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1、1靜脈留置針的臨床應(yīng)用靜脈留置針的臨床應(yīng)用2引言 目前，超過(guò)百分之八十的病人在住院期間，接受不同形式的靜脈輸液治療，而且治療往往持續(xù)到治療結(jié)束。靜脈輸液是治療疾病的一種基本方法?？梢哉f(shuō)，輸液器是護(hù)士手中的“槍”，輸液是護(hù)士上以治療君親之疾，下以拯貧賤之厄最基礎(chǔ)的技術(shù)！3靜脈留置針又叫套管針，由生物材料組成，柔韌性好，管壁光滑，對(duì)血管刺激性小，保留時(shí)間長(zhǎng)，可用于小兒、老人輸液，也可用于靜脈采血，能有效地減輕病人的痛苦，有利于臨床治療和搶救，同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作量，做為一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。4認(rèn)識(shí)靜脈留置針靜脈留置針的使用方法靜脈留置針的故障處理及并發(fā)癥預(yù)防5什么是靜脈留置針靜脈留置

2、針又稱為靜脈套管針靜脈留置針又稱為靜脈套管針?biāo)怯射撝漆樞?；軟的套管及塑料針座組成。它是由鋼制針芯；軟的套管及塑料針座組成。穿刺穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中、當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中、當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。的外套管留血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。6使用靜脈留置針的好處使用靜脈留置針的好處保護(hù)血管保護(hù)血管避免反復(fù)穿刺的痛苦避免反復(fù)穿刺的痛苦感覺(jué)舒適感覺(jué)舒適便于搶救和給藥便于搶救和給藥提高工作效率提高工作效率提高護(hù)理質(zhì)量提高護(hù)理質(zhì)量7什么病人適用于套管針須按時(shí)靜脈注射藥物的病人輸液療程長(zhǎng)且使用無(wú)刺

3、激性藥物的病人血管健康的輸液病人兒童患者、老年患者8留置針?lè)N類9靜脈留置針的組成普通靜脈留置針由針頭部和肝素帽兩部分組成。正壓留置針由針頭部和正壓接頭兩部分組成。101選擇血管2消毒3穿刺4送管5固定6封管留置留置針輸液液11一、選擇血管選擇粗直、彈性好、無(wú)靜脈瓣、易于固定，活動(dòng)方便的血管。一選擇粗直、彈性好、無(wú)靜脈瓣、易于固定，活動(dòng)方便的血管。一般選擇用頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、前臂淺表靜脈，也可般選擇用頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、前臂淺表靜脈，也可選用手背較粗大的靜脈。選用手背較粗大的靜脈。（輸入化療藥物時(shí)盡量選用上肢貴要靜脈，因其對(duì)強(qiáng)刺激性藥物（輸入化療藥物時(shí)盡量選用上肢貴要靜脈，

4、因其對(duì)強(qiáng)刺激性藥物不敏感，不容易發(fā)生靜脈炎。）不敏感，不容易發(fā)生靜脈炎。）12周圍靜脈輸液部位13下肢大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)14頭皮靜脈輸液部位15避免穿刺的部位：n關(guān)節(jié)部位n硬化靜脈n靜脈曲張及影響循環(huán)的部位n禁忌部位遠(yuǎn)端及附近區(qū)域n手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體靜脈n不可再同一部位反復(fù)穿刺n除非特殊醫(yī)囑及病情需要，否則應(yīng)避免在下肢進(jìn)行穿刺16二、扎止血帶l選擇在穿刺部位上方10-15cm處扎止血帶，如果靜脈不充盈可做如下處理：局部熱敷上肢下垂同時(shí)做握拳運(yùn)動(dòng)輕輕拍打穿刺部位l注意：扎止血帶不可過(guò)緊，時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)（不超過(guò)2分鐘）17 消 毒n嚴(yán)格無(wú)菌操作n面積8x8cm n消毒液要待干 8x8cm

5、181.按靜脈輸液排氣方法，第一次排至過(guò)濾器處，不得滴出液體。2.旋轉(zhuǎn)針芯，脫開(kāi)針芯與外套管間的粘連，確保穿刺成功。3.將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)，排盡頭皮式套管針內(nèi)的空氣。排氣19穿 刺 送 管1.穿刺時(shí)，左手繃緊皮膚，右手持針翼在血管上方以1530角進(jìn)針，直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫?，同時(shí)注意觀察回血腔。2.見(jiàn)回血，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再推進(jìn)0.2cm。以保證外套管也在靜脈內(nèi)。3.左手持左手持y接口，右手后撤針芯約接口，右手后撤針芯約0.5cm，持針座將套管全部送入，持針座將套管全部送入靜脈內(nèi)，撤出針芯。靜脈內(nèi)，撤出針芯。4.用透明無(wú)菌敷貼作密閉式固定導(dǎo)管。在小膠布上寫明穿

6、刺的日期、時(shí)間。用注明置管日期、時(shí)間的小膠布再次固定留置針管。用膠貼將輸液器針頭固定在肝素帽上。20透明貼膜透氣無(wú)菌牢固易于觀察如有潮濕、脫落、污染等必須及時(shí)如有潮濕、脫落、污染等必須及時(shí)更換更換21貼膜卷邊，標(biāo)識(shí)不清，針眼處滲血貼膜卷邊，標(biāo)識(shí)不清，針眼處滲血日期完整，固定牢固，易于觀察日期完整，固定牢固，易于觀察22u操作后：l調(diào)輸液滴數(shù)并記錄l安置、囑咐病人l處理用物l記錄23封管l封管的目的將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管保持靜脈通路l封管液種類等滲鹽水：用量5-10ml，6-8小時(shí)沖管一次稀釋肝素溶液：每毫升含肝素10-100單位，用量2-5ml?？鼓饔贸掷m(xù)12小時(shí)以上。

7、24正壓封管方法（脈沖式封管）1.注射器間接封管法：輸液完畢，關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)器，斷開(kāi)輸液器針頭和輸液器的連接，將抽有封管液的注射器（除去針頭），接在輸液器針頭上，邊推注藥液邊退輸液器針頭，直到針頭完全退出，使封管液充滿整個(gè)管腔及肝素帽內(nèi)，夾閉關(guān)閉夾。2.注射器直接封管法：輸液完畢，關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)器，將針頭與肝素帽分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內(nèi)，邊推邊退，正壓封管。25靜脈留置針兩種封管方法比較由于治療及多次穿刺肝素帽，造成回血堵塞，導(dǎo)致留置時(shí)間短，如用間接封管法可減少穿刺肝素帽的次數(shù)，也減少了消毒肝素帽這個(gè)有可能導(dǎo)致污染的中間環(huán)節(jié)，顯著降低了導(dǎo)管回血、堵管率，延長(zhǎng)了留置

8、時(shí)間。！間接封管優(yōu)于直接封管法。！間接封管優(yōu)于直接封管法。26封管液的選擇相關(guān)統(tǒng)計(jì)和資料表明：生理鹽水與肝素鈉稀釋液封管的堵管發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組靜脈炎發(fā)生率比較也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，生理鹽水組靜脈炎發(fā)生率（15.00）略少于稀釋肝素鈉溶液組（18.33），其原理主要是生理鹽水對(duì)血管無(wú)刺激性，用生理鹽水封管可減少藥物對(duì)局部血管的持續(xù)刺激。兩組封管液的平均留置時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)將套管留置時(shí)間規(guī)定為3d，來(lái)自2013.11.14衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范中指出，外周靜脈留置針應(yīng)72-96h更換一次。27不同劑量的肝素液對(duì)其抗凝作用有一定的影響。通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)：150m

9、lNS+12500U肝素鈉（規(guī)格12500u支，2ml支）封管效果最好，約83uml，或者說(shuō)每75mlNS含1ml肝素鈉，及延長(zhǎng)了留置時(shí)間、減輕了病人的痛苦，又減少了衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。100mlNS+肝素鈉1.2ml有凝血障礙或出血傾向的患者，應(yīng)避免使用肝素鈉封管，建議使用生理鹽水。28靜脈留置針的護(hù)理要點(diǎn)1.嚴(yán)格無(wú)菌操作2.暫停輸液應(yīng)封管3.再次輸液時(shí)應(yīng)先回抽，有回血后，方可推注5-10ml生理鹽水沖管4.每次輸液前后檢查、詢問(wèn)患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥:紅、腫、熱、痛及靜脈硬化及時(shí)拔出導(dǎo)管。5.再次輸液時(shí)，先消毒肝素帽的橡膠塞，再將靜脈輸液針頭插入靜脈帽內(nèi)輸液。6.保持穿刺部位的清潔干燥，透明貼膜

10、夏天可2天更換一次，透明貼膜不粘或污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。7.套管針的保留時(shí)間最長(zhǎng)為96h8.停止輸液時(shí)，須拔管9.加強(qiáng)病人的宣教，做好解釋工作29靜脈輸液 并發(fā)癥的相關(guān)因素病人因素：不可變因素靜脈情況皮膚情況疾病情況免疫情況以往輸液史并發(fā)癥：可變因素穿刺失敗靜脈炎滲出組織壞死堵塞醫(yī)務(wù)人員因素：可變因素知識(shí)評(píng)估技巧穿刺技術(shù)產(chǎn)品應(yīng)用30留置針的并發(fā)癥l穿刺失敗-穿刺技術(shù)l靜脈炎 細(xì)菌性：無(wú)菌觀念不強(qiáng)，消毒范圍小及不徹底有關(guān)；拔管后靜脈炎與拔針后針眼沒(méi)有消毒處理造成感染有關(guān)。機(jī)械性：導(dǎo)管材料、穿刺技術(shù)化學(xué)性：長(zhǎng)期輸入刺激性較強(qiáng)、濃度較高的藥液；31靜脈炎u(yù)表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫

11、脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。32預(yù)防及處理預(yù)防及處理1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作：在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌觀念，穿刺處消毒范圍不可8cm。貼薄貼膜時(shí)要擦干局部皮膚處的消毒液，在使用留置針的過(guò)程中如果貼膜貼被汗液、液體、水浸濕，要及時(shí)消毒穿刺部位，更換薄膜貼。2.有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋，并防藥液外溢有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋，并防藥液外溢；在使用刺激性大的藥物，如甘露醇，碳酸氫鈉等時(shí)，要選擇頭靜脈、貴要靜脈及前臂正中靜脈，對(duì)使用刺激小的藥物可選擇指掌靜脈、手背靜脈等。3.有計(jì)劃地更換注射部位以保護(hù)血管4.抬高患肢并制動(dòng)，局部用95乙醇或50硫酸鎂熱濕敷；5.超短波理療或中藥治療，

12、合并感染者按醫(yī)囑給予抗生素治療33滲漏原因：穿刺不當(dāng)，患者躁動(dòng)，針頭固定不牢或組織缺氧，末梢循環(huán)不良等。處理：普通的無(wú)刺激性藥物的滲漏可熱敷或抬高肢體?；瘜W(xué)藥物滲漏可抬高肢體，局部回抽并冰敷，必要時(shí)打封閉。高滲性藥物滲漏可用50硫酸鎂濕熱敷。34導(dǎo)管堵塞原因：與靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液體后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管選擇不當(dāng)原因：與靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液體后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管選擇不當(dāng)或封管方法不合理，病人的凝血機(jī)制異常有關(guān)或封管方法不合理，病人的凝血機(jī)制異常有關(guān)處理：處理：1.靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液體后徹底沖洗管道靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液體后徹底沖洗管道2.選擇合適的封管選擇合適的封管液液3.封管方法正確，封管時(shí)邊推注封管液邊

13、退針。封管方法正確，封管時(shí)邊推注封管液邊退針。35局部皮膚過(guò)敏原因：與患者出汗較多，膠布不透氣及膠布黏膠物質(zhì)對(duì)皮膚刺激有關(guān)。處理：應(yīng)保持皮膚清潔干燥，每日觀察局部皮膚情況，如出現(xiàn)膠布范圍紅，有滲液，應(yīng)及時(shí)更換膠布，嚴(yán)重者更換穿刺部位，局部涂百多邦軟膏。36脫管脫管原因：患者躁動(dòng)，固定不牢。處理：完全脫管者消毒按壓即可。部分脫管消毒后將打折處拉直，重新固定，無(wú)菌紗布覆蓋，待輸液完畢后拔出。37注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1.注意保護(hù)有留置針的肢體，不輸液時(shí)避免肢體下垂，能下床活動(dòng)者避免使用下肢靜脈留置，以防回血堵塞針頭。2.發(fā)現(xiàn)穿刺部位有炎性反應(yīng)，應(yīng)立即停止使用，拔出套管針，局部相應(yīng)處理。3.每次輸液開(kāi)始和結(jié)束時(shí)均應(yīng)沖洗套管針，發(fā)現(xiàn)針頭被血塊阻塞，不可強(qiáng)行沖洗，防血塊脫落形成血栓，應(yīng)拔出套管針。38