動脈瓣狹窄伴PDA，ASD可同時介入治療經皮球囊肺動脈瓣成形術經皮球囊肺動脈瓣成形術經皮球囊肺動脈瓣成形術經皮球囊肺動脈瓣成形術球囊球囊/瓣環(huán)（瓣環(huán)（1.2-1.4:1)新生兒及小嬰兒球囊長度新生兒及小嬰兒球囊長度20mm，余，余30mm經皮球囊肺動脈瓣成形術經皮球囊肺動脈瓣成形術術后處理：1、術后病房監(jiān)護，局部壓迫止血重癥及新生兒需重癥監(jiān)護2、PBPV術后伴右室流出道反應性狹窄者，右室壓力下降不滿意，但肺動脈與漏斗部壓力曲線顯示無壓差，可 給予受體阻滯劑口服3-6月3、術后24小時，1，3，6，12月復查ECHO，ECG，CXR經皮球囊肺動脈瓣成形術經皮球囊肺動脈瓣成形術并發(fā)癥：1、下腔靜脈與髂靜脈連接處撕裂，導致腹腔出血，低血壓，心臟驟停（新生兒，操作不當）2、肺動脈瓣環(huán)撕裂及出血3、心臟穿孔及心包填塞4、三尖瓣損傷5、呼吸暫停，心律失常，一過性血壓下降，缺氧