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1、羊 水 栓 塞保定市第一中心醫(yī)院 趙丹.2016 SMFM臨床指南：羊水栓塞的診斷和管理（No.9）.定義羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血血管內(nèi)凝血血管內(nèi)凝血血管內(nèi)凝血(DIC)(DIC)(DIC)(DIC)、腎功衰竭等一系列病理改變、腎功衰竭等一系列病理改變、腎功衰竭等一系列病理改變、腎功衰竭等一系

2、列病理改變的嚴重分娩并發(fā)癥。的嚴重分娩并發(fā)癥。的嚴重分娩并發(fā)癥。的嚴重分娩并發(fā)癥。發(fā)病率1.9-6.1/10萬死亡率19%-86%過敏反應(yīng)，建議命名為“妊娠過敏反應(yīng)綜合征”.高危因素高危因素可能增加羊水及胎兒成分進入母體機會的狀況可能增加羊水及胎兒成分進入母體機會的狀況 -剖宮產(chǎn)、會陰切開 -前置胎盤、胎盤植入、胎盤早剝 -宮頸裂傷、子宮破裂 -羊水過多、多胎妊娠、高齡、人種差異等 -宮縮過強？.沒有任何一項高危因素可針對性的指導(dǎo)產(chǎn)科處理而降低AFE的發(fā)生率.早期識別早期識別A及時處理及時處理B要要 點點.早期識別早期識別發(fā)生于產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后發(fā)生于產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后3030分鐘內(nèi)。分鐘內(nèi)。70

3、%發(fā)生在第一、二產(chǎn)程中11%發(fā)生在陰道分娩后19%發(fā)生在剖宮產(chǎn)手術(shù)進行的過程中極少部分發(fā)生在中孕引產(chǎn)和羊膜腔穿刺過程中分娩方式可能改變羊水栓塞的發(fā)生時間但不能改分娩方式可能改變羊水栓塞的發(fā)生時間但不能改變其發(fā)生變其發(fā)生.早期識別早期識別典型三聯(lián)征：典型三聯(lián)征：-低血壓 -低血氧 -繼發(fā)的凝血功能障礙.早期識別早期識別前驅(qū)癥狀前驅(qū)癥狀 寒顫、咳嗽、煩躁不安、惡心、嘔吐、胎兒窘迫。對疑似羊水栓塞的患者立即進行干預(yù)治療對疑似羊水栓塞的患者立即進行干預(yù)治療由于AFE發(fā)病突然，病情危重，需時刻警惕.早期識別早期識別羊水栓塞羊水栓塞DICDIC的特點的特點初期即為不凝血，而非大量出血之后可能發(fā)生在最初的心

4、肺復(fù)蘇剛剛完成時多發(fā)的嚴重出血性表現(xiàn)：陰道出血、消化道出血、血尿、手術(shù)切口以及靜脈穿刺點等。少數(shù)羊水栓塞以凝血功能障礙為惟一表現(xiàn)不要讓羊水栓塞成為產(chǎn)后出血的垃圾桶.11快速反應(yīng)團隊22多學(xué)科合作33周期性演練及時處理及時處理.及時處理及時處理-快速反應(yīng)快速反應(yīng)呼救吸氧、建立呼吸通道建立液路、給藥備血、抽血化驗如出現(xiàn)呼吸循環(huán)驟停，立即進行初步心肺復(fù)蘇初步心肺復(fù)蘇.心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇-判斷判斷呼吸：呼吸：一旦患者呼吸異常(停止、過緩或喘息)，都可認定為呼吸循環(huán)驟停。通過胸廓的起伏及口鼻有無氣流判斷。循環(huán)：循環(huán)：通過頸動脈搏動判斷。位置在甲狀軟骨外側(cè)0.5-1厘米處，氣管與胸鎖乳突肌內(nèi)。判斷時間限定在

5、判斷時間限定在5-105-10秒。秒。.心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇-胸外按壓胸外按壓按壓位置按壓位置：胸骨下半段，乳頭連線中點（劍突上兩橫指）按壓頻率按壓頻率：100-120次/分按壓深度按壓深度：5-6厘米按壓與通氣比按壓與通氣比：30:2，如已建立高級氣道，通氣頻率為10次/分.心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇-人工呼吸人工呼吸開放氣道的方法開放氣道的方法：仰頭抬頦法、托頜法口對口人工呼吸口對口人工呼吸：緩慢吹氣、不可過快或過度用力，持續(xù)1秒以上。球囊球囊-面罩通氣面罩通氣：擠壓1升球囊1/2-1/3量或2升球囊1/3量可獲得滿意的潮氣量。高級氣道高級氣道:可見胸廓上抬即可，頻率10次/分。.心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇注意事

6、項注意事項：患者左傾30度于硬板床，或由助手將子宮推向一側(cè)肩、肘、腕位于同一軸線，與患者身體平面垂直按壓與放松時間相同，保證胸廓完全回復(fù)每人按壓時間不超過2分鐘心肺復(fù)蘇與胎心監(jiān)護不同時心肺復(fù)蘇4分鐘無緩解，如大于28周，需緊急剖宮產(chǎn) .心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇-藥物藥物腎上腺素腎上腺素：用于電擊無效的室顫、室速、心臟靜止或無脈性電活動。用法：1mg靜脈推注，每3-5min重復(fù)1次。每次周圍靜脈給藥后應(yīng)該使用20ml生理鹽水沖管，保證藥物能夠到達心臟。.心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇-藥物藥物胺碘酮胺碘酮：用于室顫、室速。用法：初使劑量300mg溶入20-30ml葡萄糖液內(nèi)快速推注，3-5分后再推注150ml，維持劑

7、量為1mg/min持續(xù)靜脈滴注6小時。必要時可再次快速推注150mg。每天最大劑量不超過2g。.心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇-藥物藥物利多卡因利多卡因：僅用于無胺碘酮時的替代藥物。用法：初使劑量1-1.5mg/kg靜推，可給予額外劑量0.5-0.75mg/kg，5-10分一次。最大劑量為3mg/kg。.復(fù)蘇后處理復(fù)蘇后處理不主張100%給氧，易發(fā)生缺血再灌注，維持血氧在94%-98%維持平均動脈在65mmHg左右血糖控制在7.8-10mmol/L。.羊水栓塞引起的羊水栓塞引起的DICDIC當(dāng)出現(xiàn)宮縮乏力時，要積極應(yīng)用促宮縮制劑DIC出現(xiàn)時間不定，可能立即或出現(xiàn)較晚盡早補充血制品，無需等待化驗結(jié)果防止大量補液引起稀釋性凝血功能障礙按大量輸血方案紅細胞：血漿：血小板1:1:1補充血制維持血小板在50109/L以上.切除子宮？.The end謝謝.