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1、肺脹病中醫(yī)護理查房一、概念：肺脹（COPD）是多種慢性肺系疾病反復發(fā)作，遷延不愈，導致肺氣脹滿,不能斂降的一種病證。二、流行病學肺脹患病率占15歲以上人群的3%，肺脹居當前死亡原因第四位。預計至2020年將成為社會影響最大疾病排序的第五位，成為第三大死亡原因。三、臨床表現(xiàn)胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。嚴重者可出現(xiàn)神昏、出血、喘脫等危重證候。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)可歸納為可歸納為：咳、喘、痰、脹、瘀病因病機1 1.久病肺久病肺虛虛內(nèi)傷久咳、久喘、久哮、肺癆遷延失治痰濁潴留，壅阻肺氣氣之出納失常日久氣陰耗傷發(fā)病基礎2 2.感受外邪感受外邪

2、 肺虛久病衛(wèi)外不固六淫外邪(生物、氣候、刺激性理化因子)反復乘襲誘使本病發(fā)作病情呈進行性加重。3.3.痰挾血瘀痰挾血瘀病久肺虛，內(nèi)有郁結之痰反復感邪肺氣郁閉血行無力痰瘀互結肺，滯留于心。轉歸與預后轉歸與預后因本病漸積而成，病程纏綿，經(jīng)常反復發(fā)作難于根治老年患者發(fā)病后若不及時控制易于發(fā)生變證：氣不攝血咳吐泡沫血痰，或吐血、便血痰迷心竅、肝風內(nèi)動譫妄、昏迷、抽搐喘脫神昏、汗出、肢冷，脈微細欲絕陰陽消亡危候診斷依據(jù)診斷依據(jù)1.1.病史：病史：有慢性肺系疾患多年，反復發(fā)作，一般經(jīng)10-20年形成。病程：時輕時重，纏綿不愈。多見于老年人。2.2.誘因：誘因：外感、勞倦過度、情志刺激、炎熱、酗酒3.3.臨

3、床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：咳、喘、痰、脹、瘀相關檢查相關檢查1.X1.X線檢查：線檢查：2.2.心電圖：心電圖：右心室肥大，出現(xiàn)肺型P波。3.3.血氣分析：血氣分析：低氧血癥或合并高碳酸血癥，肺泡動脈氧分壓增大。4.4.肺功能測定：肺功能測定：癥型1.痰濁壅肺證癥狀胸膺滿悶，短氣喘息，稍勞即著肺脾虛弱，痰濁內(nèi)生，上干于肺，肺失宣降咳嗽痰多，色白粘膩或呈泡沫肺脾氣虛，運化無力，痰濁內(nèi)生 2.痰熱郁肺證癥狀咳逆，喘息氣粗，胸滿，目脹睛突肺失清肅，肺氣上逆痰黃或白，粘稠難咯痰濁化熱，痰熱蘊肺3.痰瘀阻肺癥狀咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉間痰鳴，唇甲紫紺，舌質紫暗。癥型4.痰蒙神竅證 癥狀神志恍惚，表情淡漠，譫妄

4、，煩躁不安，撮空理線，嗜睡，昏迷痰迷心竅，蒙蔽神機肢體潤動、抽搐肝風內(nèi)動舌質暗紅或淡紫、或紫絳，苔白膩或黃膩，脈細滑數(shù)痰濁內(nèi)蘊之象5.陽虛水泛證 癥狀癥狀心悸，喘咳不能平臥水飲凌心射肺咯痰清稀水化為飲面浮，下肢浮腫，甚則一身盡腫，腹部脹滿有水陽氣虧虛，氣不化水，水邪泛濫脘痞，納差脾陽虛衰，運化無力尿少，怕冷陽虛有寒，寒水內(nèi)盛面唇青紫，舌胖質黯，苔白滑，脈沉細陽虛血瘀水停之象癥型6.肺腎氣虛證癥狀呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，不能平臥肺腎兩虛，不能主氣、納氣咳嗽，痰白如沫，咯吐不利氣虛不能布津，津凝為痰胸悶心悸，形寒汗出心肺氣虛，陽不外達腰膝酸軟，小便清長，或尿有余瀝腎氣虧虛，腎氣不固舌

5、淡或黯紫，脈沉細無力，或結、代肺腎氣虛，肺失治節(jié)，不能帥血，血液淤滯癥型二、常見癥狀/證候施護（一）咳嗽咳痰1.保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜，溫度保持在1822，濕度控制在50%60%。減少環(huán)境的不良刺激，避免寒冷或干燥空氣、煙塵、花粉及刺激性氣體等。2.使患者保持舒適體位，咳嗽胸悶者取半臥位或半坐臥位，持續(xù)性咳嗽時，可頻飲溫開水，以減輕咽喉部的刺激。3.每日清潔口腔2次，保持口腔衛(wèi)生，有助于預防口腔感染、增進食欲。4.密切觀察咳嗽的性質、程度、持續(xù)時間、規(guī)律以及咳痰的顏色、性狀、量及氣味，有無喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀。（一）咳嗽咳痰5.加強氣道濕化，痰液粘稠時多飲水，在心腎功能正常的情況下，每天

6、飲水1500ml以上，必要時遵醫(yī)囑行霧化吸入，痰液粘稠無力咳出者可行機械吸痰。6.協(xié)助翻身拍背，指導患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。7.指導患者正確留取痰標本，及時送檢。8.遵醫(yī)囑給予止咳、祛痰藥物，用藥期間注意觀察藥物療效及不良反應。（一）咳嗽咳痰9.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇肺、氣管、神門、皮質下等穴位。10.穴位貼敷：遵醫(yī)囑穴位貼敷，三伏天時根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、定喘、天突等穴位。11.拔火罐：遵醫(yī)囑拔罐療法，根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、定喘、脾俞、腎俞等穴位。12.飲食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油膩、辛辣刺激及海腥發(fā)物?？蛇m當食用

7、化痰止咳的食療方，如杏仁、梨、陳皮粥等。（二）喘息氣短1.保持病室安靜、整潔、空氣流通、溫濕度適宜，避免灰塵、刺激性氣味。2.密切觀察生命體征變化，遵醫(yī)囑給予吸氧，一般給予鼻導管、低流量、低濃度持續(xù)給氧，12L/分鐘，可根據(jù)血氣分析結果調整吸氧的方式和濃度，以免引起二氧化碳潴留，氧療時間每天不少于15小時。3.根據(jù)喘息氣短的程度及伴隨癥狀，取適宜體位，如高枕臥位、半臥位或端坐位，必要時安置床上桌，以利患者休息；鼓勵患者緩慢深呼吸，以減緩呼吸困難。4.密切觀察患者喘息氣短的程度、持續(xù)時間及有無短期內(nèi)突然加重的征象，評價缺氧的程度。觀察有無皮膚紅潤、溫暖多汗、球結膜充血、搏動性頭痛等二氧化碳潴留的

8、表現(xiàn)。（二）喘息氣短5.指導患者進行呼吸功能鍛煉，常用的鍛煉方式有縮唇呼吸、腹式呼吸等。6.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇交感、心、胸、肺、皮質下等穴位。7.穴位按摩：遵醫(yī)囑穴位按摩，根據(jù)病情需要，可選擇列缺、內(nèi)關、氣海、足三里等穴位。8.艾灸療法：遵醫(yī)囑艾灸療法，根據(jù)病情需要，可選擇大椎、肺俞、命門、足三里、三陰交等穴位。9.指導患者進食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高維生素飲食，忌食辛辣、煎炸之品。（三）發(fā)熱1.保持病室整潔、安靜，空氣清新流通，溫濕度適宜。2.體溫39.0以上者，每4小時測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。3.采用溫水擦浴、冰袋等

9、物理降溫措施，患者汗出時，及時協(xié)助擦拭和更換衣服、被服，避免汗出當風。4.做好口腔護理，鼓勵患者經(jīng)常漱口，可用金銀花液等漱口，每日飲水2000ml。（三）發(fā)熱5.飲食以清淡、易消化、富營養(yǎng)為原則。多食新鮮水果和蔬菜，進食清熱生津之品，如：苦瓜、冬瓜、綠豆、荸薺等，忌煎炸、肥膩、辛辣之品。6.遵醫(yī)囑使用發(fā)汗解表藥時，密切觀察體溫變化及汗出情況以及藥物不良反應。7.刮痧療法：感受外邪引起的發(fā)熱，遵醫(yī)囑刮痧療法，可選擇大椎、風池、肺腧、脾腧等穴位。（四）腹脹納呆1.保持病室整潔、空氣流通，避免刺激性氣味，及時傾倒痰液，更換污染被褥、衣服，以利促進患者食欲。2.保持口腔清潔，去除口腔異味，咳痰后及時用

10、溫水或漱口液漱口。3.與患者有效溝通，積極開導，幫助其保持情緒穩(wěn)定，避免不良情志刺激。4.鼓勵患者多運動，以促進腸蠕動，減輕腹脹。病情較輕者鼓勵下床活動，可每日散步2030分鐘，或打太極拳等。病情較重者指導其在床上進行翻身、四肢活動等主動運動，或予四肢被動運動，每日順時針按摩腹部1020分鐘。5.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇脾、胃、三焦、胰、膽等穴位。6.穴位按摩：遵醫(yī)囑穴位按摩，根據(jù)病情需要，可選擇足三里、中脘、內(nèi)關等穴位。7.穴位貼敷：遵醫(yī)囑穴位貼敷，根據(jù)病情需要，可選擇中脘、氣海、關元、神闕穴等穴位。8.飲食宜清淡易消化，忌肥甘厚味、甜膩之品，正

11、餐進食量不足時，可安排少量多餐，避免在餐前和進餐時過多飲水，避免豆類、芋頭、紅薯等產(chǎn)氣食物的攝入。一、病情介紹：患者：周訓發(fā)，性別：男，年齡：67歲床號：13床住院號：17010603，患者因咳嗽、咳痰20年，胸悶、氣促3年，加重4天，于2017年01月24日11時36分入院。入院癥見：咳嗽痰多，白色粘痰，不易咳出，咳甚時前胸疼痛，伴喘息，神疲乏力，雙眼無神，胸部膨滿，舌質紅，苔薄黃，舌面裂紋，脈滑。入院時查T36.0、P97次/分、R26次/分、BP161/112mmHg。二、輔助檢查：心電圖示竇性心律99次/分、肺型P波、右室及前側壁出現(xiàn)異常Q波；肢體導聯(lián)低電壓、順鐘向轉位、心電軸右偏；查

12、電解質:Na+133.77mmol/L、CL-89.23mmol/L、Ca0.84mmol/L、Mg1.02mmol/L。中醫(yī)診斷：肺脹痰淤阻肺 西醫(yī)診斷：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期2、慢性肺源性心臟病肺、心功能失代償期診斷三、治療原則1、內(nèi)科常規(guī)一級護理，低流量吸氧，必要時吸痰，病危，囑清淡飲食。2、西醫(yī)治療：控制感染、祛痰、解痙、平喘、防治并發(fā)癥、對癥、支持治療3、中醫(yī)治療：中藥止咳化痰，活血化瘀、活血通絡。4、辯證調護：保持心情舒暢，注意多休息，避免勞累，多飲水；多吃清熱化痰鮮蔬菜、水果，忌辛辣、油膩、燥熱之品。四、根據(jù)患者病情，現(xiàn)提出以下護理問題：1、氣體交換受損：與氣道阻塞、分泌

13、物過多和肺泡呼吸面積減少有關。2、清理呼吸道無效與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過多有關3、活動無耐力：與疲勞、呼吸困難、氧供和氧耗失衡有關。4、營養(yǎng)失調：低于機體需要量與呼吸道感染致消耗增加而攝入減少有關。5、焦慮：與健康狀況的改變、病情危重有關。6、皮膚完整性受損：與長期臥床有關。7、潛在并發(fā)癥：感染、電解質紊亂、自發(fā)性性氣胸、呼吸衰竭、慢性心源性心臟病。五、護理措施：1、氣體交換受損與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關。（1）保持病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，溫度2022，濕度5060%。臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗。搖高床頭30度，協(xié)助身體前傾位。（2）密切觀察生命體征變化，遵醫(yī)囑給

14、予吸氧，一般給予鼻導管、低流量、低濃度持續(xù)給氧，12L/分鐘，可根據(jù)血氣分析結果調整吸氧的方式和濃度，以免引起二氧化碳潴留，氧療時間每天不少于15小時。(3)觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的量、顏色及形狀，呼吸困難有無進行性加重等.（4）在病情允許的情況下指導病人進行呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸等，以加強胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日35次，每次510分鐘。（5）按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等藥物，并注意用藥后的反應。2、清理呼吸道無效與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過多有關保持呼吸道通暢，鼓勵病人多飲水，以達到濕化氣道，稀釋痰液的目的，遵醫(yī)囑予每日行超聲霧化吸入，指導有效咳痰，協(xié)

15、助病人翻身、拍背，指導病人深呼吸后有意識咳嗽，有利于排痰，如晨起時咳嗽，排除夜間聚積在肺內(nèi)的痰液，就寢前咳嗽排痰，有利于睡眠,減少塵埃與煙霧刺激，避免誘因，注意保暖.3、生活自理能力缺乏（1）多與病人接觸，了解其生活習慣和自理能力，給予幫助。（2）循序漸進的增進活動，以恢復體力，增加抵抗力。4、營養(yǎng)失調低于機體需要量（1）給予清淡易消化的高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，少食多餐。（2）避免食用產(chǎn)氣事物，以免腹部脹氣使膈肌上抬而影響肺部換氣功能。（3）多食高膳食粗纖維的蔬菜、水果，多飲水，以保持大便通暢。建立良好的進餐環(huán)境，進食時床頭搖高，取半臥位，進食后切勿馬上平臥。（4）遵醫(yī)囑予靜脈補充營養(yǎng)

16、。5、焦慮與健康狀況的改變、病情危重有關。肺脹病人因長期患病，社會活動減少，極易形成焦慮和壓抑心理，護理人員應詳細了解病人及家屬對疾病的態(tài)度，關心體貼病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化，與病人家屬共同制定和實施康復計劃，消除誘因，定期進行呼吸肌功能鍛煉，合理用藥、減輕癥狀、增強戰(zhàn)勝疾病的信心，教會病人緩解焦慮的方法，如聽輕音樂、下棋等娛樂活動以分散注意力，減輕焦慮。6、有皮膚完整性受損的危險（1）定時翻身，班班交接。（2）營養(yǎng)支持，高蛋白、高脂肪、低碳水化合物及富含多種維生素，必要時給予高營養(yǎng)治療；評估患者受壓部位的皮膚情況。（3）鼓勵患者變換體位，保持皮膚的清潔與干燥。7、潛在并發(fā)癥有感染的危險（1）24h心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測生命體征，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。（2）遵醫(yī)囑給予常規(guī)抗生素治療。（3）嚴格執(zhí)行無菌操作及消毒隔離制度。（4）定時消毒病室，保持環(huán)境整潔，個人物品專用，接觸病人前后洗手。（5）注意保暖，防止呼吸道感染。六、健康指導1.疾病知識指導使病人了解肺脹的相關知識，識別使病情惡化的因素。勸導病人戒煙;避免粉塵和刺激性氣體的吸入；避免和呼吸道感染