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1、寬寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷波群心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷.考評(píng)項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對(duì)照考評(píng)內(nèi)容和考評(píng)辦法對(duì)考評(píng)項(xiàng)目進(jìn)行考評(píng)，評(píng)出各考評(píng)項(xiàng)目的考評(píng)實(shí)際得分，考評(píng)類(lèi)目下各考評(píng)項(xiàng)目考評(píng)實(shí)際得分之和為該考評(píng)類(lèi)目的考評(píng)實(shí)際得分寬寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速機(jī)制波群心動(dòng)過(guò)速機(jī)制l室上性心動(dòng)過(guò)速（SVT）伴束支或室內(nèi)阻滯與差異性傳導(dǎo)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)差傳）房性快速心律失常+差傳房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）+差傳順向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速（OAVRT）+差傳.考評(píng)項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對(duì)照考評(píng)內(nèi)容和考評(píng)辦法對(duì)考評(píng)項(xiàng)目進(jìn)行考評(píng)，評(píng)出各考評(píng)項(xiàng)目的考評(píng)實(shí)際得分，考評(píng)類(lèi)目下各考評(píng)項(xiàng)目考評(píng)實(shí)際得分之和為該考評(píng)類(lèi)目的考評(píng)實(shí)際得分寬寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速機(jī)

2、制（續(xù)）波群心動(dòng)過(guò)速機(jī)制（續(xù)）l旁路前傳性心動(dòng)過(guò)速房性快速心律失常經(jīng)旁路前傳Mahaim 纖維參與前傳的房室折返性心動(dòng)過(guò)速逆向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AAVRT）.考評(píng)項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對(duì)照考評(píng)內(nèi)容和考評(píng)辦法對(duì)考評(píng)項(xiàng)目進(jìn)行考評(píng)，評(píng)出各考評(píng)項(xiàng)目的考評(píng)實(shí)際得分，考評(píng)類(lèi)目下各考評(píng)項(xiàng)目考評(píng)實(shí)際得分之和為該考評(píng)類(lèi)目的考評(píng)實(shí)際得分寬寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速機(jī)制（續(xù)）波群心動(dòng)過(guò)速機(jī)制（續(xù)）l室性心動(dòng)過(guò)速（室速）局灶起源左、右室流出道室速右室流入道室速右室心尖部室速左室左前游離壁室速與希浦系統(tǒng)有關(guān)的心動(dòng)過(guò)速左室分支型室速（左前分支室速、左后分支室速）束支折返性室速心肌梗死后室速.考評(píng)項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對(duì)照考評(píng)內(nèi)容和考評(píng)辦法

3、對(duì)考評(píng)項(xiàng)目進(jìn)行考評(píng)，評(píng)出各考評(píng)項(xiàng)目的考評(píng)實(shí)際得分，考評(píng)類(lèi)目下各考評(píng)項(xiàng)目考評(píng)實(shí)際得分之和為該考評(píng)類(lèi)目的考評(píng)實(shí)際得分寬寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速的相對(duì)發(fā)生率波群心動(dòng)過(guò)速的相對(duì)發(fā)生率l寬QRS波心動(dòng)動(dòng)過(guò)速臨床并非少見(jiàn)，主要包括兩大類(lèi)：室速及室上速伴差傳（或束支阻滯）。但兩者的相對(duì)發(fā)生率以室速為多數(shù)。lBrugada1991年報(bào)告了554例寬QRS波心動(dòng)過(guò)速，經(jīng)體表心電圖及心內(nèi)電生理檢查證實(shí)384例（70）為室速，190例（30）為室上速伴差傳或束支阻滯。l該組資料揭示：臨床遇到寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的病例中，室速占絕大多數(shù)，應(yīng)當(dāng)首先考慮。.考評(píng)項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對(duì)照考評(píng)內(nèi)容和考評(píng)辦法對(duì)考評(píng)項(xiàng)目進(jìn)行考評(píng)，評(píng)出各考評(píng)

4、項(xiàng)目的考評(píng)實(shí)際得分，考評(píng)類(lèi)目下各考評(píng)項(xiàng)目考評(píng)實(shí)際得分之和為該考評(píng)類(lèi)目的考評(píng)實(shí)際得分寬寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速患者病史及臨床波群心動(dòng)過(guò)速患者病史及臨床資料資料l一般認(rèn)為，病人的年齡，心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的特點(diǎn)，發(fā)作時(shí)的頻率，是否伴有器質(zhì)性心臟病等臨床資料對(duì)寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的室速及室上速的鑒別無(wú)肯定或否定的價(jià)值，.考評(píng)項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對(duì)照考評(píng)內(nèi)容和考評(píng)辦法對(duì)考評(píng)項(xiàng)目進(jìn)行考評(píng)，評(píng)出各考評(píng)項(xiàng)目的考評(píng)實(shí)際得分，考評(píng)類(lèi)目下各考評(píng)項(xiàng)目考評(píng)實(shí)際得分之和為該考評(píng)類(lèi)目的考評(píng)實(shí)際得分寬寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速患者病史及臨床波群心動(dòng)過(guò)速患者病史及臨床資料（續(xù)）資料（續(xù)）l年齡偏低40歲時(shí)，多為室上速，或?yàn)樘匕l(fā)性室速。l年齡高于50歲

5、，特別是首次發(fā)作的年齡已超過(guò)60歲時(shí)，這時(shí)的寬QRS波心動(dòng)過(guò)速為室速的可能性大。l連續(xù)的心電圖表現(xiàn)為持續(xù)性寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的病人提出兩個(gè)有關(guān)病史的問(wèn)題：（1）以前有否心肌梗死；（2）心動(dòng)過(guò)速的癥狀是在心肌梗死后才出現(xiàn)。當(dāng)病人兩個(gè)問(wèn)題都肯定回答時(shí)，則可迅速做出室速的診斷。.考評(píng)項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對(duì)照考評(píng)內(nèi)容和考評(píng)辦法對(duì)考評(píng)項(xiàng)目進(jìn)行考評(píng)，評(píng)出各考評(píng)項(xiàng)目的考評(píng)實(shí)際得分，考評(píng)類(lèi)目下各考評(píng)項(xiàng)目考評(píng)實(shí)際得分之和為該考評(píng)類(lèi)目的考評(píng)實(shí)際得分寬寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速患者病史及臨床波群心動(dòng)過(guò)速患者病史及臨床資料（續(xù)）資料（續(xù)）l寬QRS心動(dòng)過(guò)速伴有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病時(shí)，例如伴有多次心肌梗死，伴有嚴(yán)重心肌?。ㄈ毖曰蛱匕l(fā)

6、性）等，多提示為室速。l寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的病史長(zhǎng)短對(duì)鑒別診斷有一定的作用，病史超過(guò)3年者室上速合并差傳的可能性較大，理由為室速合并器質(zhì)性心臟病相對(duì)多見(jiàn)，在較長(zhǎng)病史的可能性小。但是，臨床特發(fā)性室速的病史可達(dá)幾十年，因此，病史長(zhǎng)短對(duì)其鑒別的特異性?xún)r(jià)值不高。.考評(píng)項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對(duì)照考評(píng)內(nèi)容和考評(píng)辦法對(duì)考評(píng)項(xiàng)目進(jìn)行考評(píng)，評(píng)出各考評(píng)項(xiàng)目的考評(píng)實(shí)際得分，考評(píng)類(lèi)目下各考評(píng)項(xiàng)目考評(píng)實(shí)際得分之和為該考評(píng)類(lèi)目的考評(píng)實(shí)際得分室速的心電圖特征室速的心電圖特征l室房分離室速發(fā)生時(shí)，50的患者房室結(jié)無(wú)逆?zhèn)鞴δ?，表現(xiàn)為室房逆?zhèn)鞣蛛x，約20室房呈文氏型逆向傳導(dǎo)。因此，約70的室速病人，無(wú)1:1室房逆向傳導(dǎo)，可表現(xiàn)為室房分離

7、，因室房分離是室速診斷是最重要及最特異的表現(xiàn)（特異性為100）。.考評(píng)項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對(duì)照考評(píng)內(nèi)容和考評(píng)辦法對(duì)考評(píng)項(xiàng)目進(jìn)行考評(píng)，評(píng)出各考評(píng)項(xiàng)目的考評(píng)實(shí)際得分，考評(píng)類(lèi)目下各考評(píng)項(xiàng)目考評(píng)實(shí)際得分之和為該考評(píng)類(lèi)目的考評(píng)實(shí)際得分室房分離的心電圖是在心電圖上發(fā)現(xiàn)與之無(wú)關(guān)的或無(wú)1:1逆向傳導(dǎo)的P波，尋找P波成為診斷室速的關(guān)鍵。S5導(dǎo)聯(lián)記錄法：正極：右側(cè)第五肋間靠近胸骨處 負(fù)極：胸骨柄食管導(dǎo)聯(lián)記錄法：將電極導(dǎo)管經(jīng)鼻前孔送到食管35-40cm的深處，使記錄電極靠近左心房后壁，可記錄到振幅較高的P波。記錄時(shí)將記錄電極的尾端與v1導(dǎo)聯(lián)連接，心電圖的記錄設(shè)定在v1導(dǎo)聯(lián)，則可記錄（圖1），這種方法對(duì)室速的診斷價(jià)值很大。

8、.考評(píng)項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對(duì)照考評(píng)內(nèi)容和考評(píng)辦法對(duì)考評(píng)項(xiàng)目進(jìn)行考評(píng)，評(píng)出各考評(píng)項(xiàng)目的考評(píng)實(shí)際得分，考評(píng)類(lèi)目下各考評(píng)項(xiàng)目考評(píng)實(shí)際得分之和為該考評(píng)類(lèi)目的考評(píng)實(shí)際得分.考評(píng)項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對(duì)照考評(píng)內(nèi)容和考評(píng)辦法對(duì)考評(píng)項(xiàng)目進(jìn)行考評(píng)，評(píng)出各考評(píng)項(xiàng)目的考評(píng)實(shí)際得分，考評(píng)類(lèi)目下各考評(píng)項(xiàng)目考評(píng)實(shí)際得分之和為該考評(píng)類(lèi)目的考評(píng)實(shí)際得分室速的心電圖特征室速的心電圖特征lQRS波的寬度QRS波的寬度是診斷室速的一個(gè)重要心電圖指標(biāo)。Wellens最早統(tǒng)計(jì)及研究的資料表明，當(dāng)QRS波寬度140ms時(shí)高度揭示為VT，即69的室速患者QRS波寬度140ms。Akhtar、Shenasa、jazayeri于1988年發(fā)表的研究結(jié)果認(rèn)為

9、，左室室壁厚，室速呈左束支阻滯圖形時(shí)QRS波的寬度應(yīng)160ms，而呈類(lèi)右束支阻滯圖形時(shí)QRS波的寬度應(yīng)140ms，使這一診斷標(biāo)準(zhǔn)更為準(zhǔn)確。.考評(píng)項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對(duì)照考評(píng)內(nèi)容和考評(píng)辦法對(duì)考評(píng)項(xiàng)目進(jìn)行考評(píng)，評(píng)出各考評(píng)項(xiàng)目的考評(píng)實(shí)際得分，考評(píng)類(lèi)目下各考評(píng)項(xiàng)目考評(píng)實(shí)際得分之和為該考評(píng)類(lèi)目的考評(píng)實(shí)際得分應(yīng)用這一標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)注意：應(yīng)用這一標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)注意：l少數(shù)情況時(shí)，室速的QRS波增寬不明顯，如特發(fā)性室速，束支折返性室速、分支性室速（120140ms）。l需結(jié)合病史排除抗心律失常藥物或其他藥物對(duì)QRS波寬度的影響。lQRS波越寬，需提示為室速，當(dāng)0.20秒時(shí)，幾乎可以肯定為室速。l對(duì)同一個(gè)患者的多次心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的

10、心電圖，都是寬QRS波時(shí)，提示室速，如果有寬有窄，幾乎可以排除室速。（圖2）.考評(píng)項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對(duì)照考評(píng)內(nèi)容和考評(píng)辦法對(duì)考評(píng)項(xiàng)目進(jìn)行考評(píng)，評(píng)出各考評(píng)項(xiàng)目的考評(píng)實(shí)際得分，考評(píng)類(lèi)目下各考評(píng)項(xiàng)目考評(píng)實(shí)際得分之和為該考評(píng)類(lèi)目的考評(píng)實(shí)際得分室上性?shī)Z獲和室性融合波室上性?shī)Z獲和室性融合波l室速發(fā)生時(shí)，約有5的機(jī)會(huì)發(fā)生室上性?shī)Z獲和室性融合波，-是室速可靠的診斷指標(biāo)。l其發(fā)生機(jī)理為，室速發(fā)生時(shí)，竇性激動(dòng)引起的P波，通過(guò)房室結(jié)后，較早地奪獲心室，使一次QRS波突然提前，并且突然變窄，其前還可看到相應(yīng)的P波，這種情況診斷室上性?shī)Z獲（圖4A）。.考評(píng)項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對(duì)照考評(píng)內(nèi)容和考評(píng)辦法對(duì)考評(píng)項(xiàng)目進(jìn)行考評(píng)，評(píng)出各考評(píng)項(xiàng)

11、目的考評(píng)實(shí)際得分，考評(píng)類(lèi)目下各考評(píng)項(xiàng)目考評(píng)實(shí)際得分之和為該考評(píng)類(lèi)目的考評(píng)實(shí)際得分室上性?shī)Z獲和室性融合波（續(xù)）室上性?shī)Z獲和室性融合波（續(xù)）l融合波的出現(xiàn)是在室速持續(xù)時(shí)突然出現(xiàn)一個(gè)形態(tài)異常的QRS波，而QRS波形態(tài)介于竇性和室性之間，其發(fā)生的時(shí)間也正恰是室速波應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)的時(shí)間，這種情況診斷為竇性?shī)Z獲并發(fā)生QRS波融合。室性融合波發(fā)生后室速還可維持、繼續(xù)存在（圖4B，圖5），.考評(píng)項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對(duì)照考評(píng)內(nèi)容和考評(píng)辦法對(duì)考評(píng)項(xiàng)目進(jìn)行考評(píng)，評(píng)出各考評(píng)項(xiàng)目的考評(píng)實(shí)際得分，考評(píng)類(lèi)目下各考評(píng)項(xiàng)目考評(píng)實(shí)際得分之和為該考評(píng)類(lèi)目的考評(píng)實(shí)際得分室上性?shī)Z獲和室性融合波發(fā)生條件：o室速頻率較慢，心室率140 BMPo室速無(wú)

12、室房逆?zhèn)鱫房室結(jié)功能正常.考評(píng)項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對(duì)照考評(píng)內(nèi)容和考評(píng)辦法對(duì)考評(píng)項(xiàng)目進(jìn)行考評(píng)，評(píng)出各考評(píng)項(xiàng)目的考評(píng)實(shí)際得分，考評(píng)類(lèi)目下各考評(píng)項(xiàng)目考評(píng)實(shí)際得分之和為該考評(píng)類(lèi)目的考評(píng)實(shí)際得分注意：預(yù)激患者合并房顫時(shí)，?？砂l(fā)生融合波，但因其RR間期絕對(duì)不整而容易鑒別.考評(píng)項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對(duì)照考評(píng)內(nèi)容和考評(píng)辦法對(duì)考評(píng)項(xiàng)目進(jìn)行考評(píng)，評(píng)出各考評(píng)項(xiàng)目的考評(píng)實(shí)際得分，考評(píng)類(lèi)目下各考評(píng)項(xiàng)目考評(píng)實(shí)際得分之和為該考評(píng)類(lèi)目的考評(píng)實(shí)際得分心電軸心電軸l心電軸在診斷室速時(shí)有很大的意義。l寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速時(shí)，電軸位于-90 180，很難確定其電軸極度左偏或右偏，該區(qū)域稱(chēng)“無(wú)人區(qū)”。如出現(xiàn)此現(xiàn)象，可明確診斷室速。l當(dāng)V1 為負(fù)向波

13、時(shí)，QRS電軸右偏時(shí)，同樣可明確診斷室速。.考評(píng)項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對(duì)照考評(píng)內(nèi)容和考評(píng)辦法對(duì)考評(píng)項(xiàng)目進(jìn)行考評(píng)，評(píng)出各考評(píng)項(xiàng)目的考評(píng)實(shí)際得分，考評(píng)類(lèi)目下各考評(píng)項(xiàng)目考評(píng)實(shí)際得分之和為該考評(píng)類(lèi)目的考評(píng)實(shí)際得分胸前導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波同向性波同向性l寬寬QRS波心動(dòng)過(guò)速發(fā)生時(shí)胸前導(dǎo)聯(lián)波心動(dòng)過(guò)速發(fā)生時(shí)胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波均為波均為正向或負(fù)向時(shí)，稱(chēng)為正向或負(fù)向時(shí)，稱(chēng)為同向性（同向性（Precordial con-cordance）（圖（圖6）l這種情況約占室速心電圖的這種情況約占室速心電圖的20，而且負(fù)向同，而且負(fù)向同性與正向同性發(fā)生率幾乎相同，各占性與正向同性發(fā)生率幾乎相同，各占10，因，因此，其對(duì)室速的診斷敏感

14、性較低，但診斷的特異此，其對(duì)室速的診斷敏感性較低，但診斷的特異性較高，約為性較高，約為90。.考評(píng)項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對(duì)照考評(píng)內(nèi)容和考評(píng)辦法對(duì)考評(píng)項(xiàng)目進(jìn)行考評(píng)，評(píng)出各考評(píng)項(xiàng)目的考評(píng)實(shí)際得分，考評(píng)類(lèi)目下各考評(píng)項(xiàng)目考評(píng)實(shí)際得分之和為該考評(píng)類(lèi)目的考評(píng)實(shí)際得分.考評(píng)項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對(duì)照考評(píng)內(nèi)容和考評(píng)辦法對(duì)考評(píng)項(xiàng)目進(jìn)行考評(píng)，評(píng)出各考評(píng)項(xiàng)目的考評(píng)實(shí)際得分，考評(píng)類(lèi)目下各考評(píng)項(xiàng)目考評(píng)實(shí)際得分之和為該考評(píng)類(lèi)目的考評(píng)實(shí)際得分胸前導(dǎo)聯(lián)胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波的同向性發(fā)生在室波的同向性發(fā)生在室上速的兩種情況上速的兩種情況l胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波的正向同向性：部分WPW左側(cè)旁路前傳的心動(dòng)過(guò)速，通過(guò)心動(dòng)過(guò)速時(shí) QRS波與竇性時(shí)QRS波的圖形比

15、較可作出診斷。l胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波的負(fù)向同向性：這種情況不可能發(fā)生在預(yù)激患者，但可出現(xiàn)在完全性左束支阻滯伴室上速同時(shí)前壁導(dǎo)聯(lián)的R波因心肌梗死而消失時(shí)。.考評(píng)項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對(duì)照考評(píng)內(nèi)容和考評(píng)辦法對(duì)考評(píng)項(xiàng)目進(jìn)行考評(píng)，評(píng)出各考評(píng)項(xiàng)目的考評(píng)實(shí)際得分，考評(píng)類(lèi)目下各考評(píng)項(xiàng)目考評(píng)實(shí)際得分之和為該考評(píng)類(lèi)目的考評(píng)實(shí)際得分QRS波的圖形波的圖形l寬QRS波心動(dòng)過(guò)速發(fā)生時(shí)，QRS波的圖形對(duì)室速的診斷有重要價(jià)值.(圖7)lQRS波可表現(xiàn)為兩種情況:呈類(lèi)右束支阻滯圖形呈類(lèi)左束支阻滯圖形.考評(píng)項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對(duì)照考評(píng)內(nèi)容和考評(píng)辦法對(duì)考評(píng)項(xiàng)目進(jìn)行考評(píng)，評(píng)出各考評(píng)項(xiàng)目的考評(píng)實(shí)際得分，考評(píng)類(lèi)目下各考評(píng)項(xiàng)目考評(píng)實(shí)際得分之和為該考評(píng)類(lèi)

16、目的考評(píng)實(shí)際得分.考評(píng)項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對(duì)照考評(píng)內(nèi)容和考評(píng)辦法對(duì)考評(píng)項(xiàng)目進(jìn)行考評(píng)，評(píng)出各考評(píng)項(xiàng)目的考評(píng)實(shí)際得分，考評(píng)類(lèi)目下各考評(píng)項(xiàng)目考評(píng)實(shí)際得分之和為該考評(píng)類(lèi)目的考評(píng)實(shí)際得分QRS波的圖形波的圖形(續(xù)續(xù))l1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上時(shí)主波向上時(shí),相當(dāng)于相當(dāng)于類(lèi)右束支阻滯，提示室速的發(fā)生類(lèi)右束支阻滯，提示室速的發(fā)生起源于左室，進(jìn)一步的特征有三起源于左室，進(jìn)一步的特征有三點(diǎn)點(diǎn):.考評(píng)項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對(duì)照考評(píng)內(nèi)容和考評(píng)辦法對(duì)考評(píng)項(xiàng)目進(jìn)行考評(píng)，評(píng)出各考評(píng)項(xiàng)目的考評(píng)實(shí)際得分，考評(píng)類(lèi)目下各考評(píng)項(xiàng)目考評(píng)實(shí)際得分之和為該考評(píng)類(lèi)目的考評(píng)實(shí)際得分QRS波的圖形波的圖形(續(xù)續(xù))lQRS波呈單相或雙相波:94以上的左室室速，

17、V1導(dǎo)聯(lián)QRS波圖形里單相（R）或雙相（qR，RS或QR），在V6導(dǎo)聯(lián)85有深S波。-高度提示室速（圖8）.考評(píng)項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對(duì)照考評(píng)內(nèi)容和考評(píng)辦法對(duì)考評(píng)項(xiàng)目進(jìn)行考評(píng)，評(píng)出各考評(píng)項(xiàng)目的考評(píng)實(shí)際得分，考評(píng)類(lèi)目下各考評(píng)項(xiàng)目考評(píng)實(shí)際得分之和為該考評(píng)類(lèi)目的考評(píng)實(shí)際得分QRS波的圖形波的圖形(續(xù)續(xù))l前耳較大的兔耳征：兔耳征（rabbit ear clue）系Marriott于1970年首先報(bào)導(dǎo)，其心電圖特點(diǎn)為V1導(dǎo)聯(lián)的QRs波圖形為RsR型（圖9）。Marritt認(rèn)為前耳大高度提示為室速或室早。1986年Wellens的資料進(jìn)一步證實(shí)，前耳大的兔耳征只能發(fā)生在室速。而V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)后耳大的兔耳征時(shí)，沒(méi)有

18、鑒別室速和室上速的意義。.考評(píng)項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對(duì)照考評(píng)內(nèi)容和考評(píng)辦法對(duì)考評(píng)項(xiàng)目進(jìn)行考評(píng)，評(píng)出各考評(píng)項(xiàng)目的考評(píng)實(shí)際得分，考評(píng)類(lèi)目下各考評(píng)項(xiàng)目考評(píng)實(shí)際得分之和為該考評(píng)類(lèi)目的考評(píng)實(shí)際得分QRS波的圖形波的圖形(續(xù)續(xù))lV6導(dǎo)聯(lián)S波R波：上文已提到，室這時(shí)V6導(dǎo)聯(lián)85有深的S波，因此，V6導(dǎo)聯(lián)的S波振幅R波振幅，或曰V6導(dǎo)聯(lián)RS1時(shí)揭示為室速（圖9）。.考評(píng)項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對(duì)照考評(píng)內(nèi)容和考評(píng)辦法對(duì)考評(píng)項(xiàng)目進(jìn)行考評(píng)，評(píng)出各考評(píng)項(xiàng)目的考評(píng)實(shí)際得分，考評(píng)類(lèi)目下各考評(píng)項(xiàng)目考評(píng)實(shí)際得分之和為該考評(píng)類(lèi)目的考評(píng)實(shí)際得分QRS波的圖形波的圖形(續(xù)續(xù))lV1導(dǎo)聯(lián)QRS波主波向下時(shí)，體表心電圖可有四聯(lián)征提示為室速：A.V1或

19、V2導(dǎo)聯(lián)的R波增寬并30ms，稱(chēng)此為r波肥胖癥（圖10）B.S波前支有頓挫（圖10）C.RS問(wèn)期延遲 RS間期100ms時(shí)，說(shuō)明室內(nèi)傳 導(dǎo)延遲（圖10）。D.v6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)q波或Q波.考評(píng)項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對(duì)照考評(píng)內(nèi)容和考評(píng)辦法對(duì)考評(píng)項(xiàng)目進(jìn)行考評(píng)，評(píng)出各考評(píng)項(xiàng)目的考評(píng)實(shí)際得分，考評(píng)類(lèi)目下各考評(píng)項(xiàng)目考評(píng)實(shí)際得分之和為該考評(píng)類(lèi)目的考評(píng)實(shí)際得分.考評(píng)項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對(duì)照考評(píng)內(nèi)容和考評(píng)辦法對(duì)考評(píng)項(xiàng)目進(jìn)行考評(píng)，評(píng)出各考評(píng)項(xiàng)目的考評(píng)實(shí)際得分，考評(píng)類(lèi)目下各考評(píng)項(xiàng)目考評(píng)實(shí)際得分之和為該考評(píng)類(lèi)目的考評(píng)實(shí)際得分室速四聯(lián)征的診斷價(jià)值室速四聯(lián)征的診斷價(jià)值.考評(píng)項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對(duì)照考評(píng)內(nèi)容和考評(píng)辦法對(duì)考評(píng)項(xiàng)目進(jìn)行考評(píng)，評(píng)出各考評(píng)

20、項(xiàng)目的考評(píng)實(shí)際得分，考評(píng)類(lèi)目下各考評(píng)項(xiàng)目考評(píng)實(shí)際得分之和為該考評(píng)類(lèi)目的考評(píng)實(shí)際得分應(yīng)當(dāng)指出：應(yīng)當(dāng)指出：顯性預(yù)激綜合征患者發(fā)生逆向型房折返性心動(dòng)過(guò)速（即旁路前傳時(shí)），其心動(dòng)過(guò)速的QRS波增寬，圖形也與室速完全一樣，其發(fā)生機(jī)制可認(rèn)為與室速相同，使鑒別診斷出現(xiàn)困難。除此，抗心律失常藥物可能有使室上速伴差傳的QRS波進(jìn)一步增寬，產(chǎn)生肥胖型r波，以及RS間期延遲，但不可能產(chǎn)生V6導(dǎo)聯(lián)的Q波。.考評(píng)項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對(duì)照考評(píng)內(nèi)容和考評(píng)辦法對(duì)考評(píng)項(xiàng)目進(jìn)行考評(píng)，評(píng)出各考評(píng)項(xiàng)目的考評(píng)實(shí)際得分，考評(píng)類(lèi)目下各考評(píng)項(xiàng)目考評(píng)實(shí)際得分之和為該考評(píng)類(lèi)目的考評(píng)實(shí)際得分Brugada 四步診斷法四步診斷法.考評(píng)項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對(duì)照考

21、評(píng)內(nèi)容和考評(píng)辦法對(duì)考評(píng)項(xiàng)目進(jìn)行考評(píng)，評(píng)出各考評(píng)項(xiàng)目的考評(píng)實(shí)際得分，考評(píng)類(lèi)目下各考評(píng)項(xiàng)目考評(píng)實(shí)際得分之和為該考評(píng)類(lèi)目的考評(píng)實(shí)際得分.考評(píng)項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對(duì)照考評(píng)內(nèi)容和考評(píng)辦法對(duì)考評(píng)項(xiàng)目進(jìn)行考評(píng)，評(píng)出各考評(píng)項(xiàng)目的考評(píng)實(shí)際得分，考評(píng)類(lèi)目下各考評(píng)項(xiàng)目考評(píng)實(shí)際得分之和為該考評(píng)類(lèi)目的考評(píng)實(shí)際得分.考評(píng)項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對(duì)照考評(píng)內(nèi)容和考評(píng)辦法對(duì)考評(píng)項(xiàng)目進(jìn)行考評(píng)，評(píng)出各考評(píng)項(xiàng)目的考評(píng)實(shí)際得分，考評(píng)類(lèi)目下各考評(píng)項(xiàng)目考評(píng)實(shí)際得分之和為該考評(píng)類(lèi)目的考評(píng)實(shí)際得分.考評(píng)項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對(duì)照考評(píng)內(nèi)容和考評(píng)辦法對(duì)考評(píng)項(xiàng)目進(jìn)行考評(píng)，評(píng)出各考評(píng)項(xiàng)目的考評(píng)實(shí)際得分，考評(píng)類(lèi)目下各考評(píng)項(xiàng)目考評(píng)實(shí)際得分之和為該考評(píng)類(lèi)目的考評(píng)實(shí)際得分早搏與心動(dòng)

22、過(guò)速早搏與心動(dòng)過(guò)速Q(mào)RS波形態(tài)的比較波形態(tài)的比較l寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的病人，平時(shí)心電圖如有早搏時(shí)，可用早搏作為輔助診斷的方法。當(dāng)平時(shí)室早較多，室早的形態(tài)與心動(dòng)過(guò)速Q(mào)RS波形態(tài)一致時(shí)，則提示心動(dòng)過(guò)速為室速。l當(dāng)平時(shí)為房性早搏，且下傳的QRS波形態(tài)也呈寬大畸形，并與心動(dòng)過(guò)速Q(mào)RS波形一致時(shí)，則揭示心動(dòng)過(guò)速為室上速伴差傳。l這種輔助診斷方法的準(zhǔn)確性高，但比較QRS形態(tài)時(shí)要以12導(dǎo)聯(lián)心電圖為準(zhǔn)，因?yàn)槟骋粚?dǎo)聯(lián)QRs波形態(tài)相同時(shí)，并不說(shuō)明其他導(dǎo)聯(lián)QRS波形態(tài)也相同。.考評(píng)項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對(duì)照考評(píng)內(nèi)容和考評(píng)辦法對(duì)考評(píng)項(xiàng)目進(jìn)行考評(píng)，評(píng)出各考評(píng)項(xiàng)目的考評(píng)實(shí)際得分，考評(píng)類(lèi)目下各考評(píng)項(xiàng)目考評(píng)實(shí)際得分之和為該考評(píng)類(lèi)目的考評(píng)實(shí)際得分伴有束支阻滯時(shí)的輔助診斷伴有束支阻滯時(shí)的輔助診斷l(xiāng)當(dāng)患者伴有束支阻滯時(shí)（永久性、頻率依賴(lài)性或一過(guò)性），心動(dòng)過(guò)速的QRS波圖形與束支阻滯一致時(shí)，提示為室上速伴束支阻滯，與束支阻滯不一致時(shí)提示心動(dòng)過(guò)速為室速。.考評(píng)項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對(duì)照考評(píng)內(nèi)容和考評(píng)辦法對(duì)考評(píng)項(xiàng)目進(jìn)行考評(píng)，評(píng)出各考評(píng)項(xiàng)目的考評(píng)實(shí)際得分，考評(píng)類(lèi)目下各考評(píng)項(xiàng)目考評(píng)實(shí)際得分之和為該考評(píng)類(lèi)目的考評(píng)實(shí)際得分l結(jié)束語(yǔ) 室速與寶上速的鑒別診斷十分重要，這直接影響著心動(dòng)過(guò)速的治療。.考評(píng)項(xiàng)目賦標(biāo)準(zhǔn)分，對(duì)照考評(píng)內(nèi)容和考評(píng)辦法對(duì)考評(píng)項(xiàng)目進(jìn)行考評(píng)，評(píng)出各考評(píng)項(xiàng)目的考評(píng)實(shí)際得分，考評(píng)類(lèi)目下各考評(píng)項(xiàng)目考評(píng)實(shí)際得分之和為該考評(píng)類(lèi)目的考評(píng)實(shí)際得分.