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1、臨床醫(yī)學(xué)先天性心臟病介入治療的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容v1.什么是先天性心臟病什么是先天性心臟病v2.介入治療的種類和方法介入治療的種類和方法v3.介入治療的規(guī)范化護(hù)理介入治療的規(guī)范化護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)v1.了解介入治療的種類和方法了解介入治療的種類和方法v2.掌握規(guī)范化護(hù)理的內(nèi)容掌握規(guī)范化護(hù)理的內(nèi)容概述概述v 先天性心臟病先天性心臟病(Congentai heart disease)是包括先天性心血管結(jié)構(gòu)異常、瓣膜病、心是包括先天性心血管結(jié)構(gòu)異常、瓣膜病、心肌病、心包疾患等。肌病、心包疾患等。介入治療的發(fā)展介入治療的發(fā)展vv19661966年年年年 Rashkind Rashkind研制出球囊

2、進(jìn)行研制出球囊進(jìn)行研制出球囊進(jìn)行研制出球囊進(jìn)行 房隔造口術(shù)（房隔造口術(shù)（房隔造口術(shù)（房隔造口術(shù)（BASBAS）19671967年年年年 Porstman Porstman導(dǎo)管法經(jīng)股動(dòng)脈堵閉導(dǎo)管法經(jīng)股動(dòng)脈堵閉導(dǎo)管法經(jīng)股動(dòng)脈堵閉導(dǎo)管法經(jīng)股動(dòng)脈堵閉 未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管(PDA)(PDA)v1974年及年及1977年年年年 Rashkind 房間隔缺損（房間隔缺損（ASD)介入治療介入治療v1982年年年年 Kan首次報(bào)告肺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)（首次報(bào)告肺動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)（PBPV)v1988年年 LockLock首次報(bào)道經(jīng)皮介入封堵首次報(bào)道經(jīng)皮介入封堵首次報(bào)道經(jīng)皮介入封堵首次報(bào)

3、道經(jīng)皮介入封堵 室間隔缺損室間隔缺損室間隔缺損室間隔缺損(VSD)(VSD)v90年代末年代末,隨著隨著Amplatzer封堵器械的應(yīng)用，介入治封堵器械的應(yīng)用，介入治 療得到了飛速發(fā)展療得到了飛速發(fā)展 方法方法一、球囊房隔造口術(shù)及切開術(shù)一、球囊房隔造口術(shù)及切開術(shù)房間隔造口術(shù) 二、經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)二、經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù) PBPVPBPV PBAVPBAV PBMV PBMV 肺動(dòng)脈瓣閉鎖射頻打孔球囊擴(kuò)張肺動(dòng)脈瓣閉鎖射頻打孔球囊擴(kuò)張肺動(dòng)脈瓣閉鎖射頻打孔球囊擴(kuò)張肺動(dòng)脈瓣閉鎖射頻打孔球囊擴(kuò)張成形術(shù)成形術(shù)成形術(shù)成形術(shù) 三、經(jīng)皮球囊血管成形術(shù)三、經(jīng)皮球囊血管成形術(shù) 主縮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)主縮球囊擴(kuò)張血管

4、成形術(shù) 肺動(dòng)脈分支狹窄球囊血管成形術(shù)肺動(dòng)脈分支狹窄球囊血管成形術(shù) 肺靜脈狹窄球囊擴(kuò)張成形術(shù)肺靜脈狹窄球囊擴(kuò)張成形術(shù) 四、經(jīng)導(dǎo)管血管堵塞術(shù)四、經(jīng)導(dǎo)管血管堵塞術(shù) PDA 側(cè)枝循環(huán)血管堵塞術(shù)側(cè)枝循環(huán)血管堵塞術(shù) 動(dòng)靜脈瘺堵塞術(shù)動(dòng)靜脈瘺堵塞術(shù) 冠狀動(dòng)靜脈瘺冠狀動(dòng)靜脈瘺 肺動(dòng)靜脈瘺肺動(dòng)靜脈瘺 冠狀動(dòng)脈化學(xué)消融術(shù)冠狀動(dòng)脈化學(xué)消融術(shù) 肺動(dòng)脈分支狹窄肺動(dòng)脈分支狹窄肺動(dòng)脈分支狹窄肺動(dòng)脈分支狹窄外科術(shù)后血管狹窄外科術(shù)后血管狹窄外科術(shù)后血管狹窄外科術(shù)后血管狹窄主縮球囊擴(kuò)張術(shù)后主縮球囊擴(kuò)張術(shù)后主縮球囊擴(kuò)張術(shù)后主縮球囊擴(kuò)張術(shù)后外周血管狹窄外周血管狹窄外周血管狹窄外周血管狹窄 五、經(jīng)導(dǎo)管五、經(jīng)導(dǎo)管ASDASD、VSDVSD

5、關(guān)閉術(shù)關(guān)閉術(shù)ASDASDVSDVSD六、血管內(nèi)支架六、血管內(nèi)支架(stent)一、肺動(dòng)脈瓣狹窄一、肺動(dòng)脈瓣狹窄v肺循環(huán)：RV MPA PDAv體循環(huán)：SVC、IVC RA RV（TR）PFO（RL）PV LA LV AO 二、室間隔完整型肺動(dòng)脈瓣閉鎖二、室間隔完整型肺動(dòng)脈瓣閉鎖vPA/IVS 均合并PDA，卵圓孔未閉，重度三尖瓣返流。右室發(fā)育不良，所有新生兒診斷明確后即使用前列腺素E1（PGE1）開放動(dòng)脈導(dǎo)管，術(shù)前需要呼吸機(jī)輔助呼吸。三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉n n海綿塞海綿塞海綿塞海綿塞(Porstmann,1967)Porstmann,1967)Porstmann,1967)Pors

6、tmann,1967)n n雙面?zhèn)汶p面?zhèn)汶p面?zhèn)汶p面?zhèn)?Rashkind,1979)(Rashkind,1979)(Rashkind,1979)(Rashkind,1979)n n紐扣式補(bǔ)片紐扣式補(bǔ)片紐扣式補(bǔ)片紐扣式補(bǔ)片(Sideris,1990)(Sideris,1990)(Sideris,1990)(Sideris,1990)n n彈簧圈彈簧圈彈簧圈彈簧圈(Coils,1992)(Coils,1992)(Coils,1992)(Coils,1992)n n蘑菇傘蘑菇傘蘑菇傘蘑菇傘(Amplatzer,1997)(Amplatzer,1997)(Amplatzer,1997)(Amplatze

7、r,1997)四、房間隔缺損四、房間隔缺損五、室間隔缺損五、室間隔缺損七、主動(dòng)脈縮窄七、主動(dòng)脈縮窄介入治療的規(guī)范化護(hù)理介入治療的規(guī)范化護(hù)理 、術(shù)前、術(shù)前的準(zhǔn)備的準(zhǔn)備 、術(shù)中配合與監(jiān)護(hù)術(shù)中配合與監(jiān)護(hù) 、術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 、并并發(fā)發(fā)癥的癥的護(hù)護(hù)理理 、出院的健康教育出院的健康教育 一一.術(shù)前術(shù)前的準(zhǔn)備的準(zhǔn)備v 家屬的健康教育 v 患兒的準(zhǔn)備1、測(cè)身高、體重、血壓。2、檢查手術(shù)區(qū)皮膚有無皮疹、紅腫破潰，備皮（刮去手術(shù)區(qū)的體毛），發(fā)病號(hào)服。3、配血。4、保留靜脈通道。5、術(shù)晨點(diǎn)滴葡萄糖溶液，按劑量打術(shù)前針，送手術(shù)。6、鋪好床鋪（墊中膠單）、將氧氣瓶吸氧 管裝置好。交代注意事項(xiàng)：交代注意事項(xiàng)：手術(shù)前一天

8、晚上不得外出，注意保暖，預(yù)防感冒。作好全身皮膚清潔，尤其是手術(shù)部位兩側(cè)腹股溝（大腿根部）。穿護(hù)士發(fā)的病號(hào)服。按護(hù)士交代禁食時(shí)間進(jìn)食。v術(shù)后1月 術(shù)后2月術(shù)后2月術(shù)后1月 v術(shù)后3月 術(shù)后6月二二.術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理v去枕平臥去枕平臥6h，保持呼吸道通暢。，保持呼吸道通暢。v觀察神志、體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度及足背動(dòng)觀察神志、體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)和周圍循環(huán)情況，及血?dú)夥治龅闹笜?biāo)。脈搏動(dòng)和周圍循環(huán)情況，及血?dú)夥治龅闹笜?biāo)。v術(shù)后清醒后禁食術(shù)后清醒后禁食1.52h.保持穿刺側(cè)肢體制動(dòng)保持穿刺側(cè)肢體制動(dòng)6-8h.三三.并并發(fā)發(fā)癥的癥的護(hù)護(hù)理理對(duì)策對(duì)策1.1.心包填塞心

9、包填塞 導(dǎo)管穿破心臟，血壓持續(xù)下降，中心靜脈壓不斷升高、尿量減導(dǎo)管穿破心臟，血壓持續(xù)下降，中心靜脈壓不斷升高、尿量減少。少。處理：處理：v選擇導(dǎo)管鋼細(xì)軟選擇導(dǎo)管鋼細(xì)軟v嚴(yán)格控制導(dǎo)管位置、壓力嚴(yán)格控制導(dǎo)管位置、壓力v嚴(yán)密觀察患兒神志、血壓、心電圖、尿量的變化嚴(yán)密觀察患兒神志、血壓、心電圖、尿量的變化v配合醫(yī)生行心包穿刺配合醫(yī)生行心包穿刺 2.2.器械性溶血器械性溶血 原因是封堵器形成殘余分流，高速血流通原因是封堵器形成殘余分流，高速血流通過封堵器引起紅細(xì)胞機(jī)械性破壞所致。過封堵器引起紅細(xì)胞機(jī)械性破壞所致。處理：處理：輕度溶血內(nèi)科保守治療；治療一周無輕度溶血內(nèi)科保守治療；治療一周無效，應(yīng)采取外科手

10、術(shù)治療。效，應(yīng)采取外科手術(shù)治療。v多于術(shù)后多于術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生內(nèi)發(fā)生.v癥狀首先為排出茶色、醬油色或血色尿，癥狀首先為排出茶色、醬油色或血色尿，而無任何前驅(qū)癥狀而無任何前驅(qū)癥狀.v主要發(fā)生在有明顯殘余分流的患兒主要發(fā)生在有明顯殘余分流的患兒.護(hù)理對(duì)策護(hù)理對(duì)策v術(shù)后嚴(yán)密觀察尿液顏色的變化。術(shù)后嚴(yán)密觀察尿液顏色的變化。v觀察神態(tài)、皮膚黏膜有無黃染及出血點(diǎn)。觀察神態(tài)、皮膚黏膜有無黃染及出血點(diǎn)。v做好輸血和搶救物品的準(zhǔn)備。做好輸血和搶救物品的準(zhǔn)備。v予補(bǔ)液、堿化尿液等治療，臥床休息、多喝水。予補(bǔ)液、堿化尿液等治療，臥床休息、多喝水。3.栓塞栓塞 空氣栓塞空氣栓塞 血栓形成和栓塞血栓形成和栓塞腦空氣栓塞

11、腦空氣栓塞 意識(shí)模糊，走路不穩(wěn)及視力嚴(yán)重下降等神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)模糊，走路不穩(wěn)及視力嚴(yán)重下降等神經(jīng)系統(tǒng)病變病變.原因原因：氣栓可能與輸送導(dǎo)管長鞘內(nèi)形成負(fù)壓，空氣氣栓可能與輸送導(dǎo)管長鞘內(nèi)形成負(fù)壓，空氣有可能吸入鞘內(nèi)，如果恰巧處于患兒的吸氣相則空氣有可能吸入鞘內(nèi)，如果恰巧處于患兒的吸氣相則空氣會(huì)因胸內(nèi)負(fù)壓而進(jìn)入體內(nèi)會(huì)因胸內(nèi)負(fù)壓而進(jìn)入體內(nèi).冠狀動(dòng)脈空氣栓塞冠狀動(dòng)脈空氣栓塞 主要是導(dǎo)管或輸送鞘管內(nèi)排氣不徹底，或主要是導(dǎo)管或輸送鞘管內(nèi)排氣不徹底，或輸送封堵器時(shí)帶入氣體。輸送封堵器時(shí)帶入氣體。介入性的導(dǎo)管腔都應(yīng)充滿液體，排盡空氣介入性的導(dǎo)管腔都應(yīng)充滿液體，排盡空氣.床邊呼喚患兒的名字，以刺激其腦神經(jīng)床邊呼喚患兒

12、的名字，以刺激其腦神經(jīng).眼睛不舒服、睜眼流淚、畏光時(shí)用眼罩保護(hù)眼睛不舒服、睜眼流淚、畏光時(shí)用眼罩保護(hù).予以高壓氧及應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療予以高壓氧及應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療.護(hù)理對(duì)策護(hù)理對(duì)策 血栓形成和栓塞血栓形成和栓塞 v穿刺側(cè)肢體足背動(dòng)脈未觸及且皮溫較冷、肢端蒼穿刺側(cè)肢體足背動(dòng)脈未觸及且皮溫較冷、肢端蒼白白.v原因原因：導(dǎo)管插入易損傷血管內(nèi)膜，形成栓子，進(jìn)：導(dǎo)管插入易損傷血管內(nèi)膜，形成栓子，進(jìn)入血流入血流.v股動(dòng)脈血栓一般在年齡小或手術(shù)時(shí)間超過股動(dòng)脈血栓一般在年齡小或手術(shù)時(shí)間超過2h以上以上者發(fā)生率高者發(fā)生率高.護(hù)理對(duì)策護(hù)理對(duì)策 嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)、溫度、色澤，并嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)、

13、溫度、色澤，并 對(duì)側(cè)對(duì)照對(duì)側(cè)對(duì)照.檢查穿刺部位包扎是否過緊，過緊及時(shí)松解檢查穿刺部位包扎是否過緊，過緊及時(shí)松解 處理，反之需使用抗凝藥物處理，反之需使用抗凝藥物.4.4.穿刺口局部血腫、出血穿刺口局部血腫、出血 拔管后局部壓迫止血方法不當(dāng)、力量不足及時(shí)間過拔管后局部壓迫止血方法不當(dāng)、力量不足及時(shí)間過短；術(shù)后患肢過早活動(dòng)。短；術(shù)后患肢過早活動(dòng)。處理：處理：立即進(jìn)行有效壓迫止血，并重新進(jìn)行加壓包立即進(jìn)行有效壓迫止血，并重新進(jìn)行加壓包扎。扎。操作者動(dòng)作輕柔、嫻熟，導(dǎo)管型號(hào)應(yīng)根據(jù)操作者動(dòng)作輕柔、嫻熟，導(dǎo)管型號(hào)應(yīng)根據(jù) 病情、年齡大小選擇。病情、年齡大小選擇。采用正確的按壓方法采用正確的按壓方法.密切觀察

14、生命體征、臉色、穿刺口及足背密切觀察生命體征、臉色、穿刺口及足背 動(dòng)脈搏動(dòng)情況動(dòng)脈搏動(dòng)情況 及肢體溫度及肢體溫度。5.5.心律失常心律失常 常見有房性早搏，常見有房性早搏，房性心動(dòng)過速，房性心動(dòng)過速，房室傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯，完全性和不完全性完全性和不完全性 右束支傳導(dǎo)阻滯等。右束支傳導(dǎo)阻滯等。原因原因v發(fā)生一方面是由于在進(jìn)行封堵術(shù)時(shí)，需要建立發(fā)生一方面是由于在進(jìn)行封堵術(shù)時(shí)，需要建立輸送軌道。輸送軌道。v另一方面是造影時(shí)造影劑的直接刺激，導(dǎo)致傳另一方面是造影時(shí)造影劑的直接刺激，導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯。導(dǎo)阻滯。v多在術(shù)后多在術(shù)后4-7d發(fā)生。出現(xiàn)暈厥、手足抽搐的癥狀。發(fā)生。出現(xiàn)暈厥、手足抽搐的癥狀。v另

15、外封堵器在缺損部位打開后，術(shù)后容易引起周另外封堵器在缺損部位打開后，術(shù)后容易引起周圍組織水腫、壓迫、牽拉，導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯。圍組織水腫、壓迫、牽拉，導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯。心律失常護(hù)理心律失常護(hù)理 v重視患兒的主訴，經(jīng)常聽心律重視患兒的主訴，經(jīng)常聽心律.v為防止突發(fā)事件，應(yīng)備好急救物品、做好安裝為防止突發(fā)事件，應(yīng)備好急救物品、做好安裝起搏器的準(zhǔn)備起搏器的準(zhǔn)備.v出院時(shí)交代清楚，囑家長注意患兒有無頭暈、出院時(shí)交代清楚，囑家長注意患兒有無頭暈、胸悶、面色蒼白、四肢抽搐等情況胸悶、面色蒼白、四肢抽搐等情況.6.6.臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷v上肢酸痛不能上舉、肌力上肢酸痛不能上舉、肌力級(jí)，但感覺功能級(jí)，但感覺功能正

16、常。正常。v由于操作時(shí)間長，小兒上肢固定時(shí)，手臂外由于操作時(shí)間長，小兒上肢固定時(shí)，手臂外展過度，導(dǎo)致臂叢神經(jīng)損傷展過度，導(dǎo)致臂叢神經(jīng)損傷.護(hù)理護(hù)理 手臂外展不超過手臂外展不超過90，避免神經(jīng)血管牽拉，避免神經(jīng)血管牽拉受壓，及時(shí)調(diào)整體位受壓，及時(shí)調(diào)整體位.麻醉未醒時(shí)，注意保持肢體功能位并保暖、麻醉未醒時(shí)，注意保持肢體功能位并保暖、被動(dòng)活動(dòng)等被動(dòng)活動(dòng)等.清醒后傾聽患兒的主訴，及早發(fā)現(xiàn)問題。清醒后傾聽患兒的主訴，及早發(fā)現(xiàn)問題。每天每天34次向心性按摩肩和上肢的肌肉，次向心性按摩肩和上肢的肌肉，使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物.出院的健康教育出院的健康教育v 指導(dǎo)家屬預(yù)防小孩感染指導(dǎo)家屬預(yù)防小孩感染,3個(gè)月內(nèi)避免劇個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)烈活動(dòng),避免暴露在強(qiáng)磁場。術(shù)后避免暴露在強(qiáng)磁場。術(shù)后1周、周、1個(gè)月、個(gè)月、3個(gè)月、個(gè)月、6個(gè)月、個(gè)月、12月回院復(fù)查。月回院復(fù)查。