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1、病原體侵入機(jī)體，消弱機(jī)體防御機(jī)能，破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定性，且在一定部位生長繁殖，引起不同程度的病理生理過程羊水栓塞羊水栓塞病原體侵入機(jī)體，消弱機(jī)體防御機(jī)能，破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定性，且在一定部位生長繁殖，引起不同程度的病理生理過程定定 義義n n 羊水栓塞羊水栓塞指在分娩過程中羊水進(jìn)入母體血循環(huán)后引起的肺栓塞、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎功能衰竭或驟然死亡等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。n n發(fā)生率1：482914838n n為極其嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，足月分娩者死亡率可高達(dá)70%-80%。病原體侵入機(jī)體，消弱機(jī)體防御機(jī)能，破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定性，且在一定部位生長繁殖，引起不同程度的病

2、理生理過程病 因 有形顆粒物質(zhì) 母體循環(huán) 肺動脈栓塞 羊水 作為致敏原 母親過敏性休克 促凝物質(zhì) 母血 DIC 病原體侵入機(jī)體，消弱機(jī)體防御機(jī)能，破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定性，且在一定部位生長繁殖，引起不同程度的病理生理過程病病 因因 一、胎膜破裂或人工破膜后 胎膜破裂 羊水進(jìn)入子宮蛻膜或子宮頸破損的小血管 羊水栓塞病原體侵入機(jī)體，消弱機(jī)體防御機(jī)能，破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定性，且在一定部位生長繁殖，引起不同程度的病理生理過程病 因 二、宮縮過強(qiáng)或強(qiáng)直性子宮收縮（包括催產(chǎn) 素運(yùn)用不當(dāng)）羊膜腔內(nèi)壓力羊膜腔內(nèi)壓力靜脈壓靜脈壓 羊水被擠入已破損的小靜脈血管內(nèi)羊水被擠入已破損的小靜脈血管內(nèi) 羊水栓塞羊水栓

3、塞 羊水進(jìn)入母體循環(huán)的量與宮縮強(qiáng)度成正相關(guān)羊水進(jìn)入母體循環(huán)的量與宮縮強(qiáng)度成正相關(guān)病原體侵入機(jī)體，消弱機(jī)體防御機(jī)能，破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定性，且在一定部位生長繁殖，引起不同程度的病理生理過程病 因 三、子宮體或子宮頸有病理開放的血竇 多胎經(jīng)產(chǎn)婦多胎經(jīng)產(chǎn)婦 宮體宮頸彈力纖維宮體宮頸彈力纖維 損傷、發(fā)育不良損傷、發(fā)育不良 高年初產(chǎn)婦高年初產(chǎn)婦 宮頸堅(jiān)硬不易擴(kuò)張宮頸堅(jiān)硬不易擴(kuò)張 宮縮過強(qiáng)宮縮過強(qiáng) 胎盤早剝胎盤早剝 羊水進(jìn)入羊水進(jìn)入 血管、胎盤邊緣血竇破裂血管、胎盤邊緣血竇破裂 母體循環(huán)母體循環(huán) 前置胎盤前置胎盤 導(dǎo)致羊水導(dǎo)致羊水 栓塞栓塞 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn) 子宮切口靜脈血竇大量開放子宮切口靜脈血竇大量開

4、放易裂易裂病原體侵入機(jī)體，消弱機(jī)體防御機(jī)能，破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定性，且在一定部位生長繁殖，引起不同程度的病理生理過程病理生理機(jī)制病理生理機(jī)制 一、肺動脈栓塞、肺高壓形成致心力衰竭 羊水羊水 母血循環(huán)母血循環(huán) 型度態(tài)反應(yīng)型度態(tài)反應(yīng) 反射性（副交感興奮）反射性（副交感興奮）肺血管阻塞與狹窄肺血管阻塞與狹窄 DICDIC 支氣管痙攣、支氣管分泌物增多支氣管痙攣、支氣管分泌物增多 肺動脈高壓肺動脈高壓 肺通氣障礙肺通氣障礙 左心排出左心排出 急性肺水腫急性肺水腫 出血不凝出血不凝 全身重度缺氧全身重度缺氧 腦缺氧腦缺氧 腎缺氧腎缺氧周圍血循環(huán)衰竭周圍血循環(huán)衰竭 右心衰竭右心衰竭 紫紫紺紺 暈厥、抽

5、搐、昏迷暈厥、抽搐、昏迷 急性腎衰急性腎衰 BpBp休克休克病原體侵入機(jī)體，消弱機(jī)體防御機(jī)能，破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定性，且在一定部位生長繁殖，引起不同程度的病理生理過程病理生理機(jī)制病理生理機(jī)制 二、過敏性休克 羊水中含有胎兒有形物質(zhì)作為一過敏源作用于羊水中含有胎兒有形物質(zhì)作為一過敏源作用于母體，發(fā)生過敏性休克，導(dǎo)致血壓立即下降或消母體，發(fā)生過敏性休克，導(dǎo)致血壓立即下降或消失失三、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）羊水中含有豐富的羊水中含有豐富的凝血凝血(凝血活酶）凝血活酶）物質(zhì)，進(jìn)入物質(zhì)，進(jìn)入母血后易引起母血后易引起DICDIC。發(fā)生。發(fā)生DICDIC時(shí)，血中大量凝血物時(shí)，血中大量凝血物質(zhì)消耗，血中

6、纖維蛋白原下降，同時(shí)羊水中又含質(zhì)消耗，血中纖維蛋白原下降，同時(shí)羊水中又含有有纖溶激活酶纖溶激活酶，激活纖溶系統(tǒng)，使血液由高凝狀，激活纖溶系統(tǒng)，使血液由高凝狀態(tài)迅速轉(zhuǎn)入纖溶狀態(tài)，發(fā)生血液不凝而致休克，態(tài)迅速轉(zhuǎn)入纖溶狀態(tài)，發(fā)生血液不凝而致休克，甚至死亡甚至死亡病原體侵入機(jī)體，消弱機(jī)體防御機(jī)能，破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定性，且在一定部位生長繁殖，引起不同程度的病理生理過程羊水栓塞引起羊水栓塞引起羊水栓塞引起羊水栓塞引起DICDICDICDIC生理機(jī)制生理機(jī)制生理機(jī)制生理機(jī)制 羊水羊水 促凝物質(zhì)（促凝物質(zhì)（因子）因子）纖溶激活酶纖溶激活酶 纖維蛋白原纖維蛋白原 凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶 纖維蛋纖維

7、蛋 纖維蛋白纖維蛋白 白溶酶白溶酶 溶酶原溶酶原 纖維蛋白纖維蛋白 彌漫性血管內(nèi)凝血彌漫性血管內(nèi)凝血 纖維蛋白原單體，纖維蛋白溶解纖維蛋白原單體，纖維蛋白溶解 凝血因子消耗凝血因子消耗 纖維蛋白原，纖維蛋白降解產(chǎn)物纖維蛋白原，纖維蛋白降解產(chǎn)物 凝血功能障礙凝血功能障礙 抗凝作用抗凝作用 出血出血 休克休克病原體侵入機(jī)體，消弱機(jī)體防御機(jī)能，破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定性，且在一定部位生長繁殖，引起不同程度的病理生理過程臨床表現(xiàn) 羊水栓塞多發(fā)生在分娩過程中，極少數(shù)發(fā)生在臨產(chǎn)前、產(chǎn)后32小時(shí)后或妊娠期手術(shù)時(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)者多發(fā)生在手術(shù)過程中主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的心肺功能衰竭、腦缺氧及凝血功能障礙病程分三個(gè)階段，

8、癥狀輕重與羊水進(jìn)入母體循環(huán)的速度及量以及羊水中的有形成分的多少有關(guān)。病原體侵入機(jī)體，消弱機(jī)體防御機(jī)能，破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定性，且在一定部位生長繁殖，引起不同程度的病理生理過程臨床表現(xiàn) 第一階段第一階段主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn)為產(chǎn)婦突然發(fā)生產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、咳嗆、氣急、寒戰(zhàn)、咳嗆、氣急、煩煩燥不安、嘔吐等前驅(qū)癥狀，繼之出現(xiàn)咳嗽、燥不安、嘔吐等前驅(qū)癥狀，繼之出現(xiàn)咳嗽、呼吸呼吸困難、紫紺、困難、紫紺、抽搐、昏迷、心率快、脈速而弱、抽搐、昏迷、心率快、脈速而弱、血壓下降，迅速至血壓下降，迅速至休克休克狀態(tài)。狀態(tài)。如有肺水腫則咳粉紅色泡沫樣痰，發(fā)病急驟者甚如有肺水腫則咳粉紅色泡沫樣痰，發(fā)病急驟者甚至驚叫一

9、聲后血壓消失，于數(shù)分鐘內(nèi)迅速死亡。至驚叫一聲后血壓消失，于數(shù)分鐘內(nèi)迅速死亡。此類患者約占此類患者約占1/31/3，另，另1/31/3于一小時(shí)內(nèi)死于心肺功于一小時(shí)內(nèi)死于心肺功能衰竭，其它能衰竭，其它1/31/3經(jīng)過這一時(shí)期幸存者可出現(xiàn)凝經(jīng)過這一時(shí)期幸存者可出現(xiàn)凝血功能障礙。血功能障礙。病原體侵入機(jī)體，消弱機(jī)體防御機(jī)能，破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定性，且在一定部位生長繁殖，引起不同程度的病理生理過程臨床表現(xiàn) 第二階段第二階段主要表現(xiàn)為凝血功能障礙。有出血傾向可表現(xiàn)為產(chǎn)后大出血、血不凝、傷口及針眼出血，身體其它部位如皮膚、粘膜、胃腸或腎出血。尤其在胎兒娩出后發(fā)生的羊水栓塞，全部表現(xiàn)有宮腔出血、血不凝固、

10、休克，出血量與休克深度不符。病原體侵入機(jī)體，消弱機(jī)體防御機(jī)能，破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定性，且在一定部位生長繁殖，引起不同程度的病理生理過程臨床表現(xiàn) 第三階段第三階段 主要表現(xiàn)為腎功能衰竭。出現(xiàn)尿少、無尿和尿毒癥征象。主要由于羊水栓塞后所發(fā)生的急性心肺功能衰竭、DIC患者休克、低血容量、腎臟微血管栓塞、腎缺血，時(shí)間較長而引起腎組織損傷所致。病原體侵入機(jī)體，消弱機(jī)體防御機(jī)能，破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定性，且在一定部位生長繁殖，引起不同程度的病理生理過程臨床表現(xiàn) 以上三階段基本上按順序出現(xiàn)，但有時(shí)不會全部出現(xiàn)。胎兒娩出前發(fā)病者以肺栓塞、肺高壓、心肺功能衰竭和中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重缺氧為主要特征。胎兒娩出后發(fā)

11、病者以出血及血液凝固障礙為主要特征，很少有心肺功能衰竭的表現(xiàn)。病原體侵入機(jī)體，消弱機(jī)體防御機(jī)能，破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定性，且在一定部位生長繁殖，引起不同程度的病理生理過程診 斷一、主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及發(fā)病誘因羊水栓塞多發(fā)生在胎膜早破、宮縮強(qiáng)、產(chǎn)程短以及高年初產(chǎn)、多胎經(jīng)產(chǎn)等產(chǎn)婦。另外如有產(chǎn)前出血等情況或手術(shù)產(chǎn)中的孕產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、尖叫、嗆咳、呼吸困難、青紫及不明原因的休克和出血、血不凝等，應(yīng)立即考慮羊水栓塞之可能。病原體侵入機(jī)體，消弱機(jī)體防御機(jī)能，破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定性，且在一定部位生長繁殖，引起不同程度的病理生理過程診 斷二、輔助檢查 1、凝血功能障礙及有關(guān)纖溶活性增高的檢查、血小板計(jì)數(shù)

12、：迅速下降至100101001010010100109 9 9 9/L/L/L/L 病情加重隨之下降可達(dá)50 1050 1050 1050 109 9 9 9/L/L/L/L、血纖維蛋白原測定：一般低于1.6g/L1.6g/L，重癥可低于1g/L1g/L、凝血酶原時(shí)間測定：延長，正常為13 秒如延長3 3秒以上則為異常病原體侵入機(jī)體，消弱機(jī)體防御機(jī)能，破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定性，且在一定部位生長繁殖，引起不同程度的病理生理過程診 斷、血漿魚精蛋白副凝固實(shí)驗(yàn)（3P實(shí)驗(yàn)）DIC高凝期時(shí)3P實(shí)驗(yàn)為陽性，但當(dāng)纖 溶抗進(jìn)時(shí)，3P實(shí)驗(yàn)為陰性，3P實(shí)驗(yàn)可 預(yù)測DIC不同階段。、纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）：D

13、IC時(shí) 4080ug/ml4080ug/ml病原體侵入機(jī)體，消弱機(jī)體防御機(jī)能，破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定性，且在一定部位生長繁殖，引起不同程度的病理生理過程診 斷 2、血涂片找羊水中有形物質(zhì)取下腔靜脈血離心沉淀后取上層物質(zhì)涂片，染色，顯微鏡檢，找到鱗狀上皮細(xì)胞、粘液、毳毛等，或做特殊脂肪染色找到胎脂類脂肪球即可確診為羊水栓塞。病原體侵入機(jī)體，消弱機(jī)體防御機(jī)能，破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定性，且在一定部位生長繁殖，引起不同程度的病理生理過程診 斷3、胸部X線檢查90以上的患者可出現(xiàn)肺部X線異常表現(xiàn)，可見到由于肺水腫所造成雙肺圓形或低密度高低不等的片狀影，呈非節(jié)段性分布，多數(shù)分布兩肺下葉，以右側(cè)多見，浸

14、潤陰影一般數(shù)天內(nèi)可消失可伴有肺不張、右側(cè)心影擴(kuò)大，伴上腔靜脈及奇靜脈增寬病原體侵入機(jī)體，消弱機(jī)體防御機(jī)能，破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定性，且在一定部位生長繁殖，引起不同程度的病理生理過程診 斷4、死亡后診斷、抽取右心室血液 取離心沉淀物上層作涂片檢查，如找到羊水中有形成分，即可確診。、尸體解剖 肉眼可見肺水腫、充血或肺泡出血伴局限性肺不張。心內(nèi)血液不凝固。約有5050病例在子宮或闊韌帶血管內(nèi)可見到羊水有形物質(zhì)。病原體侵入機(jī)體，消弱機(jī)體防御機(jī)能，破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定性，且在一定部位生長繁殖，引起不同程度的病理生理過程診 斷5、肺動脈造影術(shù) 肺動脈造影診斷肺動脈栓塞是最正確、最可靠的，陽性率達(dá)85

15、8590%90%，可以確診栓塞的部位和范圍病原體侵入機(jī)體，消弱機(jī)體防御機(jī)能，破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定性，且在一定部位生長繁殖，引起不同程度的病理生理過程鑒別診斷鑒別診斷 應(yīng)當(dāng)邊鑒別邊搶救，不能等輔助檢查結(jié)果出來后再處理，以免延誤搶救。根據(jù)病史、誘因、主要癥狀、體征、發(fā)病經(jīng)過及各種化驗(yàn)應(yīng)與心力衰竭、子癇、腦血管意外、癲癇、癔病相鑒別。病原體侵入機(jī)體，消弱機(jī)體防御機(jī)能，破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定性，且在一定部位生長繁殖，引起不同程度的病理生理過程鑒別診斷鑒別診斷 羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞 子癇抽搐子癇抽搐子癇抽搐子癇抽搐 充血性心衰充血性心衰充血性心衰充血性心衰 腦血管意外腦血管意外腦血管意

16、外腦血管意外 癲癇癲癇癲癇癲癇 癔病癔病癔病癔病病史病史病史病史 無無 血壓高、浮血壓高、浮 心臟病心臟病 高血壓高血壓 抽風(fēng)史抽風(fēng)史 抽風(fēng)史抽風(fēng)史 腫、腫、尿蛋白尿蛋白誘因誘因誘因誘因 發(fā)生在產(chǎn)發(fā)生在產(chǎn) 產(chǎn)前、時(shí)、后產(chǎn)前、時(shí)、后 有加重心臟有加重心臟 血壓很高血壓很高 頭頭 精神精神 精神精神 程中程中 破膜破膜 均可發(fā)生，無均可發(fā)生，無 負(fù)擔(dān)誘因、負(fù)擔(dān)誘因、痛痛 頭昏頭昏 劇劇 因素因素 因素因素 后后 破膜、有妊破膜、有妊 心衰前有心衰前有 烈頭痛烈頭痛 高征癥狀高征癥狀 心慌心慌主要主要主要主要 發(fā)病急驟發(fā)病急驟 突然抽搐突然抽搐 突然心慌氣突然心慌氣 突然昏迷、突然昏迷、抽搐抽搐 青青 抽搐抽搐癥狀癥狀 突然憋氣突然憋氣 青紫青紫 短短 不能平躺不能平躺 偏癱偏癱 無青無青 紫紫 意識意識 無青紫無青紫 青紫抽搐青紫抽搐 青紫青紫 咳血沫咳血沫 紫不抽搐紫不抽搐 喪失喪失 痰痰 不抽搐不抽搐 病原體侵入機(jī)體，消弱機(jī)體防御機(jī)能，破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定性，且在一定部位生長繁殖，引起不同程度的病理生理過程鑒別診斷鑒別診斷 羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞 子癇抽搐子癇抽搐子癇抽搐