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1、 高血壓患者自我管理高血壓患者自我管理 1目目 錄錄2高血壓的定義血壓血壓收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓血壓的定義血壓的定義4高血壓的診斷高血壓的診斷1999年WHO-ISH關(guān)于成年人高血壓的診斷標準5高血壓的危害高血壓的危害6高血壓高血壓可怕嗎？可怕嗎？可怕的是可怕的是7高血壓高血壓并發(fā)癥？并發(fā)癥？高血壓的高血壓的危害在于對危害在于對重重要臟器要臟器（心、心、腦、腎、腦、腎、眼等）眼等）的的進進一步損害！一步損害！8高血壓危害高血壓危害心心冠心病冠心病心室肥大心室肥大心力衰竭心力衰竭心肌梗塞心肌梗塞高血壓性心臟病高血壓性心臟病9 20052005年年7 7月月2 2日，古月因突發(fā)心肌梗塞去世，享日

2、，古月因突發(fā)心肌梗塞去世，享年年6868歲。曾歲。曾8484次出演毛澤東次出演毛澤東 。10 20052005年年8 8月月1818日凌晨日凌晨4 4時，著名小品演員高時，著名小品演員高秀敏心臟病突發(fā)，享年秀敏心臟病突發(fā)，享年4646歲。歲。11冠心病圖片冠心病圖片12高血壓對心臟的危害高血壓對心臟的危害心室肥大心室肥大王大媽屢咳不止，時好時咳，時感胸悶，王大媽屢咳不止，時好時咳，時感胸悶，尤其是尤其是20112011年年1 1月底，胸悶加劇，晚不月底，胸悶加劇，晚不能睡，心疼，悶，住院檢查治療后，是能睡，心疼，悶，住院檢查治療后，是心衰心衰3 3 度，心臟肥大（有正常人的兩個度，心臟肥大（有

3、正常人的兩個大了，醫(yī)生說由此分析其心臟病史或有大了，醫(yī)生說由此分析其心臟病史或有2020多年），房顫，瓣膜功能喪失。多年），房顫，瓣膜功能喪失。住院費用住院費用1 1萬元萬元（數(shù)據(jù)來源于北京醫(yī)（數(shù)據(jù)來源于北京醫(yī)學學2012 2012 年第年第34 34 卷第卷第1 1期）期）做二尖瓣置換加三尖瓣成形手術(shù)做二尖瓣置換加三尖瓣成形手術(shù)手術(shù)手術(shù)費用費用6 6萬元。萬元。13給我們的思考？給我們的思考？假如王大媽對臟器進行了早期保護假如王大媽對臟器進行了早期保護?生活質(zhì)量的影響（王大媽承受了生活質(zhì)量的影響（王大媽承受了2020年痛年痛苦及治療后續(xù)對身體的傷害及心理傷害）苦及治療后續(xù)對身體的傷害及心理傷

4、害）？經(jīng)濟影響（治療費用及后續(xù)費用）？經(jīng)濟影響（治療費用及后續(xù)費用）？對家人生活工作的影響？對家人生活工作的影響？王大媽是幸運的，王大媽是幸運的，如果是如果是心肌梗塞心肌梗塞？14高血壓危害高血壓危害腦腦腦水腫腦水腫腦軟化腦軟化腦溢血腦溢血腦梗塞等腦梗塞等高壓增加高壓增加10 mmHg缺血性腦卒中相對危險增缺血性腦卒中相對危險增高高47%，出血性腦卒中相對危險增高，出血性腦卒中相對危險增高54%15高血壓對腦的危害高血壓對腦的危害腦卒中腦卒中腦卒中是高血壓的重要合并癥之一，超腦卒中是高血壓的重要合并癥之一，超過過60%60%（70-80%70-80%）的腦卒中患者有高血壓?。┑哪X卒中患者有高血

5、壓病史。史。我國每年有我國每年有200200多萬人新發(fā)腦卒中，其中多萬人新發(fā)腦卒中，其中2/32/3致死或致殘。致死或致殘。每年腦卒中治療費用約每年腦卒中治療費用約263263億人民幣，據(jù)億人民幣，據(jù)估計間接費用近估計間接費用近20002000億元人民幣。億元人民幣。16高血壓對腦的危害高血壓對腦的危害腦卒中腦卒中單個病人因腦卒中住院治療費用約為單個病人因腦卒中住院治療費用約為3 3萬萬元。元。家庭護理醫(yī)療費、輔助治療費、門診及家庭護理醫(yī)療費、輔助治療費、門診及藥費等藥費等1000010000元元/年。這還不包括間接費用，年。這還不包括間接費用，更不包括更不包括40%40%的重度致殘的保姆費用

6、等。的重度致殘的保姆費用等。重度致殘致死對家庭子女的影響？重度致殘致死對家庭子女的影響？高血壓千萬不要有僥幸心理，在降壓的高血壓千萬不要有僥幸心理，在降壓的同時應注重對臟器的保護。同時應注重對臟器的保護。17高血壓危害高血壓危害腎腎腎小球濾過率下降腎小球濾過率下降蛋白尿排泄率升高蛋白尿排泄率升高腎小球硬化腎小球硬化腎衰竭腎衰竭18高血壓對腎臟的危害高血壓對腎臟的危害腎衰竭腎衰竭一次血液透析所需費用一次血液透析所需費用保守估計保守估計400400元，每周一元，每周一次一年就是次一年就是2160021600元。元。腎臟移植是目前治療腎腎臟移植是目前治療腎衰竭的最佳方法，高昂的衰竭的最佳方法，高昂的

7、手術(shù)費是其次，不幸的是手術(shù)費是其次，不幸的是大部分腎衰竭病人是沒有大部分腎衰竭病人是沒有機會接受腎移植。機會接受腎移植。病人生活質(zhì)量？病人生活質(zhì)量？對家庭子女的負擔對家庭子女的負擔？19高血壓危害高血壓危害眼眼中央動脈硬化中央動脈硬化視網(wǎng)膜滲血出血等視網(wǎng)膜滲血出血等視網(wǎng)膜動脈硬化引起眼底病變視網(wǎng)膜動脈硬化引起眼底病變20高血壓危害小結(jié)高血壓危害小結(jié)1 1 1 1、高血壓可怕在于它的并發(fā)癥。高血壓可怕在于它的并發(fā)癥。高血壓可怕在于它的并發(fā)癥。高血壓可怕在于它的并發(fā)癥。2 2 2 2、高血壓產(chǎn)生的并發(fā)癥、護理、高血壓產(chǎn)生的并發(fā)癥、護理、高血壓產(chǎn)生的并發(fā)癥、護理、高血壓產(chǎn)生的并發(fā)癥、護理治療費用及對

8、家庭傷害極大治療費用及對家庭傷害極大治療費用及對家庭傷害極大治療費用及對家庭傷害極大3 3 3 3、并發(fā)癥的核心影響因素是忽、并發(fā)癥的核心影響因素是忽、并發(fā)癥的核心影響因素是忽、并發(fā)癥的核心影響因素是忽略了保護。略了保護。略了保護。略了保護。4 4 4 4、如何保護患者的心、腦、腎、如何保護患者的心、腦、腎、如何保護患者的心、腦、腎、如何保護患者的心、腦、腎、眼是高血壓治療的核心目標。眼是高血壓治療的核心目標。眼是高血壓治療的核心目標。眼是高血壓治療的核心目標。21高血壓治療誤區(qū)高血壓治療誤區(qū)22治療高血壓病的誤區(qū)一：治療高血壓病的誤區(qū)一：盲目服用小復方制劑，盲目服用小復方制劑，重視降壓，忽略

9、保護重視降壓，忽略保護病例（詢問）：病例（詢問）：王女士，王女士，6565歲，身高歲，身高1.581.58米。體重米。體重60kg.60kg.體質(zhì)指數(shù)為體質(zhì)指數(shù)為24.0324.03，偏胖。，偏胖。9595年查年查出有高血壓，血壓值出有高血壓，血壓值150/90.150/90.當時空腹血當時空腹血糖是糖是6.1.6.1.服用小復方制劑服用小復方制劑1515年后，血壓年后，血壓控制良好控制良好138/80.138/80.但近幾年走路出現(xiàn)心慌、但近幾年走路出現(xiàn)心慌、氣短。晚上睡覺時會突然憋醒，覺得氣氣短。晚上睡覺時會突然憋醒，覺得氣不夠用，呼吸困難。并患有糖尿病，空不夠用，呼吸困難。并患有糖尿病，

10、空腹血糖是腹血糖是7.37.3。隨波逐流隨波逐流23盲目服用常用的小復方制劑的危害盲目服用常用的小復方制劑的危害北京降壓北京降壓0 0號：號：利血平、氨苯喋定利血平、氨苯喋定復方降壓片：復方降壓片：利血平、雙克利血平、雙克珍菊降壓片：珍菊降壓片：可樂定、雙克可樂定、雙克5mg/5mg/片片復方卡托普利：復方卡托普利：雙克雙克6mg/6mg/片、卡托普利片、卡托普利常藥降壓片常藥降壓片:雙肼屈嗪、可樂定、雙克雙肼屈嗪、可樂定、雙克缺乏保護缺乏保護同時有鼻塞、同時有鼻塞、胃酸分胃酸分泌增多、抑郁傾向泌增多、抑郁傾向等危害，利尿劑成分要重視糖脂的檢測，尤其是更年期婦女及老年人。24長期盲目服用小復方

11、制劑病例分析及指導長期盲目服用小復方制劑病例分析及指導1.1.危害危害 直接危害：心力衰竭癥狀（氣短）；糖尿病 間接危害：尿酸升高，加重糖尿病病情，有憂郁傾向。核心問題核心問題:小復方制劑缺乏臟器保護證據(jù)小復方制劑缺乏臟器保護證據(jù)2 2、專家建議：、專家建議：如患者無明顯癥狀患者加用具有保護作用的ARB藥(視血壓情況加用40mg或者80mg)。3 3、注意事項：、注意事項：無論是加用還是換用藥物均需關(guān)注血壓狀況（特別是換用的患者）。如在用藥過程中有任何問題請撥打高血壓免費熱線咨詢：4009900418400990041825病例（詢問）：病例（詢問）：張老板，男，張老板，男，5050歲，體重歲

12、，體重9090公斤，煙齡公斤，煙齡2020多年，血壓多年，血壓150/96150/96，日常喝酒等應酬較，日常喝酒等應酬較多。由于工作繁忙加之身體無明顯不適，多。由于工作繁忙加之身體無明顯不適，根據(jù)朋友介紹自行在藥店購買降壓藥，斷根據(jù)朋友介紹自行在藥店購買降壓藥，斷斷續(xù)續(xù)服用。在一次打牌中突然暈倒，送斷續(xù)續(xù)服用。在一次打牌中突然暈倒，送到醫(yī)院發(fā)現(xiàn)心功能衰竭，到醫(yī)院發(fā)現(xiàn)心功能衰竭，血壓血壓160/105.160/105.治療高血壓病的誤區(qū)二：治療高血壓病的誤區(qū)二：憑感覺估計血壓高低憑感覺估計血壓高低 跟著感覺走跟著感覺走26憑感覺估計血壓高低病例分析及指導憑感覺估計血壓高低病例分析及指導1.1.

13、危害危害 血壓過高嚴重損害臟器 容易引起不同程度的呼吸困難，活動時加重，嚴重者端坐呼吸、咳嗽并伴大量白色絨粉紅色泡沫痰、食欲降低、雙下肢浮腫等2 2、專家建議：、專家建議：高血壓治療切忌斷斷續(xù)續(xù)要關(guān)注血壓達標，更不可憑高血壓治療切忌斷斷續(xù)續(xù)要關(guān)注血壓達標，更不可憑感覺。感覺。服用具有靶器官保護作用的藥物纈克，若血壓不達標，服用具有靶器官保護作用的藥物纈克，若血壓不達標，加用其他高血壓藥物聯(lián)合治療加用其他高血壓藥物聯(lián)合治療-具體請講座會后咨具體請講座會后咨詢專家。詢專家。27治療高血壓病的誤區(qū)三：治療高血壓病的誤區(qū)三：降壓過快過低降壓過快過低病例（詢問）：病例（詢問）：陳女士，年初查有高血壓陳女

14、士，年初查有高血壓145/95.145/95.醫(yī)醫(yī)生處方生處方ARBARB（沙坦類）。服藥一星期后（沙坦類）。服藥一星期后血壓值血壓值142/90.142/90.個人認為降壓太慢改用個人認為降壓太慢改用心痛定，一天三次。服用半年后，誘發(fā)心痛定，一天三次。服用半年后，誘發(fā)腦出血。腦出血。欲速則不達欲速則不達28降壓過快過低降壓過快過低 病例分析及指導病例分析及指導1.1.危害危害 降壓過低過快不但會使病人出現(xiàn)頭暈降壓過低過快不但會使病人出現(xiàn)頭暈 ,乏力等體位性低血乏力等體位性低血壓的不適癥狀，還極易發(fā)生缺血性腦中風壓的不適癥狀，還極易發(fā)生缺血性腦中風 ,甚至誘發(fā)腦出甚至誘發(fā)腦出血。血。2 2、專

15、家建議：、專家建議：降壓適度，關(guān)鍵要長效且保護臟器。病例中醫(yī)生一開始病例中醫(yī)生一開始 給出的給出的ARB(ARB(沙坦類沙坦類)藥物是非常好的一種選擇，副作用小，藥物是非常好的一種選擇，副作用小，平穩(wěn)降壓，保護臟器，血壓控制良好。平穩(wěn)降壓，保護臟器，血壓控制良好。29治療高血壓病的誤區(qū)四：治療高血壓病的誤區(qū)四：能降壓的都是能降壓的都是“好藥好藥”病例（詢問）：病例（詢問）：王大媽，王大媽，5656歲，體型偏胖，高血壓歲，體型偏胖，高血壓1010年，由于無明顯年，由于無明顯不適因此一直沒有服藥治療，近期時有頭暈等不適癥不適因此一直沒有服藥治療，近期時有頭暈等不適癥狀，血壓測定值狀，血壓測定值14

16、8/90148/90。兒子小王得知用醫(yī)?？ㄗ孕?。兒子小王得知用醫(yī)?？ㄗ孕匈徺I了購買了1010盒某某降壓藥讓王大媽服藥。盒某某降壓藥讓王大媽服藥。30能降壓的都是能降壓的都是“好藥好藥”病例分析及指導病例分析及指導1.1.危害危害 沒有癥狀的高血壓危害很大。2 2、專家建議：、專家建議：降壓同時要注意降壓質(zhì)量 腎素水平降低能顯著改善高血壓肥胖病人的血壓，因此應該服用能降低腎素水平的沙坦類（纈克）。根據(jù)血壓狀況考慮聯(lián)合治療-具體請講座會可咨具體請講座會可咨詢專家詢專家31治療高血壓病的誤區(qū)五：治療高血壓病的誤區(qū)五：只顧服藥、不顧效果(盲目治療)病例（詢問）：病例（詢問）：李女士李女士 ，5656歲

17、，高血壓多年。歲，高血壓多年。一直服用小復方制劑，半年后一直服用小復方制劑，半年后查出有糖尿病。改用卡托普利，查出有糖尿病。改用卡托普利，出現(xiàn)刺激性干咳，現(xiàn)已停藥出現(xiàn)刺激性干咳，現(xiàn)已停藥.抓到老鼠就是好貓抓到老鼠就是好貓32治療高血壓病的其他誤區(qū)治療高血壓病的其他誤區(qū)夏季血壓不高時，不服藥夏季血壓不高時，不服藥血壓一降，立即停藥（警惕血壓一降，立即停藥（警惕“停藥綜合征停藥綜合征”）降壓藥不能先吃降壓藥不能先吃“好藥好藥”，要先吃，要先吃“差藥差藥”不良行為容易導致動脈漸漸硬化，臟器逐不良行為容易導致動脈漸漸硬化，臟器逐步出現(xiàn)各種嚴重并發(fā)癥，不再容易被逆轉(zhuǎn)。步出現(xiàn)各種嚴重并發(fā)癥，不再容易被逆轉(zhuǎn)

18、。33高血壓藥物治療高血壓藥物治療34高血壓的治療高血壓的治療得了高血壓，如何構(gòu)筑我們的健康？得了高血壓，如何構(gòu)筑我們的健康？三大支柱三大支柱健康健康高高 血血 壓壓合合理理膳膳食食健健康康生生活活藥藥物物治治療療35高血壓病患者膳食指導原則高血壓病患者膳食指導原則限鹽（主要指鈉鹽）限鹽（主要指鈉鹽）戒煙限酒戒煙限酒多吃新鮮蔬菜、水果多吃新鮮蔬菜、水果增加食物中鉀和鈣的補充增加食物中鉀和鈣的補充限制能量攝入限制能量攝入脂肪、脂肪酸、蛋白質(zhì)比例的脂肪、脂肪酸、蛋白質(zhì)比例的合理調(diào)整合理調(diào)整補充粗纖維、膳食纖維素補充粗纖維、膳食纖維素科學飲水科學飲水36高血壓的健康生活高血壓的健康生活適適度度活活動

19、動，避避免免劇劇烈烈運運動動，以以騎騎自自行行車車、健健身身操操、慢慢步步行行走走等等有有氧氧運運動動為為宜。宜。超超重重與與肥肥胖胖是是高高血血壓壓發(fā)發(fā)病病的的重重要要獨獨立立危危險險因因素素。體體重重每每增增加加12.5Kg12.5Kg，收收縮縮壓可上升壓可上升10mmHg10mmHg，舒張壓上升，舒張壓上升7mmHg7mmHg。起起居居干干預預，定定時時就就寢寢，保保證證充充足足的的睡睡眠，注意保暖眠，注意保暖心理干預心理干預 37如何選擇降壓藥物？如何選擇降壓藥物？所選藥物應有顯著的降壓效果所選藥物應有顯著的降壓效果對臟器（心、腦、腎、眼）具有保護作對臟器（心、腦、腎、眼）具有保護作用

20、用臨床試驗獲得的證據(jù)強度臨床試驗獲得的證據(jù)強度日治療費用日治療費用38降壓藥物的選擇降壓藥物的選擇高血壓治療目標強調(diào)選用可以控強調(diào)選用可以控制制24h24h血壓的長效血壓的長效藥物藥物高血壓治療目標高血壓治療目標強調(diào)心腦獲益強調(diào)心腦獲益高血壓治療主要目標是血壓達高血壓治療主要目標是血壓達標，最大程度降低心腦血管病標，最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率發(fā)病率及死亡率39高血壓理想一線藥物特征高血壓理想一線藥物特征長效：全天長效：全天24小時控制血壓小時控制血壓平穩(wěn)：更高的平滑指數(shù)，平穩(wěn)控制血壓平穩(wěn)：更高的平滑指數(shù)，平穩(wěn)控制血壓高依從性：每日服藥一次，副作用小高依從性：每日服藥一次，副作用小保護：保護心、腦、腎，減少高血壓并發(fā)癥保護：保護心、腦、腎，減少高血壓并發(fā)癥日治療費用低廉日治療費用低廉40認清本質(zhì)，認清本質(zhì)，方能知道危險在哪里方能知道危險在哪里41總總 結(jié)結(jié) 高血壓是高血壓是“隱形殺手隱形殺手”認識高血壓，重視高血壓認識高血壓，重視高血壓 保護靶器官，高質(zhì)量降壓保護靶器官，高質(zhì)量降壓42