《消渴的中醫(yī)護理查房課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《消渴的中醫(yī)護理查房課件.ppt（27頁珍藏版）》請在匯文網(wǎng)上搜索。

1、 消渴病中醫(yī)護理查房消渴病中醫(yī)護理查房 崔蓉崔蓉 .檢查責任護士中醫(yī)辨證施護能力 了解責任護士的臨床評估能力 評價中醫(yī)護理落實情況查房查房目的目的123.流流 程程病例病例簡述簡述床邊床邊體檢體檢辨證辨證施護施護健康健康教育教育病例病例討論討論.主訴：多飲多尿1周余現(xiàn)病史:患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)多飲多尿，每日飲水1500ml左右，夜尿十次/晚，泡沫尿，體重減輕5斤左右，伴乏力，曾感惡心，嘔吐1次，吐出胃內(nèi)容物，無咖啡色樣液體，無嘔血黑便，無頭暈頭痛，無視物模糊，無肢體麻木，無多食易饑，無皮膚瘙癢，無潮熱盜汗等情況，當時未予重視，未診治，昨日患者上述癥狀仍有，伴惡心，無嘔吐，視物模糊，雙手指偶

2、感麻木，頭痛，略感胸悶，反酸，伴鼻塞流清涕，無咳嗽咳痰，無頭暈，無視物旋轉(zhuǎn)，無黑朦，無氣急，無腹痛腹瀉腹脹，至當?shù)蒯t(yī)院就診，測空腹血糖19mmol/L，餐后2小時血糖high，當時未診治，建議至我院就診，今至我院門診就診，擬“2型糖尿病”收住入院。43床，毛亞紅，女，床，毛亞紅，女，58歲。歲。一、病例簡述一、病例簡述.燥熱傷津證：舌質(zhì)：絳色 舌苔：光剝苔 脈象：數(shù)脈。四診合參，中醫(yī)診斷：消渴病證屬：燥熱傷津證?；颊咭蛟餆岷膫I陰,陰虛火旺,故見口干多飲；腎陰虧虛,化氣無力,故見神疲乏力。舌脈為之既往史：高血壓病5年余，類風濕性關(guān)節(jié)炎、慢性胃炎10余年，干燥綜合征10年。一、病例簡述一、病例簡

3、述.入院日期：2019.02.22中醫(yī)診斷：消渴病-燥熱傷津證 西醫(yī)診斷：1、2型糖尿病 糖尿病伴神經(jīng)并發(fā)癥 糖尿病酮癥2、類風濕性關(guān)節(jié)炎3、慢性胃炎4、干燥綜合征5、肥胖 一、病例簡述一、病例簡述.入院評估入院評估：T:36.4 P:110次/分 R:20次/分 BP:144/81mmHg 血糖23.3mm0l/L 血酮：1.0mmol/L 身高：161cm 體重：78.8kg BMI：30.4kg/m2神志：清楚 情緒狀態(tài)：穩(wěn)定面色：少華 脈象：數(shù)視力：正常 聽力：正常口腔黏膜：完整 義齒：無舌質(zhì)：絳 舌苔：光剝苔溝通方式:語言 理解能力：良好聲音：正常 食欲：納差飲食：清淡 嗜好：無二便

4、：小便：夜尿多，尿有泡沫 大便：調(diào)和 睡眠：寐可?？企w檢：足背動脈搏動正常，雙下肢溫度覺、壓力覺、振動覺、疼痛覺正常。一、病例簡述一、病例簡述.護理診斷1.糖尿病酮癥：與燥熱傷津有關(guān)2.口渴多飲：與燥熱熾盛、耗傷津液有關(guān)3.體溫升高：與燥熱熾盛有關(guān)4.知識缺乏：與對疾病認識不足有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：低血糖、酮癥酸中毒、皮膚感染、胸痹 與胰島素用量不規(guī)范、進食少、感染、創(chuàng)傷脈絡瘀阻、外邪侵襲有關(guān) .四、分析指導四、分析指導（一）肝胃郁熱證一）肝胃郁熱證（二）胃腸實熱證（二）胃腸實熱證（三）脾虛胃熱證（三）脾虛胃熱證（四）上熱下寒證（四）上熱下寒證（五）陰虛火旺證（五）陰虛火旺證（六）氣陰兩虛證（六

5、）氣陰兩虛證（七）陰陽兩虛證（七）陰陽兩虛證消消渴渴的的辯辯證證分分型型.四l1 1、肝胃郁熱證：、肝胃郁熱證：脘腹痞滿，胸脅脹悶，面色紅赤，形體偏胖，腹部脹大，心煩易怒，口干口苦，大便干，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。l2 2、胃腸實熱證：、胃腸實熱證：脘腹脹滿，痞塞不適，大便秘結(jié)，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙齦出血，口渴喜冷飲，飲水量多，多食易饑，舌紅，邊有瘀斑，舌下絡脈青紫，苔黃，脈滑數(shù)。l3 3、脾虛胃熱證：、脾虛胃熱證：心下痞滿，脹悶嘔惡，呃逆，納呆，便溏，或腸鳴下利，或虛煩不眠，或頭眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下絡脈瘀阻，苔白膩，脈弦滑無力。l4 4、上熱下寒證：、上熱下寒證：

6、心煩口苦，胃脘灼熱，痞滿不痛，或干嘔嘔吐，腸鳴下利，手足及下肢冷甚，舌紅，苔黃根部腐膩，舌下絡脈瘀阻，脈弦滑。四、分析指導四、分析指導.四l5 5、陰虛火旺證：、陰虛火旺證：五心煩熱，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷飲，易饑多食，時時汗出，少寐多夢，溲赤便秘，舌紅赤，少苔，脈虛細數(shù)。l6 6、氣陰兩虛證：、氣陰兩虛證：消瘦，倦怠乏力，氣短懶言，易汗出，胸悶憋氣，脘腹脹滿，腰膝酸軟，便溏，口干口苦，舌淡體胖，苔薄白干或少苔，脈虛細無力。l7 7、陰陽兩虛證：、陰陽兩虛證：小便頻數(shù)，夜尿增多，渾濁如脂如膏，五心煩熱，口干咽燥，畏寒肢冷，面色蒼白，神疲乏力，腰膝酸軟，脘腹脹滿，食納不香，五更泄瀉，舌淡體胖

7、，苔白而干，脈細無力。四、分析指導四、分析指導.四、分析指導四、分析指導該病人屬于哪種辯證分型？如何辯證施護該病人屬于哪種辯證分型？如何辯證施護？患者多飲多尿患者多飲多尿1周余周余入院。舌質(zhì)：絳色入院。舌質(zhì)：絳色 舌舌苔：光剝苔苔：光剝苔 脈象：數(shù)脈象：數(shù)脈。患者因燥熱耗傷脈?；颊咭蛟餆岷膫I陰腎陰,陰虛火旺陰虛火旺,故見故見口干多飲；腎陰虧虛口干多飲；腎陰虧虛,化氣無力化氣無力,故見神疲乏故見神疲乏力。力。.燥熱傷津、陰虛火旺燥熱傷津、陰虛火旺.1.多食生津潤燥、滋陰健脾、活血類食物，多食生津潤燥、滋陰健脾、活血類食物，如百合、蓮子、西葫蘆、山藥、黃鱔等，可如百合、蓮子、西葫蘆、山藥、黃鱔等

8、，可選用鮮蘆根煎水代茶飲；口含烏梅、飲用菊選用鮮蘆根煎水代茶飲；口含烏梅、飲用菊花玉竹茶、苦丁茶以緩解口干口渴，山藥粥花玉竹茶、苦丁茶以緩解口干口渴，山藥粥健脾益氣，黃鱔活血通絡。健脾益氣，黃鱔活血通絡。2.限制升血糖指數(shù)高和高熱卡的食物，總原限制升血糖指數(shù)高和高熱卡的食物，總原則控制總熱量。該患者屬于肥胖，她每日熱則控制總熱量。該患者屬于肥胖，她每日熱卡在卡在1120-1400kcal.2食療方：涼拌黃瓜、藍莓山藥、洋蔥燒黃鱔、食療方：涼拌黃瓜、藍莓山藥、洋蔥燒黃鱔、石斛西洋參茶等。石斛西洋參茶等。飲食指導飲食指導.l該患者入院時不適宜太多運動，因為血糖大于該患者入院時不適宜太多運動，因為血

9、糖大于16.7mmol/l.16.7mmol/l.l1.1.病情穩(wěn)定后指導選擇合適的有氧運動方式，如太極拳、病情穩(wěn)定后指導選擇合適的有氧運動方式，如太極拳、氣功、八段錦、五禽戲、散步、快走、慢跑等；氣功、八段錦、五禽戲、散步、快走、慢跑等；l2.2.運動選擇在飯后運動選擇在飯后1 1小時（第一口飯記時）左右，運動頻小時（第一口飯記時）左右，運動頻率和時間為每周至少率和時間為每周至少150150分鐘，如一周運動分鐘，如一周運動5 5天、每次天、每次3030分分鐘，運動后脈搏宜控制在鐘，運動后脈搏宜控制在170-170-年齡（次年齡（次/分鐘）左右，以分鐘）左右，以周身發(fā)熱、微微出汗、精神愉悅為宜

10、。周身發(fā)熱、微微出汗、精神愉悅為宜。l3.3.指導患者血糖監(jiān)測，告知血糖指導患者血糖監(jiān)測，告知血糖16.7mmol/L16.7mmol/L暫不宜運動。暫不宜運動。血糖血糖5.5mmol/L5.5mmol/L運動前需適量補充含糖食物如餅干、面運動前需適量補充含糖食物如餅干、面包等。包等。運動指導運動指導.?？浦笇？浦笇б葝u素注射部位選擇及正確注射流程胰島素注射部位選擇及正確注射流程低血糖反應及處理流程低血糖反應及處理流程胰島素攜帶及保存胰島素攜帶及保存.辯證施術(shù)辯證施術(shù).耳穴埋豆耳穴埋豆主穴：胰、糖尿病點、內(nèi)分主穴：胰、糖尿病點、內(nèi)分泌、三焦。泌、三焦?？诟啥囡嫸嗄颍悍巍⒖庶c、口干多飲多尿：肺

11、、渴點、腎、膀胱。腎、膀胱。多食易饑：饑點、脾胃。多食易饑：饑點、脾胃。手足麻木：手、足等對應穴手足麻木：手、足等對應穴位。位。視物模糊：眼、肝。視物模糊：眼、肝。.穴位貼敷穴位貼敷取穴：足三里、腎俞、脾俞、胃俞、消渴取穴：足三里、腎俞、脾俞、胃俞、消渴穴、涌泉等。穴、涌泉等。.該病人未采用穴位貼敷原因該病人未采用穴位貼敷原因?該病人存在肝功能損害。該病人存在肝功能損害。.取穴：足三里、涌泉、氣海、關(guān)元、腎俞、命門、消渴穴等。艾鹽灸艾鹽灸.中藥泡洗中藥泡洗適用于肢體適用于肢體麻、涼、痛麻、涼、痛者，遵醫(yī)囑者，遵醫(yī)囑選用活血通選用活血通絡止痛之劑。絡止痛之劑。水溫以水溫以3740為宜，為宜，時間時間2030分鐘，嚴防分鐘，嚴防燙傷。燙傷。.中藥漱口中藥漱口該患者舌絳紅，光剝苔，有出現(xiàn)發(fā)熱，予金銀花野菊花等中藥泡水漱口和飲用。.提問提問1.糖尿病辯證分型。2.糖尿病耳穴埋豆取穴.3.血酮正常值，分幾級？該病人血酮1.0如何處理？.護理查房的重點：護理查房的重點：掌握消渴病的辯證施護。掌握消渴病的辯證施護。護理查房的難點：護理查房的難點：針對陰虛火旺患者能不能艾鹽灸？針對陰虛火旺患者能不能艾鹽灸？.六六、討討論論陰陰虛虛火火旺旺患患者者到到底底 適適不不適適合合艾艾鹽鹽灸灸.謝謝！謝謝！.