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1、腹部、盆部與腹膜后疾病的影像診斷檢查方法檢查方法1)1)X X線透視與攝影線透視與攝影 由于腹盆部均為軟組織臟器，缺乏自然對比，X線只能顯示腸管氣體，故只能在急腹癥時(shí)有一定的價(jià)值。2 2）造影檢查）造影檢查 （1 1）鋇餐檢查：口服鋇劑后顯示消化道，既）鋇餐檢查：口服鋇劑后顯示消化道，既能顯示器質(zhì)性病變又能顯示功能性病變。能顯示器質(zhì)性病變又能顯示功能性病變。（2 2）尿路造影（）尿路造影（IVPIVP）顯示腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱的形顯示腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱的形態(tài)、雙態(tài)、雙 腎的排泄功能。腎的排泄功能。（3 3）血管造影）血管造影（angiography）用途：用途：實(shí)質(zhì)性臟器挫裂傷、消化

2、道不明原因出血，腫瘤診斷和介入治療二、二、CTCT檢查（平掃、增強(qiáng)）檢查（平掃、增強(qiáng)）用途用途:實(shí)質(zhì)臟器挫裂傷、出血、腫瘤、膿腫和炎癥實(shí)質(zhì)臟器挫裂傷、出血、腫瘤、膿腫和炎癥優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):分辨率高，實(shí)質(zhì)性臟器顯示清晰；斷層顯示，分辨率高，實(shí)質(zhì)性臟器顯示清晰；斷層顯示，無重疊，解剖定位好；不增加病人痛苦。無重疊，解剖定位好；不增加病人痛苦。正常影像學(xué)表現(xiàn)正常影像學(xué)表現(xiàn)腹部正常影像解剖腹部正常影像解剖實(shí)質(zhì)器官輪廓：肝、脾、腎，等。實(shí)質(zhì)器官輪廓：肝、脾、腎，等?？涨慌K器：胃、大腸，等?？涨慌K器：胃、大腸，等。腹壁及盆壁：脅腹線（腹壁及盆壁：脅腹線（flank stripeflank stripe）、）、腎

3、周脂肪線、腰大肌、腹壁，等。腎周脂肪線、腰大肌、腹壁，等。正常腹部平片正常腹部平片胃正常胃正常X線表現(xiàn)線表現(xiàn)起止：起止：賁門賁門幽門幽門分分區(qū)區(qū)：胃胃底底賁賁門門水水平平線線以以上上；胃胃體體賁賁門門胃角；胃竇胃角胃角；胃竇胃角幽門幽門輪廓：輪廓：小彎、大彎；前壁、后壁小彎、大彎；前壁、后壁蠕動：蠕動：同時(shí)可見同時(shí)可見2-32-3個(gè)蠕動波個(gè)蠕動波動力：動力：2-42-4小時(shí)排空小時(shí)排空醫(yī)學(xué)影像學(xué)上海健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院 桑玉亭13胃的粘膜皺襞胃的粘膜皺襞形態(tài)：形態(tài)：條狀透明影，變化大條狀透明影，變化大胃體：胃體：4-64-6條縱形皺襞，寬度條縱形皺襞，寬度5 5毫米毫米胃竇：胃竇：平行或斜行平行或

4、斜行胃大彎胃大彎：橫向橫向或斜向走行或斜向走行,邊緣呈鋸齒狀邊緣呈鋸齒狀胃底：胃底：粗而彎曲粗而彎曲,網(wǎng)狀、腦回狀網(wǎng)狀、腦回狀醫(yī)學(xué)影像學(xué)15醫(yī)學(xué)影像學(xué)16醫(yī)學(xué)影像學(xué)上海健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院 桑玉亭17腎 臟腎位置后腹腔、脊柱旁、呈“八”字形、T12-L2，左腎較右腎高 1-2cm腎大小長10-15cm 寬 5-8 cm 長=3個(gè)椎體+2個(gè)椎間隙 寬=1/2長腎外形蠶豆形腎軸腎軸腎脊角腎脊角 造影檢查造影檢查主要顯示腎盂腎盞。（收集系統(tǒng)）腎盂位置：右側(cè)于L2橫突水平，左側(cè)略高。形態(tài)：分枝型腎盂幾乎被兩個(gè)腎大盞代替 壺腹型腎盂大，腎盂直接分出腎小盞 喇叭型常見，腎盂與輸尿管無分界腎盂與腎門關(guān)系：腎內(nèi)型

5、、腎外型、腎內(nèi)外型CT表現(xiàn)實(shí)質(zhì)密度均勻?qū)嵸|(zhì)密度均勻輪廓：肝脾腎光整輪廓：肝脾腎光整密度：高密度：高 低：肝、脾、胰、腎低：肝、脾、胰、腎增強(qiáng)：高增強(qiáng)：高 低：血管、腎、肝、脾、胰低：血管、腎、肝、脾、胰常見病的影像學(xué)表現(xiàn)常見病的影像學(xué)表現(xiàn)251 1、腸梗阻的基本線表現(xiàn)、腸梗阻的基本線表現(xiàn)（有無梗阻）腸腸管管積積氣氣擴(kuò)擴(kuò)張張和和腸腸腔腔內(nèi)內(nèi)形形成成氣氣液液平平面面為為腸腸梗梗阻阻的的基本線表現(xiàn)。基本線表現(xiàn)。立位立位臥位臥位2 2、梗阻部位的判斷、梗阻部位的判斷梗阻點(diǎn)應(yīng)在擴(kuò)張腸管的下端梗阻以上腸管積氣擴(kuò)張，梗阻以下腸管無氣或少氣（1 1）識別脹氣擴(kuò)張的腸管）識別脹氣擴(kuò)張的腸管空空腸腸脹脹氣氣擴(kuò)擴(kuò)大

6、大表表現(xiàn)現(xiàn)為為魚魚肋肋樣樣或或彈彈簧簧狀狀黏黏膜膜皺皺襞襞影影，腸腸管管3cm3cm，多在上或左上腹。，多在上或左上腹?；鼗啬c腸脹脹氣氣擴(kuò)擴(kuò)大大表表現(xiàn)現(xiàn)為為連連貫貫、透透亮亮均均勻勻的的腸腸管管影影，其其中中粘粘膜膜很很少少或或無無，呈呈“空空管管狀狀”或或“臘臘腸腸狀狀”。多多位位于于中中下下腹。腹。空腸空腸回腸回腸醫(yī)學(xué)影像學(xué) 桑玉亭 康復(fù)技術(shù)28（2 2）判斷梗阻部位的高低）判斷梗阻部位的高低空腸下段梗阻（小腸高位）：左上中腹部有為數(shù)不多、擴(kuò)大的空腸袢，其中有少數(shù)液平面，中下腹回腸內(nèi)很少或沒有氣體?？漳c下段梗阻立位空腸下段梗阻立位空腸下段梗阻臥位空腸下段梗阻臥位醫(yī)學(xué)影像學(xué) 桑玉亭 康復(fù)技術(shù)

7、29低位小腸梗阻立位低位小腸梗阻立位低位小腸梗阻臥低位小腸梗阻臥位位回回腸腸下下段段梗梗阻阻（小小腸腸低低位位）：可可見見充充氣氣擴(kuò)擴(kuò)大大的的空空、回回腸腸腸腸袢袢充充滿滿全全腹腹，其其中中可可見見較較多多液液平平面面，結(jié)結(jié)腸腸內(nèi)無或少量氣體。內(nèi)無或少量氣體。醫(yī)學(xué)影像學(xué) 桑玉亭 康復(fù)技術(shù)303 3、梗阻程度判斷、梗阻程度判斷應(yīng)前后對比判斷，3-4小時(shí)復(fù)查完全性完全性：梗阻以上腸管氣體逐漸增多，梗阻以下腸管氣體逐漸減少不完全性不完全性：梗阻以遠(yuǎn)腸管有氣體醫(yī)學(xué)影像學(xué) 桑玉亭 康復(fù)技術(shù)314 4、梗阻原因判斷、梗阻原因判斷梗阻原因多且判斷比較難，部分可通過影像征象確診，部分結(jié)合臨床病史可判斷，部分原

8、因不明。醫(yī)學(xué)影像學(xué) 桑玉亭 康復(fù)技術(shù)32稀鋇造影，提示小腸梗阻擴(kuò)張?jiān)儐柌∈罚河懈共渴中g(shù)病史診斷：小腸粘連性腸梗阻醫(yī)學(xué)影像學(xué) 桑玉亭 康復(fù)技術(shù)33盲腸癌引起不完全性梗阻。盲腸癌引起不完全性梗阻。盲腸癌引起不完全性梗阻。盲腸癌引起不完全性梗阻。盲腸腫瘤小兒腸套疊，引起結(jié)腸梗阻。小兒腸套疊，引起結(jié)腸梗阻。肝硬化肝硬化病因病因肝炎，酒精中毒肝炎，酒精中毒病理病理肝細(xì)胞變性，壞死，再生，纖維組織增肝細(xì)胞變性，壞死，再生，纖維組織增生，肝結(jié)構(gòu)紊亂生，肝結(jié)構(gòu)紊亂肝增大或縮小肝增大或縮小CT表現(xiàn)各葉比例失調(diào)：肝右葉縮??；尾葉、左葉增大再生結(jié)節(jié)：平掃為等、高密度；增強(qiáng)后均勻等密度，肝表面呈結(jié)節(jié)或分葉狀肝裂增寬，

9、膽囊移位脾大脾大腹水脂肪肝靜脈曲張：門、脾靜脈和側(cè)支血管擴(kuò)張（增強(qiáng)明顯強(qiáng)化）肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化（肝輪廓異常、膽囊移位、（肝輪廓異常、膽囊移位、靜脈曲張）靜脈曲張）肝肝血管瘤血管瘤 肝最常見良性腫瘤肝最常見良性腫瘤 海綿狀血管瘤最多海綿狀血管瘤最多 厚壁型：纖維多，血管少厚壁型：纖維多，血管少 薄壁型：纖維少，血管多薄壁型：纖維少，血管多CT表現(xiàn)平掃平掃單發(fā)，多發(fā)類圓形低密度灶單發(fā)，多發(fā)類圓形低密度灶,境界清楚境界清楚可有不定型鈣化可有不定型鈣化增強(qiáng)增強(qiáng)周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化（動脈期），占周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化（動脈期），占74%74%中央強(qiáng)化中央強(qiáng)化周邊型周邊型+中央強(qiáng)化（混合型）中央強(qiáng)化（混合型）彌漫

10、強(qiáng)化彌漫強(qiáng)化-小血管瘤小血管瘤肝血管瘤肝血管瘤延遲掃描：強(qiáng)化從周邊向中央延伸，最終等延遲掃描：強(qiáng)化從周邊向中央延伸，最終等密度密度中央可有低密度裂隙（纖維化或血栓）中央可有低密度裂隙（纖維化或血栓）掃描技術(shù)要求：二快一長：快速注射，快掃掃描技術(shù)要求：二快一長：快速注射，快掃描，延遲掃描描，延遲掃描肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)上海健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院 桑玉亭肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤（肝血管瘤（CTCT增強(qiáng)）增強(qiáng)）醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)上海健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院 桑玉亭肝血管瘤肝血管瘤CT平掃呈低密度灶，平掃呈低密度灶，密度均勻，邊緣較清。密度均勻，邊緣較清。肝血肝血管瘤管瘤醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)上海健康

11、職業(yè)技術(shù)學(xué)院 桑玉亭靜脈注入造影劑后靜脈注入造影劑后CT掃描，動脈期示：病掃描，動脈期示：病灶由邊緣向中心結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，逐漸填滿，其密度灶由邊緣向中心結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，逐漸填滿，其密度與同層腹主動脈相似。與同層腹主動脈相似。腹主腹主動脈動脈腎肝血肝血管瘤管瘤醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)上海健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院 桑玉亭靜脈期示病灶進(jìn)一步強(qiáng)化填充，呈密度靜脈期示病灶進(jìn)一步強(qiáng)化填充，呈密度較均的高密度灶，顯示更清楚。較均的高密度灶，顯示更清楚。肝血肝血管瘤管瘤醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)上海健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院 桑玉亭2分鐘后，平衡期分鐘后，平衡期CT掃描示病灶仍呈較高掃描示病灶仍呈較高密度，顯示清楚，表現(xiàn)為密度，顯示清楚，表現(xiàn)為“早出晚歸早

12、出晚歸”征征肝血肝血管瘤管瘤醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)上海健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院 桑玉亭 T T1 1WIWI呈低信號，呈低信號，T T2 2WIWI呈高信號，均勻、界清、呈高信號，均勻、界清、輪廓光整，淺分葉。輪廓光整，淺分葉。MR MR雙回波（雙回波（SESE），其信號隨），其信號隨TETE時(shí)間延長而更時(shí)間延長而更高，呈高，呈“燈泡征燈泡征”對鑒別診斷有價(jià)值。對鑒別診斷有價(jià)值。肝血管瘤肝血管瘤MRMR表現(xiàn)表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)上海健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院 桑玉亭肝血管瘤（肝血管瘤（MRMR）肝血管瘤（肝血管瘤（MRMR）醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)上海健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院 桑玉亭女女6262歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝血管瘤歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝血管瘤101

13、0年。年。CT/MR/DSACT/MR/DSA 先天性，單發(fā)或多發(fā)先天性，單發(fā)或多發(fā)圓形低密度灶圓形低密度灶(CT(CT值值 0 0 15 HU)15 HU)C+C+后無強(qiáng)化后無強(qiáng)化合并出血或感染密度較高合并出血或感染密度較高小囊腫小囊腫CTCT值較高（部分容積效應(yīng)）值較高（部分容積效應(yīng)）巨大囊腫可作介入治療巨大囊腫可作介入治療肝囊腫肝囊腫肝囊腫肝囊腫多囊肝多囊腎多囊肝多囊腎肝癌分型大體形態(tài)分型大體形態(tài)分型 巨塊型：大于巨塊型：大于5cm5cm 結(jié)節(jié)型：小于結(jié)節(jié)型：小于5cm 5cm 彌漫型：彌漫均勻分布細(xì)小結(jié)節(jié)彌漫型：彌漫均勻分布細(xì)小結(jié)節(jié) 小肝癌小肝癌 單個(gè)病灶單個(gè)病灶 3cm 3cm 2

14、2個(gè)以上病灶，其最大之和個(gè)以上病灶，其最大之和 3cm 3cm肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌原發(fā)性肝癌臨床診斷影像學(xué)影像學(xué)B B超：方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、診斷率超：方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、診斷率設(shè)備、醫(yī)生水平設(shè)備、醫(yī)生水平CTCT：平掃：平掃+增強(qiáng)、診斷率高并可了解病灶周圍情況、用于隨增強(qiáng)、診斷率高并可了解病灶周圍情況、用于隨訪判斷療效訪判斷療效MRIMRI：判斷碘油充填良好的病灶是否需要再次介入治療：判斷碘油充填良好的病灶是否需要再次介入治療碘化油碘化油CTCT：提高小肝癌診斷率：提高小肝癌診斷率肝動脈造影：診斷困難、實(shí)驗(yàn)室檢查及影象檢查無法定性者肝動脈造影：診斷困難、實(shí)驗(yàn)室檢查及影象檢查無法定性者醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)上

15、海健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院 桑玉亭原發(fā)性肝癌臨床診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)病理診斷：活檢病理診斷：活檢臨床診斷：影像臨床診斷：影像+實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)上海健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院 桑玉亭正常肝臟血供正常肝臟血供肝動脈肝動脈 25%25%門靜脈門靜脈 75%75%肝癌血供肝癌血供肝動脈肝動脈 75%75%門靜脈門靜脈 25%25%醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)上海健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院 桑玉亭 不均勻低密度，邊界不清不均勻低密度，邊界不清不均勻低密度，邊界不清不均勻低密度，邊界不清可有邊界清楚腫塊，有較完整包膜，周圍一圈低可有邊界清楚腫塊，有較完整包膜，周圍一圈低可有邊界清楚腫塊，有較完整包膜，周圍一圈低可有邊界清楚腫塊

16、，有較完整包膜，周圍一圈低密度影，寬約密度影，寬約密度影，寬約密度影，寬約1-4mm(1-4mm(1-4mm(1-4mm(稱暈圈征稱暈圈征稱暈圈征稱暈圈征)，小肝癌常見，小肝癌常見，小肝癌常見，小肝癌常見可有壞死，囊變，脂肪變性可有壞死，囊變，脂肪變性可有壞死，囊變，脂肪變性可有壞死，囊變，脂肪變性(-10 HU)(-10 HU)(-10 HU)(女,年齡20-40歲多見。單個(gè)或多個(gè),單側(cè)或雙側(cè)80%在腎盂內(nèi),其次是下極各腎盞,實(shí)質(zhì)少見。臨床表現(xiàn)：腰痛、血尿。癥狀輕重取決于結(jié)石大小及是否有阻塞和繼發(fā)感染。結(jié)石小而活動度大者,易引起腎絞痛和血尿。腎結(jié)石腎結(jié)石 放射學(xué)表現(xiàn)：平片：（顯示結(jié)石位置、大小、形態(tài)、數(shù)目）腎盂腎盞內(nèi)圓形、類圓形、珊瑚狀高密度影,可單發(fā)或多發(fā)。結(jié)石充填于全部腎盂腎盞內(nèi)常呈鹿角形、珊瑚狀、腎盂腎盞鑄型。側(cè)位片結(jié)石與脊柱重疊。腎結(jié)石放射學(xué)表現(xiàn)：造影片：顯示平片未能顯示的陰性結(jié)石 證實(shí)平片上顯示的結(jié)石存在CT：平掃顯示腎盂腎盞內(nèi)高密度影。CT可鑒別陰性結(jié)石、軟組織腫塊、血塊。雙腎多發(fā)性結(jié)石具有腎盂、腎盞形狀呈鑄形女45歲，左腎鑄型結(jié)石-平片與CT 輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石放射學(xué)