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1、第二講第二講 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)防護(hù)武漢大學(xué)武漢大學(xué)HOPEHOPE護(hù)理學(xué)院護(hù)理學(xué)院 張青張青2一、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的定義一、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的定義n n 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間內(nèi)因執(zhí)業(yè)獲得的感染；可以在醫(yī)院作期間內(nèi)因執(zhí)業(yè)獲得的感染；可以在醫(yī)院工作期間顯示感染的癥狀，也可以在醫(yī)院工作期間顯示感染的癥狀，也可以在醫(yī)院工作期間后一定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)癥狀工作期間后一定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)癥狀 22 病人病人 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員病人病人 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)務(wù)人員：易感者易感者、傳播媒介傳播媒介、感染源感染源32醫(yī)院職工常見(jiàn)的醫(yī)院感染醫(yī)院職工

2、常見(jiàn)的醫(yī)院感染分類(lèi)分類(lèi)分類(lèi)分類(lèi)致病病原體致病病原體致病病原體致病病原體血液傳播血液傳播血液傳播血液傳播HBVHBVHBVHBV、HCVHCVHCVHCV、HIV HIV HIV HIV 呼吸道傳播呼吸道傳播呼吸道傳播呼吸道傳播流感病毒、流感病毒、流感病毒、流感病毒、SARSSARSSARSSARS病毒、結(jié)核桿菌、呼吸道病毒、結(jié)核桿菌、呼吸道病毒、結(jié)核桿菌、呼吸道病毒、結(jié)核桿菌、呼吸道合胞病毒、腦膜炎雙球菌合胞病毒、腦膜炎雙球菌合胞病毒、腦膜炎雙球菌合胞病毒、腦膜炎雙球菌消化道傳播消化道傳播消化道傳播消化道傳播甲肝、戊肝、沙門(mén)菌、志賀菌、輪狀病毒甲肝、戊肝、沙門(mén)菌、志賀菌、輪狀病毒甲肝、戊肝、沙

3、門(mén)菌、志賀菌、輪狀病毒甲肝、戊肝、沙門(mén)菌、志賀菌、輪狀病毒等腸道病毒等腸道病毒等腸道病毒等腸道病毒接觸傳播接觸傳播接觸傳播接觸傳播流行性角結(jié)膜炎病毒、單純皰疹病毒、巨流行性角結(jié)膜炎病毒、單純皰疹病毒、巨流行性角結(jié)膜炎病毒、單純皰疹病毒、巨流行性角結(jié)膜炎病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、金黃色葡萄球菌、細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、金黃色葡萄球菌、細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、金黃色葡萄球菌、細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、金黃色葡萄球菌、A A A A組鏈球菌組鏈球菌組鏈球菌組鏈球菌42二、醫(yī)院感染的隔離措施二、醫(yī)院感染的隔離措施（一）一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：切斷醫(yī)院感染傳播途徑切斷醫(yī)院感染傳播途徑（二）基于傳播的預(yù)防

4、（二）基于傳播的預(yù)防521.1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念n n認(rèn)認(rèn)定定病病人人的的血血液液、體體液液、分分泌泌物物、排排泄泄物物均均具具有有傳傳染染性性，須須進(jìn)進(jìn)行行隔隔離離，不不論論是是否否有有明明顯顯的的血血跡跡污污染染或或是是否否接接觸觸非非完完整整的的皮皮膚膚與與粘粘膜膜，接接觸觸上上述述物物質(zhì)質(zhì)者者，必必須須采采取取防防護(hù)護(hù)措措施施，包包括括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。（一）一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防62722.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)n n既既要要防防止止血血源源性性疾疾病病的的傳傳播播，也也要要防防止止非非血源性疾病的傳播；血源性疾病的傳播；n

5、 n強(qiáng)強(qiáng)調(diào)調(diào)雙雙向向防防護(hù)護(hù)，既既防防止止疾疾病病從從病病人人傳傳至至醫(yī)醫(yī)務(wù)人員，又防止醫(yī)務(wù)人員傳至病人；務(wù)人員，又防止醫(yī)務(wù)人員傳至病人；n n根根據(jù)據(jù)疾疾病病的的主主要要傳傳播播途途徑徑，采采取取相相應(yīng)應(yīng)的的隔隔離措施離措施。823.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容（1）手衛(wèi)生）手衛(wèi)生（2）個(gè)人防護(hù)設(shè)備）個(gè)人防護(hù)設(shè)備：手套、口罩、面罩、護(hù)：手套、口罩、面罩、護(hù)目鏡、隔離衣、防水圍裙、防水鞋、帽子等目鏡、隔離衣、防水圍裙、防水鞋、帽子等（3）污染物品的及時(shí)正確地處理）污染物品的及時(shí)正確地處理（4）小心處置銳器）小心處置銳器（5）環(huán)境控制）環(huán)境控制（6）正確地處理醫(yī)療廢物）正確地處理醫(yī)療廢物

6、92（2）個(gè)人防護(hù)用品）個(gè)人防護(hù)用品n n手套手套n n口罩口罩n n防護(hù)服與隔離衣防護(hù)服與隔離衣n n眼罩與面罩眼罩與面罩n n帽子帽子n n長(zhǎng)統(tǒng)膠靴長(zhǎng)統(tǒng)膠靴/鞋套鞋套102手套的使用手套的使用n n使用手套不能替代手部清潔使用手套不能替代手部清潔使用手套不能替代手部清潔使用手套不能替代手部清潔不論洗手或手消毒不論洗手或手消毒不論洗手或手消毒不論洗手或手消毒 n n在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險(xiǎn)的物在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險(xiǎn)的物在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險(xiǎn)的物在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險(xiǎn)的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時(shí)須使用手套質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時(shí)

7、須使用手套質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時(shí)須使用手套質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時(shí)須使用手套 n n在護(hù)理不同病人間要更換手套在護(hù)理不同病人間要更換手套在護(hù)理不同病人間要更換手套在護(hù)理不同病人間要更換手套 n n在護(hù)理同一個(gè)病人時(shí)，如果要把手從一個(gè)污染的身在護(hù)理同一個(gè)病人時(shí)，如果要把手從一個(gè)污染的身在護(hù)理同一個(gè)病人時(shí)，如果要把手從一個(gè)污染的身在護(hù)理同一個(gè)病人時(shí)，如果要把手從一個(gè)污染的身體部位移至清潔的部位時(shí)，必須更換或脫去手套體部位移至清潔的部位時(shí)，必須更換或脫去手套體部位移至清潔的部位時(shí)，必須更換或脫去手套體部位移至清潔的部位時(shí)，必須更換或脫去手套n n手套不能重復(fù)使用手套不能重復(fù)使用手套不能重復(fù)使用手套不能

8、重復(fù)使用 n n脫手套后應(yīng)立即洗手或手消毒脫手套后應(yīng)立即洗手或手消毒脫手套后應(yīng)立即洗手或手消毒脫手套后應(yīng)立即洗手或手消毒112 正確的戴口罩正確的戴口罩n n佩戴口罩前必須佩戴口罩前必須佩戴口罩前必須佩戴口罩前必須清潔雙手清潔雙手清潔雙手清潔雙手n n口罩應(yīng)完全覆蓋口罩應(yīng)完全覆蓋口罩應(yīng)完全覆蓋口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻口鼻口鼻口鼻和和和和下巴下巴下巴下巴，與與與與面部吻合嚴(yán)密面部吻合嚴(yán)密面部吻合嚴(yán)密面部吻合嚴(yán)密n n口罩口罩口罩口罩有顏色有顏色有顏色有顏色的一面向外的一面向外的一面向外的一面向外n n將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч虒⑺泄潭谡值睦K索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч虒⑺泄潭谡?/p>

9、的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч虒⑺泄潭谡值睦K索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖隙ㄔ诙渖隙ㄔ诙渖隙ㄔ诙渖蟦 n口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣n n口罩口罩口罩口罩受污染受污染受污染受污染時(shí)應(yīng)立即更換時(shí)應(yīng)立即更換時(shí)應(yīng)立即更換時(shí)應(yīng)立即更換1221.1.將口罩戴上，金屬軟將口罩戴上，金屬軟將口罩戴上，金屬軟將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上條應(yīng)該向上條應(yīng)該向上條應(yīng)該向上 2.2.頭帶分別綁于頭頂后頭帶分別綁于頭頂后頭帶分別綁于頭頂后頭帶分別綁于頭頂后及

10、頸后及頸后及頸后及頸后 1323.3.將金屬軟條向內(nèi)按壓至將金屬軟條向內(nèi)按壓至將金屬軟條向內(nèi)按壓至將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀該部份壓成鼻梁形狀該部份壓成鼻梁形狀該部份壓成鼻梁形狀4.4.完成時(shí)，口罩必須覆蓋完成時(shí)，口罩必須覆蓋完成時(shí)，口罩必須覆蓋完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部鼻至下巴，緊貼面部鼻至下巴，緊貼面部鼻至下巴，緊貼面部 142v在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)飛濺到皮膚或衣服上時(shí)，應(yīng)穿隔離衣傳染性物質(zhì)飛濺到皮膚或衣服上時(shí)，應(yīng)穿隔離衣 v最好使用能防水的隔離衣最好使用能防水的隔離衣 v選擇隔離衣時(shí)應(yīng)注

11、意保證能遮蓋全部的衣服和外露選擇隔離衣時(shí)應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚的皮膚 v保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時(shí)勿接觸面保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時(shí)勿接觸面部等部等 v隔離衣污染時(shí)應(yīng)立即更換隔離衣污染時(shí)應(yīng)立即更換 v不能重復(fù)使用一次性隔離衣不能重復(fù)使用一次性隔離衣 隔離衣隔離衣152穿脫隔離衣要領(lǐng)穿脫隔離衣要領(lǐng) 穿：一左二右三抖袖，穿：一左二右三抖袖，穿：一左二右三抖袖，穿：一左二右三抖袖，四扣領(lǐng)子五扣袖，四扣領(lǐng)子五扣袖，四扣領(lǐng)子五扣袖，四扣領(lǐng)子五扣袖，六拉左來(lái)七拉右，六拉左來(lái)七拉右，六拉左來(lái)七拉右，六拉左來(lái)七拉右，兩邊對(duì)齊向后抖，兩邊對(duì)齊向后抖，兩邊對(duì)齊向后抖，兩邊對(duì)齊向

12、后抖，左手壓來(lái)右手折，左手壓來(lái)右手折，左手壓來(lái)右手折，左手壓來(lái)右手折，帶子系在腰前（側(cè)）頭。帶子系在腰前（側(cè)）頭。帶子系在腰前（側(cè)）頭。帶子系在腰前（側(cè)）頭。162穿脫隔離衣要領(lǐng)穿脫隔離衣要領(lǐng)n n 脫：松開(kāi)腰帶解袖口，脫：松開(kāi)腰帶解袖口，拉上衣袖消毒手，拉上衣袖消毒手，解開(kāi)領(lǐng)帶脫衣袖，解開(kāi)領(lǐng)帶脫衣袖，對(duì)好領(lǐng)子掛衣鉤對(duì)好領(lǐng)子掛衣鉤。172182 一左二右三抖袖一左二右三抖袖192 四扣領(lǐng)子五扣袖四扣領(lǐng)子五扣袖202 六拉左來(lái)七拉右六拉左來(lái)七拉右 212 兩邊對(duì)齊向后抖兩邊對(duì)齊向后抖 222 左手壓來(lái)右手折左手壓來(lái)右手折 232帶子系在腰前（側(cè)）頭帶子系在腰前（側(cè)）頭242脫隔離衣要領(lǐng)脫隔離衣要

13、領(lǐng)脫：松開(kāi)腰帶解袖口，脫：松開(kāi)腰帶解袖口，拉上衣袖消毒手，拉上衣袖消毒手，解開(kāi)領(lǐng)帶脫衣袖，解開(kāi)領(lǐng)帶脫衣袖，對(duì)好領(lǐng)子掛衣鉤對(duì)好領(lǐng)子掛衣鉤。252 松開(kāi)腰帶解袖口松開(kāi)腰帶解袖口262 拉上衣袖消毒手拉上衣袖消毒手 272 解開(kāi)領(lǐng)帶脫衣袖解開(kāi)領(lǐng)帶脫衣袖 282 對(duì)好領(lǐng)子掛衣鉤對(duì)好領(lǐng)子掛衣鉤 292v護(hù)目鏡護(hù)目鏡：防護(hù)眼睛防護(hù)眼睛v面面 罩：保護(hù)整個(gè)面部皮膚罩：保護(hù)整個(gè)面部皮膚護(hù)目鏡護(hù)目鏡/面罩面罩3023121.1.感染性廢物：感染性廢物：感染性廢物：感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢

14、物。病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。2.2.病理性廢物：病理性廢物：病理性廢物：病理性廢物：診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體。學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體。學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體。學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體。3.3.損傷性廢物：損傷性廢物：損傷性廢物：損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。用銳器。用銳器。用銳器。4.4.藥物性廢物：藥物性廢物：藥物性廢物：藥物性廢物：過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染

15、的廢過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。棄的藥品。棄的藥品。棄的藥品。5.5.化學(xué)性廢物：化學(xué)性廢物：化學(xué)性廢物：化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。廢棄的化學(xué)物品。廢棄的化學(xué)物品。廢棄的化學(xué)物品。（3 3）醫(yī)療廢物的分類(lèi)）醫(yī)療廢物的分類(lèi)322使用分色垃圾袋、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)使用分色垃圾袋、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)n n黑色黑色收集生活垃圾收集生活垃圾n n黃色黃色收集醫(yī)療垃圾收集醫(yī)療垃圾n n紅色紅色收集放射性和其他毒性垃圾收集放射性和其他毒

16、性垃圾（3）醫(yī)療廢物的收集）醫(yī)療廢物的收集3324.4.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施 接接接接觸觸觸觸血血血血液液液液、體體體體液液液液、分分分分泌泌泌泌物物物物、排排排排泄泄泄泄物物物物等等等等物物物物質(zhì)質(zhì)質(zhì)質(zhì)以以以以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套；及被其污染的物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套；及被其污染的物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套；及被其污染的物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套；脫去手套后立即洗手；脫去手套后立即洗手；脫去手套后立即洗手；脫去手套后立即洗手；一一一一旦旦旦旦接接接接觸觸觸觸了了了了血血血血液液液液、體體體體液液液液、分分分分泌泌泌泌物物物物、排排排排泄泄泄泄物物物物等等等等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手；

17、物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手；物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手；物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手；342 醫(yī)醫(yī)醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)務(wù)務(wù)人人人人員員員員的的的的工工工工作作作作服服服服、臉臉臉臉部部部部及及及及眼眼眼眼睛睛睛睛有有有有可可可可能能能能被被被被血血血血液液液液、體體體體液液液液、分分分分泌泌泌泌物物物物等等等等物物物物質(zhì)質(zhì)質(zhì)質(zhì)噴噴噴噴濺濺濺濺到到到到時(shí)時(shí)時(shí)時(shí)，應(yīng)應(yīng)應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)當(dāng)當(dāng)戴戴戴戴一一一一次次次次性性性性外外外外科科科科口口口口罩罩罩罩或或或或者者者者醫(yī)醫(yī)醫(yī)醫(yī)用用用用防防防防護(hù)護(hù)護(hù)護(hù)口口口口罩罩罩罩、防防防防護(hù)護(hù)護(hù)護(hù)眼眼眼眼鏡鏡鏡鏡或或或或者者者者面面面面罩罩罩罩，穿穿穿穿隔

18、隔隔隔離衣或圍裙離衣或圍裙離衣或圍裙離衣或圍裙 處處處處理理理理所所所所有有有有的的的的銳銳銳銳器器器器時(shí)時(shí)時(shí)時(shí)應(yīng)應(yīng)應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)當(dāng)當(dāng)特特特特別別別別注注注注意意意意，防防防防止止止止被被被被刺刺刺刺傷傷傷傷 對(duì)對(duì)對(duì)對(duì)病病病病人人人人用用用用后后后后的的的的醫(yī)醫(yī)醫(yī)醫(yī)療療療療器器器器械械械械、器器器器具具具具應(yīng)應(yīng)應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)當(dāng)當(dāng)采采采采取取取取正正正正確確確確的的的的消消消消毒毒毒毒措施措施措施措施 352362（二）基于傳播的預(yù)防（二）基于傳播的預(yù)防n n空氣預(yù)防：飛沫核空氣預(yù)防：飛沫核5um5um或含感染性因子或含感染性因子塵粒長(zhǎng)時(shí)間懸浮于空中塵粒長(zhǎng)時(shí)間懸浮于空中n n飛沫預(yù)防：飛沫核飛沫預(yù)防：飛沫核

19、5um5um 通過(guò)咳嗽、打噴嚏或談話，吸引或支氣通過(guò)咳嗽、打噴嚏或談話，吸引或支氣管檢查管檢查n n接觸預(yù)防：直接接觸接觸預(yù)防：直接接觸 間接接觸間接接觸372n n患者應(yīng)隔離治療，限制活動(dòng)患者應(yīng)隔離治療，限制活動(dòng)n n懸掛隔離標(biāo)識(shí)懸掛隔離標(biāo)識(shí)n n接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；手上有傷口時(shí)泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套應(yīng)戴雙層手套n n摘手套后，必須進(jìn)行洗手和摘手套后，必須進(jìn)行洗手和/或手消毒或手消毒n n進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣

20、n n接觸甲類(lèi)傳染病應(yīng)按要求穿防護(hù)服接觸甲類(lèi)傳染病應(yīng)按要求穿防護(hù)服1.1.接觸傳播：主要接觸傳播：主要感染感染控制方法控制方法382n n患者應(yīng)隔離治療患者應(yīng)隔離治療n n負(fù)壓病房負(fù)壓病房n n懸掛隔離標(biāo)識(shí)懸掛隔離標(biāo)識(shí)n n嚴(yán)格空氣消毒嚴(yán)格空氣消毒n n病人條件允許時(shí)，佩戴外科口罩病人條件允許時(shí)，佩戴外科口罩n n醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入患者病房時(shí)戴帽子、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入患者病房時(shí)戴帽子、N95N95口罩口罩n n進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服n n接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排

21、泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套2.2.空氣傳播：主要感染控制方法空氣傳播：主要感染控制方法392n n患者應(yīng)隔離治療，限制活動(dòng)患者應(yīng)隔離治療，限制活動(dòng)n n懸掛隔離標(biāo)識(shí)懸掛隔離標(biāo)識(shí)n n加強(qiáng)通風(fēng)，或空氣消毒加強(qiáng)通風(fēng)，或空氣消毒n n病人條件允許時(shí)，佩戴外科口罩病人條件允許時(shí)，佩戴外科口罩n n與患者近距離（與患者近距離（1m1m內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子n n進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服n n接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)

22、戴手套泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套3.3.飛沫傳播：主要感染控制方法飛沫傳播：主要感染控制方法402 三、銳器傷的預(yù)防三、銳器傷的預(yù)防 健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病808090%90%是是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占士占80%80%412由于污染的針頭或銳器傷感染性疾由于污染的針頭或銳器傷感染性疾病的傳播幾率病的傳播幾率 HBV 6.0-30.0%HBV 6.0-30.0%HCV 0.4-6.0%HCV 0.4-6.0%HIV 0.25-0.4%HIV 0.25-0.4%4222-40%2-40%暴露于暴露于HBV HBV 3-10%3-1

23、0%暴露于暴露于HCVHCV 0.2-0.5%0.2-0.5%暴露于暴露于HIVHIV 據(jù)估計(jì)：據(jù)估計(jì)：醫(yī)務(wù)人員大約有醫(yī)務(wù)人員大約有432 醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則則2004年年6月月1日起實(shí)施日起實(shí)施第第四四條條 醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員預(yù)預(yù)防防艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染的的防防護(hù)護(hù)措措施應(yīng)當(dāng)遵照施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。原則。第第七七條條 禁禁止止將將使使用用后后的的一一次次性性針針頭頭重重新新套套上上針針頭頭套套；禁禁止止用用手手直直接接接接觸觸使使用用后后的的針針頭頭、刀刀片片等銳器。等銳器。442 第八條第八條 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾

24、滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：（一）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用（一）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。生理鹽水沖洗粘膜。452（二）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，（二）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（三）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，（三）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：如：75%75%酒精或者酒精或者0.5%0.

25、5%碘伏進(jìn)行消毒碘伏進(jìn)行消毒，并包扎，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。洗干凈。462 所所有有醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員，包包括括后后勤勤工工作作人人員員應(yīng)應(yīng)提提高高自自身身防防范范意意識(shí)識(shí)，樹(shù)樹(shù)立立良良好好的的消消毒毒無(wú)無(wú)菌觀念，自覺(jué)遵守各項(xiàng)安全保護(hù)制度。菌觀念，自覺(jué)遵守各項(xiàng)安全保護(hù)制度。若若發(fā)發(fā)生生銳銳器器刺刺傷傷等等職職業(yè)業(yè)暴暴露露事事件件，應(yīng)應(yīng)立立即即對(duì)對(duì)損損傷傷的的皮皮膚膚或或粘粘膜膜進(jìn)進(jìn)行行局局部部處處理理，這對(duì)預(yù)后非常重要！這對(duì)預(yù)后非常重要！47針剌傷切割傷 收拾污物收拾污物 分離輸液器時(shí)分離輸液器時(shí)收拾污物收拾污物分離輸液器時(shí)

26、分離輸液器時(shí)2將輸液導(dǎo)管與無(wú)將輸液導(dǎo)管與無(wú)針系統(tǒng)連接針系統(tǒng)連接使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（1 1）整個(gè)過(guò)程中應(yīng)整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫從容不迫使用真空采血系統(tǒng)使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌張，可尋求幫助張，可尋求幫助洗手、帶手套洗手、帶手套在手術(shù)室中，使用消毒盤(pán)在手術(shù)室中，使用消毒盤(pán)傳遞器械傳遞器械 -不要直接傳遞不要直接傳遞512禁止將針頭放置在禁止將針頭放置在床邊、小車(chē)頂部床邊、小車(chē)頂部使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（2 2）使用后，應(yīng)立即丟使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱尖銳

27、物收集箱應(yīng)放在使用處應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止雙手重新蓋帽禁止用手移禁止用手移去注射器針頭去注射器針頭522使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（3 3）注意事項(xiàng)：不應(yīng)將截?cái)嗟尼樇獾谷胍话阕⒁馐马?xiàng)：不應(yīng)將截?cái)嗟尼樇獾谷胍话阈圆恍圆?抗針扎的容器中，造成前功盡棄抗針扎的容器中，造成前功盡棄!確保醫(yī)療廢棄物被丟棄確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般無(wú)法接觸到的地在一般無(wú)法接觸到的地方方532四、醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序四、醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員 未接種過(guò)乙肝疫苗或接種后無(wú)反應(yīng)未接種過(guò)乙肝疫苗或接種后無(wú)反應(yīng) 病病 源源 HBsAg(+)HBsAg(-)處理方

28、法處理方法 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員 24小時(shí)內(nèi)立即接種小時(shí)內(nèi)立即接種 定期追蹤定期追蹤 HBIG0.06ml/kg 完成乙肝疫苗接種完成乙肝疫苗接種 （0、1、6月）月）病人如有黃疸一月病人如有黃疸一月 后復(fù)種后復(fù)種HBIG 定期追蹤定期追蹤542n n職業(yè)暴露職業(yè)暴露 是指醫(yī)務(wù)人員從事診療（護(hù)理）、執(zhí)行公務(wù)等工是指醫(yī)務(wù)人員從事診療（護(hù)理）、執(zhí)行公務(wù)等工是指醫(yī)務(wù)人員從事診療（護(hù)理）、執(zhí)行公務(wù)等工是指醫(yī)務(wù)人員從事診療（護(hù)理）、執(zhí)行公務(wù)等工作過(guò)程中，意外被傳染病病人血液、體液污染或作過(guò)程中，意外被傳染病病人血液、體液污染或作過(guò)程中，意外被傳染病病人血液、體液污染或作過(guò)程中，意外被傳染病病人血液、體液污染

29、或由于不可抗拒的原因接觸疫區(qū)高危傳染源、有可由于不可抗拒的原因接觸疫區(qū)高危傳染源、有可由于不可抗拒的原因接觸疫區(qū)高危傳染源、有可由于不可抗拒的原因接觸疫區(qū)高危傳染源、有可能被感染的情況。能被感染的情況。能被感染的情況。能被感染的情況。所稱(chēng)體液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、所稱(chēng)體液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、所稱(chēng)體液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、所稱(chēng)體液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質(zhì)。腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質(zhì)。腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質(zhì)。腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質(zhì)。五、五、HIVHIV職業(yè)暴露后的預(yù)防處理職業(yè)暴露后的預(yù)

30、防處理552（一）職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的處理原則（一）職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的處理原則n n 及時(shí)處理原則；及時(shí)處理原則；n n 及時(shí)報(bào)告原則；及時(shí)報(bào)告原則；n n 保密原則；保密原則；n n 知情同意原則。知情同意原則。562（二）暴露發(fā)生后處理程序（二）暴露發(fā)生后處理程序HIV職業(yè)暴露職業(yè)暴露局部緊急處理局部緊急處理危險(xiǎn)性評(píng)估危險(xiǎn)性評(píng)估不選用藥不選用藥選用藥選用藥HIV監(jiān)測(cè)及隨訪監(jiān)測(cè)及隨訪心理咨詢(xún)心理咨詢(xún)藥物副作用監(jiān)測(cè)藥物副作用監(jiān)測(cè)報(bào)告報(bào)告5721.1.現(xiàn)場(chǎng)緊急處理現(xiàn)場(chǎng)緊急處理l l如血液等濺灑于皮膚表面：如血液等濺灑于皮膚表面：如血液等濺灑于皮膚表面：如血液等濺灑于皮膚表面：應(yīng)立即先用肥皂和流動(dòng)水

31、清應(yīng)立即先用肥皂和流動(dòng)水清應(yīng)立即先用肥皂和流動(dòng)水清應(yīng)立即先用肥皂和流動(dòng)水清洗污染的皮膚。洗污染的皮膚。洗污染的皮膚。洗污染的皮膚。l l如血液等濺入口腔、眼睛等粘膜：如血液等濺入口腔、眼睛等粘膜：如血液等濺入口腔、眼睛等粘膜：如血液等濺入口腔、眼睛等粘膜：應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或清應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或清應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或清應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或清水反復(fù)長(zhǎng)時(shí)間沖洗。水反復(fù)長(zhǎng)時(shí)間沖洗。水反復(fù)長(zhǎng)時(shí)間沖洗。水反復(fù)長(zhǎng)時(shí)間沖洗。禁止用氯霉素等眼藥水沖洗。禁止用氯霉素等眼藥水沖洗。禁止用氯霉素等眼藥水沖洗。禁止用氯霉素等眼藥水沖洗。l l如發(fā)生皮膚針刺等等出血性損傷如發(fā)生皮膚針刺等等出血性損傷如發(fā)生皮膚針刺等等出血性損傷如發(fā)生

32、皮膚針刺等等出血性損傷：應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水?dāng)D壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水?dāng)D壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水?dāng)D壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，進(jìn)行沖洗，進(jìn)行沖洗，進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。在沖洗傷口后，。在沖洗傷口后，。在沖洗傷口后，。在沖洗傷口后，立即用消毒液（立即用消毒液（立即用消毒液（立即用消毒液（75%75%75%75%酒精、酒精、酒精、酒精、0.5%0.5%

33、0.5%0.5%碘伏、碘伏、碘伏、碘伏、0.2%-0.5%0.2%-0.5%0.2%-0.5%0.2%-0.5%過(guò)氧乙過(guò)氧乙過(guò)氧乙過(guò)氧乙酸等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。酸等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。酸等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。酸等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。5822.2.事故報(bào)告事故報(bào)告1 1(1)(1)(1)(1)報(bào)告的目的報(bào)告的目的報(bào)告的目的報(bào)告的目的 vv發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處，使處理盡量完善妥當(dāng)。發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處，使處理盡量完善妥當(dāng)。發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處，使處理盡量完善妥當(dāng)。發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處，使處理盡量完善妥當(dāng)。vv以便專(zhuān)家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和確定是否采取預(yù)防性服藥。以便專(zhuān)家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和確定是否采取預(yù)防性服藥。以便專(zhuān)家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和確定是否采取預(yù)防性服藥。以便專(zhuān)家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和確定是否采取預(yù)防性服藥。vv職業(yè)暴露后的一些善后措施。職業(yè)暴露后的一些善后措施。職業(yè)暴露后