《血透室醫(yī)院感染防控要點解析課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《血透室醫(yī)院感染防控要點解析課件.ppt（54頁珍藏版）》請在匯文網(wǎng)上搜索。

1、血透室醫(yī)院感染防控要點解析血透室醫(yī)院感染防控要點解析xx復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院腎內(nèi)科上海市血液透析質(zhì)量控制中心上海市腎臟疾病臨床醫(yī)學(xué)中心上海市腎病與透析研究所上海市腎臟疾病與血液凈化重點實驗室1內(nèi) 容n透析室感染現(xiàn)狀n透析室感染危險因素n透析室感染控制與管理措施n感染防控存在問題提綱2透析液側(cè)透析液側(cè)血液側(cè)血液側(cè)毒素清除毒素清除 小分子毒素小分子毒素 中大分子毒素中大分子毒素 蛋白結(jié)合毒素蛋白結(jié)合毒素水分清除水分清除 透透析析膜膜定義：定義：應(yīng)用彌散、對流原應(yīng)用彌散、對流原理，籍半透膜清除毒素、理，籍半透膜清除毒素、水分，補充有效成分的水分，補充有效成分的血液凈化治療方法。血液凈化治療方法。血液

2、透析通俗名稱：“人工腎”，“洗腎”，“腎透析”血液透析3 2015年3月27日患者郝發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性，10月26日開始在該院導(dǎo)入血液透析治療 2015年11月15日長期透析患者宋輸血前檢查中發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性，但透析室醫(yī)生不知曉 2016年1月9日，鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析患者常規(guī)病毒學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)患者宋和陳抗-HCV陽性，但醫(yī)院開會研究決定，一個月后對所有血液透析患者進行復(fù)查2016年2月17-19日又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)6例。截至2月25日，鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析的43例患者中，陜西省專家組確診丙肝感染病例26例，疑似病例5人，待復(fù)檢5例，待排查7例2016年年初事件年年初事件陜西鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析患者丙肝爆發(fā)

3、事件陜西鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析患者丙肝爆發(fā)事件2017年年初事件年年初事件青島血液透析患者乙肝爆發(fā)事件青島血液透析患者乙肝爆發(fā)事件血液透析是醫(yī)院感染發(fā)生的高危技術(shù)2019年年5月事件月事件江蘇東臺血液透析患者丙肝爆發(fā)事件江蘇東臺血液透析患者丙肝爆發(fā)事件42010年前媒體報道血透丙肝感染事件5世界各國血液透析患者世界各國血液透析患者HBsAg陽性率陽性率 美國美國 0.9%日本日本 1.6%巴西巴西 10%我國香港我國香港 10%沙特沙特 11.8%中國（部分調(diào)查）中國（部分調(diào)查）27.1%55.6%遠高于國外遠高于國外血透室感染發(fā)生率高6DW,Johnson et al,Nephrol Dial

4、Transplant,2009,24:15981603DW,Johnson et al,Nephrol Dial Transplant(2009)24:15981603亞太地區(qū)HBsAg陽性透析患者的患病率7DW,Johnson et al,Nephrol Dial Transplant,2009,24:15981603DW,Johnson et al,Nephrol Dial Transplant(2009)24:15981603亞太地區(qū)透析患者中HCV抗體陽性率8病病例例數(shù)數(shù)總病例總病例N=237感染相關(guān)死亡原因感染相關(guān)死亡原因24.9%呂文律，等呂文律，等.腎臟病與透析腎移植雜志腎臟病與

5、透析腎移植雜志.2011;20(3):227復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院血透患者死亡原因分析(1998-2008)9湯穎，鐘一紅，丁小強等湯穎，鐘一紅，丁小強等.腎臟病與透析腎移植雜志腎臟病與透析腎移植雜志.2011;27(6):409感染是老年透析患者最主要死亡原因感染是老年透析患者最主要死亡原因血透患者感染死亡患者年齡分布(1998-2008)101998-2008年2010-2014年肺部感染77.59%62.07%血行感染（不包括CABSI）10.34%10.34%導(dǎo)管相關(guān)血行感染5.17%6.89%膽道及消化道感染10.34%皮膚及淋巴感染10.34%呂文律，等呂文律，等.腎臟病與透析腎移植雜志

6、腎臟病與透析腎移植雜志.2011;20(3):227血透感染死亡患者感染部位分布11n血液透析感控的政策法規(guī)血液透析感控的政策法規(guī)n醫(yī)療機構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201032號 n醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201035號n血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版)衛(wèi)醫(yī)管發(fā)201015號 n血液透析器復(fù)用操作規(guī)范衛(wèi)生部 2010年7月13日n丙型肝炎病毒（HCV-RNA）檢測結(jié)果轉(zhuǎn)陰患者血液透析管理方案（國衛(wèi)辦醫(yī)函20181000號）n醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB15982-1995）n醫(yī)院感染管理辦法衛(wèi)生部令第48號n醫(yī)療廢物管理條例國務(wù)院令第380號n醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T 31

7、3-2009）n突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法衛(wèi)生部令第37號應(yīng)加強血透室感染控制與管理12n血管通路建立n體外循環(huán)建立n引血、回血n藥物注射n肝素、促紅細胞生成素、靜脈鐵劑等n血液透析易發(fā)感染因素操作繁多13上海地區(qū)血液透析患者數(shù)量變化（上海地區(qū)血液透析患者數(shù)量變化（2009-2017）血液透析易發(fā)感染因素設(shè)備使用過高、護士工作量大大上海市透析登記報告（上海市透析登記報告（2007-2017）20092010201120122013201420152016201702000400060008000100001200075648087850390309196968110419

8、1081611267同期上海地區(qū)透析機器數(shù)量同期上海地區(qū)透析機器數(shù)量14992682（臺）（臺）同期同期血液透析機平均治療患者數(shù)量變化血液透析機平均治療患者數(shù)量變化5.05 4.202017年底年底 上海從業(yè)護士上海從業(yè)護士 1226名名 護機比：護機比：0.45（國家規(guī)定（國家規(guī)定0.4）14患者因素存在體液免疫及細存在體液免疫及細胞免疫缺陷胞免疫缺陷 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 使用血制品使用血制品 血管通路血管通路 頻繁的血液暴露頻繁的血液暴露 等等建筑布局因素各功能室（區(qū)）混用各功能室（區(qū)）混用或交叉或交叉三區(qū)劃分不合理三區(qū)劃分不合理診療面積不足（透析診療面積不足（透析單元、床間距）單元、床間距

9、）等等血透室內(nèi)感染易發(fā)相關(guān)危險因素15感染管理制度不健全無標(biāo)準(zhǔn)操作流程和工無標(biāo)準(zhǔn)操作流程和工作流程作流程質(zhì)量控制體系不健全質(zhì)量控制體系不健全文件、資料管理混亂文件、資料管理混亂感染監(jiān)測不到位感染監(jiān)測不到位監(jiān)督不力、執(zhí)行力差監(jiān)督不力、執(zhí)行力差 等等醫(yī)源性因素感染防范意識差感染防范意識差感染防范知識欠缺感染防范知識欠缺手衛(wèi)生依從性差手衛(wèi)生依從性差未嚴(yán)格無菌操作未嚴(yán)格無菌操作傳染病人未專區(qū)專機傳染病人未專區(qū)專機乙肝、丙肝患者透析乙肝、丙肝患者透析器復(fù)用器復(fù)用 等等血透室內(nèi)感染易發(fā)相關(guān)危險因素16環(huán)境及透析因素透析液和透析液和/或透析用水污染或透析用水污染患者血液、體液污染透析機面板患者血液、體液污染

10、透析機面板透析器復(fù)用不規(guī)范透析器復(fù)用不規(guī)范透析機及管路消毒不嚴(yán)格透析機及管路消毒不嚴(yán)格透析機及透析器消毒液不合格透析機及透析器消毒液不合格 等等血透室內(nèi)感染易發(fā)相關(guān)危險因素17內(nèi) 容n加強透析室內(nèi)部感染控制與管理n強化醫(yī)療單位內(nèi)部督查和管理n認真對待衛(wèi)生行政部門和行業(yè)協(xié)會督查如何做好血透室的感控18 血透室設(shè)置血透室設(shè)置建筑布局與設(shè)備設(shè)施建筑布局與設(shè)備設(shè)施 血透室運行中血透室運行中 人員管理人員管理 血液透析機血液透析機 治療區(qū)環(huán)境及物品治療區(qū)環(huán)境及物品 水處理系統(tǒng)水處理系統(tǒng) 手衛(wèi)生手衛(wèi)生 醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物 醫(yī)療器械、器具醫(yī)療器械、器具血透室內(nèi)部感控與管理全過程、全過程、全環(huán)節(jié)全環(huán)節(jié) 19內(nèi)部

11、管理 建筑布局與設(shè)備設(shè)施管理建筑布局與設(shè)備設(shè)施管理 布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚，符合功能流程和潔污區(qū)域分開的基本要求布局原布局原則：人：人員物品流物品流動 清清潔區(qū)區(qū)污染區(qū)染區(qū)20內(nèi)部管理 建筑布局與設(shè)備設(shè)施管理建筑布局與設(shè)備設(shè)施管理 治療室和透析治療區(qū)域應(yīng)治療室和透析治療區(qū)域應(yīng)通風(fēng)良好通風(fēng)良好,通風(fēng)不良時應(yīng)安裝通風(fēng)不良時應(yīng)安裝輔助通風(fēng)設(shè)備輔助通風(fēng)設(shè)備 必要時配備空氣凈化和消毒設(shè)備必要時配備空氣凈化和消毒設(shè)備應(yīng)配備便捷、有效的應(yīng)配備便捷、有效的手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生設(shè)施 設(shè)置有非接觸式洗手設(shè)備、干手物品或設(shè)備設(shè)置有非接觸式洗手設(shè)備、干手物品或設(shè)備 每個透析單元應(yīng)配備方便取用的速干手消毒液每個透析單

12、元應(yīng)配備方便取用的速干手消毒液21l 設(shè)置隔離透析區(qū)域設(shè)置隔離透析區(qū)域 需物理隔斷需物理隔斷乙型肝炎和丙型肝炎患者乙型肝炎和丙型肝炎患者 隔離透析（陽性區(qū)治療）隔離透析（陽性區(qū)治療）梅毒患者目前沒有要求完全獨立的隔離透析區(qū)域，但要梅毒患者目前沒有要求完全獨立的隔離透析區(qū)域，但要求有相對固定的治療區(qū)域和機器求有相對固定的治療區(qū)域和機器隔離治療患者使用的設(shè)備和物品應(yīng)有標(biāo)識，不得與普通隔離治療患者使用的設(shè)備和物品應(yīng)有標(biāo)識，不得與普通透析患者混用透析患者混用 如治療車、如治療車、病歷、血壓計、聽診器等病歷、血壓計、聽診器等內(nèi)部管理 建筑布局與設(shè)備設(shè)施管理建筑布局與設(shè)備設(shè)施管理22水處理間水處理間 需設(shè)

13、置在清潔區(qū)需設(shè)置在清潔區(qū) 面積應(yīng)為水處理設(shè)備占地面積的面積應(yīng)為水處理設(shè)備占地面積的1.5倍倍 應(yīng)保持干燥合適的室溫，有良好的通風(fēng)條件，應(yīng)有水應(yīng)保持干燥合適的室溫，有良好的通風(fēng)條件，應(yīng)有水槽槽污物處理區(qū)污物處理區(qū) 有良好的上下水設(shè)施有良好的上下水設(shè)施 醫(yī)療廢物與普通廢物應(yīng)分開存放，標(biāo)識清楚醫(yī)療廢物與普通廢物應(yīng)分開存放，標(biāo)識清楚內(nèi)部管理 建筑布局與設(shè)備設(shè)施管理建筑布局與設(shè)備設(shè)施管理23醫(yī)務(wù)人員 強化培訓(xùn)強化培訓(xùn) 上崗前應(yīng)接受消毒隔離基本知識培訓(xùn)上崗前應(yīng)接受消毒隔離基本知識培訓(xùn) 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)療操作培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)療操作培訓(xùn) 定期在崗感控知識培訓(xùn)定期在崗感控知識培訓(xùn) 患血源性傳播疾病醫(yī)務(wù)人員，在進行所有侵

14、入性操作、接患血源性傳播疾病醫(yī)務(wù)人員，在進行所有侵入性操作、接觸黏膜組織和破損皮膚、接觸患者時，均應(yīng)做好防護觸黏膜組織和破損皮膚、接觸患者時，均應(yīng)做好防護內(nèi)部管理 人員管理人員管理24透析患者 加強教育加強教育 新入患者應(yīng)告知透析感染風(fēng)險及防控措施，簽署知新入患者應(yīng)告知透析感染風(fēng)險及防控措施，簽署知情同意書情同意書 基本感控知識教育基本感控知識教育 洗手、隔離透析、防護設(shè)備的正確使用等洗手、隔離透析、防護設(shè)備的正確使用等內(nèi)部管理 人員管理人員管理25透析患者 新入患者新入患者 必須在治療前行必須在治療前行HIV、HCV、HBV和梅毒螺和梅毒螺旋體等感染標(biāo)志物檢查，根據(jù)結(jié)果安排透析；之后半年內(nèi)旋

15、體等感染標(biāo)志物檢查，根據(jù)結(jié)果安排透析；之后半年內(nèi)應(yīng)再檢測應(yīng)再檢測23次次 對長期透析患者對長期透析患者應(yīng)每應(yīng)每6月檢查月檢查HBV、HCV、HIV和梅毒等感染標(biāo)志和梅毒等感染標(biāo)志物物 應(yīng)每月檢查應(yīng)每月檢查 ALT，當(dāng)存在不能解釋的，當(dāng)存在不能解釋的ALT異常升高異常升高時應(yīng)行時應(yīng)行HBV-DNA和和HCV-RNA定量檢測定量檢測 出現(xiàn)出現(xiàn)HBV、HCV轉(zhuǎn)陽時，應(yīng)立即采取應(yīng)對措施轉(zhuǎn)陽時，應(yīng)立即采取應(yīng)對措施內(nèi)部管理 人員管理人員管理26提供防護和隔離設(shè)施 伴有發(fā)熱患者，應(yīng)提供口罩、速干手消毒劑，條件允許伴有發(fā)熱患者，應(yīng)提供口罩、速干手消毒劑，條件允許時應(yīng)單間隔離透析時應(yīng)單間隔離透析 HBsAg(+

16、)、抗、抗-HCV(+)患者應(yīng)患者應(yīng)分區(qū)分機隔離透析分區(qū)分機隔離透析 對對HCV-RNA轉(zhuǎn)陰患者轉(zhuǎn)致陰性區(qū)治療時應(yīng)嚴(yán)格按照轉(zhuǎn)陰患者轉(zhuǎn)致陰性區(qū)治療時應(yīng)嚴(yán)格按照管理要求執(zhí)行，做好監(jiān)測管理要求執(zhí)行，做好監(jiān)測抗抗-HIV(+)患者應(yīng)到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析患者應(yīng)到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析內(nèi)部管理 人員管理人員管理27 清潔與消毒清潔與消毒 每次透析治療結(jié)束后應(yīng)消毒機器內(nèi)部管路（水路）每次透析治療結(jié)束后應(yīng)消毒機器內(nèi)部管路（水路）及時清潔擦拭透析機機箱外部及時清潔擦拭透析機機箱外部 每周徹底清潔擦拭透析機的所有物體表面，清潔每周徹底清潔擦拭透析機的所有物體表面，清潔空氣過濾網(wǎng)空氣過濾網(wǎng) 透析機外部清

17、潔消毒方法透析機外部清潔消毒方法 采用采用500 mg/L 的含氯消毒劑或其他有效消毒劑的含氯消毒劑或其他有效消毒劑 如透析機遭體液污染，應(yīng)予如透析機遭體液污染，應(yīng)予1500 mg/L 濃度氯消毒濃度氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500 mg/L 濃度濃度的含氯消毒劑擦拭的含氯消毒劑擦拭內(nèi)部管理 血液透析機維護與消毒血液透析機維護與消毒28 透析用水的水質(zhì)監(jiān)測透析用水的水質(zhì)監(jiān)測每月采集反滲水檢測細菌總數(shù)每月采集反滲水檢測細菌總數(shù)每月采集反滲水檢測內(nèi)毒素（國家要求至少每月采集反滲水檢測內(nèi)毒素（國家要求至少3月月1次）次）每天檢測反滲水電導(dǎo)度、軟水硬度及游離

18、氯濃度每天檢測反滲水電導(dǎo)度、軟水硬度及游離氯濃度每年至少檢測每年至少檢測1次化學(xué)污染物濃度次化學(xué)污染物濃度內(nèi)部管理 水處理系統(tǒng)管理水處理系統(tǒng)管理29 環(huán)境環(huán)境透析治療區(qū)、治療室等區(qū)域達到透析治療區(qū)、治療室等區(qū)域達到類環(huán)境要求類環(huán)境要求 患者進行血液透析治療時應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非工作人患者進行血液透析治療時應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非工作人員進入透析治療區(qū)員進入透析治療區(qū) 墻面、門窗墻面、門窗、桌面、桌面 保持清潔、干燥保持清潔、干燥定期清水擦洗，有血液、體液等污染時應(yīng)消毒定期清水擦洗，有血液、體液等污染時應(yīng)消毒桌面、窗臺每日用消毒液擦拭桌面、窗臺每日用消毒液擦拭注意：注意：抹布應(yīng)分區(qū)使用，使用后分開清洗消毒、晾干

19、抹布應(yīng)分區(qū)使用，使用后分開清洗消毒、晾干內(nèi)部管理 治療區(qū)環(huán)境及物品清潔消毒治療區(qū)環(huán)境及物品清潔消毒30地面地面每日透析結(jié)束后，清水濕式擦拭，有血液、體液污染時應(yīng)每日透析結(jié)束后，清水濕式擦拭，有血液、體液污染時應(yīng)消毒消毒透析中發(fā)生血液、體液污染時，應(yīng)立即清潔、消毒處理透析中發(fā)生血液、體液污染時，應(yīng)立即清潔、消毒處理注意事項注意事項不同區(qū)域使用的清潔工具，應(yīng)分開放置，用后分開清洗、消毒，不同區(qū)域使用的清潔工具，應(yīng)分開放置，用后分開清洗、消毒，懸掛晾干懸掛晾干室內(nèi)及入口處不宜鋪設(shè)踏腳墊和地毯室內(nèi)及入口處不宜鋪設(shè)踏腳墊和地毯 粘性腳墊可以使用粘性腳墊可以使用地面每日用消毒液擦拭，不同區(qū)域使用不同拖把地

20、面每日用消毒液擦拭，不同區(qū)域使用不同拖把 內(nèi)部管理 治療區(qū)環(huán)境及物品清潔消毒治療區(qū)環(huán)境及物品清潔消毒31物品和設(shè)施物品和設(shè)施透析結(jié)束更換床單、被套和枕套透析結(jié)束更換床單、被套和枕套（一人一用一更換）一人一用一更換）護理站設(shè)施保持清潔，必要時使用消毒劑擦拭消毒護理站設(shè)施保持清潔，必要時使用消毒劑擦拭消毒隔離透析患者使用物品標(biāo)識明確、單獨使用；透析結(jié)束隔離透析患者使用物品標(biāo)識明確、單獨使用；透析結(jié)束后，應(yīng)先后使用消毒劑和清水擦拭后，應(yīng)先后使用消毒劑和清水擦拭n存在問題：存在問題：l床墊如何管理？床墊如何管理？感染防控措施與管理 治療區(qū)環(huán)境及物品清潔消毒治療區(qū)環(huán)境及物品清潔消毒32是控制感染最簡單、

21、有效、方便、經(jīng)濟的方法是控制感染最簡單、有效、方便、經(jīng)濟的方法 治療中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行治療中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行 監(jiān)測監(jiān)測 透析室透析室工作人員工作人員每年至少有一次手部微生物每年至少有一次手部微生物的采樣的采樣 衛(wèi)生手消毒后細菌總數(shù)應(yīng)衛(wèi)生手消毒后細菌總數(shù)應(yīng)10cfu/cm2內(nèi)部管理 手衛(wèi)生手衛(wèi)生是目前血透室執(zhí)行最差的環(huán)節(jié)！是目前血透室執(zhí)行最差的環(huán)節(jié)！33|穿脫隔離衣前后，摘手套后穿脫隔離衣前后，摘手套后|直接接觸每位病人前后，從同一病人身體的污染直接接觸每位病人前后，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時部位移動到清潔部位時|接觸病人粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人接觸病人粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸

22、病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后|進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前|接觸患者周圍環(huán)境及物品后接觸患者周圍環(huán)境及物品后|處理藥物或配餐前處理藥物或配餐前手衛(wèi)生：什么情況下要洗手34|手無可見污染物時，可用速干手消毒劑消毒雙手手無可見污染物時，可用速干手消毒劑消毒雙手代替消毒代替消毒|須使用清潔劑（皂液）和流動水洗手后，再用手須使用清潔劑（皂液）和流動水洗手后，再用手消毒劑消毒雙手消毒劑消毒雙手n接觸患者血液體液和分泌物以及被傳染性致病微生接觸患者血液體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后物污染

23、的物品后n直接為傳染病患者進行檢查、護理、治療或處理傳直接為傳染病患者進行檢查、護理、治療或處理傳染患者污物后染患者污物后手衛(wèi)生：什么情況下進行手衛(wèi)生消毒35|接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時戴接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時戴清潔清潔手套手套，離開透析單元時，應(yīng)脫下手套，并進行洗手或快，離開透析單元時，應(yīng)脫下手套，并進行洗手或快速手消毒。速手消毒。|注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理或清洗透析機等操作時戴處理或清洗透析機等操作時戴清潔手套清潔手套|接觸不同患者、進入不同治療單元、清洗不同機器時應(yīng)接觸不同患者

24、、進入不同治療單元、清洗不同機器時應(yīng)洗手或快速手消毒劑擦手并更換洗手或快速手消毒劑擦手并更換清潔手套清潔手套|進行深靜脈插管、靜脈穿刺、處理傷口戴進行深靜脈插管、靜脈穿刺、處理傷口戴無菌手套無菌手套|處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時要戴處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時要戴清潔手套清潔手套|復(fù)用透析器的工作人員應(yīng)戴復(fù)用透析器的工作人員應(yīng)戴清潔手套清潔手套|手部皮膚破損時應(yīng)戴手部皮膚破損時應(yīng)戴乳膠手套乳膠手套手衛(wèi)生：什么情況下戴手套36|透析前準(zhǔn)備（透析機檢測、安放及沖洗管路和透析前準(zhǔn)備（透析機檢測、安放及沖洗管路和透析器）透析器）|操作透析機屏幕操作透析機屏幕|測量患者血壓等體檢操作測量患者血壓等體檢操作|配置

25、各種藥品配置各種藥品|接觸醫(yī)療文件接觸醫(yī)療文件|接觸門把手等公用物品接觸門把手等公用物品手衛(wèi)生：什么情況下不戴手套37內(nèi)部管理 醫(yī)療耗材管理醫(yī)療耗材管理嚴(yán)格透析耗材管理嚴(yán)格透析耗材管理所用透析耗材應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定（證照齊全）所用透析耗材應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定（證照齊全）耗材存放應(yīng)符合要求耗材存放應(yīng)符合要求 庫房溫度、濕度、環(huán)境應(yīng)符合要求庫房溫度、濕度、環(huán)境應(yīng)符合要求 干濕庫房應(yīng)分開干濕庫房應(yīng)分開 消毒劑應(yīng)與其它材料分開存放消毒劑應(yīng)與其它材料分開存放一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用 復(fù)用透析器應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范進行復(fù)用透析器應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范進行耗材使用前應(yīng)嚴(yán)格檢查

26、，包括包裝、有效期等耗材使用前應(yīng)嚴(yán)格檢查，包括包裝、有效期等應(yīng)建立耗材使用不良事件管理制度及登記制度應(yīng)建立耗材使用不良事件管理制度及登記制度38|血源性傳染病患者不得復(fù)用透析器，透析管路和一血源性傳染病患者不得復(fù)用透析器，透析管路和一次性透析器不得復(fù)用次性透析器不得復(fù)用|應(yīng)使用復(fù)用機進行透析器復(fù)用，不得手工復(fù)用應(yīng)使用復(fù)用機進行透析器復(fù)用，不得手工復(fù)用|從事血液透析器復(fù)用的人員必須是護士、技術(shù)員或從事血液透析器復(fù)用的人員必須是護士、技術(shù)員或經(jīng)過培訓(xùn)的專門人員經(jīng)過培訓(xùn)的專門人員|應(yīng)定期檢測復(fù)用用水細菌和內(nèi)毒素的污染程度應(yīng)定期檢測復(fù)用用水細菌和內(nèi)毒素的污染程度n采樣部位：血液透析器與復(fù)用系統(tǒng)連接處采

27、樣部位：血液透析器與復(fù)用系統(tǒng)連接處n細菌學(xué)檢測應(yīng)每月細菌學(xué)檢測應(yīng)每月1次，內(nèi)毒素檢測應(yīng)每次，內(nèi)毒素檢測應(yīng)每3個月至少個月至少1次次n細菌細菌200 CFU/ml，干預(yù)限度為，干預(yù)限度為50 CFU/mln內(nèi)毒素含量內(nèi)毒素含量2 EU/ml，干預(yù)限度為，干預(yù)限度為1 EU/ml透析器復(fù)用過程中的感控39|血液透析器復(fù)用前必須先給血液透析器貼標(biāo)簽，然后按復(fù)血液透析器復(fù)用前必須先給血液透析器貼標(biāo)簽，然后按復(fù)用程序操作用程序操作|必須使用國家食品藥品監(jiān)督管理局（必須使用國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）批準(zhǔn)的清潔）批準(zhǔn)的清潔劑和消毒液劑和消毒液|沖洗和清潔過程中，加入清潔劑前必須清除前一種清潔劑沖洗和

28、清潔過程中，加入清潔劑前必須清除前一種清潔劑加入福爾馬林之前，必須清除次氯酸鈉加入福爾馬林之前，必須清除次氯酸鈉次氯酸鈉不能與過氧乙酸混合次氯酸鈉不能與過氧乙酸混合|用至少用至少3倍血室容積的消毒液沖洗血液透析器血室及透析倍血室容積的消毒液沖洗血液透析器血室及透析液室后，再用標(biāo)準(zhǔn)消毒液將其充滿，以確保血液透析器內(nèi)液室后，再用標(biāo)準(zhǔn)消毒液將其充滿，以確保血液透析器內(nèi)的消毒液達到有效濃度的消毒液達到有效濃度透析器復(fù)用過程中的感控40p血液透析器的血液出入口和透析液出入口均應(yīng)血液透析器的血液出入口和透析液出入口均應(yīng)消毒，然后蓋上新的或已消毒的蓋子消毒，然后蓋上新的或已消毒的蓋子p使用與血液透析器外部材

29、料相適應(yīng)的低濃度消使用與血液透析器外部材料相適應(yīng)的低濃度消毒液（如毒液（如0.05%次氯酸納）浸泡或清洗血液透析次氯酸納）浸泡或清洗血液透析器外部的血跡及污物器外部的血跡及污物p已處理的血液透析器應(yīng)在指定區(qū)域內(nèi)存放，并已處理的血液透析器應(yīng)在指定區(qū)域內(nèi)存放，并與待處理的血液透析器分開放置與待處理的血液透析器分開放置透析器復(fù)用過程中的感控41技術(shù)規(guī)范達到以下要求技術(shù)規(guī)范達到以下要求 進入人體無菌組織、器官的醫(yī)療器械、器具和物品必進入人體無菌組織、器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平須達到滅菌水平 接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品達到消毒水接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品達到消毒水平平

30、 各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌須一用一滅菌（一次性物品不得復(fù)用）（一次性物品不得復(fù)用）其它有可能導(dǎo)致感染的醫(yī)療器械、器具必須達到滅菌其它有可能導(dǎo)致感染的醫(yī)療器械、器具必須達到滅菌或者消毒水平或者消毒水平內(nèi)部管理 嚴(yán)格執(zhí)行對醫(yī)療器械、器具的消毒工作嚴(yán)格執(zhí)行對醫(yī)療器械、器具的消毒工作42區(qū)別醫(yī)院廢物與生活垃圾區(qū)別醫(yī)院廢物與生活垃圾感染性廢物感染性廢物：放入黃色袋子內(nèi)：放入黃色袋子內(nèi)各種敷料；一次性使用醫(yī)療用品；一次性使用衛(wèi)各種敷料；一次性使用醫(yī)療用品；一次性使用衛(wèi)生用品；一次性醫(yī)療器械；其它被病人血液、體生用品；一次性醫(yī)療

31、器械；其它被病人血液、體液、排泄物污染的物品液、排泄物污染的物品損傷性廢物損傷性廢物：放入密閉的利器盒內(nèi)：放入密閉的利器盒內(nèi)醫(yī)用針頭、縫合針、解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀等醫(yī)用針頭、縫合針、解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀等生活性廢物生活性廢物：放入黑色袋子內(nèi)：放入黑色袋子內(nèi)所有未被病人血液、體液、排泄物污染的物品所有未被病人血液、體液、排泄物污染的物品按規(guī)定的時間、線路移送到暫存點，存放時間不得超過按規(guī)定的時間、線路移送到暫存點，存放時間不得超過2天天內(nèi)部管理 醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理43靜脈置管靜脈置管內(nèi)瘺穿刺內(nèi)瘺穿刺血管通路護理血管通路護理血路管連接血路管連接上、下機操作上、下機操作 等等內(nèi)部管理 嚴(yán)格

32、規(guī)范醫(yī)療、護理操作嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療、護理操作44根據(jù)自身特點，制定血透室感控管理制度并嚴(yán)格根據(jù)自身特點，制定血透室感控管理制度并嚴(yán)格實施實施強化工作人員感控知識培訓(xùn)強化工作人員感控知識培訓(xùn)強化感控內(nèi)部管理強化感控內(nèi)部管理護士長、感控責(zé)任護士定期督檢查護士長、感控責(zé)任護士定期督檢查強化內(nèi)部感控質(zhì)控持續(xù)改進強化內(nèi)部感控質(zhì)控持續(xù)改進每每12周召開由醫(yī)生、護士和工程師參加的內(nèi)部質(zhì)控會周召開由醫(yī)生、護士和工程師參加的內(nèi)部質(zhì)控會議，提出質(zhì)量改進措施議，提出質(zhì)量改進措施小結(jié)：血透室內(nèi)部感控管理45嚴(yán)格隔離透析嚴(yán)格隔離透析肝炎陽性、陰性嚴(yán)格分區(qū)治療肝炎陽性、陰性嚴(yán)格分區(qū)治療乙肝、丙肝嚴(yán)格分機治療乙肝、丙肝嚴(yán)格分機

33、治療梅毒陽性嚴(yán)格分機治療梅毒陽性嚴(yán)格分機治療嚴(yán)格透析患者血源性傳染病檢測和監(jiān)測嚴(yán)格透析患者血源性傳染病檢測和監(jiān)測新入患者新入患者6月內(nèi)月內(nèi)12月監(jiān)測一次月監(jiān)測一次維持性透析患者每維持性透析患者每6月月1次次嚴(yán)格一次性物品管理嚴(yán)格一次性物品管理所有一次性物品均不得重復(fù)使用所有一次性物品均不得重復(fù)使用小結(jié)：感控管理重點環(huán)節(jié)46嚴(yán)格注射針劑使用管理嚴(yán)格注射針劑使用管理嚴(yán)格執(zhí)行一人一管一使用嚴(yán)格執(zhí)行一人一管一使用嚴(yán)格透析用水和透析液管理嚴(yán)格透析用水和透析液管理每月監(jiān)測細菌學(xué)和內(nèi)毒素每月監(jiān)測細菌學(xué)和內(nèi)毒素嚴(yán)格消毒管理嚴(yán)格消毒管理透析機每班之間嚴(yán)格消毒透析機每班之間嚴(yán)格消毒床單、被套、枕套一人一套一使用床單、被套、枕套一人一套一使用嚴(yán)格工作人員操作管理嚴(yán)格工作人員操作管理手衛(wèi)生管理手衛(wèi)生管理醫(yī)、護操作規(guī)范醫(yī)、護操作規(guī)范小結(jié)：內(nèi)部感控管理重點環(huán)節(jié)47加強患者管理加強患者管理并發(fā)癥管理并發(fā)癥管理貧血診治，