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1、糖尿病的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的歷史熱能的分布（熱能的分布（%）時(shí)間時(shí)間碳水化合物碳水化合物蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)脂肪脂肪19211921年以前年以前饑餓食療饑餓食療19211921202010107070195019504040202040401971197145452020353519861986606012-2012-2030301994-20001994-200055-60,55-60,根據(jù)營(yíng)根據(jù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)和治養(yǎng)評(píng)價(jià)和治療目標(biāo)確定療目標(biāo)確定10-2010-2030,30,飽和脂肪飽和脂肪酸產(chǎn)熱低于酸產(chǎn)熱低于10%10%2001-2001-循證醫(yī)學(xué)引循證醫(yī)學(xué)引入入10-2010-20調(diào)整單不飽和調(diào)整

2、單不飽和脂肪酸的比例脂肪酸的比例目前各國(guó)對(duì)糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的推薦 EASDEASDADAADACurrent UKCurrent UKCarbo+MUFACarbo+MUFA60-70%60-70%60-70%60-70%48-49%CHO48-49%CHO+12%MUFA+12%MUFASUCROSESUCROSE10%10%10%10%12-14%12-14%FATFAT35%35%35-36%35-36%SFASFA8-10%8-10%7-10%7-10%13%13%PUFAPUFA10%intakeintakeintakeintakeSaltSalt6g6g6g20%消瘦：20%*該公式

3、用于身高150cm以上者Broca公式：男（身高-100）x0.9 女（身高-100）x0.85應(yīng)用BMI判斷體重指數(shù)=體重（kg）/身高2（m2）分類分類 體重指數(shù)體重指數(shù) 共患病危險(xiǎn)度共患病危險(xiǎn)度消瘦消瘦 18 28 28 嚴(yán)重增高嚴(yán)重增高成人每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱量勞動(dòng)強(qiáng)度勞動(dòng)強(qiáng)度 消瘦消瘦 正常正常 肥胖肥胖 （千卡）（千卡）（千卡）（千卡）（千卡）（千卡）臥床休息臥床休息 2025 1520 152025 1520 15輕體力勞動(dòng)輕體力勞動(dòng) 35 2530 202535 2530 2025中等體力勞動(dòng)中等體力勞動(dòng) 40 35 30 40 35 30 重體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng) 4045 40

4、 354045 40 35兒童及青少年患者熱能的制定保證充足的能量攝入，按照1000+年齡x（70100）千卡的公式，計(jì)算每日所需能量其中70100是由年齡、胖瘦、活動(dòng)量決定3歲以下x95100、46歲x8590、710歲x8085、10歲以上x7080蛋白質(zhì)攝入充足，保證占總能量的1520%注射胰島素治療中少量多餐，防止低血糖發(fā)生鼓勵(lì)兒童自己多學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)，掌握飲食治療的方法平衡膳食任何一種食物無(wú)法含有全部營(yíng)養(yǎng)素，只有通過(guò)多種食物混合才能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)齊全每日應(yīng)吃以下四大類食品：谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類食品品種多樣化是獲得營(yíng)養(yǎng)全面的必要條件應(yīng)做到主食：粗細(xì)糧搭配，干稀搭配；副食：葷素搭

5、配，勿挑食，勿偏食中國(guó)居民膳食指南及平衡膳食寶塔血糖生成指數(shù)的歷史與現(xiàn)狀1981年加拿大David Jenkins博士提出血糖生成指數(shù)（Glycemic index,GI）模擬糖耐量試驗(yàn)：空腹，5，15，30，45，60，90，120分鐘（葡萄糖為參照100%）1996年2000種食物1997年WHO/FAO肯定GI概念含有50克有價(jià)值（可吸收利用）碳水化合物的食物和同樣量的葡萄糖，在一定時(shí)間內(nèi)體內(nèi)血糖應(yīng)答曲線下面積的百分比GI的評(píng)價(jià)高GI食物：GI70中GI食物：GI55-70低GI食物：GI20(高)；GL11-19（中）；GL種類3.在熱能限定范圍內(nèi)，等量蔗糖與淀粉影響相似4.非營(yíng)養(yǎng)性甜

6、味劑是安全的（糖精、阿斯巴甜、合成糖精）5.食物中碳水化合物的數(shù)量與碳水化合物的類型同樣會(huì)影響血糖水平。建議應(yīng)用食品交換份法或碳水化合物計(jì)數(shù)法監(jiān)控 碳水化合物的總攝入數(shù)量，是達(dá)到血糖控制的關(guān)鍵策略 B級(jí)證據(jù)1.糖尿病患者接受個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療以達(dá)到治療目標(biāo)，應(yīng)該由注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師完成此項(xiàng)工作2.對(duì)于強(qiáng)化胰島素治療的患者應(yīng)定時(shí)加用碳水化合物3.低血糖指數(shù)的長(zhǎng)期應(yīng)用仍需考慮血糖指數(shù)/血糖負(fù)荷的應(yīng)用能夠使患者獨(dú)立于控制總碳水化合物而收益4.鼓勵(lì)攝入膳食纖維，但是無(wú)需過(guò)多C級(jí)證據(jù)1.接受固定胰島素治療的患者應(yīng)保持每日碳水化合物攝入定量2.低碳水化合物膳食（限制每日碳水化合物130g/天）的方法不應(yīng)推薦給糖尿病患

7、者適量蛋白質(zhì)的攝入蛋白質(zhì)供給量：占總熱能的10-20%成人：每天0.8-1.0g/kg,日總量為50-70g 負(fù)氮平衡、消瘦者：1.0-1.2g/kg 孕婦、乳母：1.5g/kg 兒童：2-3g/kg 糖尿病早期腎?。?.8g/kg蛋白質(zhì)來(lái)源：動(dòng)物類蛋白+植物類蛋白各50%B級(jí)證據(jù)：蛋白質(zhì)不會(huì)對(duì)血糖產(chǎn)生過(guò)多的影響，但是不應(yīng)超過(guò)20%為了降低糖尿病腎病的危險(xiǎn)，任何類型的為了降低糖尿病腎病的危險(xiǎn)，任何類型的CKD患者蛋白質(zhì)攝患者蛋白質(zhì)攝入均應(yīng)當(dāng)?shù)陀谌刖鶓?yīng)當(dāng)?shù)陀赗DA推薦的推薦的0.8g/kg限制飽和脂肪酸攝入脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者，不易產(chǎn)生飽腹感看得見(jiàn)的脂肪：各種烹調(diào)油脂、黃油、動(dòng)物油、動(dòng)物外皮看

8、不見(jiàn)的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋中，以及硬果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬、以及油炸食品、漢堡l過(guò)多攝入脂肪會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的能量，與心腦血管疾病發(fā)生有關(guān)，并可能影響身體內(nèi)胰島素活性并使血糖升高l要求：低于總熱能30%，PUFA10%，SFA7-10%,MUFA提供剩余熱能MUFA的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，單過(guò)多則容易增加體重的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，單過(guò)多則容易增加體重循征醫(yī)學(xué)的應(yīng)用（二）A級(jí)證據(jù) SFA10%,血脂異常者應(yīng)7%膳食膽固醇攝入應(yīng)300mg,血脂異常者應(yīng)200mgB級(jí)證據(jù) 為了減重，可減少SFA攝入以降低LDL 應(yīng)最大程度減少反式不飽和脂肪酸的攝取 低脂飲食飲食可

9、以長(zhǎng)期應(yīng)用C級(jí)證據(jù) PUFA應(yīng)攝入=10%所有超重或肥胖的成年人，無(wú)論有無(wú)所有超重或肥胖的成年人，無(wú)論有無(wú)2型糖尿病或危險(xiǎn)均型糖尿病或危險(xiǎn)均應(yīng)推薦其降低體重應(yīng)推薦其降低體重適量增加膳食纖維攝入膳食纖維也是復(fù)合糖，但胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱能功效：降血糖、降血脂、保持大便通暢并減少饑餓感可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中的果膠、海藻類中的藻膠及魔芋制品等人工提取物不溶性纖維：谷物的表皮（粗糧）、水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等每日增加膳食纖維的攝入，每日25-30g豐富的維生素、礦物質(zhì)增加多種維生素、礦物質(zhì)的攝入B族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜維生素C：新鮮蔬菜、水果鈣質(zhì)：牛奶、豆制品、

10、海產(chǎn)品鈉鹽：限制在6-8g,如并發(fā)高血壓應(yīng)5g/天鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、牛肉、肝臟、粗糧、啤酒中較多鋅：與胰島素活性有關(guān)，常見(jiàn)于粗糧、豆制品、海產(chǎn)品、肝臟、紅肉中循征醫(yī)學(xué)的應(yīng)用（三）B級(jí)證據(jù)沒(méi)有明顯的證據(jù)表明補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)對(duì)于糖尿病有顯著性影響。但是妊娠期補(bǔ)充葉酸和補(bǔ)鈣以防止骨病除外不推薦常規(guī)補(bǔ)充抗氧化劑，因?yàn)槠溆行院桶踩陨写甲C循征醫(yī)學(xué)的應(yīng)用（四）B級(jí)證據(jù)1.如果患者飲酒，男士可以飲2份，女士1份 1份酒=340克啤酒=140克紅酒=42克白酒2.飲酒前應(yīng)進(jìn)食少量食物防止發(fā)生低血糖反應(yīng)堅(jiān)持少量多餐，定時(shí)定量定餐少量多餐既能保證營(yíng)養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于血糖控制

11、好建議每日保證至少3餐，注射胰島素者可以45餐為宜，可以預(yù)防低血糖發(fā)生定時(shí)定量定餐，與藥物作用、運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持一致，使血糖不會(huì)波動(dòng)太大多飲水，限制飲酒l多飲水，才能有利于體內(nèi)的廢物充分排除和血糖的稀釋l酒中含的酒精熱能很高，1g酒精產(chǎn)熱7Kcal,且不含其它營(yíng)養(yǎng)素，并給肝臟帶來(lái)負(fù)擔(dān)l空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時(shí)l如果無(wú)法避免，也應(yīng)盡量不飲白酒，選用酒精濃度低的啤酒、果酒，并避免空腹飲酒糖尿病飲食治療中常遇到的問(wèn)題如何具體掌握食物的數(shù)量開(kāi)始采用飲食治療時(shí)應(yīng)按稱重法將主、副食稱重，力求心中有數(shù)最好自備一套專用的碗、碟、勺最簡(jiǎn)單的換算辦法是：50克（1兩）米或面粉=75克

12、饅頭=130克米飯如何吃水果水果口感好，還能補(bǔ)充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)患者可以選擇水果，但必須掌握好時(shí)機(jī)以及數(shù)量血糖控制平穩(wěn)時(shí)（餐后2小時(shí)血糖在180mg/dl以下），HbA1C(在7.5%以下)可以選用水果應(yīng)將水果的熱量計(jì)入每日總熱能之內(nèi)，選用時(shí)減去相應(yīng)的碳水化合物的量吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖反應(yīng)發(fā)生水果中西瓜、蘋果、梨、桔子、獼猴桃等含糖量相對(duì)較低，而香蕉、紅棗、荔枝、柿子等含糖量相對(duì)較高的水果應(yīng)適量飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦？饑餓是糖尿病的一種癥狀，病情改善后饑餓感會(huì)隨之減輕進(jìn)食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓會(huì)慢慢減輕多吃低熱量、高容

13、積的食品，如各種蔬菜少量多餐，將正餐的主食勻出1/4的量作為加餐多選用粗雜糧代替細(xì)糧，可有更強(qiáng)的飽腹感將口味變淡，也會(huì)降低食欲 糖尿病的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)重在實(shí)施，多種宣教手段才能保證“知、信、行知、信、行”最終改善患者健康后面內(nèi)容直接刪除就行后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文

14、寫作、PPT設(shè)計(jì)、設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求打造全網(wǎng)一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fieldpresentation and make it into a film to be used in a wider field