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1、肺脹病中醫(yī)護(hù)理肺脹病中醫(yī)護(hù)理 一、概述一、概述（一）概念：肺脹（COPD）是多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿(mǎn),不能斂降的一種病證。（二）流行病學(xué) COPD患病率占15歲以上人群的3%，COPD居當(dāng)前死亡原因第四位。預(yù)計(jì)至2020年將成為社會(huì)影響最大疾病排序的第五位，成為第三大死亡原因。（三）臨床表現(xiàn)：以喘息氣短，咳嗽咯痰，胸悶脹滿(mǎn)或唇甲紫紺、心悸、浮腫為主要臨床表現(xiàn)。（四）辯證分型 肺脾氣虛型 肺腎氣虛型 肺腎氣陰兩虛型（五）治療 COPD的藥物治療 目的：1、改善氣流 2、恢復(fù)其可逆部分 3、預(yù)防和控制癥狀 4、阻止癥狀發(fā)展和疾病加重 5、保持適當(dāng)?shù)姆喂δ?6、提高運(yùn)動(dòng)耐力和

2、生活質(zhì)量（理想的治療模式是多個(gè)環(huán)節(jié)、綜合控制）二、中醫(yī)護(hù)理（一）病情觀(guān)察 生命體征 自汗 盜汗 喘息 乏力 咳嗽 腰膝酸軟 咳痰 二便 浮腫 舌脈（二）臨證施護(hù)1、高熱護(hù)理（1）每日測(cè)量4次體溫，囑患者多飲水；（2）飲中藥湯劑宜早晚溫服，服后酌加蓋被，促其發(fā)汗，以遍身微汗為宜，及時(shí)用毛巾擦掉汗液，注意保暖以免外邪侵襲；（3）遵醫(yī)囑針刺等退熱。2、咳、痰、喘護(hù)理（1）觀(guān)察咳嗽咳痰情況及痰液的性質(zhì)、顏色、量、氣味；（2）保持病室空氣新鮮、濕、溫度適宜，避免刺激性氣味；（3）向患者宣教正確留取痰標(biāo)本的方法，及時(shí)送檢；（4）協(xié)助翻身拍背，教會(huì)有效咳痰方法；（5）咳痰不暢時(shí)按證型給予中藥?kù)F化吸入；（6）

3、耳穴埋豆，拔罐療法，胸部物理治療配合穴位按摩；（7）教會(huì)患者有效咳嗽、咳痰方法以清除呼吸道分泌物；（8）輔助排痰：扣背與胸壁震蕩；體味引流；濕化、中藥?kù)F化；（9）合理氧療以防憋喘。3 3、便秘護(hù)理、便秘護(hù)理 肺與大腸相表里，便秘的原因多是肺與大腸相表里，便秘的原因多是因?yàn)榉螝獠蛔悖忝貢r(shí)應(yīng)提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)因?yàn)榉螝獠蛔?，便秘時(shí)應(yīng)提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境，囑患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，多進(jìn)食蔬境，囑患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，多進(jìn)食蔬菜、水果、粗糧等食物并配合腹部穴位按摩。菜、水果、粗糧等食物并配合腹部穴位按摩。（三）生活起居（三）生活起居1 1、保持室內(nèi)空氣新鮮，病室宜暖和；、保持室內(nèi)空氣新鮮，病室宜暖和；2

4、 2、勸告患者戒煙戒酒；、勸告患者戒煙戒酒；3 3、勞逸結(jié)合、起居有常，保證充分的睡、勞逸結(jié)合、起居有常，保證充分的睡眠。眠。（四）情志護(hù)理（四）情志護(hù)理1 1、向患者講解、向患者講解COPDCOPD治療成功的病例，使其治療成功的病例，使其堅(jiān)定治療信心；堅(jiān)定治療信心；2 2、肺在志為悲，根據(jù)中醫(yī)五行理論、肺在志為悲，根據(jù)中醫(yī)五行理論，喜勝喜勝悲，多加強(qiáng)與患者的交流，注意患者情緒的悲，多加強(qiáng)與患者的交流，注意患者情緒的正面調(diào)節(jié)；正面調(diào)節(jié)；3 3、移情易性療法；、移情易性療法；4 4、寧神靜志療法。、寧神靜志療法。（五）飲食調(diào)護(hù)（五）飲食調(diào)護(hù)1 1、肺脾氣虛：進(jìn)食健脾補(bǔ)肺的食品；、肺脾氣虛：進(jìn)食健

5、脾補(bǔ)肺的食品；2 2、肺腎氣虛：進(jìn)食補(bǔ)益、補(bǔ)腎納氣的食、肺腎氣虛：進(jìn)食補(bǔ)益、補(bǔ)腎納氣的食品；品；3 3、肺腎氣陰兩虛：進(jìn)食益氣養(yǎng)陰的食品。、肺腎氣陰兩虛：進(jìn)食益氣養(yǎng)陰的食品。（六）康復(fù)健康指導(dǎo)（六）康復(fù)健康指導(dǎo) 1 1、呼吸體操、呼吸體操 2 2、縮唇呼吸、縮唇呼吸 3 3、鼓腮呼吸、鼓腮呼吸 4 4、腹式呼吸、腹式呼吸腹式呼吸鍛煉腹式呼吸鍛煉縮唇呼吸鍛煉縮唇呼吸鍛煉(七）中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)七）中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù) （1 1）“六字訣六字訣”呼吸操：呼吸操：呼吸操訓(xùn)練：呼吸操訓(xùn)練：“六字訣六字訣”呼吸法，六呼吸法，六字訣呼吸法揉合了縮唇呼吸、腹式呼吸和字訣呼吸法揉合了縮唇呼吸、腹式呼吸和肢體運(yùn)動(dòng)，在

6、呼氣時(shí)合并噓、呵、呼、泗、肢體運(yùn)動(dòng)，在呼氣時(shí)合并噓、呵、呼、泗、吹、嘻吹、嘻6 6個(gè)字的發(fā)音訓(xùn)練。個(gè)字的發(fā)音訓(xùn)練。根據(jù)季節(jié)融合根據(jù)季節(jié)融合“六字訣六字訣”。春季加練春季加練“噓噓”，夏季加練，夏季加練“呵呵”，秋，秋季加練季加練“泗泗”，冬季加練，冬季加練“吹吹”。每次。每次10101515分鐘。分鐘。（2）循經(jīng)拍打法：時(shí)辰：晨起；時(shí)辰：晨起；順序：從肺經(jīng)源頭中府穴起，從上到下依順序：從肺經(jīng)源頭中府穴起，從上到下依次點(diǎn)揉至大拇指尖次點(diǎn)揉至大拇指尖的少商穴。的少商穴。手法：一只手握成空拳狀，拍打另一胳膊，手法：一只手握成空拳狀，拍打另一胳膊，力度從輕到重；力度從輕到重；時(shí)間：每次拍時(shí)間：每次拍1

7、515分鐘左右，每天分鐘左右，每天1 1次。次。（3 3）培土生金法：）培土生金法：腹部按摩：雙手重疊，左手在里，右手在腹部按摩：雙手重疊，左手在里，右手在外，內(nèi)外勞宮相對(duì)，左手魚(yú)際壓住肚臍外，內(nèi)外勞宮相對(duì)，左手魚(yú)際壓住肚臍，勞宮勞宮對(duì)準(zhǔn)丹田，順時(shí)針和逆時(shí)針各按摩腹部對(duì)準(zhǔn)丹田，順時(shí)針和逆時(shí)針各按摩腹部15153030次。次。穴位按摩：足三里、合谷、內(nèi)關(guān)，每個(gè)穴穴位按摩：足三里、合谷、內(nèi)關(guān)，每個(gè)穴位按摩位按摩3 35 5分鐘，每天分鐘，每天1 12 2次。次。(4)(4)耳穴埋豆耳穴埋豆：王不留行籽貼壓耳穴，防止膠布潮濕，按王不留行籽貼壓耳穴，防止膠布潮濕，按壓前后要蘊(yùn)耳，不能過(guò)度用力，以防損傷

8、皮膚，有酸、麻、壓前后要蘊(yùn)耳，不能過(guò)度用力，以防損傷皮膚，有酸、麻、脹、痛、燒灼感為宜。脹、痛、燒灼感為宜。（5 5）穴位注射：）穴位注射：取合適穴位，右手持針對(duì)準(zhǔn)穴位，快速取合適穴位，右手持針對(duì)準(zhǔn)穴位，快速刺入皮下，然后緩慢進(jìn)針，提插刺入皮下，然后緩慢進(jìn)針，提插“得氣得氣”后回抽無(wú)回血即后回抽無(wú)回血即可注入藥液?？勺⑷胨幰骸＃? 6）灸法：）灸法：根據(jù)患者不同分型、癥狀可實(shí)施隔姜灸、雀根據(jù)患者不同分型、癥狀可實(shí)施隔姜灸、雀啄灸、溫和灸等。啄灸、溫和灸等。三伏灸三伏灸 針灸配合拔火罐針灸配合拔火罐法：法：可針刺肺腧可針刺肺腧穴、大椎穴、膻穴、大椎穴、膻中穴、定喘穴、中穴、定喘穴、內(nèi)關(guān)穴、列缺穴

9、、內(nèi)關(guān)穴、列缺穴、尺澤穴，每天尺澤穴，每天1 12 2次，加拔大次，加拔大口徑火罐，緩解口徑火罐，緩解癥狀。癥狀。中藥貼服：中藥貼服：可用可用中藥貼敷止咳平中藥貼敷止咳平喘，穴位如天突、喘，穴位如天突、肺俞、膻中、膈肺俞、膻中、膈俞、脾俞穴。俞、脾俞穴。（7 7）三伏灸：）三伏灸：根據(jù)中醫(yī)根據(jù)中醫(yī)”冬病夏治冬病夏治“理論，采理論，采取三伏灸治療肺脹病。取三伏灸治療肺脹病。（八）肺脹護(hù)理評(píng)價(jià)（八）肺脹護(hù)理評(píng)價(jià) 護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)：護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)：臨床癥狀臨床癥狀 呼吸困難呼吸困難 生存質(zhì)量生存質(zhì)量三、國(guó)外三、國(guó)外COPDCOPD疾病管理疾病管理 肺康復(fù)方案：控制肺康復(fù)方案：控制COPDCOPD患者急性發(fā)

10、患者急性發(fā)作次數(shù)，延緩身體狀況下降及提高健康作次數(shù)，延緩身體狀況下降及提高健康相關(guān)生存質(zhì)量是相關(guān)生存質(zhì)量是COPDCOPD疾病管理的首要目疾病管理的首要目標(biāo)。在國(guó)外，標(biāo)。在國(guó)外，COPDCOPD的疾病管理基本都是的疾病管理基本都是采用肺康復(fù)方案。采用肺康復(fù)方案。全面的肺康復(fù)包括：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、健全面的肺康復(fù)包括：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、健康教育、心理行為干預(yù)及效果評(píng)價(jià)，其康教育、心理行為干預(yù)及效果評(píng)價(jià)，其中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是核心。練是核心。1 1、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練處方：、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練處方：（1 1）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式選擇：上肢運(yùn)動(dòng)下）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式選擇：上肢運(yùn)動(dòng)下肢運(yùn)動(dòng)呼吸肌訓(xùn)練肢運(yùn)動(dòng)呼吸肌訓(xùn)練 （2 2）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度：最大攝氧量

11、的）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度：最大攝氧量的40%40%85%85%或心率儲(chǔ)備或心率儲(chǔ)備2020次次/分分 （3 3）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練頻率：每周）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練頻率：每周2 23 3次。次。（4 4）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間及周期：最少需要）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間及周期：最少需要1515分鐘。分鐘。2 2、健康教育、健康教育 口頭或書(shū)面的疾病知識(shí)教育、戒煙指口頭或書(shū)面的疾病知識(shí)教育、戒煙指導(dǎo)、日常活動(dòng)管理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及急性導(dǎo)、日?；顒?dòng)管理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及急性發(fā)作的早期癥狀教育等，健康教育方式為發(fā)作的早期癥狀教育等，健康教育方式為小組或個(gè)別教育。小組或個(gè)別教育。3 3、心理、社會(huì)與行為干預(yù)、心理、社會(huì)與行為干預(yù) 包括放松、生物反饋、心理療法、

12、催包括放松、生物反饋、心理療法、催眠音樂(lè)、運(yùn)動(dòng)脫敏等。眠音樂(lè)、運(yùn)動(dòng)脫敏等。物理治療技術(shù)：物理治療技術(shù)：包括清潔氣道、體位排痰、拍打和包括清潔氣道、體位排痰、拍打和振動(dòng)、催咳法及自我排痰等，主要用于振動(dòng)、催咳法及自我排痰等，主要用于改善患者癥狀。改善患者癥狀。家庭氧療和機(jī)械通氣家庭氧療和機(jī)械通氣 只要只要COPDCOPD患者在日常生活中出現(xiàn)顯患者在日常生活中出現(xiàn)顯著呼吸困難、缺氧及疲勞等癥狀而影響著呼吸困難、缺氧及疲勞等癥狀而影響正常的生活時(shí)都可應(yīng)用家庭氧療和機(jī)械正常的生活時(shí)都可應(yīng)用家庭氧療和機(jī)械通氣，家庭機(jī)械通氣通常使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，家庭機(jī)械通氣通常使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。通氣。戒煙指導(dǎo)：戒煙指導(dǎo)：

13、意志療法與厭惡療法的雙重應(yīng)用；意志療法與厭惡療法的雙重應(yīng)用；改變生活習(xí)慣；改變生活習(xí)慣；適當(dāng)應(yīng)用戒煙藥物。適當(dāng)應(yīng)用戒煙藥物。肺康復(fù)評(píng)價(jià)指標(biāo)：肺康復(fù)評(píng)價(jià)指標(biāo)：心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPETCPET）；）；6 6分鐘步行試驗(yàn)（分鐘步行試驗(yàn)（6MWT6MWT）；）；生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用呼吸系統(tǒng)疾生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用呼吸系統(tǒng)疾 病特異性生存質(zhì)量表病特異性生存質(zhì)量表SGRQSGRQ和和CRQCRQ；醫(yī)療需求：急診及住院次數(shù)；醫(yī)療需求：急診及住院次數(shù)；健康行為的建立：吸煙狀況、遵醫(yī)健康行為的建立：吸煙狀況、遵醫(yī) 行為、及疾病知識(shí)；行為、及疾病知識(shí)；身體機(jī)能情況：肺功能、呼吸困難身體機(jī)能情況：肺功能、呼吸困難 程度、及營(yíng)養(yǎng)情況等。程度、及營(yíng)養(yǎng)情況等。謝謝觀(guān)賞！謝謝觀(guān)賞！