《冠心病護(hù)理查房精選課件.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《冠心病護(hù)理查房精選課件.ppt（29頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)趨R文網(wǎng)上搜索。

1、冠心病護(hù)理查房病因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。相關(guān)知識(shí)介紹可改變的原因心絞痛：發(fā)作性的胸痛為主，主要位于胸骨體中段或上段之后，35分鐘后消失，發(fā)作時(shí)面色蒼白，出冷汗，心率增快。心肌梗死：1）病前數(shù)天有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣促、煩躁，心絞痛等。2）疼痛是最早出現(xiàn)的突出癥狀，多伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感，伴有胃腸道癥狀。3）疼痛后2448小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、心

2、動(dòng)過速、白細(xì)胞增高、血沉增快，起病的24H內(nèi)多出現(xiàn)室性為主的心律失常。4）低血壓和休克 5）心力衰竭 臨床表現(xiàn)治療方法冠心病的治療包括：1）生活習(xí)慣改變：戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當(dāng)體育鍛煉，控制體重等；2）藥物治療：抗血栓（抗血小板、抗凝），減輕心肌氧耗（受體阻滯劑），緩解心絞痛（硝酸酯類），調(diào)脂穩(wěn)定斑塊（他汀類調(diào)脂藥）；3）血運(yùn)重建治療：包括介入治療（血管內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)和支架植入術(shù)）和外科冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。藥物治療是所有治療的基礎(chǔ)。介入和外科藥物治療是所有治療的基礎(chǔ)。介入和外科手術(shù)治療后也要堅(jiān)持長(zhǎng)期的標(biāo)準(zhǔn)藥物治療手術(shù)治療后也要堅(jiān)持長(zhǎng)期的標(biāo)準(zhǔn)藥物治療。責(zé)任護(hù)士介紹病人信息姓名 張成立 職

3、業(yè) 離退休性別 男 年齡 91歲 婚姻 已婚 供史者 患者本人入院時(shí)間 2015-10-22 住院號(hào) 5904主訴：反復(fù)陣發(fā)性胸悶、胸痛10余年，再發(fā)2天現(xiàn)病史 患者十余年前開始反復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性胸悶、胸痛，主要位于心前區(qū)，勞累、生氣、飽食均可誘發(fā)，含服硝酸異山梨酯或速效救心丸可緩解，平日不行后常出現(xiàn)乏力、氣喘。病程中飲食尚可，睡眠欠佳，便秘，排尿淋漓不盡，體重?zé)o明顯變化。既往有高血壓、腦梗塞、糖尿病、腎功能不全、胃炎史、前列腺炎史、十二指腸憩室、腰椎病、慢性支氣管炎、左腎錯(cuò)構(gòu)瘤、左腎囊腫、膽囊炎、骨性關(guān)節(jié)炎等病史。否認(rèn)結(jié)核等傳染病病史，無重大外傷、手術(shù)及輸血史，否認(rèn)藥物過敏史。服用氨氯地平、美托

4、洛爾緩釋片、單硝酸異山梨酯及注射諾和靈30R等多種藥物。既往史體格檢查 T:36.4C%P:76次/分 R:20次/分 BP:130/70mmHg查體：神清，口唇無明顯紫紺，頸靜脈不充盈。雙肺呼吸音低，未及明顯干濕羅音，心率67次/分，心律欠齊，偶及早搏，各瓣膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。雙下肢無明顯水腫，四肢肌力5級(jí)，雙病理征（）。輔助檢查輔助檢查：半月前肺部CT示：右側(cè)胸腔積液 冠脈CT示：多管腔狹窄臨床診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 心功能3級(jí)腦梗塞高血壓病2型糖尿病慢性腎功能不全前列腺增生癥冠心病冠心病腦梗塞腦梗塞高血壓高血壓糖尿病糖尿病脂類代謝異常和動(dòng)脈

5、粥樣硬化是他們的共同病理改變?cè)\療計(jì)劃丹參多酚、腦肌肽、單硝酸異山梨酯擴(kuò)管主管護(hù)師章靜提出相關(guān)主管護(hù)師章靜提出相關(guān)護(hù)理診斷1）疼痛：胸痛 與心肌缺血缺氧有關(guān)2）活動(dòng)無耐力：與心肌氧的供需不足、糖代謝障礙有關(guān)3）有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈、視力模糊、意識(shí)障礙 或發(fā)生體位性低血壓有關(guān)4)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與胰島素分泌不足所致糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常有關(guān)5)焦慮：與心絞痛反復(fù)發(fā)作，血壓、血糖控制不滿意有關(guān)6)便秘：與進(jìn)食少、活動(dòng)少有關(guān)7)知識(shí)缺乏：缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防心絞痛、心梗、腦梗發(fā)作的知識(shí)以及高血壓糖尿病有關(guān)飲食、藥物、活動(dòng)的有關(guān)知識(shí)8)舒適度的改變：胸痛 心悸9)潛在并發(fā)癥：心肌梗死 高血壓

6、急癥、腦卒中、低血糖、糖尿病足、高滲性昏迷、酮癥酸中毒護(hù)理措施：章靜：疼痛疼痛護(hù)理目標(biāo)：患者未有胸痛發(fā)生護(hù)理措施:1、注意勞逸結(jié)合，當(dāng)病人發(fā)生心絞痛時(shí)，指導(dǎo) 臥床休息，通知醫(yī)生予用藥。2、胸痛時(shí)給予吸氧，氧流量23升/分。3、安慰病人，緩解緊張不安情緒。4、觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，觀察生命體征的變化，隨時(shí)記錄。5、遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。6、囑咐患者勿大便用力，保持情緒穩(wěn)定，避免勞累受涼。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者無胸痛發(fā)生 含服硝酸甘油，胸痛頻繁發(fā)作者可予硝酸甘油靜滴，控制滴速，不可隨意調(diào)節(jié)，以防低血壓。若出現(xiàn)面部潮紅，頭部脹痛，頭暈，心動(dòng)過速，心悸等，告知病人是由于藥

7、物所致血管擴(kuò)張作用，已解除顧慮 活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力護(hù)理目標(biāo)：患者活動(dòng)耐力增加護(hù)理措施：1、評(píng)估病人由于心絞痛帶來的活動(dòng)受限程度，給予生活協(xié)助及生活護(hù)理。2、囑患者保證充足休息，家屬陪護(hù)。3、病人的活動(dòng)能力制定合理的活動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)病人參加適當(dāng)?shù)捏w力鍛煉，心絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，臥床休。4、經(jīng)常巡視病房，力所能及的滿足病人所需 5、監(jiān)測(cè)病人活動(dòng)中有無心悸，胸痛，呼吸困難等，出現(xiàn)異常立即處理。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者活動(dòng)耐力較之前增加榮童雅榮童雅：避免受傷1）定時(shí)測(cè)量血壓并做好記錄。出現(xiàn)頭痛、頭暈、眼花、視力模糊等癥狀，所以應(yīng)保護(hù)病人的安全，以免受傷，特別是老年人以及行動(dòng)不便的病人。生活用品放在病人伸手可

8、及的地方。室內(nèi)光線充足，地面防滑等。2）指導(dǎo)病人預(yù)防直立性低血壓的方法：避免長(zhǎng)時(shí)間站立，（尤其在服藥后最初的幾個(gè)小時(shí)）改變姿勢(shì)（從臥、坐位起立時(shí)）動(dòng)作宜慢。夜間排尿時(shí)應(yīng)注意；避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴，更不宜大量飲酒。若發(fā)生直立性低血壓應(yīng)采取下肢抬高平臥，以促進(jìn)下肢血液回流。效果：病人住院期間未發(fā)生受傷。田龍霞：焦慮焦慮護(hù)理目標(biāo)：患者的焦慮減輕護(hù)理措施：1、耐心向病人解釋病情，消除緊張心理，告不良心理狀況對(duì)心臟病的不良影響，指導(dǎo)病人進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。2、提供安全，舒適的環(huán)境，促進(jìn)病人的治療，護(hù)理工作的信賴。3、經(jīng)常與病人交談，鼓勵(lì)病人說出心理感受，提供表達(dá)感情的機(jī)會(huì) 4、鼓勵(lì)家庭成員對(duì)病人進(jìn)行語言

9、安慰，酌情增減家屬探視時(shí)間。5、評(píng)估病人的焦慮水平，支持病人承認(rèn)焦慮，做緩慢深呼吸。6、出現(xiàn)心絞痛時(shí)，盡量陪伴病人，給予精神安慰，多與病人溝通，了解其日常生活需要給予幫助，增加病人安全感。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮較之前減輕知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)：患者正確認(rèn)識(shí)疾病，能積極預(yù)防疾病發(fā)作護(hù)理措施：1、詳細(xì)解釋病情及疾病誘發(fā)因素，如勞累，情緒激動(dòng)，飽餐，寒冷刺激。2、指導(dǎo)病人建立良好的生活方式，合理飲食，控制體重，減輕精神壓力。3，安全用藥。4，指導(dǎo)患者復(fù)查心電圖，復(fù)測(cè)血糖血壓血脂。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者了解了相關(guān)疾病知識(shí)安全用藥1）強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性，血壓、血糖降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保持血壓

10、、血糖相對(duì)穩(wěn)定，不能擅自突然停藥，可導(dǎo)致血壓突然升高，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等。2）告知有關(guān)降壓藥、降糖藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。囑咐病人必須遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，如果根據(jù)自覺癥狀來增減藥物、忘記服藥或在下次服藥時(shí)補(bǔ)上上次忘記的藥量，均可導(dǎo)致血壓、血糖波動(dòng)。3）教病人學(xué)會(huì)對(duì)低血壓、低血糖反應(yīng)的判斷和處理。4）使用降糖藥需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，注意血糖波動(dòng)情況。飲食護(hù)理 1）限制鈉鹽攝入，禁食含糖量高的食物，如各種糖類、蜜棗、糕點(diǎn)、蜂蜜、含糖飲料等。2）保證充足的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、水果、豆類食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高；3）減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，如魚類

11、、蛋類等；4)增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂；5）避免暴飲暴食，注意少量多餐 6)控制體重，特別是肥胖者。效果：病員住院期間多飲、多食、多尿癥狀緩解，血糖逐漸降至正常王如婷：舒適度改變舒適度改變護(hù)理目標(biāo)：患者一周內(nèi)癥狀減輕護(hù)理措施：1、患者的疼痛性質(zhì)及程度和持續(xù)時(shí)間，評(píng)估患者的活動(dòng)程度和活動(dòng)方式，安排合理的休息和運(yùn)動(dòng)。2、室保持安靜舒適，減少人員探視，減少不必要的聲光刺激，護(hù)士操作輕柔。3、囑患者臥床休息，給予心理安撫。4、夜間睡眠不佳時(shí)可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)陌裁咚帯?、患者胸痛時(shí)給予氧氣吸入。6、指導(dǎo)患者采用放松術(shù)自我調(diào)節(jié)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者的舒適度增加張玲

12、：潛在并發(fā)癥-心肌梗死心肌梗死護(hù)理目標(biāo)：患者無心肌梗死的發(fā)生護(hù)理措施：1、重視病人的主訴，觀察疼痛性質(zhì)，程度和時(shí)間。2、觀察病人的血壓、血糖、血脂的變化。3、病人臥床休息和限定活動(dòng)范圍，以減少心肌的耗氧量，改善心肌缺氧情況。4、避免各類誘發(fā)因素。5、遵醫(yī)囑用藥以減輕冠狀動(dòng)脈痙攣，防止血栓形成。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者無心肌梗死的發(fā)生程芳程芳：健康指導(dǎo)1、疾病知識(shí)指導(dǎo)：生活方式的改變是冠心病治療的基礎(chǔ)，應(yīng)指導(dǎo)病人:（1）合理膳食（2）戒煙戒酒（3）適量運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)前評(píng)估血壓及糖尿病的控制情況，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，注意運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間應(yīng)病情和個(gè)體差異而不同，必要時(shí)需要在監(jiān)測(cè)下進(jìn)行.2、用藥指導(dǎo) 3、病人外出隨身攜帶識(shí)別卡，以便發(fā)生緊急情況時(shí)及時(shí)處理。4、生活有規(guī)律，注意個(gè)人衛(wèi)生，做好足部護(hù)理。5、每年定期對(duì)眼底、心血管和腎功能檢查，以早期發(fā)現(xiàn)慢性病。謝謝大家！謝謝各位領(lǐng)導(dǎo)！請(qǐng)大家給予寶貴意見！