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1、t課件,1,腹部超聲診斷學(xué),海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科,t課件,2,第一節(jié) 肝臟的解剖一、肝臟的解剖特點(diǎn)：分為左右半肝、五葉八段。S1為尾狀葉， S2為左外葉上段，S3為左外葉下段，S4為左內(nèi)葉，S5為右前葉下段，S6右后葉下段，S7右后葉上段，S8為右前葉上段.（呈順時鐘排列）原則：肝靜脈系統(tǒng)分葉，門靜脈系統(tǒng)分段。,第一章 肝臟,t課件,3,t課件,4,t課件,5,t課件,6,形態(tài)：立體楔形 位置：右季肋部分葉：左右兩葉血管：肝、門靜脈,肝臟(liver),t課件,7,肝臟局部解剖與分段,t課件,8,肝臟局部解剖與肝靜脈,t課件,9,門靜脈肝動脈肝管Glisson 鞘shealth第一肝門,L

2、eft Branches,Right Branches,Glisson system,第一肝門,t課件,10,第二節(jié)、肝臟超聲檢查常用切面1、右肋緣下向上斜斷第一肝門2、右肋緣下向上斜斷第二肝門3、肝-腹主動脈縱切面4、肝-膽囊縱切面,t課件,11,正常肝臟第一肝門區(qū),t課件,12,正常肝臟第二肝門區(qū),t課件,13,右肋緣下斜切右肝,t課件,14,經(jīng)腹主動脈左肝縱切,t課件,15,肝膽切面,t課件,16,1、肝實(shí)質(zhì)為均勻分布的細(xì)小點(diǎn)狀中等回聲。2、門靜脈系統(tǒng)的管壁較厚，回聲較強(qiáng)；肝靜脈系統(tǒng)的管壁較薄，回聲較弱。肝動脈與門靜脈伴行。3、CDFI檢查：肝內(nèi)門靜脈血流為入肝血流，呈持續(xù)性平穩(wěn)頻譜。肝

3、靜脈為離肝血流，頻譜與下腔靜脈相似。,第三節(jié)、正常肝臟超聲圖像,t課件,17,第四節(jié)、成人肝臟測量正常值,肝上界：多位于第5、6肋間。右肝下緣：右肋緣下平靜呼吸時一般探測不到。右葉斜徑（右肋緣下通過肝右靜脈切面）140mm。左葉：(通過腹主動脈矢狀切面)厚5060mm，長5090mm（兩者之和150mm)門靜脈主干內(nèi)徑：13mm。,t課件,18,（一）、肝膿腫 hepatic abscess,聲像圖表現(xiàn)：1.早期：局部肝大，肝內(nèi)局部出現(xiàn)低回聲區(qū)或等回聲團(tuán)。2.液化不全：呈壁厚、邊緣不光滑的無回聲區(qū)，內(nèi)見較多粗點(diǎn)狀回聲分布不均勻，后方回聲增強(qiáng)3.典型：圓形或類圓形，邊界清晰，內(nèi)見細(xì)小點(diǎn)狀回聲，呈

4、分層分布，后方回聲增強(qiáng)。4.恢復(fù)時：液性暗區(qū)一逐漸變小，壁不均勻增厚，模糊。,第五節(jié)、肝臟局灶性病變,t課件,19,肝膿腫（早期，少部分液化）,t課件,20,肝膿腫（典型）,t課件,21,肝膿腫（恢復(fù)期）,t課件,22,（二）、肝囊腫 hepatic cyst,聲像圖表現(xiàn)：1.圓形或橢圓形無回聲區(qū)，邊緣光滑，壁薄2.后壁和后方回聲增強(qiáng)3.部分囊腫內(nèi)有分隔光帶（多房性囊腫）,t課件,23,肝囊腫,t課件,24,t課件,25,（三）肝血管瘤 cavernous hemangioma,臨床：最常見的肝臟良性腫瘤，分海綿狀血管瘤和毛細(xì)血管瘤兩種。病理：毛細(xì)血管瘤-血管纏繞盤曲形成。 海綿狀血管瘤-血管

5、池被纖維組織分隔。,t課件,26,聲像圖表現(xiàn)：1.病變可為單個或多個。較小者（30mm）多為致密高回聲或呈篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，邊界清晰銳利。2.中等大小者亦多見高回聲型篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。 巨大者往往邊界不清，呈混合回聲。3.后方回聲?？沙霈F(xiàn)輕度回聲增強(qiáng)效應(yīng)。4.CDFI顯示病灶內(nèi)及周邊血流不豐富，偶見低速靜脈頻譜。5.隨訪觀察，短期內(nèi)無明顯增大。,t課件,27,t課件,28,肝毛細(xì)血管瘤形成鏡面?zhèn)蜗?t課件,29,較大肝海綿狀血管瘤,t課件,30,（四）原發(fā)性肝癌,病理及臨床概要 原發(fā)性肝癌中肝細(xì)胞肝癌 (HCC)占90%以上，是亞洲人肝臟最常見的惡性腫瘤 本病與乙型肝炎和肝硬化密切相關(guān)，5090的肝細(xì)胞癌

6、合并肝硬化，3050的肝硬化并發(fā)肝細(xì)胞癌在亞洲多為乙型肝炎，歐美國家多為酒精性肝炎肝癌發(fā)生過程：肝組織損傷增生間變癌變大體分型：結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型,t課件,31,肝癌 liver carcinoma,原發(fā)性,繼發(fā)性,肝細(xì)胞肝癌,膽管細(xì)胞肝癌,來源于任何器官組織,混合性肝癌,t課件,32,1、原發(fā)性肝癌直接征象,數(shù)量,1至數(shù)個,彌漫分布：彌漫型,塊狀型（5cm）巨塊型（10cm）,強(qiáng)（高）回聲,等回聲,混合回聲,低回聲,結(jié)節(jié)型（5cm）,病灶回聲,其他,病灶后方聲衰減,病灶側(cè)方聲影,病灶周邊低回聲暈環(huán),t課件,33,原發(fā)性肝癌特征征像：鑲嵌征：即結(jié)中結(jié)（mosaic sign） 癌細(xì)胞分裂繁

7、殖，膨脹性生長，周圍組織反應(yīng)形成假包膜癌細(xì)胞突破包膜包膜再包繞再突破包膜形成結(jié)中結(jié)暈環(huán)（periphery halo）：免疫反應(yīng)帶，水腫，周邊呈低回聲帶。,t課件,34,巨塊型肝癌,t課件,35,結(jié)中結(jié),低回聲暈環(huán),t課件,36,MRI 右前葉肝癌 US,t課件,37,彩色多普勒血流顯像,二維超聲,多普勒頻譜圖,原發(fā)性肝癌,t課件,38,下腔靜脈癌栓,t課件,39,肝硬化癌變,t課件,40,二維超聲,彩色多普勒血流顯像,多普勒頻譜圖,小肝癌,t課件,41,肝癌與肝血管瘤鑒別診斷,t課件,42,2、轉(zhuǎn)移性肝癌 Secondary tumor,肝臟特有的雙重血供、豐富的血運(yùn)全身各處的惡性腫瘤均可發(fā)

8、生肝轉(zhuǎn)移原發(fā)腫瘤以消化系統(tǒng)最多見轉(zhuǎn)移途徑有四種： 門靜脈轉(zhuǎn)移：如胃腸道腫瘤 肝動脈轉(zhuǎn)移：如肺、乳腺及甲狀腺等 淋巴管轉(zhuǎn)移：如膽囊癌，腹膜后腫瘤等 直接侵犯：如膽囊癌、膽管癌、胃及結(jié)腸癌等,t課件,43,聲像圖表現(xiàn)：肝內(nèi)多個結(jié)節(jié)性腫塊，圖像類型多種 高回聲型 低回聲型 混合型形態(tài)：“靶環(huán)狀”或“牛眼征”,t課件,44,轉(zhuǎn)移性肝癌：環(huán)靶征、牛眼征,t課件,45,卵巢癌肝轉(zhuǎn)移,t課件,46,肝內(nèi)多發(fā)實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié) 呈“牛眼征”,正常肝臟圖像,轉(zhuǎn)移性肝癌（乳腺癌肝轉(zhuǎn)移）,t課件,47,第六節(jié)、肝臟彌漫性病變,臨床：肝硬化是由于多種慢性進(jìn)行性肝疾?。ú《拘愿窝?、 代謝性肝炎、中毒性肝損害等）發(fā)展結(jié)果病理：主

9、要是肝細(xì)胞變性壞死、間質(zhì)結(jié)締組織增生及肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生、肝實(shí)質(zhì)廣泛纖維化，假小葉及再生結(jié)節(jié) 形成,（一）、肝硬化 Cirrhosis of liver,t課件,48,聲像圖表現(xiàn)：1.肝形態(tài)失常，肝緣角變鈍和肝葉比例失調(diào)。早期肝臟腫大，后期體積縮小，左葉代償性增大，右葉縮小。2.肝表面不平滑，呈鋸齒狀或波浪狀3.肝內(nèi)回聲彌漫性增強(qiáng)、增粗。肝內(nèi)血管顯示不清。4.門靜脈高壓：脾大，脾、門靜脈主干增寬，腹水，側(cè)支循環(huán)形成。CDFI顯示門靜脈血流速度減慢、頻譜低平，出現(xiàn)離肝血流。5.低蛋白血癥：腹水。,t課件,49,肝硬化（早期）,t課件,50,肝硬化并增生結(jié)節(jié),t課件,51,肝硬化癌變,t課件,52,

10、肝硬化縮小膽囊壁水腫增厚,t課件,53,肝硬化腹水肝動脈增寬肝動脈流速增加,彌漫性肝病超聲診斷,肝硬化,t課件,54,t課件,55,胃左靜脈擴(kuò)張 食管下段靜脈曲張,肝硬化,t課件,56,肝硬化脾靜脈擴(kuò)張脾腫大,t課件,57,肝硬化臍靜脈開放,t課件,58,（二）、脂肪肝,臨床及病理： 脂肪肝是由于肥胖、營養(yǎng)過剩、飲酒過渡、糖尿病等原因致使脂類在肝臟內(nèi)代謝失平衡，脂肪存積于肝細(xì)胞內(nèi)而造成 多見于長期過量飲酒引起的慢性酒精中毒；攝入脂肪過多；慢性肝炎約有2030合并脂肪變性；糖尿病和短期內(nèi)大量營養(yǎng)液治療后；化療病人。 病理：甘油三脂大量增加；顯微鏡下，肝細(xì)胞內(nèi)可見脂肪空泡,t課件,59,1、肝臟均

11、勻性增大，飽滿，肝邊緣角增大、變鈍。2、肝臟前半段回聲增強(qiáng)（明亮肝），后半段回聲減低。3、肝臟內(nèi)管道圖像顯示不清。,聲像圖,t課件,60,脂肪肝,t課件,61,脂肪肝“明亮肝”,t課件,62,第二章 膽道系統(tǒng),t課件,63,檢查前需禁食8小時以上，最好晨間空腹檢查。正常膽囊縱切面呈梨形或長茄形，囊壁薄、光滑，囊 腔內(nèi)為無回聲區(qū)，后壁和后方回聲增強(qiáng) 膽囊正常測值(參考）：長度90mm，前后徑35mm，囊壁厚23mm 肝內(nèi)膽管內(nèi)徑2mm，肝總管長30 40mm，內(nèi)徑34mm，膽總管長40 80mm，內(nèi)徑68mm。十二指腸上段、后段、下段（胰腺段）、壁內(nèi)段。,t課件,64,t課件,65,膽道(bil

12、e duct),與門靜脈長軸垂直的切面是評估膽總管極為優(yōu)越的切面。,該切面的門靜脈、膽總管和肝動脈呈米老鼠征（Mickey sign）,t課件,66,正常膽囊,t課件,67,一、膽囊結(jié)石 Gall stone,超聲表現(xiàn)：1、典型：膽囊腔內(nèi)可見1個或多個強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴有聲影（acoustical shadow)，可隨體位改變而移動。2、填滿型：膽囊無回聲區(qū)消失，前半部呈弧帶狀強(qiáng)回聲，后方伴有聲影。出現(xiàn)“囊壁-結(jié)石-聲影”三合征（WES征）。3、泥沙型：膽囊內(nèi)可見后方伴有聲影的細(xì)小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲淤積，可隨體位改變而移動。,t課件,68,膽囊結(jié)石（典型）,t課件,69,改變體位移動,t課件,70,t課

13、件,71,改變體位可移動,t課件,72,膽囊結(jié)石（充滿型）,t課件,73,二、膽管結(jié)石,1、肝內(nèi)外膽管內(nèi)見團(tuán)狀、斑點(diǎn)狀或條索狀強(qiáng)回聲，一般后方伴有聲影。2、結(jié)石部位以上的膽管擴(kuò)張。,t課件,74,肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石,t課件,75,膽總管中段結(jié)石,t課件,76,膽總管下段結(jié)石,t課件,77,三、急性膽囊炎,超聲表現(xiàn)：1、膽囊增大（長 90mm，寬 35mm ）。2、囊壁增厚（3mm），其間可見“雙邊征” 。3、膽囊內(nèi)出現(xiàn)稀疏或密集的點(diǎn)狀回聲，后方無聲影。多可見結(jié)石強(qiáng)回聲，后方伴有聲影。往往為嵌頓性結(jié)石（改變體位未見移動）。4、脂餐試驗(yàn)?zāi)懩沂湛s功能差或喪失。,t課件,78,急性膽囊炎,t課件,79,

14、急性膽囊炎穿孔,t課件,80,第三章 胰腺,1、胰腺橫切面觀，胰腺分為三種類型：蝌蚪型、啞鈴型、臘腸型。2、正常胰腺測量值胰頭厚度：25mm。胰體、尾厚度：約15mm20mm。胰腺長120-150mm，寬3040mm。主胰管內(nèi)徑：2mm。,t課件,81,t課件,82,一、正常胰腺,t課件,83,二、急性胰腺炎,超聲表現(xiàn)：1、胰腺腫大，輪廓模糊不清。2、內(nèi)部實(shí)質(zhì)回聲不均勻，以低回聲為主。3、胰腺局限性炎性腫塊。4、胰腺周圍低弱回聲區(qū)（炎性滲出，假性囊腫形成）。5、胸腹水、胰腺周圍血管受壓、麻痹性腸梗阻等。,t課件,84,急性胰腺炎,t課件,85,急性壞死型胰腺炎,t課件,86,胰腺假性囊腫,t課

15、件,87,第四章 脾臟,一、超聲測量及正常值1、脾厚度：脾門至脾隔面距離，男性40mm，女性36mm，2、脾長徑：最大長軸切面上下端間距，110mm。,t課件,88,二、彌漫性脾腫大,診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、成年男女脾厚徑分別超過40mm和35mm。2、脾最大長徑超過110mm。病因和分型：1、感染性脾腫大，2、充血性脾腫大（肝硬化），3、增生性脾腫大（血液?。?t課件,89,肝硬化并脾腫大、脾靜脈擴(kuò)張,t課件,90,巨脾（地中海貧血）,t課件,91,一、正常腎臟超聲表現(xiàn)：,1、輪廓清晰，邊界光滑；2、腎實(shí)質(zhì)邊緣部為皮質(zhì)，呈低回聲；深部為髓質(zhì)，由多個錐體組成，呈極低回聲；中央為腎竇區(qū)，呈高回聲。,第五

16、章 腎臟,t課件,92,t課件,93,正常腎臟,t課件,94,二、腎結(jié)石超聲表現(xiàn)：1、腎盂腎盞內(nèi)見點(diǎn)狀團(tuán)狀強(qiáng)回聲伴聲影。2、局部腎盂腎盞擴(kuò)張，積水。,t課件,95,左腎結(jié)石,t課件,96,右腎鑄型結(jié)石,t課件,97,三、睪丸扭轉(zhuǎn)：未探及血流信號,t課件,98,t課件,99,第六章 女生殖系統(tǒng),第一節(jié) 婦科,一、解剖特點(diǎn)（一）子宮： 呈倒置的梨形，宮體大小：長50mm，寬45mm，厚35mm，長+寬+厚小于150mm，宮頸長35mm ，厚30mm。（二）卵巢：切面呈圓形或卵圓形位于子宮兩側(cè)外上方或側(cè)后方，常有變位，大小約35mm30mm 15mm (三) 輸卵管：長80140mm，分四部分：間質(zhì)

17、部、峽部、壺腹部、漏斗部。,t課件,100,女生殖器解剖,t課件,101,t課件,102,正常子宮,t課件,103,正常卵巢,t課件,104,二、子宮肌瘤,超聲表現(xiàn)1、肌壁間肌瘤：子宮增大，形態(tài)失常，肌瘤呈低回聲結(jié)節(jié)，宮腔受壓移位。2、漿膜下肌瘤：子宮形態(tài)不規(guī)則，表面結(jié)節(jié)狀突起。3、粘膜下肌瘤：位于宮腔內(nèi)，可見宮腔分離征，呈杯內(nèi)球狀，宮腔線扭曲不規(guī)則。4、子宮肌瘤變性： 1）玻璃樣變：肌瘤缺血，表現(xiàn)為低弱回聲，后方回聲增強(qiáng)。2）囊性變：肌瘤中間不規(guī)則液性暗區(qū)。3）鈣化：肌瘤中見團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲。,t課件,105,子宮肌瘤發(fā)生部位,t課件,106,宮壁間肌瘤,t課件,107,漿膜下宮肌瘤,t課件,1

18、08,粘膜下肌瘤,t課件,109,肌瘤囊性變,t課件,110,三、卵巢腫瘤,（一）卵巢囊性腫瘤1、非贅生性（生理性）囊腫，包括濾泡性囊腫、黃體囊腫，黃素囊腫，多囊卵巢等。2、贅生性（病理性）囊腫：漿液性囊腺瘤，粘液性囊腺瘤。聲像：囊壁呈分隔狀，可有實(shí)性乳頭突起，液體粘稠等。3、囊性畸胎瘤：可見脂液分層征、頭發(fā)、骨頭回聲。4、卵巢子宮內(nèi)膜異位性囊腫（巧克力囊腫）。5、卵巢囊腺癌：囊實(shí)性腫瘤，且實(shí)性部分比例增大。,t課件,111,卵巢非贅生性囊腫,t課件,112,囊性畸胎瘤,t課件,113,卵巢巧克力囊腫,t課件,114,卵巢囊腺癌,卵巢囊腺癌腹盆腔轉(zhuǎn)移,t課件,115,第二節(jié) 產(chǎn)科（obstet

19、rics）,一、正常妊娠：1、早孕（012周末）2、中孕（1327周末）3、晚孕（2840周）,t課件,116,早早孕（4周2天）,t課件,117,正常中孕三維（雙胎）,t課件,118,t課件,119,二、異常妊娠：1、多胎妊娠，可見兩個或以上妊娠囊及胎兒。2、異位妊娠：1）宮腔以外可見異常團(tuán)塊，多位于輸卵管（間質(zhì)部），并可見妊娠囊樣回聲，未流產(chǎn)型宮外孕可見胎芽及胎心管搏動。2）、宮腔內(nèi)未見妊娠囊回聲。3）、大部分宮外孕破裂出血，盆腔腹腔可見液性暗區(qū)。,t課件,120,異位妊娠（右輸卵管妊娠）,t課件,121,異位妊娠（宮角妊娠）,t課件,122,三、胎兒畸形 衛(wèi)生部規(guī)定產(chǎn)前必需明確診斷的六種

20、嚴(yán)重先天畸形：無腦兒腦膨出開放性脊柱裂嚴(yán)重胸及腹壁缺損并內(nèi)臟外翻單腔心致死性軟骨發(fā)育不全 。,t課件,123,無腦兒（三維）-,-無腦兒（二維）,t課件,124,無腦兒（三維）,t課件,125,唇裂（三維）,t課件,126,喙鼻（無鼻孔）,t課件,127,心內(nèi)膜墊缺損,t課件,128,腹壁缺損并內(nèi)臟外翻,t課件,129,脊柱裂,t課件,130,軟骨發(fā)育不良,t課件,131,選擇題1、超聲檢查示：膽囊大約100mmx40m，膽囊壁厚5mm，輪廓線模糊，膽囊腔內(nèi)有密集、細(xì)小斑點(diǎn)，膽囊區(qū)觸痛明顯。其最可能的診斷是：A. 膽囊多發(fā)結(jié)石 B慢性膽囊 C急性化膿性膽囊炎 D膽囊蛔蟲癥2、下列與肝硬化聲像圖表現(xiàn)不符的是A肝形態(tài)失常B肝靜脈顯示正常C肝實(shí)質(zhì)粗大點(diǎn)狀回聲并有結(jié)節(jié)感D肝右葉縮小，左葉及尾狀葉增大。3門靜脈高壓癥聲像圖表現(xiàn)不包括A腸系膜上靜脈增寬B附臍靜脈開放C脾靜脈增寬D左腎靜脈增寬4、輸卵管妊娠最常見的部位是A峽部 B傘部 C壺腹部 D間質(zhì)部,t課件,132,謝謝大家！,